CC BY
6
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Выводы. Использование ЭКМО на фоне кардиоген-ного шока, обусловленного поражением ствола ЛКА, возможно и позволяет выполнить полную эндоваску-лярную реваскуляризацию миокарда ЛЖ с приемлемыми результатами. Для окончательных выводов необходимо проведение дальнейших исследований.
Отдаленные клинико-ангиографические результаты стентирования ствола ЛКА у больных с хроническими формами ИБС
А.В. Кононов, И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, Д.С. Куртасов, И.Ю. Костянов.
ФГБУ "Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва Частота встречаемости при проведении селективной коронароангиографии гемодинамически значимого поражения ствола ЛКА составляет от 3 до 10,9% случаев.
Цель исследования: оценка отдаленных клинико-анги-ографических результатов стентирования ствола ЛКА у больных с различными формами ишемической болезни.
Основные задачи, поставленные перед исследованием:
1) изучить отдаленные клинико-ангиографические результаты стентирования ствола ЛКА у пациентов с острыми и хроническими формами ИБС;
2) в зависимости от полученных данных определить дальнейшую тактику лечения изучаемых пациентов.
Материал и методы. Исследование включает результаты обследования и лечения 320 пациентов с различными клиническими формами ИБС, которым с июня 2002 г по сентябрь 2017 г в НПЦ интервенционной кардиоангиологии были выполнены ЭВП на стволе ЛКА. Пациенты с острыми формами ИБС составили 38,1% (n = 122), в том числе с острым инфарктом миокарда -16,4% (n = 20), с нестабильной стенокардией - 83,6% (n = 102). Пациентов с хроническими формами ИБС, с различными функциональными классами - 61,9% (n = 198), пациентов с так называемым незащищенным стволом - 75,8% (n = 150), пациентов после ранее проведенной операции коронарного шунтирования с нарушенным функционированием шунтов в систему ЛКА -24,2% (n = 48).
В среднем ФВ составила 54 ± 3,2%. При проведении суточного мониторирования ЭКГ у 65,2% (n = 129) пациентов выявлены изменения ишемического характера, нагрузочный тест проводился 61 пациенту, был расценен как положительный в 62,3% (n = 38) случаев. По данным селективной коронароангиографии стеноз ствола ЛКА выявлен в среднем более чем у 80% в обеих группах. В большинстве случаев выявлялось дистальное поражение (бифуркационное) ствола ЛКА: 60,1% (n = 119) при хронических и 50,8% (n = 62) при острых формах ИБС. Острая окклюзия ствола ЛКА была выявлена в 4,9% (n = 6), хроническая окклюзия ствола ЛКА -в 1,5% (n = 3) случаев. Учитывая более частую встречаемость дистального поражения ствола, применялся ряд способов восстановления кровотока: Crash, Culotte, Kissing, V-стентирование. У 4,9% (n = 6) пациентов с острыми формами ИБС применялась процедура тромбэкстракции. У 56,6% (n = 69) пациентов с острыми формами ИБС применялась методика внутриаорталь-ной баллонной контрпульсации. В обеих группах пациентов старались максимально восстановить коро-
нарный кровоток, добиться так называемой полной ре-васкуляризации: в 93,4% (п = 185) случаев в группе с хроническими формами ИБС, в группе с острыми формами в 92,6% (п = 113) случаев. 320 пациентам в ствол ЛКА было имплантировано 436 стентов (в том числе 138 (43,1%) пациентам - 1 стент, 182 (56,9%) пациентам с дистальным поражением ствола ЛКА -2 стента). Как правило, в ствол ЛКА имплантировали стенты с антипролиферативным, антитромботическим покрытием: 83,9% (198 стентов) в группе с хроническими и 76,5 % (п = 153) в группе с острыми формами ИБС. Статистической разницы по диаметру, длине стента, времени и давлению при проведении имплантации стента у пациентов обеих групп получено не было. Всем пациентам с острой окклюзией ствола ЛКА была выполнена попытка ургентной ЭВП. В 15,6% случаев (п = 19) у пациентов с острой окклюзией ствола ЛКА и в 1,5% (п = 3) у пациентов с длительно окклюзированным стволом ЛКА технически удалось провести механическую реканализацию окклюзии ствола ЛКА и выполнить ЭВП с достижением антеградного кровотока Т1М1 2-3.
Летальность на госпитальном этапе в группе с острыми формами ИБС, в частности с острой окклюзией ствола, составила 0,8% (п = 1) случаев, пациент умер в ближайшем послеоперационном периоде на фоне нарастающей левожелудочковой недостаточности. У пациентов с хроническими формами ИБС в 100% случаев удалось достигнуть хорошего непосредственного ангиографического результата, на госпитальном этапе лечение клинически протекало без осложнений, пациенты были выписаны из стационара в стабильном состоянии. Случаев острых и подострых тромбозов стен-тов на госпитальном этапе отмечено не было.
Результаты. В отдаленном периоде 12 ± 1,7 мес после стентирования ствола ЛКА был повторно обследован 231 (72,2%) пациент. При повторной госпитализации изучаемых пациентов в стационар большинство пациентов были асимптоматичны - 60,2% (п = 139) случаев. В 27,7% (п = 64) случаев была стенокардия напряжения различных функциональных классов, у 16 пациентов был выставлен диагноз нестабильной стенокардии и только у 12 пациентов выставлялся диагноз ОИМ, в отдаленном периоде после ранее проведенного стентирования ствола ЛКА (п=231). ФВ ЛЖ составила в среднем 50,2 ± 2,4%. При проведении суточного мониторирования ЭКГ в 15,1% (п =33) случаев были выявлены изменения ишемического характера. При проведении нагрузочного теста в 21,7% (п = 43) случаев была выявлена ишемия миокарда ЛЖ. Общая летальность составила 1,7% (п = 4) - 1 пациент скончался от рака почки. Кардиологическая летальность составила 1,3% (п = 3). При проведении контрольной коронароангиографии у 231 пациента было изучено состояние 282 стентов, в том числе 202 стента (71,6%) с лекарственным покрытием, 80 (28,4%) голометаллических стентов. Общий рестеноз после стентирования ствола ЛКА составил 33,7% (п = 95). В группе пациентов с ранее имплантированными стентами с лекарственным покрытием рестеноз составил 9,2% (п = 26), а в группе пациентов с ранее имплантированными в ствол ЛКА голоме-таллическими стентами рестеноз стента составил 24,5% (п = 69). Дальнейшее консервативное лечение было рекомендовано 54,6% пациентов (п = 126). Повторные эндоваскулярные вмешательства по поводу
№ 48/49, 2017
