Отдаленные результаты лечения ОИМ ЭВП в сочетании с внутрикоронарным введением мексикора Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

теристикам исследуемые группы были сопоставимы.

Результаты. При использовании ТЭ в 41 (69,5%) всех случаев удалось эвакуировать макроскопически видимые тромботические массы в том или ином объеме. После аспирации тромбов в первой группе проводили стентирование ИОА. Мы не наблюдали увеличение частоты дистальной эмболизации или развития операционных осложнений при использовании ТЭ, в том числе у пациентов на фоне проведенной ТЛТ. Летальность на госпитальном периоде составила 0% в первой группе и 1 (1,6%) во второй (p>0,05). В каждой из групп отмечали по одному случаю по-дострого тромбоза стентов - 1,6%. Клинические показатели и частота осложнений были схожи в обеих группах. Непосредственный эффект восстановления антеградного кровотока в бассейне ИОА, в изученных группах представлен в таблице 1.

Выводы. Возможно безопасно проводить аспирацию тромба из инфаркт ответственной артерии у значительной части пациентов с ОИМ в том числе и у пациентов после системного тромболизиса без значительного повышения частоты MACE. Применение данного метода в большинстве случаев позволяет эвакуировать часть тромботических масс из ИОА. Сочетание тромбэкстракции с стентированием ИОА позволяет добиться более полного восстановления антеградного кровотока в микроциркуляторном русле ИОА.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОИМ ЭВП В СОЧЕТАНИИ С ВНУТРИКОРОНАРНЫМ ВВЕДЕНИЕМ МЕКСИКОРА

Колединский А.Г, Кучкина Н.В., Костянов И.Ю., Васильев П.С., Ярных Е.В.,

Полумисков В.Н., Иоселиани Д.Г Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия.

Цель исследования. Изучение кардиопро-тективного действия метаболического цитопротектора Мексикора (метилэтилпириди-нола сукцинат), введенного внутрикоронарно в инфаркт-ответственную артерию (ИОА) после ее механической реканализации в первые часы развития острого крупноочагового инфаркта миокарда (ОИМ), в сочетании с проведе-нием эндоваскулярных процедур (ЭВП).

Материал и методы. В исследование был включен 191 пациент (средний возраст — 56±7 лет) с острой окклюзией проксимального или среднего сегментов коронарных артерий и отсутствием антеградного кровотока (Т1М1 0), которым в первые шесть часов от момента развития ОИМ была выполнена успешная реканализация ИОА. До проведения ангиографии все пациенты были рандомизированы на 2 группы. Пациентам первой группы (п=96) внутрикоронарно вводили 0,2 г. препарата Мексикор. Вторую группу - контрольную, составили 95 больных с ОИМ и успешной реканализацией ИОА, которым не проводилось

Таблица 1

Сегментарная сократимость левого желудочка по данным вентрикулографии, %

Сегменты: 1-я группа 2-ая группа

Исходно Переднебазальный 48,3+16,4 45,9+20,2

Переднелатеральный 1,2+22,1 -2,8+20,4

Верхушечный -2,4+6,4 1,4+8,6

Диафрагмальный 46,3+23,0 50,2+22,5

Заднебазальный 44,7+14,3 43,6+10,8

Отдаленный период Переднебазальный 55,7+27,1 48,8+19,9

Переднелатеральный 21,4+28,5* 11,5+17,6

Верхушечный 12,1+9,3* 5,2+10,4

Диафрагмальный 40,8+22,7 38,2+18,7

Заднебазальный 45,1+7,7* 34,0+12,8

*-различия в исследуемых группах по сравнению с группой контроля достоверны p<0,05

Тезисы Четвертого российского съезда

Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.

внутрикоронарного лечения цитопротектором. По исходным клинико-анамнестическим и ангио-графическим данным пациенты в исследуемых группах достоверно не различались. Внутрикоро-нарное введение перпарата осуществляли, путем разведения и создания специального раствора, в течении 10 мин. одномоментно с реперфузией миокарда через специальный микрокатетер. Забор крови на маркеры повреждения кардио-миоцитов (Тропонин I, миоглобин) производили в момент реканализации ИОА, на 12 и 24 час после выполнения процедуры. Всем пациентам на 10-е сутки заболевания выполняли контрольную вентрикулографию, также через 6 мес. рекомендовали контрольное обследование в клинике. Результаты. На госпитальном этапе течение заболевания было относительно глад-ким, отмечали 1 (1,0%) летальный исход в 1-ой группе и 1 летальный исход (1,0%) во 2-ой группе. Средние значения концентраций тропонина I на 12 час после проведения процеду-ры в 1-ой и 2-ой группе составили 292±41 и 603±34 нг/мл, соответственно (р<0,05). В отдаленные сроки после проведенного лечения, в среднем спустя 6,8+0,7 мес. выживаемость пациентов составила в первой группе- 96,8%, во второй 92,7% (различия между группами недостоверны - р>0,05). ФВ ЛЖ в 1-й и во 2-й группах составила 53,1+9,4% и 48,7+8,3% (р<0,05). Отмечена также достоверно лучшая динамика сократимости инфаркт связанных сегментов левого желудочка по сравнению с контрольной (таблица 1).

ОТДАЛЕННЫЕ КЛИНИКО-АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛКА.

Кононов А.В. , Костянов И.Ю., Громов Д.Г., Колединский А.Г, Сухоруков О.Е., Ковальчук И.А., Абильдинова А.Ж., Кучкина Н.В., Ярных Е.В., Иоселиани Д.Г

Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия

Частота выявления гемодинамически значимого поражения ствола ЛКА (сужение >50%) при проведении рутинной коронароангиогра-фии составляет от 3 до 10,9% случаев, при этом хроническая окклюзия ствола ЛКА выявляется в 0,01-0,7% случаев. Единственным методом лечения поражения ствола ЛКА до недавнего времени являлось аортокоронарное шунтирование. Активное внедрение в клиническую практику голометалических стентов, а в последнее время - стентов с лекарственным покрытием, позволило добиться расширения показаний для возможного эндоваскулярного вмешательства на стволе ЛКА. Развитие в отдаленные сроки после стентирования рестеноза, тромбоза стента ограничивает широкое приме-

нение данной методики лечения у пациентов с поражением ствола ЛКА.

Целью нашего исследования явилась оценка отдаленных клинико-ангиографических результатов стентирования ствола ЛКА у больных с хроническими формами ИБС.

Материал и методы. С июня 2002 года по ноябрь 2010 года на базе Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии 83 пациентам были выполнены эндоваскулярные вмешательства на стволе ЛКА по поводу его сужения. У 56,6% (п=47) пациентов лечебные эндоваскулярные вмешательства выполнялись в плановом порядке с хроническими формами ИБС. В большинстве случаев это были пациенты мужского пола 74,5% (п=35), в возрасте от 42 до 79 лет. У всех пациентов стаж ИБС в среднем не превышал 6,4 года. Из факторов риска в 63,8% (п=30) отмечалась дислипидемия, у 80,9% (п=38) пациентов имелась артериальная гипертензия, у 74,5% (п=35) пациентов отмечалось табакокурение, у 35 пациентов (74,5% случаев) в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, перенесенная ранее операция АКШ у 16 пациентов (34% случаев) ОНМК перенесли 3 пациентов (6,4%), атеросклероз БЦА в 10,6% случаев (п=5), атеросклероз нижних конечностей в 12,8% случаев (п=6). При плановом обследовании в стационаре ср.ФВ составила 54±4,3%. Нагрузочная проба выполнялась при отсутствии противопоказаний, в 76,4% случаев выявлялся положительный нагрузочный тест. Средний порог толерантности к физической нагрузке составил 52,4±2,4Вт. При проведении диагностической коронароангиографии у всех изучаемых пациентов выявлялся гемодинамически значимое поражение ствола ЛКА, выявленный стеноз СЛКА колебался от 60 до 100% и в среднем составил 77,8%. В 2,1% случаев была выявлен хронически окклюзированный ствол ЛКА (п=1). Изолированное устьевое поражение СЛКА наблюдалось в 21,3% случаев (п=10), поражение тела ствола ЛКА наблюдалось у 5 пациентов (10,6%), бифуркационное поражение ствола ЛКА с переходом на крупные ветви системы ЛКА у 32 пациентов (68,1%) У большинства пациентов отмечались гемодинамически значимые изменения в других коронарных артериях. В 80,9% случаев (п=38) выполнялось прямое стентирование СЛКА, в 1 случае при выявленной хронической окклюзии (2,1%) потребовалось проведение механической реканализации ствола ЛКА, баллонная ангиопластика с переходом в стентирование проводилось в 19,2% случаев (п=9), kissing\V стентирование выполнялось в 63,8% случаев (п=30) , Т-стентирование в 4,3% случаев (п=2). В ствол ЛКА в большинстве случаев были имплантированы т.н. голометаллические стенты в 69,4% случаев (п=34), а так же стенты с лекарственным покрытием в 30,6% случаев (п=15). В 4,3% случаев (п=2) в ствол ЛКА было имплантировано 2

Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.