CC BY
59
ПА (линейная скорость кровотока по почечной артерии больше 180 см/сек по результатам дуплексного сканирования (ДС), сужение просвета сосуда не менее 60% по данным дигитальной субтракционной ангиографии) в сочетании с клиническими признаками ВРГ или ишемической нефропатии. В послеоперационном периоде контролировались уровень систолического и диастолического АД, уровень креатинина сыворотки крови, проходимость почечных артерий. Соответствующие исследования выполнялись на следующие сутки после операции, далее каждые 6 месяцев в течение как минимум 2 лет. Средний срок наблюдения составил 3±0,5 года.
Результаты. Средний уровень систолического артериального давления составил 156 ± 14,3 мм рт. ст., диастолического артериального давления 87 ± 10,2 мм рт. ст., уровень креатинина сыворотки крови 110 ± 16,9 мкмоль/л. У 39 пациентов (42%) был выявлен сахарный диабет 2 типа. У всех пациентов после вмешательства отмечался хороший ангиографический результат. Положительный эффект стентирования на уровень АД, который определялся как снижение АД не менее, чем на 20% от исходного или снижение потребности в гипотензивных препаратах, имел место в 79% случаев (84 больных). Улучшение или стабилизация выделительной функции почек (контролировалась по уровню сывороточного креатинина) отмечались в 71% случаев (76 пациентов). Рестеноз почечной артерии развился в 15% случаев (16 больных).
Заключение. По нашим данным, стентирование почечных артерий - эффективный метод лечения стенозов ПА, который положительно влияет на уровень АД и выделительную функцию почек.
Рестеноз ПА после стентирования развивается у 15% пациентов.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ ИЗ ИНФАРКТ-ОТВЕТСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОЙ ИЛИ ТОЛЬКО ЭФФЕКТНОЙ ПРОЦЕДУРОЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
Колединский А.Г, Костянов И.Ю., Васильев П.С., Иоселиани Д.Г
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия.
Цель исследования. Изучение эффективности процедуры тромбоэкстрации (ТЭ) у пациентов с ОИМ в сочетании проведением экстренных эндо-васкулярных процедур (ЭВП).
Материал и методы. В исследование включен 121 пациент, которым в первые 6 часов от начала развития ангинозного приступа была выполнена экстренная КАГ. Все пациенты были рандомизированы на две группы: в 1-ой группе (59 пациентов) ургентную процедуру эндоваскулярной реперфузии миокарда путем стентирования сочетали с тромбоэкстракцией из инфаркт-ответственной артерии, а во 2-ой группе, контрольной (62 пациента) выполняли то же самое, но без процедуры тромбоэкстрак-ции. Средний возраст составил 57,8±8,2 лет, мужской пол 85,4%. Интервал «дверь-баллон» составил 5,8±1,9 ч. в первой группе против 5,2±1,3 ч. во второй (р>0,05), приблизительно у 50% пациентов в двух группах экстренные ЭВП выполнены на фоне тромболитической терапии (ТЛТ), проведенной на догоспитальном этапе. По исходным клинико-анамнестическим харак-
Таблица 1
Эффективность реперфузии миокарда в изученных группах
Группа1 Группа 2 P
Кровоток: TIMI 2(3,4) 6(9,8) Нд
0-1 (%) 9(15,2) 5(8,1) Нд
2 (%) 48(81,4) 51(82,1) Нд
3 (%)
Кровоток: Blush grade 9(15,3) 17(27,4) P<0,05
0-1 (%) 25(42,3) 26(42,1) Нд
2 (%) 25(42,4) 19(30,5) P<0,05
3 (%)
Резолюция 8(13,9) 11 (17,7) Нд
ST-сегмента 19(32,0) 25(40,2) Нд
<30%, (%) 32(54,1) 26(42,1) P<0,05
30-70%, (%)
>70%, (%)
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
теристикам исследуемые группы были сопоставимы.
Результаты. При использовании ТЭ в 41 (69,5%) всех случаев удалось эвакуировать макроскопически видимые тромботические массы в том или ином объеме. После аспирации тромбов в первой группе проводили стентирование ИОА. Мы не наблюдали увеличение частоты дистальной эмболизации или развития операционных осложнений при использовании ТЭ, в том числе у пациентов на фоне проведенной ТЛТ. Летальность на госпитальном периоде составила 0% в первой группе и 1 (1,6%) во второй (p>0,05). В каждой из групп отмечали по одному случаю по-дострого тромбоза стентов - 1,6%. Клинические показатели и частота осложнений были схожи в обеих группах. Непосредственный эффект восстановления антеградного кровотока в бассейне ИОА, в изученных группах представлен в таблице 1.
Выводы. Возможно безопасно проводить аспирацию тромба из инфаркт ответственной артерии у значительной части пациентов с ОИМ в том числе и у пациентов после системного тромболизиса без значительного повышения частоты MACE. Применение данного метода в большинстве случаев позволяет эвакуировать часть тромботических масс из ИОА. Сочетание тромбэкстракции с стентированием ИОА позволяет добиться более полного восстановления антеградного кровотока в микроциркуляторном русле ИОА.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОИМ ЭВП В СОЧЕТАНИИ С ВНУТРИКОРОНАРНЫМ ВВЕДЕНИЕМ МЕКСИКОРА
Колединский А.Г, Кучкина Н.В., Костянов И.Ю., Васильев П.С., Ярных Е.В.,
Полумисков В.Н., Иоселиани Д.Г Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия.
Цель исследования. Изучение кардиопро-тективного действия метаболического цитопротектора Мексикора (метилэтилпириди-нола сукцинат), введенного внутрикоронарно в инфаркт-ответственную артерию (ИОА) после ее механической реканализации в первые часы развития острого крупноочагового инфаркта миокарда (ОИМ), в сочетании с проведе-нием эндоваскулярных процедур (ЭВП).
Материал и методы. В исследование был включен 191 пациент (средний возраст — 56±7 лет) с острой окклюзией проксимального или среднего сегментов коронарных артерий и отсутствием антеградного кровотока (Т1М1 0), которым в первые шесть часов от момента развития ОИМ была выполнена успешная реканализация ИОА. До проведения ангиографии все пациенты были рандомизированы на 2 группы. Пациентам первой группы (п=96) внутрикоронарно вводили 0,2 г. препарата Мексикор. Вторую группу - контрольную, составили 95 больных с ОИМ и успешной реканализацией ИОА, которым не проводилось
Таблица 1
Сегментарная сократимость левого желудочка по данным вентрикулографии, %
Сегменты: 1-я группа 2-ая группа
Исходно Переднебазальный 48,3+16,4 45,9+20,2
Переднелатеральный 1,2+22,1 -2,8+20,4
Верхушечный -2,4+6,4 1,4+8,6
Диафрагмальный 46,3+23,0 50,2+22,5
Заднебазальный 44,7+14,3 43,6+10,8
Отдаленный период Переднебазальный 55,7+27,1 48,8+19,9
Переднелатеральный 21,4+28,5* 11,5+17,6
Верхушечный 12,1+9,3* 5,2+10,4
Диафрагмальный 40,8+22,7 38,2+18,7
Заднебазальный 45,1+7,7* 34,0+12,8
*-различия в исследуемых группах по сравнению с группой контроля достоверны p<0,05
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
