CC BY
2УДК: 616.248: 612.017; 615.8 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-1-68-72
Барабаш Е. Ю., Гвозденко Т. А., Антонюк М. В., Рудиченко Е. В.
ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ОТЖИМА МОРСКОЙ ИЛОВОЙ ГРЯЗИ МЕСТОРОЖДЕНИЯ МЕЛКОВОДНЕНСКОЕ У БОЛЬНЫХ ЛЕГКОЙ ЧАСТИЧНО КОНТРОЛИРУЕМОЙ АСТМОЙ
Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток
Barabash E. Yu., Gvozdenko T. A., AntonyukM. V., Rudichenko E. V
REMOTE EFFECTS OF INTEGRATED APPLICATION OF ELECTROPHORESIS OF EXTRACTED SEA SLUDGE MUD OF THE MELKOVODNENSKOE DEPOSIT IN PATIENTS WITH MILD PARTIALLY CONTROLLED ASTHMA
Vladivostok branch of the Federal State Scientific Institution "Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration" - Scientific Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation Treatment, Vladivostok
РЕЗЮМЕ
Актуальность. Многогранность патогенетических механизмов воспаления при бронхиальной астме (БА), недостаточный контроль стандартных методов лечения над течением заболевания, неблагоприятное влияние длительной лекарственной нагрузки на организм свидетельствуют об актуальности совершенствованию способов восстановительного лечения БА. Цель. Изучить отдаленные результаты влияния комплексной медикаментозной и электрофореза грязевого отжима морской иловой грязи на клинико-функциональные показатели у пациентов с частично контролируемой бронхиальной астмой. Материалы и методы. Обследовано 125 больных с легкой частично контролируемой БА, получавшие на фоне базисной медикаментозной терапии (ингаляционный глюкокортикостероид или монтелукаст натрия) электрофорез грязевого отжима морской грязи Мелководненского месторождения на область грудной клетки в количестве 10 процедур. Проанализированы клинико-функциональные показатели, уровень контроля симптомов БА, степень тяжести через 3 и 12 месяцев, а также изучали триггеры в возникновении симптомов астмы через 12 месяцев после предложенного метода лечения. Результаты. Применение предложенного комплексного лечения (ИГКС и электрофорез грязевого отжима) в отдаленном периоде улучшает показатели функции внешнего дыхания, улучшает уровень контроля над симптомами, снижает триггерную значимость респираторной патологии. Заключение. Доказано, что лечение пациентов с легкой частично контролируемой БА с применением ингаляционной глюкортикостероидной терапии и электрофореза грязевого отжима на зону проекции легких в отдаленном периоде позволяет снижать медикаментозную нагрузку и добиваться контроля над заболеванием.
Ключевые слова: бронхиальная астма, пелоидотерапия, электрофорез отжима морской иловой грязи.
SUMMARY
Relevance: The multifaceted pathogenetic mechanisms of inflammation in bronchial asthma (BA), insufficient control of standard methods of treatment over the course of the disease, the adverse effect of prolonged drug load on the body indicate the relevance of improving methods of recuperative treatment of asthma. Research goal: To study the long-term results of the effect of complex medication and electrophoresis of mud on clinical and functional parameters in patients with partially controlled bronchial asthma. Materials and methods: A total of 125 patients with mild, partially controlled asthma were examined, who received, in addition to the background basic drug therapy (inhalation glukocorticosteroid or montelukast sodium), electrophoresis of sea mud extract from the Melkovodnenskoye deposit applied to chest area in 10 procedures. Clinical and functional indicators, the level of control of BA symptoms, the severity after 3 and 12 months were analyzed, and also the triggers in the onset of asthma symptoms 12 months after the proposed of treatment were studied. Results: The use of the proposed complex treatment (ICS and electrophoresis of mud extraction) in the long-term period improves the indicators of the functions of external respiration, improves the level of control of symptoms, and reduces the trigger value of respiratory pathology. Conclusion: It was proven that the treatment of patients with mild partially controlled asthma with the use of inhaled glucorti-costeroid therapy and electrophoresis of mud extraction onto the lungs projection zone in the long term makes it possible to reduce the drug load and achieve control of the disease.
Key words: bronchial asthma, peloid therapy, electrophoresis of sea sludge extraction.
Введение
Бронхиальная астма - распространенное заболевание, конечная цель лечения которой - достижение контролируемого течения болезни. Около 339 млн. человек в мире страдают БА [1]. Ежегодно в мире регистрируется 176 млн. обострений БА, значительная часть которых заканчивается госпитализацией и даже смертью [1]. Даже хорошая приверженность традиционной регулярной поддерживающей терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) не защищает от обострений БА и не позволяет хорошо контроли-
ровать заболевание [2, 3]. Многогранность патогенетических механизмов системного воспаления бронхиального дерева, недостаточный контроль стандартных методов лечения над течением заболевания, неблагоприятное влияние длительной лекарственной нагрузки на организм придают особую актуальность дальнейшему совершенствованию способов восстановительного лечения БА. В связи с этим особого внимания заслуживает дальнейший поиск и разработка новых эффективных методов лечения функциональных и метаболических нарушений при респираторной патологии.
Включение в реабилитационную программу различных физических факторов повышает эффективность лечения больных БА [4]. В ряде исследований доказана высокая терапевтическая эффективность применения лечебных грязей Дальнего Востока при различных заболеваниях, изучена возможность эффективного использования экстрактов грязи, препаратов, полученных на их основе [5]. Реализация позитивного действия пелоидов осуществляется за счет их органоминерального состава, биологически активных компонентов, гормо-ноподобных веществ и сложных липидных комплексов, с которыми связывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и рассасывающее действие грязей [6]. Фармакотерапевтическая активность компонентов грязевого отжима, введенных методом электрофореза, может усиливаться вследствие поступления их в ионизированном состоянии и одновременном влиянии гальванического тока [7]. При этом наблюдается суммирование лечебных эффектов разных физических факторов, усиливающих друг друга и оказывающих действие одновременно на разные звенья патогенеза заболевания. Учитывая, что по современным представлениям БА является хроническим воспалительным заболеванием, использование такого мощного противовоспалительного средства, как грязелечение, обосновано [4, 6].
Целью настоящего исследования была оценка клинической эффективности разработанного лечебного комплекса с использованием электрофореза грязевого отжима морской иловой грязи у больных легкой частично контролируемой бронхиальной астмой в отдаленные сроки.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 125 больных легкой частично контролируемой БА, подписавшие информированное согласие по протоколу исследования, одобренному этическим комитетом Владивостокского филиала ДНЦ ФПД - НИИ МКВЛ от 11.06.2019г. № 8. Средний возраст пациентов 38 (32; 44) года. В качестве немедикаментозного метода лечения назначали электрофорез грязевого отжима зоны проекции легких с помощью аппарата физиотерапевтического BTL. Для электрофореза использовался грязевой отжим морской иловой слабосульфидной среднеминерализованной грязи Мелководненского месторождения. Электрофорез осуществляли с двух полюсов поперечно по средне-подмышечным линиям (катод - справа, анод - слева), в зоне электродов площадью 150-200 см2 размещали двойной слой марлевой салфетки размером 8х12 см, смоченной цельным раствором отжима грязи, подогретым на водяной бане до +37°С. Расход на одну процедуру 5-7 мл раствора. Электрофорез грязевого отжима дозировали по плотности тока и продолжительности процедуры. Плотность тока в 1 -ю и 2-ю процедуры составляла 0,01 мА/см2 (сила тока 2,5-3,0 мА) и в последующем через каждые 2-3 процедуры увеличивали на 0,01-0,02 мА/см2 (в зависимости от переносимости), достигая к концу курса лечения 0,04-0,06 мА/см2 (при общей силе тока 10-15-20 мА). Смену полярности электродов не проводили. Продолжительность первой процедуры 15 мин, с последующим каждодневным возрастанием на 1 мин до длительности процедуры - 20 мин. На курс лечения назначали 10 процедур, ежедневно в утренние часы.
Обследуемые пациенты с легкой частично контролируемой БА методом слепой рандомизации были разделены на 4 группы. Группы сравнения получали только базисную терапию: 1-я группа (п=33) -ИГКС в низких дозах, 2-я (п=30) - монтелукаст натрия 10 мг на ночь. Основные группы получали комплексно электрофорез грязевого отжима зоны проекции легких и медикаментозную базисную терапию: 3-я группа (п=31) - электрофорез грязевого отжима и монтелукаст натрия 10 мг на ночь, 4-я (п=31) - электрофорез грязевого отжима и ИГКС в низких дозах. По окончании курса электрофореза пациенты 3-й группы в качестве базисной терапии продолжили антилейкотриено-вую терапию, пациенты 4-й группы - ИГКС терапию.
Клинико-функциональные методы исследования включали спирометрию с использованием спирографа ST-95 FUKUDA (SANCYO, Япония), пикфлоуметрию, заполнение опросника ACQ-5. Данные методы обследования выполнялись исходно и через 30 дней. Через 3 ме-
сяца оценивались клинико-функциональные параметры, степень тяжести и контроля БА. Спустя 12 месяцев оценивали степень контроля и тяжести БА.
Обработка данных исследования проводилась с использованием статистической программы «Statistica 6.1». Проверку выборки на нормальность распределения осуществляли с использованием критерия Шапиро-Уилка (для малых выборок). Данные непараметрических тестов представлены в виде медианы (Ме) и значений квартильного диапазона (25 %, 75 %). Для оценки результатов исследований использовали непараметрические критерии Манна-Уитни, Вилкоксона. Сравнение качественных переменных в динамике исследовали Хи-квадратом Мак-Немара. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
При поступлении пациенты предъявляли жалобы на сухой, влажный кашель, чувство нехватки воздуха, потребность в р2-агонистах короткого действия чаще 2 раз в неделю, а также имели ночные пробуждения из-за симптомов астмы. Триггерная значимость в появлении симптомов астмы только аллергенов выявлена была у 8,8 % больных. При этом 72,8 % указали, что симптомы астмы провоцируются как причинозначимыми аллергенами, так и острой респираторной патологией, а также обострениями хронических очагов инфекции. При исследовании функции внешнего дыхания с брон-холитической пробой у 54,4 % пациентов с частично контролируемой БА отмечалась постброн-ходилатационная обратимость по ОФВ1 более 12 % и 200 мл.
Через 30 дней от начала лечения у всех больных БА зарегистрирована выраженная положительная динамика клинических симптомов: уменьшились жалобы на кашель у 73,2 % и потребность в р2-аго-нистах короткого действия у 88,4 % пациентов, отмечено возрастание медианы пиковой скорости выдоха (ПСВ) на 16,5 % (р<0,05), статистически значимо уменьшилось количество больных с положительным тестом на скрытый бронхоспазм (р<0,05). При этом у пациентов 4-й группы в результате применения электрофореза грязевого отжима и базисной ИГКС терапии скрытый бронхоспазм отсутствовал в 100 % случаев (%2=21,562, р<0,001), отмечалось статистически значимое увеличение ОФВ1 на 24,8 %, ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ на 8,4 % и 14,7 %, соответственно (р<0,05).
При оценке через 3 месяца отдаленных результатов лечения в обследовании и анкетировании приняли участие 125 человек: 1-я группа - 33 человека, 2-я группа - 30 человек и по 31 человеку в 3-й и 4-й группах. Для определения степени контроля, степени тяжести БА оценивали жалобы, функцию внешнего дыхания (ФВД), предлагались к заполнению АСQ-5-тесты. Оценка ФДВ включала контроль ПСВ, вариабельность значений ПСВ, анализ данных спирометрии (с учетом теста на скрытый бронхоспазм.
Оценку отдаленных результатов проводили по клинико-функциональным показателям, оценивали степень тяжести и контроля через 3 и 12 месяцев.
У больных БА 1-й и 2-й групп уровень полного контроля над заболеванием удалось достичь лишь у 6 (18,2 %) пациентов и 4 (13,3 %) соответственно (р<0,05). Среди больных 3-й, 4-й групп - у 5 (16,1 %) и 17 (54,8 %) пациентов соответственно (р<0,05). Максимальная статистическая значимость между частичным и полным контролем выявлена была в 4-й группе (р<0,001) (Таблица 1).
Таблица 1
Динамика показателей контроля над бронхиальной астмой у пациентов, получавших медикаментозную терапию и электрофорез грязевого отжима, через три месяца после лечения
Группы Показатель БА частично контролируемая БА контролируемая
1-я группа, П = 33 исходно 33 (100 %) -
через 3 месяца 27 (81,8 %) 6 (18,2 %) X2 =6,6; p=0,011
2-я группа, П = 30 исходно 30 (100 %) -
через 3 месяца 26 (86,7 %) 4 (13,3 %) X2 =4,423; p=0,036
3-я группа, П = 31 исходно 31 (100 %) -
через 3 месяца 26 (83,9 %) 5 (16,1 %) X2 =5,439; p=0,020
4-я группа, п = 31 исходно 31 (100 %) -
через 3 месяца 14 (45,2 %) 17 (54,8 %) X2 =24,642; p<0,001
Данные утренней ПСВ соответствовали легкой степени БА и составляли более 80 % от должного. У пациентов 1-й, 2-й и 3-й группы, получавших только медикаментозное лечение, а также электро-
грязелечение на фоне антилейкотриеновой терапии, через 3 месяца достоверных различий в показателях утренней ПСВ отмечено не было (Рисунок 1).
Примечание: * - статистически значимые различия по сравнению с исходными данными (р<0,05), критерий Вилкоксона.
Рисунок 1 — Динамика утренней ПСВ у больных бронхиальной астмой, получавших медикаментозную терапию и электрофорез грязевого отжима, через 3 месяц после лечения, % от должного
Суточная вариабельность ПСВ во всех группах осталась без изменений. Анализ дневников пикфло-уметрии у пациентов 4-й группы показал, что их пи-
ковая скорость выдоха соответствовала 98 % от показателей нормы и статистически значимо отличалась от результатов полученных до лечения (р<0,05).
Таблица 2
Показатели спирометрии у пациентов с бронхиальной астмой, получавших медикаментозную терапию и электрофорез грязевого отжима, через 3 месяца после лечения (Ме ^ 25; Q 75))
Показатели 1-я группа, П = 33 2-я группа, П = 30 3-я группа, П = 31 4-я группа, п = 31
ЖЕЛ, % от должного 94,2 (91,1; 102,1) 96,1 (93,2; 100,8) 92,6 (90,8; 100,1) 91,1 (89,2; 99,3) 96,5 (93,3; 100,7) 95,8 (94,9; 102,7) 97,1 (93,8; 102,3) 99,1 (95,2; 106,5)
ОФВ1, % от должного 97,1 (91,7; 102,8) 94,1 (93,9; 103,8) 93,3 (92,4; 107,3) 95,1 (90,4; 102,7) 95,1 (91,3; 105,8) 97,7 (94,9; 108,4) 92,2 (91,5; 105,2) 103,3 (93,9; 117,1)*
ФЖЕЛ, % от должного 92,5 (89,1; 99,1) 95,2 (93,5; 98,3) 91,8 (90,5; 97,7) 97,9 (90,4; 98,7)
96,7 (91,8; 104,3) 91,2 (90,7; 99,1) 94,3 (89,5; 100,1) 96,4 (91,7; 100,9)
ОФВ1/ЖЕЛ, % 73,6 (70,2; 81,9) 78,3 (73,5; 82,1) 77,9 (72,7; 81,6) 77,9 (73,6; 80,9)
71,8 (70,3; 88,7) 72,9 (71,7; 89,8) 73,1 (72,8; 84,9) 85,7 (81,7; 89,4)*
ОФВ1/ФЖЕЛ, % 74,1 (71,3; 87,5) 72,4 (70,7; 88,7) 73,7 (72,9; 85,8) 76,3 (73,9; 87,1)
74,2 (73,9; 83,1) 76,3 (74,1; 86,2) 76,4 (73,2; 87,3) 86,2 (83,4; 92,9)*
Примечания: в числителе - значения до лечения, в знаменателе -ными данными (р<0,05), критерий Вилкоксона.
через 3 месяца, * - статистически значимые различия по сравнению с исход-
Оценка спирографии статистически значимых изменений в первых трех группах не выявила (Таблица 2).
У больных, получавших только медикаментозную терапию, а также лечение с использованием электрофореза грязевого отжима на фоне антилей-котриеновой терапии, улучшений функции внешнего дыхания не отмечено. Пациенты, получившие электрофорез грязевого отжима и ИГКС, имели статистически значимое улучшение ОФВ1, увеличение воздушного потока по результатам оценки ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ (р<0,05). После проведенного лечения у 4-х человек (12 %) из 1-ой группы сохранялся положительный бронходилата-ционный тест. Положительная проба с бронхолити-ком в других группах отсутствовала.
В исследованиях через 12 месяцев участвовали 83 пациента: 1-ю группу составили 19 человек, 2-ю группу - 20 человек, 3-ю и 4-ю группы - 23, 21 пациент соответственно. До лечения у всех пациентов был диагноз - легкая персистирующая частично контролируемая астма. Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики БА, была проведена оценка степени тяжести, уровня контроля над симптомами заболевания, кроме этого оценивали триггер, приводящий к ухудшению заболевания.
Среди пациентов 1-ой, 2-ой и 3-й групп сохранялся и преобладал диагноз легкая частично контролируемая астма - 73,7 % (14 человек), 80 % (16 человек) и 69,6 % (16 человек) соответственно. В 4-ой группе легкую астму частичного контроля имели 2 человека (9,5 %). Среди пациентов 1-ой группы в 10,5 % случаев диагностирована среднетяжелая частично контролируемая БА. Согласно Глобальной стратегии и профилактики БА, а также рекомендаций Российского респираторного общества, среднетяжелая астма подразумевает увеличение объема терапии и ухудшение течения заболевания. Среди пациентов 2-ой и 3-й групп также отмечена сред-нетяжелая частично контролируемая БА в 15 % и 17,4 % случаев соответственно.
Среди всех обследованных через 12 месяцев после лечения пациентов выявлено и контролируемое течение астмы. Так, среди пациентов 1-ой группые контролируемую БА имели 3 человека (х2 =3,257, р=0,072 - сравнение с данными до лечения), во 2-ой группе - 1 пациент (%2=2,1, р=0,148), в 3-й и 4-й группах - 3 (х2=3,209, р=0,074) и 19 (х2=34,696, р<0,001) пациентов соответственно. В группах, получавших медикаментозное лечение и монтелукаст натрия с электрофорезом грязевого отжима, вся контролируемая астма имела легкую персистирующую тяжесть. Легкая интермитирующая контролируемая астма, при которой базисная терапия используется только в виде р2-агонистов короткого действия, симптомы реже 1 раза в неделю и т.д., наблюдалась у 76,2 % (16 человек) из 4-ой группы, в которой было проведено комплексное лечение - ИГКС и электрофорез грязевого отжима 12 месяцев назад. Полученные результаты анализа степени контроля БА свидетельствуют о том, что статистически значимое улучшение было достигнуто в группе, где в дополнение к базисной глюкокортикостероидной терапии пациенты получали электрофорез грязевого отжима (р<0,001).
До лечения в группе пациентов с частичным контролем над БА наиболее частой причиной ухудшения самочувствия, повышенной потребности в Р2-агонистах короткого действия и поводов для обращения к врачу были ОРВИ, обострения хронических очагов инфекции респираторного тракта и воздействие аллергена. На данную группу триггеров указали 72,8 % (91 человек) из 125 пациентов с легкой частично контролируемой БА. Статистической значимости между количеством пациентов по данному параметру до лечения получено не было. Через 12 месяцев из 19 пациентов 1-ой группы 14 (73,7 %, %2=0,128, р=0,72) подтвердили, что этот триггер мешает им контролировать симптомы астмы (Рисунок 2).
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
Примечание: *- значимые различия при сравнении с исходными данными по критерию Вилкоксона, при (р<0,001).
Рисунок 2 — Частота респираторной патологии и воздействие аллергена как триггеров у пациентов с бронхиальной астмой, получавших медикаментозную терапию и электрофорез грязевого отжима, через 12 месяцев после лечения
Во 2-ой группе этот показатель отмечали 65 % пациентов (13 человек, х2=2,785, р=0,096), в 3-й -60,9 % (14 человек, х2=0,383, р=0,536). Полученные
данные можно объснить тем, что базисная терапия в виде низких доз ИГКС или монтелукаста натрия, а также антилейкотриеновой терапии и электрофореза
грязевого отжима, не оказывают должного влияния на частоту респираторной патологии у пациентов с БА. В отличии от этого у пациентов 4-ой группы только 4 человека (19,1 %, Х2=11,629, р<0,001) указали, что в течении года на фоне респираторной патологии и контакта с аллергенами испытывали ухудшения БА, что подтверждало высокую эффективность применения электрофореза грязевого отжима на фоне глюкокортикостероидной терапии. Более того, у пациентов 4-ой группы максимальный положительный клинический эффект отражался в снижении жалоб пациентов, улучшении результатов ACQ-5 теста, увеличении утренней ПСВ на 13 %, показателей ФВД и в отсутствии скрытого бронхоспазма в 100 % случаев.
Таким образом, оценка отдаленных результатов лечения свидетельствовала об эффективности и патогенетической обоснованности комплексного применения электрофореза грязевого отжима Мелководненской морской иловой грязи и медикаментозной терапии ИГКС при частично контролируемой БА, что приводило к уменьшению частоты респираторных заболеваний, обострений хронических очагов инфекции и, как следствие, позволяли добиваться контроля над симптомами БА. Об этом свидетельствовало увеличившееся до 76,2 % случаев количество пациентов с диагнозом легкой интермитирующей БА и до 90,5 % случаев -с контролируемой БА, что позволяло снизить объем
терапии до минимального уровня и, в целом, улучшить качество жизни пациентов.
Заключение
Через 3 месяца после проведенного лечения пациенты, получавшие медикаментозное лечение ИГКС и электрофорез грязевого отжима зоны проекции легких, имели максимальную статистическую значимость между частичным и полным контролем. Утренняя пиковая скорость выдоха статистически значимо отличалась от результатов, полученных до лечения. При оценке функции внешнего дыхания выявлено статистически значимое улучшение таких показателей как ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, что подтверждало эффективность комплексной противовоспалительной терапии.
Оценивая триггерную значимость в снижении контроля над БА и в возникновении обострений БА через 12 мес. после проведенного лечения у пациентов с комплексным применением электрофореза и ИГКС терапией в 3,8 раза снизилась триггерная значимость респираторной инфекции, контроль над заболеванием достиг в 90,5 % случаев. Таким образом, пациентам с легкой частично контролируемой БА на фоне базисной ингаляционной терапии рекомендовано проведение электрофореза отжима морской иловой грязи зоны проекции легких как на ам-булаторно-поликлиническом, так на санаторно-курортном этапе лечения.
Литерату ра/References
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2020. 21.04.2020. http://www.gi-nasthma.org
Papi A., Ryan D., Soriano J.B. et al. Relationship of Inhaled Cortico-steroid Adherence to Asthma Exacerbations in Patients with Moderate-to-Severe Asthma. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2018;(6):1989-1998.
Айсанов З. Р., Авдеев С. Н., Архипов В. В., Белевский А. С., Вознесенский Н. А. Особенности легкой БА в России: результаты исследования SYGMA 2. // Терапевтический архив - Т.93(4). - С. 449-455. [Ajsanov Z. R., Avdeev S. N., Arhipov V. V., Belevskij A. S., Voznesenskij N. A. Osobennosti legkoj BA v Rossii: rezul'taty issledovaniya SYGMA 2. Terapevticheskij arhiv. 93(4):449-455. (in Russ.)]
Малявин А. Г., Епифанов В. А.,Глазкова И. И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. [Mal-yavin A. G., Epifanov V. A., Glazkova I. I. Reabilitatsiya pri zabolevaniyakh organov dykhaniya. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russ.)]
5. Антонюк М. В., Гвозденко Т. А. Реакционные ресурсы Дальнего Востока и возможности применения в профилактике и восстановительном лечении // Здоровье. Медицинская экология. Наука. -2013. - № 1(51). - С.15-17. [Antonyuk M. V., Gvozdenko T. A. Reaktsionnyye resursy Dal'nego Vostoka i vozmozhnosti primeneniya v profilaktike i vosstanovitel'nom lechenii. Zdorov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2013;1(51):15-17. (in Russ.)]
6. Антипова И. И., Зарипова Т. Н., Симагаева Н. Н., Синя-гина М. А., Смирнова И. Н., Шахова С. С., Юрьева Н. Н. Пелоидотерапия больных бронхиальной астмой с сопутствующей патологией: монография / Под ред. д.м.н., проф. Зариповой Т. Н. -Томск: STT; 2012. [Antipova I. I., Zaripova T. N., Simagaeva N. N., Sinyagina M. A., Smirnova I. N., Shakhova S. S., Yur'yeva N. N. Peloidoterapiya bol'nykh bronkhial'noy astmoy s soputstvuyushchey patologiey: monografiya / Ed by d.m.n., prof. Zaripova T. N. Tomsk:
STT; 2012. (in Russ.)]'
7. Физиотерапия и курортология. Книга II / Под ред. В. М. Боголюбова. - М.: Изд. БИНОМ; 2008. [Fizioterapiya i kurortologiya. Kniga II / Ed by Bogolyubov V. M. Moscow: Izd. BINOM; 2008. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Барабаш Екатерина Юрьевна - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, тел.8(423)278-82-01, e-mail: vash-allergolog@mail.ru
Гвозденко Татьяна Александровна - доктор медицинских наук, профессор РАН, главный научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, тел. раб. (423)278-82-01, e-male: vfdnz@mail.ru
Антонюк Марина Владимировна - доктор медицинских наук, заведующая лабораторией восстановительного лечения Владивостокского филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, тел.8(423)278-82-01, e-male: vfdnz@mail.ru
Рудиченко Елена Викторовна - младший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, тел.8(423)278-82-01, e-mail: vfdnz@mail.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 19.06.2021 г.
Received 19.06.2021
