CC BY
37
program hemodialysis. Nefrologiya i dializ. 2001; 3(3): 365374 (In Russ.)]
7. Томилина Н.А., Волгина Г.В., Бибков Б.Т. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. 2003. № 1 (5). С. 15-24. [Tomilina N.A., Volgina G.V., Bibkov B.T. A problem of cardiovascular diseases at a chronic renal failure. Nefrologiya i dializ. 2003; 1(5): 15-24 (In Russ.)]
8. Шутов Е.В., Николаев А.Ю., Филатова Н.Н. Кар-диоренальный синдром у больных на заместительной почечной терапии (Обзор литературы) // Нефрология и диализ. 2018. № 3(20). С. 274-280. [Shutov E.V., Nikolaev A.Yu., Filatova N.N. Kardiorenalny a syndrome at patients on replacement kidney therapy (The review of literature). Nefrologiya i dializ. 2018; 3(20):274-280 (In Russ.)]
9. Щулькин А.В., Филимонова А.А., Трунина Т.П., Пшенникова М.Ю., Бровкин В.В. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. № 3. С. 26-34 [Shchulkin A.V., Filimonova A.A., Trunina T. P., Pshennikova M.Yu., Brovkin V.V. Pharmakoterapiya of arterial hypertension at patients on a hemodialysis. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2016; 3: 26-34 (In Russ.)]
10. Agarwal R. Hypervolemia is associated with increased mortality among hemodialysis patients. Hypertension. 2010; 56: 512-517.
11. Amine Mohamed Hamzi, Mohamed Asseraji, Kawtar Hassani et al. Applying SodiumProfile with or without
ultrafiltration Profile Failed to Show Beneficial Effects on the Incidence oflntradialytic Hypotension in Susceptible Hemodilaysis Patients. Arab Journal of Nephrology and Transplantation. 2012; 5(3): 129-134.
12. Mann H., Stiller S. Sodium modeling. Kidney Int. Suppl. 2000; 76: 79-88.
13. Raine A.E. Ischaemic heart disease in patients with renal failure. Iss. Nephrosci. 1992; 3: 75-78.
14. Rania Ibrahim Awad, Doaa Ibrahim Hashad et al. Combination of sodium and ultrafiltration profiles for prevention of intradialytic hypotension and related symptoms. Biolife. 2016; 4(2): 303-307.
15. Rubinger D., Backenroth R., Pollak A. et al. Blood pressure and heart rate variability in patients on conventional or sodium-profiling hemodialysis. Ren. Fail. 2008: 30(3): 277286.
16. Song J.H., Park G.H., Lee S.Y. et al. Effect of sodium balance and the combination of ultrafiltration profile during sodium profiling hemodialysis on the maintenance of the quality of dialysis and sodium and fluid balances. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16(1): 237-246.
17. Stiller S., Bonnie-Schorn E., Grassmenn A. et al. A critical review of sodium profiling for hemodialysis. Semin. Dial. 2001; 14: 337-347.
18. Zannad F., Kessler M., Lehert P., Grunfeld J.P. et al. Prevention of cardiovascular events in end-stage renal disease: Results of randomized trial of fosinopril and implication for future studies. Kidney Int. 2006; 70: 1318-1324.
УДК 616.62:616.617-072.1-053.2
ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОКОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ: ВЫБОР МЕТОДА ИЛИ ОБЪЕМОБРАЗУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА?
'Сухих Н.К., 2Черных В.Е., 1Разин М.П., 'Батуров М.А., 'Невиницына Д.А., 'Долотов Д.А.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail:mprazin@yandex.ru
2КОГБУЗ Кировская областная детская клиническая больница (610050, г. Киров, ул. Менделеева, 16)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - одно из самый распространенных урологических заболеваний у детей. Последние десятилетия характеризуются повсеместным внедрением и очень широким использованием методов эндоскопической коррекции этой патологии. Цель: определение эффективности эндокоррекции ПМР у детей в зависимости от методики введения и характеристик объемобразую-щего препарата.
Авторами проанализирован собственный клинический материал эндокоррекции ПМР, выполненный 110 больным, 58,2% детей находились в возрасте старше 3 лет. У 82 больных применялся препарат «DAM+», у 28 больных использован препарат «Vantris». Методика введения STING была применена у 44 больных, методика HIT-2 - у 71 ребенка.
Оценка эффективности эндокоррекции ПМР проводилась по пятибалльной системе. Средняя эффективность эндокоррекции ПМР препаратом «DAM+» составила 4,1 балла, препаратом «Vantris» - 3,6. Средняя эффективность эндокоррекции ПМР по методике STING равнялась 3,8, по методике HIT-2 - 4,7 балла. С помощью корреляционного анализа было определено, что выбор современного объем-образующего препарата не имеет решающего значения в эффективности коррекции ПМР (иэмп = 561, значение в зоне незначимости). Более существенную роль в этом вопросе имеет методика введения эн-допротеза (U = 877,5, значение находилось в зоне значимости).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - чрезвычайно распространенная патология у детей, которая на современном этапе с успехом лечится с помощью эндоскопической коррекции; выбор вида объемобра-зующего препарата («DAM+» или «Vantris») не имеет существенного значения при оценке эффективности эндоскопической коррекции рефлюкса; выбор методики введения полимера (STING или HIT-2), напротив, имеет решающее значение в этом вопросе, по данным авторов, в эндоскопическом лечении ПМР у детей следует отдавать предпочтение методике HIT-2.
Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дети, эндокоррекция, DAM+, Vantris, STING, HIT-2.
WHAT DOES THE EFFICIENCY OF ENDOCORRECTION OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN DEPEND ON: CHOICE OF THE METHOD OR ALLOPLANT?
1Sukhikh N.K., 2Chernykh V.E., 'Razin M.P., 'Baturov M.A., 'Nevinitsyna D.A., 'Dolotov D.A.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: mprazin@yandex.ru 2Kirov Regional Children's Clinical Hospital, Kirov, Russia (610050, Kirov, Mendeleev St., 16)
Vesicoureteral reflux (VUR) is one of the most common urological diseases in children. The last decades are characterized by widespread introduction and very wide use of methods of endoscopic correction of this pathology. Objective: to determine the effectiveness of VUR endocorrection in children, depending on the method of administration and characteristics of the drug-alloplant.
The authors analyzed their own clinical material of VUR endocorrection performed in 110 patients, 58.2% of children were over the age of 3 years old. In 82 patients the drug-alloplant «DAM+» was used, in 28 patients the drug-alloplant «Vantris» was used. The method of introduction of the STING was applied in 44 patients, the technique of HIT-2 in 71.
Evaluation of the effectiveness of VUR endocorrection was carried out on a five-point system. The average efficiency of VUR endocorrection with «DAM+» was 4.1 points, with «Vantris» - 3.6. The average efficiency of endocorrection VUR according to the methodology of the STING was 3.8, by the method HIT-2 - 4.7. With the help of correlation analysis, it was determined that the choice of a modern drug-alloplant is not decisive in the effectiveness of VUR correction (Uemp = 561, the value in the zone of insignificance). A more significant role in this question is the method of introduction of the endoprosthesis (Uemp = 877,5, the value was in the area of importance).
Vesicoureteral reflux is an extremely common pathology in children which at the present stage is successfully treated with the endoscopic correction; the choice of the type of the drug («dAm+» or «Vantris») is not essential in assessing the effectiveness of endoscopic correction of reflux; the choice of the method of polymer administration (STING or HIT-2), on the contrary, is crucial in this matter, according to the authors, in the endoscopic treatment of VUR in children should be given preference to the method of HIT-2.
Key words: vesicoureteral reflux, children, endocorrection, DAM+, Vantris, STING, HIT-2.
Введение
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) -чрезвычайно распространенное в детской практике заболевание [1, 2], в детской урологической практике оно соревнуется за первое место по частоте встречаемости с врожденным гидронефрозом [1], состояние встречается у 25-40% детей с пиелонефритом. Последние десятилетия характеризуются определенной эволюцией подходов к лечению этой патологии, смещением вектора оперативной коррекции к эндоскопическому лечению ПМР [3-5]. С 2004 года в нашей клинике стала применяться методика эндоскопической коррекции ПМР с помощью диспергированного аллопланта. Чуть позже в нашем клиническом арсенале появились другие объемобразующие препараты.
Цель исследования: определение эффективности эндокоррекции ПМР у детей в зависимости от методики введения и характеристик объемобразую-щего препарата.
Материал и методы
Нами проанализированы результаты лечения 110 больных с ПМР, пролеченных в хирургическом отделении Кировской областной детской клинической больницы за период с 2015 по 2018 гг. Всем больным проводилось стандартное урологическое обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, клубочковая фильтрация, ка-нальцевая реабсорбция, пробы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи, бактуриурия, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография, микцион-ная цистография, фиброволоконная уретроцистоско-пия. Всем детям выполнялась эндоскопическая коррекция патологии. Девочек среди больных было 61 (55,5%), мальчиков - 49. В возрастном аспекте боль-
ные распределились следующим образом: до 1 года 8 (7,3%), от года до трех лет (34,5%), старше трех лет 64 (58,2%). Всем больным процедура эндокоррекции рефлюкса проводилась во время цистоскопии под ап-паратно-масочным наркозом севораном. Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Statine., USA). Уровень статистической значимости был зафиксирован при p<0,05. Проводился корреляционный анализ с вычислением непараметрического критерия Манна-Уитни (критерия U-эмпирического с определением зоны, в которой находились результаты (значимости, неопределенности, незначимости)).
Результаты и их обсуждение
В качестве объемобразующего препарата у 82 больных применялся «DAM+» (3-мерный полиакри-ламидный сетчатый полимер). Этот материал для эндопротезирования мягких тканей - водосодержа-щий биополимер с ионами серебра (ТУ 9398-00252820385-2008). Он поставляется в шприцах однократного применения с удобной иглой. Не содержит веществ животного происхождения, не рассасывается, не отторгается, не подвержен миграциям в организме. У 28 больных использован препарат «Vantris» - биосовместимое, непоглощаемое, синтетическое вещество, вызывающее набухание ткани. Состоит из частиц полиакрилатно-полиспиртового кополимера, погруженного в среду-носитель, включающую в себя глицерол и соляной раствор. «Vantris» имеет форму стерильных, не содержащих пирогены частиц, устойчивых к миграции, легко деформируемых при сжатии; инъецируется при помощи игл 23 калибра.
Ось значимости:
1
2
3
ЩЯЛл
Рис. 1. Точки введения полимера (объемобразующего препарата) по методикам HIT-1 (1), HIT-2 (2), STING (3)
Методика введения эндопротеза STING была применена у 44 больных, методика HIT-2 - у 71 ребенка. Мы применяли балльную оценку эффективности эндокоррекции ПМР: рефлюкс полностью коррегирован, обострений вторичного пиелонефрита нет - 5 баллов; рефлюкс уменьшил свою степень, обострений пиелонефрита нет - 4 балла; рефлюкс остался прежним и/или отмечаются обострения пиелонефрита - 3 балла; потребовалась повторная эндо-коррекция - 2 балла; потребовалась открытая анти-рефлюксная операция - 1 балл.
При анализе полученного материала мы выяснили, что средняя эффективность эндокоррекции ПМР с помощью препарата «DAM+» составила 4,1±0,21 балла, а препаратом «Vantris» - 3,6±0,18. Средняя эффективность эндокоррекции ПМР с использованием методики STING равнялась 3,8±0,19 баллов; с использованием методики HIT-2 - 4,7±0,23 балла. С помощью корреляционного анализа мы определили, что выбор современного объемобразующего препарата не имеет решающего значения в эффективности коррекции ПМР. Результат U зафиксирован равным 561. Полученное эмпирическое значение находилось в зоне незначимости.
Полученное эмпирическое значение иэмп{561) находится s зоне нсзначимости.
Рис. 2. Скриншот определения эмпирического критерия при корреляционном анализе результатов эндокоррекции препаратами «DAM+» и «Vantris».
Но (как выяснилось) существенное значение в этом вопросе имеет разновидность применяющейся методики введения эндопротеза. Значение U оказалось равным 877,5. Полученное эмпирическое значение находилось в зоне значимости.
Критические значения
U кр
р < 0,01 р < 0,05
883 980
Ось значимости:
3S3 9®>
ГОолучемное эмпирическое значение 0-^(377.5) находится в зоне значим«™.
Рис. 3. Скриншот определения эмпирического критерия при корреляционном анализе результатов эндокоррекции по методикам STING или HIT-2
Обобщив данные, полученные при проведении своего исследования, мы смогли сформулировать следующие выводы.
Выводы
1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - чрезвычайно распространенная патология у детей.
2. На современном этапе ПМР с успехом лечится преимущественно эндоскопически.
3. Выбор вида объемобразующего препарата («DAM+» или «Vantris») не имеет существенного значения при оценке эффективности эндоскопической коррекции рефлюкса.
4. Выбор методики введения полимера (STING или HIT-2), напротив, имеет решающее значение в этом вопросе. На сегодняшний день, по нашим данным, в эндоскопическом лечении ПМР у детей следует отдавать предпочтение методике HIT-2.
Критические значения
U кр
р < 0,01 р < 0,05
452 518
Литература / References
1. Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 832 с. [Pugachev A.G. Pediatric urology. Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 832 p. (in Russ.)]
2. Зоркин С.Н., Борисова С.А. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Лечащий врач. Медицинский научно-практический портал. https://www.lvrach.ru/2013/01/15435602/ (дата обращения 21.01.2019.). [Zorkin S.N., Borisova S.A. Endoscopic correction of vesicoureteral reflux in children. Lechashchii vrach. Meditsinskii nauchno-prakticheskii portal. Available at: https:// www.lvrach.ru/2013/01/15435602/ (accessed 21.01.2019.) ]
3. Семакин А.С., Батуров М.А. Возможности эндоскопического лечения детей с пузырно-мочеточнико-вым рефлюксом // Сборник трудов XVI Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке». Киров, 2015. С. 419-420. [Semakin A.S., Baturov M.A. Possibilities of endoscopic treatment of children with vesicoureteral reflux. Sbornik trudov XVI Vserossiiskoi
nauchnoi konferentsii studentov i molodyh uchenyh s mezhdunarodnym uchastiem «Molodezh' i meditsinskaya nauka v XXI veke». Kirov, 2015; 419-420. (in Russ.)]
4. Поляков Н.В., Маслов С.А. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и взрослых с использованием препарата «Вантрис» // Экспериментальная и клиническая урология. 2012. № 3. С. 30-32. [Polyakov N.V., Maslov S.A. Endoscopic correction of vesicoureteral reflux in children and adults using the drug «Vantris». Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2012; 3: 30-32. (In Russ.)]
5. Павлов А.Ю., Маслов С.А., Поляков Н.В., Лисенок А.А., Симонян Г.В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика // Лечащий врач. Медицинский научно-практический портал. https://www. lvrach.ru/2006/07/4534160/ (дата обращения 21.01.2019.) [Pavlov A.YU., Maslov S.A., Polyakov N.V., Lisenok A.A., Simonyan G.V. Cystic ureteral reflux in children: therapeutic tactics. Lechashchii vrach. Meditsinskii nauchno-prakticheskii portal. Available at: https://www.lvrach.ru/2006/07/4534160/ (accessed 21.01.2019.)]
УДК 616.348-002.4-053.3-07-08-039.72
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ ВТОРОГО ЭТАПА ВЫХАЖИВАНИЯ
1Трунова Т.Ю., 2Разин М.П., 3Ершкова М.М., 2Егорчев Д.А., 2Скобелев В.А.
'КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр», Киров, Россия (610048, г. Киров, ул. Московская, 163)
2ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
3Министерство здравоохранения Кировской области, Киров, Россия (610019, г. Киров, ул. К. Либкнехта, 69)
Цель: изучение особенностей течения некротизирующего энтероколита (НЭК) у детей, длительно получающих лечение в условиях второго этапа выхаживания.
Ретроспективно проанализирована медицинская документация 195 новорожденных с НЭК, пролеченных на базе реанимации и интенсивной терапии 2 этапа выхаживания и отделении патологии новорожденных и недоношенных детей Кировского областного клинического перинатального центра за период 2013-2017 гг. Проанализированы истории болезни и листки интенсивного наблюдения, проведен расчет интенсивных и экстенсивных показателей.
При проведении исследования выявлен рост заболеваемости НЭК в последние годы; установлено относительное количество больных, у которых НЭК может быть излечен консервативно; определены ведущие факторы риска по развитию НЭК; установлена корреляция между сроками манифестации заболевания и степенью незрелости ребенка.
В последние годы в Кировской области фиксируется стойкий прогрессивный рост заболеваемости НЭК у новорожденных; из факторов риска чаще удается выявить респираторный дистресс-синдром и искусственное вскармливание; тяжесть течения НЭК коррелирует со сроками манифестации заболевания и степенью незрелости ребенка; нередко на фоне адекватного консервативного лечения НЭК у новорожденных констатируется рецидивирование заболевания (чаще у больных 1 стадией НЭК).
Ключевые слова: некротизирующий энтероколит, терапия, новорожденные.
FEATURES OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS IN NEWBORNS IN THE DEPARTMENTS OF THE SECOND STAGE OF NURSING
1Trunova T. Yu., 2Razin M.P., 3Ershkova M.M., 2Egorchev D.A., 2Skobelev V.A.
'Kirov Regional Perinatal Center, Kirov, Russia (610048, Kirov, Moskovskaya St., 163)
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
3Ministry of Health of Kirov Region, Kirov, Russia (610019, Kirov, K. Libknext St., 69)
The objective is to study the features of the course of necrotizing enterocolitis (NEC) in infants receiving a long-term treatment in the second stage of nursing. Medical documentation of 195 newborns with NEC was
