CC BY
25Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ и Правительства Архангельской области в рамках научного проекта № 18-415292004.
Список литературы
1. Грибанов А.В., Панков М.Н. Центр компетенций развития ребенка «Содействие» как научно-образовательное подразделение университета по проблеме синдрома дефицита внимания с гиперактивностью // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. - 2014. - № 1. - С. 5-12.
2. Грибанов А.В., Панков М.Н., Подоплекин А.Н. Уровень постоянных потенциалов головного мозга у детей при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Физиология человека. - 2009. - Т. 35, № 6. - С. 43-48.
3. Грибанов А.В., Панков М.Н., Подоплекин А.Н. Церебральный энергетический метаболизм у подростков, употребляющих психоактивные вещества // Вестник новых медицинских технологий. -2009. - Т. 16, № 3. - С. 184-186.
4. Панков М.Н., Ишеков Н.С., Митягина Т.С. Токсикомании: психосоциальные и возрастные особенности формирования зависимости у детей // Экология человека. - 2002. - № 2. - С. 41-43.
5. Подоплекин А.Н., Панков М.Н. Изменения нейроэнергометаболизма мозга у подростков с зависимостью от психоактивных веществ // Новые исследования. - 2010. - Т. 1, № 24. - С. 5-15.
6. Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А. Когнитивные нарушения и риск развития алкоголизма и наркоманий при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Психологический журнал. - 2006. - Т. 27, № 1. - С. 81-88.
7. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. Энергетическая физиология мозга. - М.: Антидор, 2003. - С. 136-137.
8. Hostility, depressive symptoms and smoking in early adolescence / J.W. Weiss, М. Mouttapa, Ch.P. Chou et al. // J. of Adolescence. - 2005. - V. 28. - P. 49-62.
9. Kashdan T.B., Vetter C.J., Collins R.L. Substance use in young adults: Associations with personality and gender // Addictive Behaviors. - 2005. - V. 30.
- P. 259-269.
10. Prevalence of attention deficit-/hyperactivity disorder (ADHD) and comorbid disorders in young male prison inmates / M. Rosier, W. Retz, P. Retz-Junginger et al. // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.
- 2004. - V. 254(6). - P. 365-371.
ОСТРЫЙ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ
МОРДОВИЯ
Раздолькина Т.И.
Доцент кафедры педиатрии ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
Козлова О.Ю.
Студентка 6 курса специальности «Педиатрия» ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
Московская Е.Ф Заведующая нефрологическим отделением ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница»
Верещагина В.С. Доцент кафедры педиатрии ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
ACUTE POSTINFECTIOUS GLOMERULONEPHRITIS IN CHILDREN OF THE REPUBLIC OF
MORDOVIA
Razdolkina T.
Associate Professor, Department of Pediatrics N.P. Ogarev Mordovian State University, Saransk,
Russian Federation Kozlova O.
6 th year student of the specialty "Pediatrics" N.P. Ogarev Mordovian State University, Saransk,
Russian Federation Moskovskaya E. Head of nephrology department Children Republican Clinical Hospital, Saransk,
Russian Federation Vereshchagina V. Associate Professor, Department of Pediatrics N.P. Ogarev Mordovian State University, Saransk,
Russian Federation
Аннотация
В статье представлены результаты ретроспективного анализа 40 историй болезни детей с острым постинфекционным гломерулонефритом (ГН) в возрасте от 1 года до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница» с 2009 г. по 2019 г. Установлено, что в большинстве случаев острый ГН был диагностирован у мальчиков (67%) 12 - 17 летнего возраста (50%) после острых респираторных вирусных инфекций (55%) в зимне-весенний период. За анализируемый период заболевание значительно чаще проявлялось атипичным субклиническим течением в виде изолированного мочевого синдрома (75%) по сравнению с манифестным дебютом в виде нефритического синдрома (25%; p < 0,001).
Abstract
The article presents the results of a retrospective analysis of 40 case histories of children with acute postinfectious glomerulonephritis (GN) aged 1 to 17 years who were hospitalized at the Children's Republican Clinical Hospital from 2009 to 2019. It was found that in most cases, acute GN was diagnosed in boys (67%) 12-17 years old (50%) after acute respiratory viral infections (55%) in the winter-spring period. Over the analyzed period, the disease was much more often manifested by an atypical subclinical course in the form of an isolated urinary syndrome (75%) compared with a manifest debut in the form of nephritic syndrome (25%; p <0.001).
Ключевые слова: дети, острый постинфекционный гломерулонефрит, клиника, диагностика.
Keywords: children, acute postinfectious glomerulonephritis, clinic, diagnosis.
Острый постинфекционный гломерулонефрит является наиболее распространенным вариантом гломерулонефрита у детей и до настоящего времени остается одной из актуальных проблем детской нефрологии. Заболеванию, как правило, предшествует стрептококковая инфекция, вызванная р-гемолитическим стрептококком группы А [1]. Помимо стрептококка, острый гломерулонефрит (ОГН) может развиваться вследствие других инфекций (бактериальных, вирусных, паразитарных) [4]. Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 14 лет, у детей младше 2 лет ОГН наблюдается менее чем в 5% случаев. Во взрослой популяции риск развития заболевания повышен у лиц старше 60 лет [2, 6]. Несмотря на выраженность клинических и лабораторных изменений, возникающих в дебюте ОГН, считается общепризнанным мнение о том, что в типичных случаях острого постстрептококкового гломерулонефрита протекает циклически и у большинства детей заканчивается выздоровлением [3, 5]. Отличительной особенностью течения современного острого гломерулонефрита является преобладание малосимптомных вариантов, которые встречаются в десятки раз чаще, чем манифестные. Такое атипичное субклиническое течение острого гломерулонефрита характеризуется изолированным мочевым синдромом (в виде гематурии) и отсутствием экстраренальных проявлений, либо они столь незначительны и кратковре-менны, что проходят незамеченными [2, 4]. Поэтому ясное представление о своеобразности клинических проявлений острого постинфекционного гломерулонефрита, особенностях его течения необходимо для своевременной диагностики и лечения заболевания.
Цель исследования: провести анализ характера течения острого постинфекционного гломеру-лонефрита у детей Республики Мордовия.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 40 историй болезней детей, находившихся на стационарном лечении в нефрологиче-ском отделении Детской республиканской клинической больницы г. Саранска с 2009 г. по 2019 г. по поводу острого постинфекционного гломерулоне-фрита. Возраст детей составил от 1 года 3 месяцев до 17 лет, мальчиков было 27, девочек - 13. Анали-
зировались данные анамнеза заболевания, результаты лабораторных (общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови с оценкой показателей протеинограммы, креатинина, мочевины, антистрептолизина-О, фибриногена; проба Зимницкого) и инструментальных (УЗИ почек, ЭКГ, ЭХОКГ) методов обследования. Для оценки скорости клубочковой фильтрации использовали формулу Schwarts [7]. Статистическая обработка включала анализ средних величин, частоты встречаемости признака. Для определения значимости различий использован t критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение. В результате ретроспективного анализа историй болезней установлено, что в дебюте острого постинфекционного гломерулонефрита за анализируемый период значительно реже диагностировался нефритический синдром (25%) по сравнению с изолированным мочевым синдромом (75%; p <0,001). При этом чаще болели мальчики (67%) по сравнению с девочками (33%; р <0,01). Наибольшее число случаев заболевания отмечалось в возрасте 12 - 17 лет (50%) по сравнению с другими возрастными периодами: 7 -11 лет (25%), 4 - 6 лет (20%), 1 - 3 года (5%). Причем нефритический синдром в дебюте ГН был выявлен только у пациентов 7 - 17 лет, в то время как изолированный мочевой синдром диагностирован у детей всех возрастных групп: 1 - 3 года (6,8 %), 4 - 6 лет (33,4%), 7 - 11 лет (9,9%), 12 - 17 лет (49,9%). Максимальное число случаев ОГН отмечалось в зимне-весенний период (65%). При этом ОГН с нефритическим синдромом дети несколько чаще болели зимой (50%) по сравнению с весенними (20%), осенними (20%) и летними (10%) месяцами. В то время как ОГН с изолированным мочевым синдромом чаще всего выявлялся весной (33,3%), несколько реже - зимой (30%), осенью (23,3%) и летом (13,4%).
Большинство случаев ОГН (75%) было диагностировано по обращаемости, значительно реже (15%; р <0,001) - при обследовании по поводу других заболеваний и профилактическом осмотре (10 %; р <0,001). Необходимо отметить, что ОГН с нефритическим синдромом у всех (100%) детей был диагностирован при обращаемости, в то время как изолированный мочевой синдром с манифестацией жалоб выявлен значительно реже (66,7%; р
<0,001). Ведущим симптомом в дебюте заболевания была боль в поясничной области (57%), несколько реже отмечались: изменение цвета мочи (46,7%), повышение температуры тела (46,7%), отеки (26,7%), повышение артериального давления (16,7%). Основным признаком при ОГН с нефритическим синдромом была макрогематурия (80%), несколько реже отмечались боли в поясничной области (60%), повышение артериального давления (50%), отеки (40%) и повышение температуры тела (40%). При ОГН с изолированным мочевым синдромом ведущей жалобой была боль в поясничной области (55%), несколько реже - повышение температуры тела (50%). Макрогематурия у детей с изолированным мочевым синдромом регистрировалась значительно реже по сравнению с нефритическим синдромом (30%; р <0,05).
При анализе предшествующих факторов установлено, что в большинстве случаев указывалось на ОРВИ (55%), значительно реже (12,5%; р <0,05) - стрептококковую инфекцию (в том числе паратон-зиллярный абсцесс - 2,5%, скарлатина - 5%, хронический тонзиллит - 5%), 1 ребенок (2,5%) до дебюта ОГН перенёс ветряную оспу и более чем у четверти (30%) пациентов манифестация заболевания произошла без явных предшествующих факторов. Как при ОГН с нефритическим, так и изолированным мочевым синдромом появление признаков заболевания чаще отмечалось после ОРВИ (50% и 56,7% соответственно), стрептококковая инфекция предшествовала нефритическому синдрому у 40% детей, в то время как изолированному мочевому синдрому в 3,3% случаев. Не удалось установить предшествующий фактор в 36,7% при наличии в дебюте ОГН изолированного мочевого синдрома и 10% - нефритического. У 1 ребенка (3,3%) ОГН с изолированным мочевым синдромом диагностирован после ветряной оспы.
По результатам общего анализа крови у 27,5% больных были диагностированы анемия легкой степени (101,91 ± 5,93 г/л) и лейкоцитоз (10,97 х 109/л ± 1,49 х 109/л), в 45% случаев отмечалось повышение СОЭ (23,35 ± 7,71 мм/час). Анемия легкой степени (97,61 ± 2,15 г/л) наблюдалась у половины (50%) детей с нефритическим синдромом, в то время как у пациентов с изолированным мочевым синдромом снижение гемоглобина было менее выраженным (105,50 ± 5,68 г/л) и отмечалось в 20% случаев. Лейкоцитоз был выявлен примерно с одинаковой частотой в обеих группах (20% и 26,6% соответственно) без значимых различий количества лейкоцитов. Ускорение СОЭ несколько чаще было зарегистрировано у детей с нефритическим синдромом (60%) до 27,12 ± 9,23 мм/час по сравнению с пациентами с изолированным мочевым синдромом (40%; 22,81 ± 6,29 мм/час).
У всех (100%) детей была диагностирована гематурия разной степени выраженности, причем у большинства пациентов (42,5%) была отмечена выраженная, 30% - умеренная, 27,5% - незначительная гематурия. Более чем у половины больных (62,5%) была обнаружена слабо выраженная протеинурия (0,56 ± 0,34 г/л). В группе детей с ОГН, проявляющимся нефритическим синдромом в 40% случаев отмечалась выраженная гематурия, 20% - умерен-
ная, 40% - незначительная. У больных с изолированным мочевым синдромом выраженная гематурия зарегистрирована в половине случаев (50%), умеренная - 26,7%, незначительная - в 23,3% случаев. Протеинурия у детей с нефритическим синдромом была выявлена в 70% случаев и находилась в интервале от 0,65 г/л до 0,91 г/л (0,58 ± 0,21 г/л). У пациентов с изолированным мочевым синдромом протеинурия наблюдалась несколько реже (56,7% случаев). При этом выраженность её варьировала от 0,05 г/л до 1,5 г/л (0,48 ± 0,21 г/л).
Исследование уровня АСЛ - О проводилось у 31 из 40 детей с ОГН. Повышение его значений отмечено в 38,7% (455,21 ± 130,57 ЕД/л) случаев. При этом у детей с нефритическим синдромом повышение содержания АСЛ-О диагностировано в 3 случаях (492,3; 800 и 300 ЕД/л) из 4, при изолированном мочевом синдроме в 33,3% случаев до 426,88 ± 67,81 ЕД/л.
При оценке функционального состояния почек установлено, что на момент диагностирования заболевания снижение скорости клубочковой фильтрации до 66,26 ± 14,24 мл/мин/1,73м2, рассчитанной по формуле Шварца, отмечалось в 17,5% случаев. Уменьшение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого менее 1020 при диурезе не более 1 л у детей старше 3 лет и меньше возрастных показателей у пациентов до 3 лет отмечалось в 30% случаев. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации при диагностировании нефритического синдрома отмечалось в 20% случаев (п=2; 45 мл/мин/1,73м2; 74,5 мл/мин/1,73м2) и несколько реже (16,6%) у детей с изолированным мочевым синдромом (68,8 ± 13,1мл/мин/1,73м2). Снижение осмотического концентрирования также незначительно чаще было выявлено у больных с нефритическим синдромом (40%) по сравнению с пациентами, имевшими в дебюте заболевания изолированный мочевой синдром (26,7%). Повышение концентрации мочевины в крови диагностировано у 25% (8,89 ± 1,93 ммоль/л) всех обследуемых больных. При этом уровень мочевины был увеличен в основном у детей с нефритическим синдромом (70%) и составил 9,34 ± 2,14 ммоль/л, в то время как у больных с изолированным мочевым синдромом высокие показатели мочевины зарегистрированы лишь у 3 (10%; р <0,05) детей (8,2; 9 и 9,5 ммоль/л). Повышение уровня креатинина в крови было выявлено у 17,5% (0,127 ± 0,028 ммоль/л) из всех обследуемых. При ОГН с нефритическим синдромом увеличение показателей креатинина было диагностировано несколько чаще (20%; 0,121; 0,174 ммоль/л) по сравнению с изолированным мочевым синдромом (16,6%; 0,11 ± 0,02 ммоль/л).
По результатам ультразвукового исследования в 47,5% случаев было диагностировано увеличение объема, 67,5% - уплотнение паренхимы почек. Причем увеличение почек в объеме было выявлено примерно с одинаковой частотой в обеих группах (50% и 46,7% соответственно). Признаки уплотнения почечной паренхимы несколько чаще определялись при нефритическом синдроме, по сравнению с изолированным мочевым синдромом (80% и 63,3% соответственно).
Выводы
1. В большинстве случаев ОГН был диагностирован у мальчиков (67%) 12 - 17 летнего возраста (50%) после острых респираторных вирусных инфекций (55%) в зимне-весенний период.
2. Острый постинфекционный гломерулоне-фрит за анализируемый период значительно реже имел манифестный дебют в виде нефритического синдрома (25%), проявляясь атипичным субклиническим течением в виде изолированного мочевого синдрома (75%; p < 0,001).
3. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом во всех случаях характеризовался гематурией разной степени выраженности (30% - макрогематурией), более чем у половины больных (56,7%) незначительной протеинурией, в 16,6% случаев - снижением скорости клубочковой фильтрации.
4. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом проявлялся повышением артериального давления (50%), отеками (40%), макрогематурией (80%), незначительной протеинурией (70%), в 20% случаев - снижением скорости клубочковой фильтрации.
Список литературы
1. Гематурия у детей. Федеральные клинические рекомендации. [Электронный ресурс] М.: Союз педиатров России. - 2016. URL:
http://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/in-dex.php (дата обращения: 11.05.2020).
2. Каган М.Ю. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. //Непрерывное профессиональное образование. - 2016. - Том 15. - №1. С.25 - 32
3. Лоскутова С.А., Краснова Е.Н., Пекарева Н.А. Острый гломерулонефрит у детей - причины возникновения, течение и возможности профилактики. // Лечащий врач. - 2012. - № 6. - URL: https://www.lvrach.ru/2012/06/15435445/ (дата обращения: 16.03.2020).
4. Малкоч А.В., Николаев А.Ю., Филатова Н.Н. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит. //Лечащий врач. - 2017. -№1. URL: https://www.lvrach.ru/2017/01/15436647/ (дата обращения: 16.03.2020).
5. Острый гломерулонефрит — все ли вопросы решены? От редакции // Клиническая нефрология. -2009. - Т. 2. - С. 4 - 9
6. Blyth C.C., Robertson P.W., Rosenberg A.R. Post-streptococcal glomerulonephritis in Sydney: a 16-year retrospective review. J Paediatr Child Health 2007; 43:446-450.
7. Schwartz G. J., Furth S. L. Glomerular filtration rate measurement and estimation in chronic kidney disease. Pediatric Nephrology. 2007; 22.(11): 1839-1848.
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЗЕТИМИБА ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ
ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Сабиров И.С.
Доктор медицинских наук, профессор, Медицинский факультет, Кыргызско-Российский Славянский университет,
г. Бишкек, Кыргызстан
PRACTICAL ASPECTS OF THE USE OF EZETIMIBE IN NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER
DISEASE
Sabirov I.
Doctor of Medical Sciences, Professor, Faculty of Medicine of Kyrgyz Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan
Аннотация
В статье представлен обзор литературы, посвященный механизмам, связывающим стеатоз печени, дислипидемию и сердечно-сосудистый риск, рассматриваются возможности гиполипидемической терапии при неалкогольной жировой болезни печени. Обсуждаются вопросы влияния липидснижающей стратегии, в том числе и эзетимиба, а также его комбинации с другими гиполипидемическими средствами, на атеро-генную дислипидемию, гликемический профиль и морфологические изменения при стеатозе печени.
Abstract
The article presents a review of the literature on the mechanisms that link liver steatosis, dyslipidemia, and cardiovascular risk, and discusses the possibilities of lipid-lowering therapy for non-alcoholic fatty liver disease. The issues of the influence of the lipid-lowering strategy, including ezetimibe, as well as its combination with other lipid-lowering drugs, on atherogenic dyslipidemia, glycemic profile and morphological changes in liver steatosis are discussed.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, атерогенная дислипидемия, гиполипиде-мическая терапия, статины, эзетимиб, комбинированная терапия дислипидемии.
Keywords: non-alcoholic fatty liver disease, atherogenic dyslipidemia, lipid-lowering therapy, statins, ezetimibe, combination therapy for dyslipidemia.
На сегодняшний день неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) привлекает внимание широкого круга специалистов как в нашей стране, так и за рубежом. Во всем мире распространен-
ность НАЖБП составляет около 25%, при этом самые высокие показатели отмечены в Южной Америке (31%) и на Ближнем Востоке (32%), за которыми следуют Азия (27%), США (24%) и Европа
