CC BY
63
136
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 11 (20), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
и данный показатель приближается к уровню резорбции костной ткани у пациентов 2 группы, которым установили дентальные внутрикостные миниимплантаты 0 2,0 мм. Кроме того, через 36 месяца уровень резорбции костной ткани у пациентов 1 группы оказался меньше, чем у пациентов второй группы.
3. Проведённые исследования через 4 и 5 лет так же указывают, что уровень резорбции костной ткани у пациентов 1 группы меньше, чем у пациентов второй группы.
4. Данные проведённого параклинического метода исследования свидетельствует о хороших результатах ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов с опорой на внутрикостные дентальные имплантаты по научно-обоснованной оптимальной методике.
Литература:
1. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н.. Копейкин В.Н., Козлов В.А., Лебеденко И.Ю. Математическое моделирование и расчет напряженнодеформированного состояния металлокерамических зубных протезов. Стоматология. 1997; 76: 4 - 47-51.
2. Демидова И.И. , Лисенков В.В. Пародонт: биомеханические свойства . Пародонотология. -1998; 4(ч.1) - 6-8 ; -1999; 1(ч.2) -22-26 .
3. Качанов Л.М. Основы механики разрушения. М.: Наука; 1974: 312.
4. Перова М.Д. Реабилитация тканей дентоальвеолярной области. Клинико-теоретические исследования в современной пародонтологии и импланталогии. Часть V Характеристика ответных тканевых реакций на имплантацию различных знутрикостных внутренних опор. Новое в стоматологии. 2001; 3 (специальный выпуск): 63-84.
5. Саакян Ш.Х. Применение штифтовых вкладок с эстетическим покрытием при полном разрушении коронковой части зуба. Дисс. канд. мед. наук. М., 1984, 147 с.
6. Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю., Чумаченко С.Е., Козлов В.А. Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния металло-керамических конструкций зубных протезов. Вестник машиностооения. 1997; 10: 12-18.
7. Чумаченко Е.Н., Воложин А.И., Портной В.К., Маркин В.А. Гипотетическая модель биомеханического взаимодействия зубов и опорных тканей челюсти при различных значениях жевательной нагрузки. Стоматология. 1999;78: 5 - 4-8.
8. Чумаченко Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Ильиных А.Н. Анализ распределения нагрузок и вероятности необратимых изменений в костных тканях челюсти при ортопедическом лечении с использованием дентальных внутрикостных имплантатов. Клиническая стоматология. 2002; 2: 44-48.
9. Чумаченко Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. “Математическое
моделирование напряженно- деформированного состояния зубных протезов ’’. 2003: 181-182, 221.
10. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М: Медицина; 1994: 203 с.
11. Branemark P-i, et 3l: Osseosntegraied implants in the Treatment of the Edentulous Jaw Experience from a 10-year Period. 1977: 64-72.
References
1. Arutyunov S. D., Chumachenko E.N. Kopeykin V. N., Kozlov V.A. Lebedenko I.Yu. Mathematical modeling and calculation intense the deformed condition of ceramic-metal dentures. Stomatology. 1997; 76:
4. - 47-51.
2. Demidova I.I. Lisenkov V V. Parodont: biomechanical properties. Parodonotologiya. 1998 ; 4(p.1): - 6-8 ,1999; 1(p.2): 22-26.
3 . Kachanov L.M. Heads of mechanich of a crush. M.: Nauka; 1974: 312
4 . Perova M. D. Rehabilitation of fabrics of dentoalveolyarny area. Kliniko-teoretichesky researches in a sovrekmenny parodontologiya and implantology. Part V The characteristic of reciprocal fabric reactions
to implantation various the znutrikostnykh internal bases.New in stomatology. 2001;3 (special release): 63-84.
5. Saakian Sh. H. Application of bayonet tabs with an esthetic covering at final fracture of crown part of tooth. Dis. doc. medical sciences. M. 1984; 147.
6 . Chumachenko E.N. Lebedenko I.Yu. Chumachenko S. E., Kozlov V.A. Matematiсal modeling intense the deformed condition of ceramic-metal designs of dentures. The Vestnik of a mashinostroyeniya. 1997 ;10: 12-18.
7 . Chumachenko E.H., Volozhin A.I., Portnoi V K., Markin V.A. Gipotetich model of biomechanical interaction of teeth and basic tissues of a jaw at various values of chewing loading. Stomatologiya. 1999 ; 78:
5. - 4-8.
8 . Chumachenko E.N. Arutyunov S. D., Lebedenko I.Yu. Ilyinykh A.N. The analysis of distribution of loadings and probability of irreversible changes in bone tissues of a jaw at orthopedic treatment with use the dentalnykh of intra bone implants. Clinical stomatology. 2002; 2: 44-48.
9 . Chumachenko E.N. Arutyunov S. D., Lebedenko I.Yu. “Mathematical modeling intense the deformed condition of dentures’’. 2003; 181-182, 221.
10 . Schwartz A.D. Biomechanics and occlusion of teeth. М: Medicine.1994 ; 203.
11. Branemark P-i, et 3l: Osseosntegraied implants in the Treatment of the Edentulous Jaw Experience from a 10-year Period. 1977; 64-72.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Стяжкина С.Н.
доктор медицинских наук, профессор, Ижевская государственная медицинская академия, Россия, г. Ижевск. Сафиуллина А.Р., Шаяхметова Л.Р., Ким А.М., Потеряева О.А.
студенты 4 курса педиатрического факультета, Ижевская государственная медицинская академия, Россия, г. Ижевск Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет, составляя в последние годы 10-14% от общего числа пациентов хирургического профиля. В структуре острых хирургических заболеваний острый панкреатит занимает третье место, уступая по частоте лишь острому аппендициту и острому холециститу.
Данные со времен отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о неуклонном росте в последние десятилетия заболеваемости (от 47 до 238 на 1 млн. населения в год).
Среди больных преобладают мужчины, что составляет 68% от числа всех больных, тогда как женщины 32%.
137
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 11 (20), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Преимущественно заболевание приходится на возраст старше 40 лет. Однако в последние годы наблюдается «омоложение» заболевания. Частота панкреатитов у детей с заболеваниями органов пищеварения по данным различных авторов колеблется от 5-20%.
Такой стремительный рост заболеваемости можно объяснить особенностями режима питания, возрастающим злоупотреблением алкоголем, распространенностью желчнокаменной болезни.
Сложность патогенетических закономерностей развития заболевания проявляется в разнообразии клинических проявлений. Как правило, заболевание начинается остро после приема большого количества жирной, жаренной, острой пищи, а также приема алкоголя и сопровождается такими клиническими синдромами как: болевой (внезапная, острая с локализацией в верхних отделах живота, эпигастральной области, правое и левое подреберье; не редко носит опоясывающий характер), диспепсический (тошнота и рвота, которые носят рефлекторный характер), астено-вегетативный (расстройство сна, общая утомляемость), интоксикация (субфебрильная температура), дыхательная недостаточность, гемодинамические нарушения. Осложнениями данного заболевания являются: панкреонекроз, перитонит, парапанкреатит, желудочно-кишечные кровотечения, панкреатогенная кома, тромбоэмболиеские осложнения и др. Наиболее частым осложнением является панкреонекроз, который представлен в нашем клиническом случае.
В 15—20% наблюдений развитие острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер, при этом у 40—70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Если в решении проблемы острого отечного панкреатита за последние годы достигнуты значительные успехи, то остается весьма актуальной разработка
методов лечения панкреонекроза и его последствий.
Pancreatitis is inflammation of the pancreas. The pancreas is a large organ behind the stomach that produces digestive enzymes. There are two main types, acute pancreatitis and chronic pancreatitis. Symptoms of pancreatitis include pain in the upper abdomen,nausea and vomiting. The pain often goes into the back and is usually severe. In acute pancreatitis a fever may occur and symptoms typically resolve in a few days. In chronic pancreatitis weight loss, fatty stool, and diarrhea may occur. Complications may include infection, bleeding, diabetes, or problems with other organs.
The most common causes of acute pancreatitis are gallstones and heavy alcohol use. Other causes include direct trauma, certain medications, infections such as mumps, and tumors among others. Chronic pancreatitis may develop as a result of acute pancreatitis. It is most commonly due to many years of heavy alcohol use. Other causes include high levels of blood fats, high blood calcium, some medications, and certain genetic disorders such as cystic fibrosis among others. Smoking increases the risk of both acute and chronic pancreatitis. Diagnosis of acute pancreatitis is based on a threefold increase in the blood of either amylase orlipase. In chronic pancreatitis these tests may be normal. Medical imaging such as ultrasound and CT scan may also be useful.
Acute pancreatitis is usually treated with intravenous fluids, pain medication, and sometimes antibiotics. Typically no eating or drinking is allowed and a tube may be placed into the stomach. A procedure known as a endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) may be done to open the pancreatic duct if blocked. In those with gallstones the gallbladder is often also removed. In chronic pancreatitis, in addition to the above, temporary feeding through a nasogastric tube may be used to provide adequate nutrition. Long-term dietary changes and pancreatic enzyme replacement may be required. And occasionally
surgery is done to remove parts of the pancreas.
Acute pancreatitis occurs in about 47-238 per 1,000,000 people a year.
Ключевые слова: острый панкреатит, панкреоннекроз.
Key words : acute pancreatit, pancreonecros
Результаты исследований показали, что общее число пациентов составило 96(15%) из 640 историй болезней. С острым панкреатитом проходили лечение 74 мужчин и 22 женщин (76,9% и 23,1% соответственно). Преимущественно это были лица пенсионного возраста 57случая (59,35%); работающие в 30 случаях (31,25%) и не работающие в 9 случаях (9,4%).
Легкий острый панкреатит наблюдался у 80 пациентов (76,8%): женщин 18(17,28%) и мужчин
62(59,52%); тяжелый острый деструктивный панкреатит у 16 пациентов (23,2%): мужчин 12(11,52%), женщин 4(3,84%).
Клинический случай панкреонекроза в детском возрасте.
Больной С., 2000 года рождения.
Место жительства: г.Сарапул
Дата поступления в стационар: 06.11.2015г.
Диагноз клинический: Асептический панкреонекроз. Жалобы при поступлении: острые интенсивные боли в эпигастрии и околопупочной области, повышенную температуру тела до 380 С.
Развитие заболевания: Пациент считает себя
больным с 2.11.2015 г. после нарушения диеты, первыми симптомами были интенсивные боли в эпигастрии, имеющие опоясывающий характер, многократную рвоту, головные боли. 2.11.2015г. экстренно поступил в хирургическое отделение Сарапульской городской больницы №1.Находился на стационарном лечении со 02.11.2015г. по 06.11.2015г. с диагнозом: острый панкреатит, сопутствующие заболевания: ЖКБ,
138
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 11 (20), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
хронический калькулезный холецистит. Гипотиреоз. Поступил с подозрением на перфоративную язву желудка, в ходе заболевания диагноз был снят. Выявлены изменения в поджелудочной железе (неоднородная структура, нечеткие контуры), наличие жидкости в малом тазу, признаки ЖКБ калькулезного холецистита. Во время лечения были проведена инфузионная, антисекреторная, спазмолитическая, анальгетическая терапия. Отмечалась незначительная положительная динамика: уменьшение синдрома, боли сохранились по правому и левому фланку, напряжение в эпигастрии и зоне Шофара. Был переведен на дообследование и решении вопроса о дальнейшей тактике лечения в 1 РКБ МЗ УР.
Объективно при поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное. Сознание ясное. Гиперстенического типа. Повышенного питания (масса тела=79кг, ПЖК=6см). Кожные покровы бледные. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД=21 в минуту. Пульс 69 ударов в минуту. АД=130\80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот правильной формы, не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, вены не расширены, немного вздут.
Пальпация живота: при поверхностной пальпации живот напряжён, появляются боли в эпигастрии и околопупочной области давящего характера, средней интенсивности, не иррадиирующие. Аускультация: при аускультации выслушиваются нормальные перистальтические шумы.
Специальные приемы исследования: симптомы
Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона,Щеткина-Блюмберга положительные.
Лабораторные и инструментальные данные: Общий анализ крови от 05.11.2015: WBC= 19,3*10П/ л, RBC=4,47*1012/ л, HGB= 135 г/л, PLT= 292*10П/ л, СОЭ= 36 мм/ ч.
Общий анализ крови от 06.11.15г.: WBC= 15,8*10П/ л, RBC=4,21*10i2/ л, HGB= 124 г/л, PLT= 217*10П/ л, СОЭ= 48 мм/ ч.
Биохимия крови (от 06.11.15г.):
Глюкоза: 5.2 ммоль/л, общий белок: 68 г/л, альбумин:41,7 г/л, глобулины:26,3 г/л, билирубин общий: 12,4 мкмоль/л, прямой билирубин: 2 мкмоль/л, непрямой билирубин:10,4 мкмоль/л, АСТ: 32Е/л,
АЛТ:49,5Е/л, альфаамилаза:43Е/л, мочевина:6,6ммоль/л, креатинин:146,4 ммоль/л, фибриноген: 9,85 г/л.
Общий анализ мочи (от 06.11.15г.):
Цвет: светло-желтый; прозрачная, белок =0 ,3г/л, Ph =5,0, лейкоциты = отр.
Гликемический профиль: глюкоза = 5,2 ммоль/л.
Инструментальные исследования:
1. Эзофагогастродуоденоскопия (от 3.10.2015г.):
Слизистая пищевода воспалена. В желудке большое
количество жидкости с примесью желчи.
2. Ультразвуковое исследование (от 5.11.2015г.):
Поджелудочная железа видна не отчётливо,
структура неоднородная. В сальниковой сумке жидкость Очаговых изменений в железе не выявлено. В малом тазу сохраняется жидкость. Отмечается появление следов жидкости в области хвоста поджелудочной железы.
3. УЗИ (от 07.11.15г.):
Поджелудочная железа увеличена. Головка: 3,5 *4,0см, тело:2,5 см, хвост:2,0см. Эхогенность понижена. Имеются очаги деструкции. Паренхима умеренная. Структура неоднородная. В малом тазу свободная жидкость.
Лечение.
Режим: стационарный.
Диета: Абсолютный голод, питание- парентерально: 0.9% раствор NaCl, растворы KCl, Рингера, глюкозы, аминоплазмаль, интралипид, витамины.
Медикаментозное лечение:
1) Обезболивающие: промедол, 0.2% раствор платифиллина подкожно
2) Антиферментная терапия: контрикал в физ. растворе внутривенно.
3) Раствор глюкозы 5%-500мл+новокаин 0,25%-50мл внутривенно
6.11.15 была проведена антибактериальная терапия:
Цефтриаксон 1 г,2 раза в день внутримышечно.
Метрогил 100 мл,3 раза в день, внутривенно.
Выводы: Мы изучили распространенность острого панкреатита в Удмуртской Республики и Российской Федерации. На основании данных статистики можно сказать, что мужчины болеют чаще, чем женщины. На сегодняшний день известны случаи детского и подросткового острого панкреатита, что доказывает о «омоложении» данного заболевания.
Список литературы
1. В.А.Вишневский, С.Н.Стяжкина, Т.Г.Дюжева,
Ю.АСтепанова Материалы Пленума правления
Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 1920 апреля 2012г. -Ижевск, 2012 -246с.
2. Клинический случай жирового панкреонекроза в раннем послеоперационном периоде у пациентки с эндокринной патологией /С.Н. Стяжкина, А.В. Леднёва, В.И.Коробейников , М. А. Султанова // Журнал «Практическая медицина»- 2012Г.
3. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Леднева А.В.,
Коробейников В.И. ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ //
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2011. - № 5 - С. 110-112
4. Влияние гипотиреоза и гормональной терапии на обострение хронического панкреатита у беременных/ С.Н. Стяжкина, А.В. Леднёва,Е.Ю.Леонтьева,Ю.С.Николаева. // Сборник «Трудные и нестандартные ситуации в хирургии»-2015г.
