CC BY
10
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
соответственно. Предоперационная подготовка включала выполнение гастроскопии, консультации кардиолога, прием антиагрегантов и антитромботических препаратов. Во время операции использовались неионные контрастные препараты (визипак, оптирей) в разведении с изотоническим раствором 1 : 2,5. Реваскуляризи-рующие вмешательства проводились на магистральных артериях нижних конечностей, при необходимости на всех уровнях начиная от паховой складки (общая бедренная артерия) и заканчивая дистальными артериями на стопе.
В 95% случаев реваскуляризация выполнялась анте-градным трансфеморальным доступом.
Эндоваскулярное восстановление кровотока осуществлялось как интралюминально, так и субинти-мально. Более 80% случаев составили пролонгированные окклюзии, преимущественно артерий берцово-стопного сегмента. Помимо артерий голени, имелись окклюзирующие поражения поверхностной бедренной артерии, которые в большинстве случаев требовали, помимо выполнения ангиопластики, дополнения стен-тированием .
Результаты. Произведено 138 вмешательств по восстановлению кровотока на артериях нижних конечностей у 120 пациентов. Эндоваскулярное вмешательство выполнено в 138 случаях. У 18 пациентов восстановление кровотока выполнено на обеих нижних конечностях.
В 124 случаях произведена баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей (в том числе с имплантацией стента 59). Баллонная ангиопластика выполнена 65, стентирование - 59 (локализация стента: ПБА-48, ОПА-1, НПА-1, ПА-6, ПББА-1, МБА-1). 10 пациентам выполнено шунтирование в связи с невозможностью проведения эндоваскулярного восстановления кровотока.
Средний балл по классификации Грациани до вмешательства составил 4,13. У всех больных реваскуляри-зация считалась успешной при восстановлении артериального кровотока до стопы. Средний балл по классификации Грациани после реваскуляризации составил 2,3, учитывая, что во всех случаях кровоток к стопе был востановлен хотя бы по одной артерии голени.
Выполнение повторного восстановления кровотока в связи с развитием клинического рестеноза потребовалось у 23 пациентов: у 1 пациента произведена баллонная ангиопластика, с имплантацией стента у 19 и у 3 больных открытые сосудистые реконструктивные операции.
Заживление язвенных дефектов наблюдалось в 49% случаев (п = 67). Малая ампутация выполнена у 46 (33%) пациентов, ампутация на уровне голени - у 6 (4%), на уровне бедра - у 3 (2%), нет сведений о 16 (12%) пациентах. Осложнения были отмечены у 9 (6,5%) пациентов: гематома в месте артериального доступа у 6, ТЭЛА у 1, контраст-индуцированная ХПН у 1, инфаркт миокарда у 1. Ни одно из выявленных осложнений не потребовало дополнительных хирургических вмешательств.
Обсуждение. Настоящее исследование показало, что успешное ведение пациентов с синдромом диабетической стопы должно включать коррекцию метаболических нарушений, мониторинг состояния сопутствующих хронических осложнений СД, особенно диабетической нефропатии и ретинопатии, тщательную оценку сер-
дечно-сосудистой системы в целом. Отличительной особенностью данной категории пациентов является высокая частота инфицированных раневых дефектов со значительной необратимой утратой мягких тканей стопы , что требует планирования последовательности выполнения реваскуляризующих оперативных вмешательств и хирургических вмешательств на стопе.
Заключение. Эндоваскулярная реваскуляризация в рамках мультидисциплинарного подхода - один из основных методов лечения, который значимо снижает количество ампутаций и приводит к сохранению нижних конечностей у пациентов с СД и сопутсвующей критической ишемией.
Острый коронарный синдром у пациентов с чрескожным коронарным вмешательством в анамнезе: причины повторных вмешательств в реальной клинической практике
И.Н. Сорокин, А.Г. Савенков, Е.Г. Шарабрин Нижегородская государственная медицинская академия,
Нижний Новгород
ГБУЗ НО "Городская больница №13", Нижний Новгород
Цель исследования: изучить причины развития острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в анамнезе.
Материал и методы. В 2013-2017 гг. ЧКВ при ОКС было выполнено 3493 пациентам, из которых у 215 (6,2%) - это повторное ЧКВ при повторном ОКС (исследуемая группа). Из исследования исключены пациенты с повторным ЧКВ в первую (индексную) госпитализацию по поводу госпитального тромбоза стента. Возраст пациентов исследуемой группы составил от 39 до 82 лет (средний возраст 56,3 ± 10,9 года). Первичное ЧКВ в группе повторных вмешательств выполнили 157 (73%) пациентам. Мужчин было 120 (55,8%), женщин - 95 (44,2%). ОКС без подъема сегмента ST наблюдался у 140 (65,2%), ОКС с подъемом сегмента ST - у 75 (34,8%).
Однососудистое поражение коронарного русла диагностировано у 63 (29,3%), двухсосудистое -у 74 (34,4%), трехсосудистое - у 78 (36,3%). Стенты, выделяющие лекарственное вещество, имплантированы 49 (22,8%) пациентам, голометаллические стенты -147 (68,4%), коронарная баллонная ангиопластика выполнена в 19 (8,8%) случаях. Количество стентов на одного пациента было 1,7. Время наблюдения составило 2,2 ± 1,6 года. Исследование классифицировано как регистровое.
Результаты. Всем пациентам было выполнено ЧКВ по поводу возникшего ОКС. Госпитальная летальность составила 0,9%. Осложнения наблюдались у 8 (3,7%) пациентов. Причинами развития повторного ОКС, обусловивших необходимость повторного вмешательства, были: поражение стент (тромбоз стента и рестеноз в области стента) - у 111 (51,6%) пациентов, прогресси-рование атеросклероза и развитие ОКС в зоне артерии, в которой ранее не выявлены стенозы (поражение de novo), - у 73 (34,0%), возникновение ОКС в зоне артерии, в которой уже имелись значимые поражения (выявлены при первом вмешательстве, пациенты с многососудистом поражением). В отдаленном периоде умерли 12 (5,6%) пациентов.
№ 48/49, 2017
