CC BY
90
УДК 616.346.2-002.1
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И АБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕПСИС У ДЕТЕЙ
Н. А. Бархатова
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: аппендицит, абдоминальный сепсис
Аннотация. Результаты анализа клинической картины 204 случаев острого аппендицита у детей показали, что у 35,3 % детей старше 2 лет имела место клиника абдоминального сепсиса. Основными факторами риска генерализации абдоминальной инфекции являются мужской пол, госпитализация позже 12 часов от начала заболевания, наличие гангренозной или флегмонозной формы аппендицита и вторичного перитонита. У детей 2-5 лет абдоминальный сепсис сопровождало сочетание гипертермии, тахипноэ и лейкоцитоза, а у детей старше 6 лет чаще всего отмечали сочетание тахипноэ и лейкоцитоза. У всех детей младше 6 лет аппендицит имел признаки абдоминального сепсиса, а у детей старше 6 лет в 57-67 % случаев отмечали синдром компенсированной системной воспалительной реакции.
ACUTE APPENDICITIS AND ABDOMINAL SEPSIS IN CHILDREN
N. A. Barkhatova
SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: appendicitis, abdominal sepsis
Annotation. The results of the analysis of 204 clinical cases of acute appendicitis in children showed, that 35,3 % of children older than 2 years, there was a clinic of abdominal sepsis. The main risk factors of generalization abdominal infections are the male sex, hospitalization later than 12 hours after the onset of the disease, the presence or gangrenous appendicitis abscess forms and secondary peritonitis. Children 2-5 years of abdominal sepsis accompanied by a combination of hyperthermia, tachypnea, and leukocytosis, and children older than 6 years most often noted combination of tachypnea, and leukocytosis. All children under 6 years of appendicitis had signs of abdominal sepsis, and children older than 6 years in 57-67 % of cases compensated marked syndrome of systemic inflammatory response.
Актуальность. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей острый аппендицит занимает первое место и составляет 90-94 %. Данная патология остается наиболее частой причиной развития перитонита и абдоминального сепсиса [1, 3]. В начале 1990-х гг. на международной согласительной конференции были приняты современная классификация и критерии диагностики сепсиса у взрослых [3, 6]. В отличие от взрослых у детей диагноз сепсиса устанавливается значительно реже. На данный момент детские хирурги и педиатры используют критерии сепсиса, принятые на Международной конференции по дефиниции педиатрического сепсиса (Сан-Антонио, 2002) [3, 4, 5]. В настоящее время более тщательно изучен сепсис новорожденных, а вопросам диагностики генерализованной формы инфекции у детей старшего возраста уделяется меньшее внимание [2, 4, 5]. Высокая частота встречаемости острого аппендицита, его деструктивных и осложненных форм в детской практике определяют актуальность изучения особенностей системной реакции организма, способов ранней диагностики и лечения абдоминального сепсиса у детей.
Цель исследования: изучить частоту встречаемости и особенности течения абдоминальной инфекции при остром аппендиците у детей.
Материалы и методы. Проведен сплошной проспективный анализ результатов лечения 204 детей старше 2 лет с различными формами острого аппендицита, проходивших лечение в отделении детской хирургии МБУЗ ГКБ № 1 г. Челябинска в течение 2014-2015 гг. В ходе сравнительного анализа все вошедшие в исследование дети были разделены по возрасту на 3 клинически и физиологически значимые возрастные категории: 1) 2-5 лет; 2) 6-12 лет; 3) 13-17 лет. В каждой из возрастных категорий были выделены по две группы больных: основная и группа сравнения. В основную группу вошли пациенты, имеющие клинику генерализованной инфекции, а в группу сравнения были включены пациенты с локальной инфекцией. При диагностике использовали критерии, принятые на Международной конференции в Сан-Антонио в 2002 г. Всем больным, поступившим в стационар, выполняли общий анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, термометрию. Оперативное ле-
Педиатрический вестник Южного Урала № 1, 2016
чение у всех включало аппендэктомию, по показаниям использовали дренирование брюшной полости. В предоперационном и послеоперационном периоде больные получали антибактериальные препараты, НПВС, в ряде случаев проводили инфузионную терапию, местное лечение включало ежедневные перевязки и своевременное удаление дренажей. При статистической обработке использовали критерии Кру-скала — Уоллиса и х2 с поправкой Йейтса. При этом уровень значимости был принят менее 5 %.
Результаты и обсуждение. Острый аппендицит в 80,4 % случаев отмечали у детей в возрасте от 6 до 12 лет, а доля пациентов с данной патологией младше 6 лет или старше 13 лет составила по 9,8 %. Во всех возрастных группах преобладали мальчики. При первичном анализе признаки генерализованной формы абдоминальной инфекции отмечали у 72 (35,3 %) детей, а у 132 (64,7 %) пациентов острый аппендицит сопровождала клиника локальной инфекции. Среди детей младше 6 лет генерализованную форму абдоминальной инфекции имели только 20 % детей, а в остальных случаях отмечали клинику локальной формы инфекции (р < 0,05). Среди детей в возрасте 6-12 лет генерализованную форму инфекции отмечали у 32,9 % детей (р > 0,05). Среди детей старше 12 лет генерализованная форма инфекции была в 70 % случаев (р > 0,05). У остальных детей старше 6 лет отмечали локальную форму абдоминальной инфекции. Средний возраст пациентов в каждой из выделенных возрастных групп был достоверно близким (р > 0,05). Средние сроки госпитализации от начала заболевания при локальной инфекции составляли от (8 ± 0,4) до (11,1 ± 0,3) часа, а при генерализованной инфекции удлинялись до (15 ± 0,9) — (16,4 ± 0,3) часа (р < 0,05). Сопутствующую соматическую патологию в виде острой респираторной инфекции отмечали у 10 % детей младше 6 или старше 13 лет и у 3,7 % детей 6-12 лет. При этом следует отметить, что в 6,1 % случаев (п = 8) сочетание респираторной инфекции и острого аппендицита носило характер локальной инфекции, и лишь в 2,8 % случаев (п = 2) отмечали генерализованную форму инфекции (р < 0,05).
При анализе клинических случаев у детей 2-5 лет развитие генерализованной формы инфекции отмечено в 33 % случаев гангренозной формы аппендицита с перитонитом и в 50 % случаев катарального аппендицита, при этом все случаи флегмонозного аппендицита имели симптомы локальной инфекции. У детей 6-12 лет развитие системной воспалительной реакции было характерно для 75 % гангренозного аппендицита, 26 % — флегмонозного и 14 % — катарального аппендицита. При этом 50-75 % случаев перфорации червеобразного отростка и перитонита также сопровождала клиника генерализованной инфекции.
У детей в возрасте старше 13 лет развитие системного воспалительного ответа было характерно для 70 % случаев неосложненного флегмонозного аппендицита и для 100 % случаев аппендицита, осложненного местным перитонитом.
При сравнительном анализе клинической симптоматики у детей всех возрастов сроки нормализации температуры при локальной инфекции составили (4,3 ± 0,2) сут., а при генерализованной — (5,8 ± 0,2) сут. (р < 0,05). При анализе показателей крови уровень лейкоцитов у детей 2-12 лет составлял при локальной инфекции 9,8-12,8 х 109/л, а при генерализованной — 12,8-16,1 х 109/л (р < 0,05). У детей старше 12 лет лейкоцитоз (11,2 х 109/л) отмечали только при генерализованной инфекции (р < 0,05). Для детей 2-5 лет с генерализованной инфекцией были характерны лимфоцитоз (6,3 х 109/л) и моно-цитоз (1,1 х 109/л) при нормальном уровне палочко-ядерных нейтрофилов (3 ± 0,7 %) (р < 0,05). У детей 6-12 лет при генерализованной инфекции лимфоци-тоз (3,5 х 109/л) и моноцитоз (0,83 х 109/л) сочетались с палочкоядерным нейтрофиллезом (5,4 ± 0,3 %) (р < 0,05). При этом у детей старше 12 лет при генерализованной форме аппендицита отмечали умеренный моноцитоз (0,82 х 109/л) в сочетании с нормальным уровнем лимфоцитов и палочкоядерных нейтрофи-лов. Сроки нормализации показателей крови составили при локальной форме 1,7-3,9 сут., а при генерализованной форме абдоминальной инфекции — 5,99,5 сут. (р < 0,05).
При анализе клинических проявлений инфекции при генерализованной форме инфекции у 100 %детей 2-5 лет отмечали сочетание гипертермии, тахипноэ и лейкоцитоза, а в 50 % случаев была тахикардия. У 78-100 % детей старше 6 лет отмечали сочетание тахипноэ и лейкоцитоза, в 14,3-22,2 % случаев была лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы влево или гипертермия выше 38,5 °С, а тахикардия отмечена в 11,1 % случаев. Клиника генерализованной абдоминальной инфекции у детей 2-5 лет соответствовала синдрому системного ответа средней (50 %) или тяжелой (50 %) степени тяжести, а у 74,1100 % детей старше 6 лет отмечали синдром системного ответа легкой степени. При этом у 100 % детей 2-5 лет и у 33,3-42,9 % детей старше 6 лет системная реакция организма сохранялась более 72 часов, что соответствовало клинике абдоминального сепсиса, а у 57,1-66,7 % детей старше 6 лет отмечали синдром компенсированного системного воспалительного ответа (р < 0,05).
Выводы. При остром аппендиците у детей к основным факторам риска генерализации инфекции можно отнести мужской пол, сроки госпитализации от начала заболевания более 12 часов, наличие гангренозной или флегмонозной формы аппендицита
и симптомы вторичного перитонита. При генерализованной форме аппендицита у 100 % детей 2-5 лет отмечали сочетание гипертермии, тахипноэ и лейкоцитоза, а у 78-100 % детей старше 6 лет было сочетание тахипноэ и лейкоцитоза. При генерализованной форме аппендицита у 57-67 % детей старше 6 лет отмечали синдром компенсированного системного ответа, а клиника абдоминального сепсиса имела место у 100 % детей 2-5 лет и 33-43 % детей старше 6 лет.
Литература
1. Ерюхин И. А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С. А. Хирургические инфекции. — Санкт-Петербург : Питер, 2003. — 853 с.
2. Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В. Сепсис у детей. — Москва : Мокеев, 2001. — 368 с.
3. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. — Москва : Литера, 2006. — 176 с.
4. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанд. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 352 с.
5. Bochud P. Y., Calandra Th. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implication for future treatment // B.M.J. — 2003. — Vol. 326, № 7383. — P. 155-163.
6. Bone R., Godzin C., Balk R. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of disease process // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 235-243.
УДК 616.71-006
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Н. Н. Боголепова, Е. В. Матюшевская ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: костная система, рентгенодиагностика, дети, новообразования
X-RAY DIAGNOSIS OF BENIGN TUMORS AND TUMOR-LIKE GROWTHS OF BONE IN CHILDREN
N. N. Bogolepova, E. V. Matyushevskaya SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
Keywords: skeletal system, X-ray diagnostics, children, neoplasm
Актуальность. Опорно-двигательный аппарат человека включает многие разновидности тканей (костная, хрящевая, фиброзная, жировая и др.), в каждой из которых может быть обнаружено новообразование. Чаще доброкачественные костные опухоли и опухолеподобные костные образования встречаются у детей, подростков и людей молодого возраста. Клиническая диагностика и дифференциальная диагностика новообразований костей затруднены, а жалобы и внешние признаки при различных новообразованиях весьма схожи (боль, хромота, нарушение функции). Многообразие проявлений патологических процессов затрудняет также и рентгенологическую диагностику. В такой ситуации для верификации характера поражения необходимо выполнение биопсии, однако технология получения гистологических препаратов может затягивать этот процесс. В то же время ранняя постановка диагноза и своевременное проведение адекватного вмешательства предупреждают возникновение ряда возможных осложнений [1-6].
Целью исследования была систематизация собственных практических данных по рентгенодиагностике доброкачественных и опухолеподобных новообразований костной системы у детей.
Материалы и методы. Ретроспективно по данным рентгеновского архива ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ) нами проведен анализ собственных наблюдений по рентгенодиагностике доброкачественных и опухолеподобных новообразований костной системы у детей за период с 2005 по 2014 г.
Больным доброкачественными опухолями и опу-холеподобными образованиями костей в первую очередь выполнялась рентгенография. После того как по данным рентгенографии у больного установлена пораженная кость, проводилась КТ, для определения взаимоотношений образования с близлежащими мягкими тканями проводилась магнитно-резонансная томография или ультразвуковая диагностика.
Результаты рентгенографии, компьютерной то-
