CC BY
298
и симптомы вторичного перитонита. При генерализованной форме аппендицита у 100 % детей 2-5 лет отмечали сочетание гипертермии, тахипноэ и лейкоцитоза, а у 78-100 % детей старше 6 лет было сочетание тахипноэ и лейкоцитоза. При генерализованной форме аппендицита у 57-67 % детей старше 6 лет отмечали синдром компенсированного системного ответа, а клиника абдоминального сепсиса имела место у 100 % детей 2-5 лет и 33-43 % детей старше 6 лет.
Литература
1. Ерюхин И. А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С. А. Хирургические инфекции. — Санкт-Петербург : Питер, 2003. — 853 с.
2. Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В. Сепсис у детей. — Москва : Мокеев, 2001. — 368 с.
3. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. — Москва : Литера, 2006. — 176 с.
4. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанд. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 352 с.
5. Bochud P. Y., Calandra Th. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implication for future treatment // B.M.J. — 2003. — Vol. 326, № 7383. — P. 155-163.
6. Bone R., Godzin C., Balk R. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of disease process // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 235-243.
УДК 616.71-006
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Н. Н. Боголепова, Е. В. Матюшевская ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: костная система, рентгенодиагностика, дети, новообразования
X-RAY DIAGNOSIS OF BENIGN TUMORS AND TUMOR-LIKE GROWTHS OF BONE IN CHILDREN
N. N. Bogolepova, E. V. Matyushevskaya SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
Keywords: skeletal system, X-ray diagnostics, children, neoplasm
Актуальность. Опорно-двигательный аппарат человека включает многие разновидности тканей (костная, хрящевая, фиброзная, жировая и др.), в каждой из которых может быть обнаружено новообразование. Чаще доброкачественные костные опухоли и опухолеподобные костные образования встречаются у детей, подростков и людей молодого возраста. Клиническая диагностика и дифференциальная диагностика новообразований костей затруднены, а жалобы и внешние признаки при различных новообразованиях весьма схожи (боль, хромота, нарушение функции). Многообразие проявлений патологических процессов затрудняет также и рентгенологическую диагностику. В такой ситуации для верификации характера поражения необходимо выполнение биопсии, однако технология получения гистологических препаратов может затягивать этот процесс. В то же время ранняя постановка диагноза и своевременное проведение адекватного вмешательства предупреждают возникновение ряда возможных осложнений [1-6].
Целью исследования была систематизация собственных практических данных по рентгенодиагностике доброкачественных и опухолеподобных новообразований костной системы у детей.
Материалы и методы. Ретроспективно по данным рентгеновского архива ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ) нами проведен анализ собственных наблюдений по рентгенодиагностике доброкачественных и опухолеподобных новообразований костной системы у детей за период с 2005 по 2014 г.
Больным доброкачественными опухолями и опу-холеподобными образованиями костей в первую очередь выполнялась рентгенография. После того как по данным рентгенографии у больного установлена пораженная кость, проводилась КТ, для определения взаимоотношений образования с близлежащими мягкими тканями проводилась магнитно-резонансная томография или ультразвуковая диагностика.
Результаты рентгенографии, компьютерной то-
мографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сравнивали с послеоперационными гистологическими данными.
Результаты и обсуждение. За указанный период в ГБУЗ ЧОДКБ находились на лечении 72 ребенка с очаговыми поражениями костей. Возраст больных к моменту выявления поражения составлял: старше 14 лет — 46,9 %, от 7 до 14 лет — 34,5 %, от 3 до 7 лет — 9,8 %, от 1 до 3 лет — 7,4 %, детей до 1 года — 1,2 %. По половой принадлежности оказалось мальчиков чуть больше, чем девочек: мальчиков — 40 (56 %), девочек — 32 (44 %).
Опухоли хрящевого генеза имели место в 16 случаях (22,2 %): остеохондромы — 9 (12,5 %), хондромы — 6 (8,3 %), хондробластома — 1 (1,3 %); остео-генные опухоли — в 8 (остеома, остеоид-остеома, 11,1 %); опухолеподобные поражения — в 48 (66,6 %): костные кисты — 33 (45,8 %), фиброзная дисплазия — 11 (15,2 %), эозинофильная гранулема — 4 (5,5 %).
Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз, эк-зостозная хондродисплазия) — единичное повреждение, соответствующее таковому при остеохондрома-тозе (наследственный множественный экзостоз). Она может появиться в любой кости, формирующейся на основе хряща, особенно на концах большеберцо-
вой или бедренной, ближе к коленному суставу. Расти начинает в детском или раннем подростковом периоде и заканчивает при закрытии прилежащих эпифизарных пластинок, когда происходит оссифи-кация хряща. У больного может быть обнаружено новообразование или появляется боль при переломе. Рентгенографические признаки характерны (рис. 1). Некоторые новообразования расположены на ножке. Спонтанная реактивация роста наступает редко, иногда после перелома. В таких случаях следует заподозрить злокачественную опухоль и произвести ее биопсию. С профилактической целью ее необходимо удалить, особенно если она сопровождается какой бы то ни было симптоматикой. Пальпаторно наличие остеохондромы определяется только в случаях ее значительных размеров и при распространении кпереди или кнаружи, однако это не всегда является гарантией своевременной диагностики. Особо внимательного отношения требуют больные с множественной формой экзостозной хондродисплазии. В наших наблюдениях из 9 больных множественная экзостозная хондродисплазия была у 6.
Хондрома встречается в трех формах: солитарная энхондрома, периостальная хондрома и энхондрома-тоз (рис. 2).
Рисунок 1. Остеохондрома
Рисунок 2. Хондрома
Энхондрома относится к солитарным опухолям, соответствующим таковым при множественном эн-хондроматозе (болезнь Олье). Она встречается реже остеохондромы, чаще в пястных, плюсневых и фа-ланговых костях.
Это деформирующее образование клинически проявляется патологическими переломами. На рентгенограммах можно видеть округлой формы очаги разреженной кости с истончением и частичным раз-
рушением кортикального слоя и вкраплениями каль-цинатов. Процессы в костях кистей и стоп доброкачественны, в длинных трубчатых костях, их диафи-зах или мембранозных костях могут перейти в злокачественные. Гистологически их трудно отличить от злокачественных опухолей. Лечение заключается в вылущивании заведомо доброкачественных новообразований или широком иссечении сомнительных.
Хондробластома — относительно редкая хряще-
вая опухоль (до 1 % всех доброкачественных опухолей костей), поражающая эпифизы до завершения костного роста; встречается практически исключительно до 25-летнего возраста, преимущественно у лиц мужского пола. Чаще всего поражаются эпифизы бедренной кости, проксимальные эпифизы боль-шеберцовой и плечевой костей. Нами наблюдался один больной, частота поражения рассматриваемой области составила 1,3 %.
Рентгенологически хондробластома представляет собой относительно небольших размеров литический очаг, располагающийся в головке бедренной кости, занимающий, как правило, не более 1/2 объема эпифиза и отграниченный от окружающей кости тонким склеротическим ободком; периостальная реакция и экстраоссальный компонент, как правило, отсут-
ствуют, дифференциальный диагноз проводился с эн-хондромой, туберкулезным оститом, злокачественным новообразованием (рис. 3).
Остеома — обычно одиночная доброкачественная опухоль, встречается редко, характеризуется экзо-фитным ростом, состоит из костной ткани различной степени зрелости. Компактные остеомы рентгенологически выглядят интенсивными однородными четко очерченными образованиями на широком основании или, реже, на ножке, локализуются в костях свода черепа и придаточных пазухах носа (рис. 4). Губчатые имеют структуру спонгиозы, покрытой тонкой пластинкой кортикального слоя; локализация в длинных трубчатых костях, могут сдвигаться в сторону диафи-за. Дифференциальная диагностика: оссифицирую-щий миозит, поднадкостничная гематома, экзостозы.
Рисунок 3. Хондробластома
Рисунок 4. Остеома
Остеоид-остеому считают истинной доброкачественной остеобластической опухолью. Данные о ее частоте варьируют в пределах от 3 до 10 % доброкачественных новообразований скелета. Патология встречается преимущественно у детей и молодых людей (80 % случаев в возрасте до 25 лет). Наиболее частая локализация — диафизы трубчатых костей (около половины случаев — б/берцовая кость). Описаны наблюдения 2-3 очагов в различных костях. Остеоид-остеома не отмечена в черепе, грудине, ключице, телах позвонков, фалангах пальцев. Основная клиническая черта — нарастающие интенсивные боли, включая ночные, купирующиеся приемом аспирина. Рентгенологическая картина практически патогномо-нична: на фоне диффузно ассиметрично утолщенного кортикального слоя выявляется т. н. «нидус» — полость до 1 см в диаметре с плотным ядром внутри (рис. 5). Деформация кости за счет утолщения кортикального слоя. Локализация в метаэпифизе. Диф-
ференциальная диагностика должна проводиться со следующими нозологиями: кортикальный остеомиелит, туберкулезный остит.
Юношеская (ювенильная) костная киста. Соли-тарная (однокамерная) киста, представляет собой пограничное состояние между дисплазией и истинной опухолью. Она определяется рядом с эпифизарной пластинкой, мигрирует в сторону диафизов при росте костей. В полости однокамерной или многокамерной кисты содержится жидкость или кровь. Природа кист не известна. Их связывали с травматическими гематомами. Симптомы отсутствуют или минимальны. Кисты могут заявить о себе патологическим переломом. На рентгенограмме видна область разрежения, не пересекающего эпифизарной пластинки. Эти изменения могут разрешиться спонтанно (рис. 6). При локализации в костях руки лечение не требуется; в костях ноги они должны быть вылущены или иссечены, чтобы предупредить возможный перелом.
Рисунок 5. Остеоид- Рисунок 6. Юношеская
остеома (ювенильная) костная киста
Фиброзная дисплазия. Для нее рентгенологиче- кального слоя для фиброзной дисплазии нехарактер-
ски характерно наличие эксцентрично расположен- ны (если не было патологического перелома), рост
ных округлых очагов деструкции, с истончением очагов медленный, но неуклонный. В отдельных
и ограниченным вздутием кости, без четкого отгра- случаях возможно прекращение прогрессирования
ничения, структура их напоминает «матовое стекло». процесса после наступления полового созревания.
Располагаются они чаще всего в длинных трубчатых Компьютерная томография позволяет уточнить ука-
костях с тенденцией к миграции в сторону диафиза занные особенности, что необходимо для проведения
(рис. 7). Периостальная реакция и разрывы корти- дифференциальной диагностики.
Рисунок 7. Фиброзная дисплазия
Эозинофильная гранулема — это одно из проявлений достаточно редкого заболевания — гистиоци-тоза Х, в основе которого лежит реактивная пролиферация гистиоцитов с накоплением в них продуктов нарушенного обмена. Эозинофильная гранулема чаще
всего встречается в первые 10 лет жизни (до 60 %), соотношение мальчики/девочки 2 : 1, может поражать все отделы скелета. Чаще всего поражаются плоские кости: кости свода черепа, тазовые кости и ребра. При рентгенологическом исследовании выявляются
множественные округлые четко отграниченные очаги деструкции, с разрушением кортикальной пластинки
кости, сопровождающиеся выраженным периосталь-ным костеобразованием (рис. 8).
Рисунок 8. Эозинофильная гранулема
Заключение. Диагностика опухолей костей закономерно основывается на клинико-рентгенологических данных и часто представляет определенные трудности. Однако не всегда удается поставить диагноз только на основании клинико-рентгенологических данных. Задача врача заключается в том, чтобы установить морфологическую структуру новообразования. Для этого в подобных ситуациях для верификации диагноза приходится прибегать к пункционной или открытой биопсии опухоли и последующему морфологическому исследованию полученного материала [1-6].
Литература
1. Веснин А. Г., Семенов И. И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата : часть 1 : Опухоли скелета. — Санкт-Петербург : Невский Диалект, 2002. — С. 7-9.
2. Кочергина Н. В. Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей и мягких тканей. — Москва : Изд-во Стром, 2005. — Ч. 1-5. — 152 с.
3. Семизоров А. Н., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : пособие для врачей. — Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2002. — С. 88-96.
4. Волков М. В. Болезни костей у детей. — Москва : Медицина, 1985. — 511 с.
5. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : в 2 т. — Москва : Медицина, 1964. — Т. 2. — 530 с.
6. Amiraslanov A. T., Gaziyev A. Y. Bone tumors. — Baku : Tabib, Ensclopedia of Azerbaijan 1997. — P. 6-15.
УДК 618.3-06
ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В СЕМЬЯХ ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
О. Ю. Герасимова, Л. Н. Семченко, А. Ю. Маркина ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: детско-родительские отношения, задержка психического развития (ЗПР), факторы риска, тип воспитания
Аннотация. Проведенное исследование посвящено изучению детско-родительских отношений в семьях детей с задержкой психического развития (ЗПР). Представлены результаты анализа взаимоотношений между членами семьи и ребенком с ЗПР. Выявлен тип воспитания в семьях; определены основные факторы, влияющие на тип детско-родительских отношений в семьях с детьми, имеющими задержку психического развития.
