CC BY
11
Психиатрия
Острые психотические расстройства у девушек-подростков, госпитализированных бригадами скорой психиатрической помощи
Н.Е. Кравченко1,
канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отдел по изучению проблем подростковой психиатрии С.А. Зикеев1,
младший научный сотрудник, отдел по изучению проблем подростковой психиатрии
1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научный центр психического здоровья (115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34)
Проанализированы случаи экстренной госпитализации девушек, вызов бригад скорой психиатрической помощи (СПП) к которым был обусловлен психотическими расстройствами. Уточнены показания для госпитализации, особенности нозологического распределения и структура острых психотических состояний.
Ключевые слова: девушки-подростки, скорая психиатрическая помощь, неотложная госпитализация, психотические расстройства.
Acute psychotic disorders in adolescent girls hospitalized by emergency psychiatric teams
N.E. Kravchenko1,
Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Adolescent Psychiatry S.A. Zikeev1,
Junior researcher, Department of Adolescent Psychiatry
1 Federal State Budgetary Scientific Institution Mental Health Research Center (Kashirskoe shosse, 34, Moscow, 115522)
The cases of emergency hospitalization of girls, the call of emergency psychiatric teams to which was caused by psychotic disorders, were analyzed. The indications for hospitalization, the peculiarities of nosological distribution and the structure of acute psychotic states are clarified.
Keywords: teenage girls, emergency psychiatric care, emergency hospitalization, psychotic disorders.
Ежегодно за скорой медицинской помощью обращается каждый третий житель страны [5]. В Москве существует одна обслуживающая все население города станция скорой медицинской помощи им. А.С. Пуч-кова, включающая 61 подстанцию (данные за 2021 г.). В её функции входит, в том числе, и оказание скорой специализированной медицинской помощи, к категории которой, в частности, относится и скорая психиатрическая помощь (СПП). В среднем количество выездов СПП в Москве в течение суточного дежурства на одной подстанции составляет от 8-10 до 12, из них вызовы к детям школьного возраста и подросткам до 17 лет относительно редки — от 0 до 4. Вызовы бригад СПП
у взрослых психически больных зачастую определяются неожиданностью психического расстройства, непонятностью и непредсказуемостью последствий, при этом значительное число вызовов связаны не столько с ухудшением психического состояния, сколько с действием неблагоприятных факторов окружающей среды [1, 2]. Знание и понимание особенностей состояний, требующих экстренного медицинского вмешательства, дают возможность врачу СМП выбрать вариант того или иного решения о дальнейшей тактике [3]: а) необходимости неотложной госпитализации в специализированный психиатрический стационар; б) возможности после осмотра врача СПП лечения в амбулаторных условиях.
В связи с этим анализ нозологической структуры острых психотических состояний, причин вызова СПП к девушкам-подросткам и оснований для последующей неотложной госпитализации в государственные психиатрические учреждения представляется актуальным.
Цель исследования: уточнение нозологического распределения и клинических особенностей психотических состояний у подростков женского пола, причин их госпитализации в психиатрическое учреждение бригадами СПП на основании Закона о психиатрической помощи (далее — Закон).
Материал и методы: клинико-психопа-тологическим методом проанализированы психотические состояния у девушек-подростков, госпитализированных в течение календарного года (2009-2010 гг.) более 10 лет назад в острое отделение для девушек ныне закрытой КПБ №15 г. Москвы.
Из числа всех госпитализированных (172 чел.) в течение года были отобраны 43 пациентки, которые были стационирова-ны после осмотра психиатра СПП. Их доля среди всех госпитализированных составляла четверть (25,0 о/о)1. Средний возраст этих девушек был 16,3 года. Из них повторной госпитализации подверглись свыше трети девушек (17-41,9 %).
Можно отметить, что 10 лет назад возникшие впервые психотические состояния, вне зависимости от их нозологической принадлежности, чаще манифестировали в старшем подростковом возрасте, ближе к совершеннолетию, а именно: более чем у половины девушек (23 чел.) возраст к началу первого психотического эпизода составлял 17-18 лет.
Соответственно стандартам, вызов СПП и экстренная госпитализация показана во всех случаях острых психозов, вне зависимости от возраста, когда под влиянием психопатологических расстройств поведение больного может внезапно меняться, действия могут быть непредвиденными и опасными, при
1 В предыдущем сообщении [2] при анализе причин вызова СПП к юношам-подросткам отмечено, что в течение года психотические состояния составляют примерно треть среди других нозологий.
С^р
необходимости разрешено применение мер физического стеснения. Останавливаясь на анализе событий, потребовавших экстренного вызова СПП к девушкам-подросткам, можно было отметить, что две трети (67,4 /) больных демонстрировали неадекватное поведение, обусловленное психотическим состоянием — психомоторное возбуждение, бредовое поведение, импульсивные поступки и т.п. Связанные с острым психотическим расстройством и выступавшие на первый план агрессивные действия (гетероагрес-сивные — у 7 больных и аутоагрессивные, в т. ч. суицидальные — у 7 больных) наблюдались почти у одной трети (32,6 /) пациенток.
Анализ причин выезда СПП к подросткам женского пола с последующей их госпитализацией показал, что согласно статье 29 Закона, основанием для недобровольного стационирования более чем половины девушек (24-55,8 %) служил пункт «а», согласно той же статье и пункту «в» были интернированы в психиатрическое учреждение 17 (39,5 %) подростков, а применение пункта «б» использовано всего в 2 (4,7 /) случаях. Таким образом, у девушек-подростков критерий «опасности больного для себя или окружающих» являлся наиболее частым основанием для недобровольной госпитализации, реже применялся критерий «возможного вреда здоровью» и, наконец, единичными были случаи обоснования госпитализации согласно критерию «беспомощность». Похожим было и распределение причин насильственной госпитализации СПП у юношей-подростков [2].
Как показал анализ нозологий, наибольший удельный вес имели психотические состояния эндогенной природы. Нозологическое распределение представлено на рисунке 1.
Большую долю (37 %) составляли больные девушки с психотическими синдромами шизофренического генеза (Р20). Диагноз полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении был выставлен в 28 % случаев. У 16 % девушек диагностировано шизоаффективное расстройство, у 9 /
Современная терапия в психиатрии и неврологии № 3-4 / 2022
Р23
Рис. 1. Нозологическое распределение психотических состояний
отмечался делирий, связанный с употреблением ПАВ, в 5 % случаев имело место аффективное психотическое состояние. Наиболее редкими, единичными, были острый эпилептический бредовой психоз и психотическое состояние, развившееся на фоне умеренной умственной отсталости (по 2,5 % соответственно).
Установлено, что у больных психотической шизофренией наиболее часто имела место повторная госпитализация (у 11 из 16). При этом шизофренический психоз с началом в детском возрасте при повторной госпитализации был установлен у половины (у 8) этих больных. Также нередко повторно стационировались девушки с шизоаффективным расстройством (4 из 7). Привлек внимание факт, что наименее прогредиентные из круга эндогенных психозов — аффективная болезнь, в частности, аффективный психоз (Р3) и шизоаффек-тивный психоз (Р25), 10 лет назад были относительно редкой психотической патологией среди девушек-подростков, несмотря на высокий удельный вес собственно аффективных расстройств в структуре большинства острых психотических эпизодов.
В группе с диагнозом «острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении» (Р23) отчетливо доминировали впервые госпитализированные больные (10 из 12). Можно предположить, что преобладание диагноза «острое полиморфное бредовое расстройство с симптомами шизофрении» (Р23) у первично госпитализированных больных с острыми психозами обусловлено нежеланием подростковых психиатров в реабилитационных целях устанавливать сразу диагноз шизофрении (Р20) — возможно, для того, чтобы несовершеннолетние пациенты при благоприятном выходе из психоза могли в будущем избежать стигматизации. На эту тенденцию в верификации первичных острых психотических состояний может косвенно указывать также значительное число повторных госпитализаций в группе больных с уже уточненным диагнозом шизофрении (в детстве), или при повторной госпитализации, когда после 1-2-х психотических приступов сформированы отчетливые негативные симптомы, и смягчить диагноз в подобной ситуации уже невозможно.
Современная терапия в психиатрии и неврологии № 3-4 / 2022
Клинико-типологическая картина острых психозов была представлена острыми бредовыми (10), аффективно-галлюцинаторно-бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми с синдромом Кандинского-Клерамбо (11), полиморфными (4) синдромами, психотическими расстройствами с помрачением сознания (делириозным — 4, онейроид-ным — 3), а также аффективно-бредовыми (3) и аффективными (2) синдромами. У подростков женского пола наиболее часто имели место острые бредовые и аффективно-галлюци-наторно-бредовые психотические синдромы, наблюдающиеся в рамках эндогенных психозов. В клинической структуре психотических состояний при первичной госпитализации редкими были кататонические синдромы, мегаломанический парафренный бред, доминировали острый чувственный бред, аффективно-бредовые симптомокомплексы. В случаях повторной госпитализации чаще выявлялись кататонические расстройства (в основном, импульсивность, психомоторное кататоническое возбуждение, стереотипии), особенно у девушек, заболевших в детстве, а также — бредовые расстройства с синдромом Кандинского-Клерамбо.
Заключение. Таким образом, исследование острых психотических состояний у лиц женского пола показало, что манифестация психотических расстройств у девушек 10 лет назад возникала ближе к совершеннолетию — в 17-18 лет. Наиболее частым основанием для недобровольной госпитализации девушек-подростков с психотиче-
скими расстройствами в стационар являлся критерий «опасности больного для себя или окружающих» — пункт «а» статьи 29 Закона, по нашим наблюдениям он применялся в 55,8 % случаев, реже (у 39,5 %) использовался критерий «возможного вреда здоровью» при отказе в необходимой госпитализации — пункт «в» статьи 29 Закона, случаи применения пункта «б» статьи 29 Закона («беспомощность») у девушек-подростков оказались единичными (4,7 %). Подобное распределение критериев недобровольной госпитализации наблюдалось и у юношей-подростков, у которых, однако, доля больных, представляющих опасность для себя или окружающих, была несколько выше (72 %).
Наименее прогредиентная из круга эндогенных психозов — аффективная болезнь (в частности, аффективный психоз (Р3)) — 10 лет назад являлась редкой психотической патологией среди девушек подростков, несмотря на высокий удельный вес собственно аффективных расстройств в структуре большинства острых психотических синдромов. В группе психотических состояний с последующей неотложной госпитализацией бригадами СПП у подростков женского пола чаще всего имели место острые бредовые, аффективно-бредовые и аффективно-галлю-цинаторно-бредовые психотические синдромы, наблюдающиеся в рамках эндогенных психозов. При повторных госпитализациях нередко выявлялись кататонические расстройства, параноидные состояния, включающие синдром Кандинского-Клерамбо.
Литература
1. Иванов В.С. Скорая психиатрическая помощь: правовые и клинические вопросы. - М.: Леланд, 2019. - 304с.
2. Кравченко Н.Е., Зикеев С.А. Основания неотложной госпитализации юношей-подростков с психотическими расстройствами. // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2021. №3-4. С.21-24.
3. Новицкий И.Я. Влияние клинических и средовых факторов на обращаемость в службу скорой психиатрической помощи. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва - 2008, 25 с.
4. Фиалко В.А. Клинические особенности течения неотложных заболеваний и возможность их распознавания на догоспитальном этапе. // Журнал «Врач скорой помощи». 2007. №3-4. - С.29-35.
5. Шляфер С. И. Анализ показателей работы скорой медицинской помощи в России // Скорая медицинская помощь. 2019. № 2. С. 4-13. ёок 10.24884/2072-6716-2019-20-2-4-13
