CC BY
18
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
нимавших 6 и более ЛС (16,7%). По мере увеличения возраста пациентов наблюдался прирост комплаентности к врачебным рекомендациям. Заключение:
Результаты исследования «РОКСИМ-Уз» свидетельствуют о необходимости проведения подобных регистров, с целью объективного выявления характера лечения данной категории больных, а также подчеркивают востребованность агитационно-разъяснительных работ среди населения для более раннего выявления ОКС/ОИМ и внимательного отношения к собственному здоровью.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Калиев К. Р., Бейшенкулов М. т., Назымова Э. М.,
токтосунова А. К., Абдурашидова Т. Ш.
Национальный Центр Кардиологии и Терапии
им. М. Миррахимова
введение (цели/ задачи):
Изучение степени нарушения функции почек у больных нестабильной стенокардией с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в зависимости от типа диастолической дисфункции левого желудочка. материал и методы:
Обследовано 15 (7 мужчин и 8 женщин) больных нестабильной стенокардией с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка у всех больных составила >50%. В первую группу вошли 10 больных с диастолической дисфункцией левого желудочка по типу нарушения релаксации, во вторую группу вошли 5 больных с псевдонормальным типом диастолической дисфункции левого желудочка. Средний возраст больных составил 66,67±3,75 лет. Всем больным проводилась ЭХОКГ с определением размеров предсердий, правого и левого желудочек, оценкой систолической и диастолической функций миокарда. Оценку почечной функции определяли при помощи подсчета скорости клубочковой фильтрации по формуле СКО-ЕР^ суточной протеинурии, суточной микроальбуминурии. результаты:
при анализе данных было выявлено снижение скорости клу-бочковой фильтрации во второй группе больных с псевдонормальным типом диастолической дисфункции - 55,8±8,98 мл/ мин/1,73м2 по сравнению с первой группой больных, имевших диастолическую дисфункцию по типу нарушения релаксации -62,1±10,27 мл/мин/1,73м2 (р=0,26). Суточная протеинурия во второй группе больных оказалась выше - 50,4±5,66 мг/сут в отличие от первой группы больных - 46,0±5,78 мг/сут (р=0.18), также как и суточная микроальбуминурия - 7,8±5,1 мг/сут во второй группе больных по сравнению с первой группой больных - 6,6±1,10 мг/сут (р=0.62). Заключение:
У больных нестабильной стенокардией с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса при диастолической дисфункции по типу нарушения релаксации почечная дисфункция была выражена меньше, чем у больных с псевдонормальным типом диастолической дисфункции. Для более детального изучения взаимосвязи диастолической и почечной дисфункции необходимо дальнейшее исследование.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И СМЕЩЕНИЯ ST-СЕГМЕНТА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ КОМОРБИДНОМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
Нагаева Г. А.
АО «Республиканский специализированный центр кардиологии»
введение (цели/ задачи):
Оценить частоту встречаемости нарушений ритма сердца (НРС) во взаимосвязи со смещением ST-сегмента у больных со снижением артериального давления (АД) по данным скорой медицинской помощи (СМП) в одном из районов г.Ташкента (данные исследования РОКСИМ-Уз). материал и методы:
За 2015 год было обследовано свыше 32000 сигнальных листов СМП, из которых было отобрано 620 случаев с подозрением на острый инфаркт миокарда (ОИМ) или острый коронарный синдром (ОКС). Из 620 отобранных случаев у 55 (8,9%) больных было зафиксировано систолическое АД<100мм.рт.ст. (среднее САД=85,64±17,29мм.рт.ст.). результаты:
В ходе исследования было установлено, что из 55 респондентов с САД<100мм.рт.ст., в 14 (25,5%) случаях регистрировалось смещение ST-сегмента (7 - с ST-элевацией и 7 - с ST-депрессией); в 24 (43,6%) случаях на ЭКГ фиксировались различные НРС (3 - с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, 2 - с пароксизмами желудочковой тахикардии и 19 - с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии). Среднее САД у лиц с НРС составило 88,75±10,35мм.рт.ст. и средняя ЧСС=147,10±32,51уд/ мин, в то время как у респондентов без НРС аналогичные показатели составили - 83,23±21,04мм.рт.ст. и 78,22±11,94уд/мин (р<0,001). Анализ ST-смещений в сопоставлении с НРС показал, что у лиц с НРС в большинстве случаев (5 из 7) фиксировалась ST-депрессия и лишь в 1 случае - ST-элевация, в то время как у больных без НРС чаще имела место ST-элевация, нежели снижение ST-сегмента (6 vs 2, соответственно). Заключение:
У больных с подозрением на ОКС/ОИМ в 8,9% случаев наблюдается низкий уровень систолического АД. Снижение систолического АД в 25,5% случаев сопровождается смещением ST-сегмента и в 43,6% - различными нарушениями ритма сердца. Сочетание низкого АД с нарушениями ритма сердца в большинстве случаев сопровождается ST-депрессией.
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ
вакульчик К. А.1, Межонов Е. М.2, вялкина Ю. А.2,
Шалаев С. в.1
1ФГБОу вО Тюменский ГМу Минздрава России, 2ГБуЭ ТО «ОКБ№1»
введение (цели/ задачи):
В проспективном наблюдении изучить прогностическое значение острого почечного повреждения (ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМП ST). материал и методы:
В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, включен 241 пациент с ИМП ST, поступивших в стационар в течение года, в возрасте 32-95 лет (средний возраст - 62,4±11,13
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
лет), из них 177 (73,4%) мужчин. ОПП диагностировали согласно рекомендациям KDiGO (2012). Конечными точками в исследовании являлись: госпитальная летальность, смерть от сер-дечно-сосудитых причин в период последующего наблюдения, повторные госпитализации в связи с ОКС. результаты:
У 41,1% пациентов встречалась почечная дисфункция (СКФ<60 мл/мин). По тяжести нарушения функции почек больные распределились следующим образом: СКФ более 90 мл/мин -32.78%, 60-89 мл/мин - 43.98%, 45-59 мл/мин - 13.28 мл/ мин, 30-44 мл/мин - 5.81 мл/мин, 15-29 мл/мин - 4.15 мл/мин. ОПП развивалось у 23,2% пациентов с ИМП ST, в том числе ОПП 1 степени - 19,1%, ОПП 2 степени - 3,3%, ОПП 3 степени - 0,8%. Все пациенты получали стандартную фармакологическую терапию. Суммарно ТЛТ проведена в 41 случае (17,0%), в 19,5% случаев зарегистрировано развитие ОПП (р=0,685), таким образом проведение ТЛТ не ассоциировалось с развитием ОПП. в 96,7% случаев проведена коронароангиография (КАГ), частота проведения КАГ снижалась со снижением СКФ (p<0,001), в 91,7% случаев проведение КАГ завершалось выполнением ангиопластики, в 22,3% случаев зарегистрировано ОПП различных стадий (р=0,414), при этом средняя доза рент-генконтрастного вещества составила 148±52,6 мл. Среди пациентов с СКФ>60 мл/мин КАГ не проведена в 1,6% случаев, в то время как с СКФ<60 мл/мин в 8,9% случаев (p=0,013), в группе же пациентов с СКФ<30 мл/мин КАГ не проведена 30% пациентов (p<0,001). У пациентов с СКФ от 15 до 29 мл/мин отсутствие реперфузионной терапии достигало 30%. Наибольшее количество случаев ОПП зарегистрировано у пациентов с СКФ<60 мл/мин (51 случай из 56), в случае отсутствия реперфузионной терапии в этой группе больных частота развития ОПП достигала 58,3% (p=0,017). Выполнение ангиопластики коронарных артерий в этой категории пациентов также было сопряжено с развитием ОПП, достигая 41,2% в случае ТЛТ и ангиопластики коронарных артерий (p=0,008) и 53,6% в случае только ангиопластики коронарных артерий (p<0,001), в то время как у пациентов с СКФ>60 мл/мин при аналогичных вмешательствах частота развития ОПП составила 5,0 и 3,5% соответственно. Средняя доза рентгенконтрастного вещества не различалась у пациентов с СКФ>60 мл/мин и СКФ<60 мл/мин и составила 145±51,9 мл и 153±53,6 мл (p=0,217). Таким образом, низкие значения СКФ ассоциировались с отсутствием реперфузионной терапии и повышенным риском развития КИН в случае проведения чрескожного коронарного вмешательства, что в свою очередь приводило к появлению или прогресси-рованию ОПП, как проявление острого кардио-ренального синдрома. Частота развития ОПП возрастала со снижением уровня СКФ при поступлении в стационар, так при уровне СКФ от 45 до 59 мл/мин частота ОПП различных стадий достигала 34,4%, при уровня СКФ от 30 до 44 мл/мин - 42,9%, при уровня СКФ от 15 до 29 мл/мин - 60,0% (р=0,003). СКФ от 45 до 59 мл/мин при поступлении в стационар увеличавает ОР развития ОПП в 3 раза (ОР 95% 2,925 (1,127-7,590), р=0,027), СКФ от 30 до 44 мл/мин - в 4 раза (ОР 95% 4,189 (1,231-14,239), р=0,022), СКФ от 15 до 29 мл/мин - в 8 раз (ОР 95% 8,375 (2,052-34,182), р=0,003). Частота развития ОПП также ассоциировалась со стадией ОСН по Killip при поступлении, ОПП более часто встречалось при более высоких степенях ОСН (р<0,001). Killip iii увеливает ОР развития ОПП в 3 раза (ОР 95% 3,369 (1,077-10,540), р=0,037), а Killip iV - в 20 раз (ОР 95% 19,651 (2,237-172,623), р=0,007). В течение последующего наблюдения от 1 дня до 6 месяцев (медиана наблюдения 6 месяцев),
у 39 больных (17,8%) зарегистрировано наступление комбинированной первичной конечной точки (23 случая госпитальной летальности в период индексного события, 13 повторных госпитализаций в связи с симптомами ОКС, 4 случая смерти в течение временного интервала 6 месяцев, трое из которых умерли от острой декомпенсации сердечной недостаточности, один от повторного инфаркта миокарда). Развитие ОПП ассоциировалось с увеличением госпитальной летальности у пациентов с ИМП ST, возрастая с утяжелением степени ОПП, так при ОПП 1 степени госпитальная летальность составила 26,2%, ОПП 2 степени - 42,9%, ОПП 3 степени - 100% (р<0,001). Такая же закономерность была характерна и для комбинированной первичной конечной точки и смерти от сердечно-сосудистых причин в период наблюдения. Развитие ОПП не ассоциировалось с увеличением количества кровотечений по критериям группы ^МЛ (р=0,472). Анализ ОР наступления госпитальной летальности в зависимости от наличия или отсутствия ОПП показал, что ОПП увеличивает риск данной конечной точки в 6,5 раз (ОР 95% 6,519 (2,664-16,073), р<0,001), при этом ОПП 1 степени увеличивает риск госпитальной летальности в 4,8 раза (ОР 95% 4,757 (1,768-12,796), р=0,002), а ОПП 2 и 3 степени в 20 раз (ОР 95% 19,556 (4,779-80,017), р<0,001). ОПП увеличивает риск наступления комбинированной первичной конечной точки в 5 раз (ОР 95% 4,604 (2,14-9,908), р<0,001). Заключение:
ОПП достаточно часто встречается у пациентов с различными вариантами ОКС и сопряжено с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ИМП ST, где низкие значения СКФ ассоциировались с отсутствием реперфузионной терапии, что в свою очередь приводило к появлению или прогрессированию ОПП, как проявление острого кардио-ренального синдрома.
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ И АСИНХРОНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ОБОИХ ЖЕЛУДОЧКОВ, С НЕСТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ В ДЕБЮТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Чазымова 3. М., Бейшенкулов М. Т., Калиев К. Р., ТоктосуновА А. К., Абдурашидова т. ш. Национальный Центр Кардиологии и терапии им. М. Миррахимова
введение (цели/ задачи):
Изучение ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), межжелудочковой (МЖА) и внутрижелудочковой асинхронии (ВЖА) при сочетанном инфаркте миокарда (ИМ) нижней стенки ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) со стабильной и нестабильной гемодинамикой. материал и методы:
Проспективно в течение 1 месяца обследовано 56 пациентов с первичным ИМ нижней стенки левого желудочка и правого желудочка. все пациенты, включенные в исследование, были мужского пола. Острый ИМ нижней стенки ЛЖ диагностировали по ЭКГ в отведении Н, Ш, AVF и по ЭХОКГ (наличие гипокине-за ЛЖ), повышение тропонина I Острый ИМ ПЖ диагностировали по ЭКГ в отведении ^4 и по ЭхоКГ (наличие гипокинеза ПЖ). Наличие артериальной гипотонии диагностировалось при снижении систолического артериального давления в течение 30 минут до 80-90мм.рт.ст, при отсутствии клинических признаков гипоперфузии органов. ЭКГ, ЭХОКГ, допплерЭХОКГ проведены на 3 и 30 сутки заболевания. В зависимости от наличия артериальной гипотонии, больные были разделены на 2 группы:
