CC BY
20
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
заболевания СН сохранялась в 10,7% случаев, у данной группы больных увеличилась толерантность больных к физической нагрузке, достоверно увеличилось расстояние, пройденное ими за 6 минут, с 415,4±80,8 м до 520,5±91,4 м. В то же время, во 2-й группе продолжала прогрессировать Сн, в результате чего она наблюдалась у 33,2% больных. Заключение:
Динамическое наблюдение за больными ИМ с бессимптомной дилатацией ЛЖ при ФВ ?40% показало, что у таких больных по сравнению с пациентами без дилатации ЛЖ более выражены диастолическая дисфункция, дезадаптивное ремоделирование ЛЖ. В течение 12-месячного наблюдения у больных ИМ с бессимптомной дилатацией ЛЖ СН развивается чаще (ОШ-4,17; 95% ДИ-1,01-17,2, р<0,05).
ЗАЩИТНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОИМ И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Гореликов А. В.1, Карпелев Г. М.1, Карпелева О. г.1, Негерова Т. И.2, Островский Ю. П.3
1Могилевская областная больница,
2Могилевский государственный университет имени а.а. Кулешова,
Республиканский наунно-практинеский центр «Кардиология» введение (цели/ задачи):
Эффективное восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии при первичных чрезкожных коронарных вмешательствах (ПЧКВ) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и подъемом сегмента ST в 25% случаев не приводит к оптимальной тканевой перфузии. Причины неудовлетворительных результатов интервенционного лечения включают в себя микроваскулярную дисфункцию и реперфузионное повреждение миокарда. Цель исследования: оценка защитных эффектов ишемического посткондиционирования (ИПостК) при ПЧКВ у пациентов с ОИМ и подъемом сегмента ST. материал и методы:
Обследован 31 пациент в возрасте 33-64 лет. 16 пациентов составили контрольную группу и 15 основную. В исследование включены пациенты с наличием полной окклюзии одной из крупных эпикардиальных коронарных артерий, подъемом сегмента БТ>0.1 тМ в двух и более смежных отведениях и поступивших в стационар в первые 6 часов от начала заболевания. Время симптом-баллон составило 239,7±67,8 минут в контрольной группе и 246,1±48,3 минут в основной. Всем пациентам проведены мануальная аспирационная тромбэктомия и ПЧКВ. Пациентам основной группы в течение первой минуты после восстановления коронарного кровотока выполнена процедура ИПостК посредством серии из пяти последовательных коротких циклов окклюзии (60 с)/открытия (30 с) просвета коронарной артерии. Адекватность восстановления коронарного кровотока и тканевой перфузии оценивались ангиографически по шкалам МВв и ^М^ а также электрокардиографически по динамике суммарного показателя подъема сегмента БТ. Эффективность интервенционного лечения оценивалась по индексу спасенного миокарда (ИСМ), который рассчитывался по данным однофотонной эмиссионной томографии миокарда с комплексом МiBi99mTc, проведенной через 60-120 минут и 10-12 суток после ПЧКВ. результаты:
Исследуемые группы пациентов различались по показателю ИСМ - в опытной группе этот показатель составил 0,55 (0,18 -
1,0), в контрольной 0,1 (-2,47 - 0,54). По данным парной однофотонной эмиссионной томографии у 25% пациентов контрольной группы стандартное интервенционное лечение сопровождалось распространением зоны некроза миокарда к 10-12 суткам, что является прямым доказательством реперфузионного повреждения миокарда. В опытной группе случаев распространения зоны некроза после ПЧКВ не отмечено. Для оценки влияния ишеми-ческого фактора на конечный размер зоны инфаркта в пределах обеих исследуемых групп были выделены пациенты с сочетанием трех параметров -TiМi 3, МВв 3 и восстановлением сегмента БТ более 50%, характеризующих эффективность реперфузии. ИСМ в основной группе продемонстрировал дополнительный прирост на 0,22 (40%), в то время как в контрольной группе прироста ИСМ не отмечено. Заключение:
Эффективная коронарная реперфузия (сочетание TiМi 3, МВв 3 и восстановления сегмента БТ более 50%) у пациентов с ОИМ и подъемом БТ может сопровождаться распространением зоны некроза миокарда и свидетельствует о наличии реперфузионно-го повреждения. Использование ИПостК способствует предотвращению распространения инфаркта миокарда и уменьшению конечной зоны некроза. Адекватное восстановление кровотока без попытки предупреждения реперфузионного повреждения миокарда является одной из причин неудовлетворительных результатов лечения пациентов с ОИМ и подъемом сегмента БТ.
КОМПЛАЕНТНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА «РОКСИМ-УЗ»
Нагаева Г. А., Мамутов Р. Ш.
АО «Республиканский специализированный
центр кардиологии»
введение (цели/ задачи):
Оценить приверженность к медикаментозной терапии у пациентов с ОКС/ОИМ на амбулаторном этапе по анамнестическим данным в одном из районов г.Ташкента (по данным исследования РОКСИМ-Уз). материал и методы:
Из всех включенных в данный регистр (за один 2015 год) респондентов были проанализированы данные 771 человека, из которых 491 (63,7%) (в дальнейшем 100%) - были живые люди, оставшиеся 280 (36,3%) - были умершими (по данным СМЭ и ЗАГСа). Согласно протоколу регистра была сформирована база данных, по которой проводился необходимый анализ. результаты:
Средний возраст пациентов составил 58,3 ±7,9 лет. В тендерном аспекте превалировали лица мужского пола (55% мужчин и 45% женщин). У подавляющего большинства пациентов в анамнезе имели место стенокардия - 85,7% больных и артериальная гипертония (АГ) - 79,4%, а также сахарный диабет (СД) - 21,6% и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - 50,1%; 31% больных ранее перенесли, как минимум, один инфаркт миокарда. При оценке приверженности к терапии было выявлено, что более 70% обследованных оказались склонными к приёму медикаментозной терапии, при этом 20% принимали комбинации из 3 ЛС (из которых излюбленными оказались АСК в сочетании с группой БАБ и иАПФ - 46,4%) и 16% принимали комбинации из 4 ЛС (превалирующими из которых оказались АСК в сочетании с группой БАБ, иАПФ и нитратов - 71,4%). Развитие ОИМ с зубцом Q чаще наблюдалось у пациентов, либо совсем не принимавших никаких ЛС (15,6%), либо у лиц, при-
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
нимавших 6 и более ЛС (16,7%). По мере увеличения возраста пациентов наблюдался прирост комплаентности к врачебным рекомендациям. Заключение:
Результаты исследования «РОКСИМ-Уз» свидетельствуют о необходимости проведения подобных регистров, с целью объективного выявления характера лечения данной категории больных, а также подчеркивают востребованность агитационно-разъяснительных работ среди населения для более раннего выявления ОКС/ОИМ и внимательного отношения к собственному здоровью.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Калиев К. Р., Бейшенкулов М. т., Назымова Э. М.,
токтосунова А. К., Абдурашидова Т. Ш.
Национальный Центр Кардиологии и Терапии
им. М. Миррахимова
введение (цели/ задачи):
Изучение степени нарушения функции почек у больных нестабильной стенокардией с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в зависимости от типа диастолической дисфункции левого желудочка. материал и методы:
Обследовано 15 (7 мужчин и 8 женщин) больных нестабильной стенокардией с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка у всех больных составила >50%. В первую группу вошли 10 больных с диастолической дисфункцией левого желудочка по типу нарушения релаксации, во вторую группу вошли 5 больных с псевдонормальным типом диастолической дисфункции левого желудочка. Средний возраст больных составил 66,67±3,75 лет. Всем больным проводилась ЭХОКГ с определением размеров предсердий, правого и левого желудочек, оценкой систолической и диастолической функций миокарда. Оценку почечной функции определяли при помощи подсчета скорости клубочковой фильтрации по формуле СКО-ЕР^ суточной протеинурии, суточной микроальбуминурии. результаты:
при анализе данных было выявлено снижение скорости клу-бочковой фильтрации во второй группе больных с псевдонормальным типом диастолической дисфункции - 55,8±8,98 мл/ мин/1,73м2 по сравнению с первой группой больных, имевших диастолическую дисфункцию по типу нарушения релаксации -62,1±10,27 мл/мин/1,73м2 (р=0,26). Суточная протеинурия во второй группе больных оказалась выше - 50,4±5,66 мг/сут в отличие от первой группы больных - 46,0±5,78 мг/сут (р=0.18), также как и суточная микроальбуминурия - 7,8±5,1 мг/сут во второй группе больных по сравнению с первой группой больных - 6,6±1,10 мг/сут (р=0.62). Заключение:
У больных нестабильной стенокардией с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса при диастолической дисфункции по типу нарушения релаксации почечная дисфункция была выражена меньше, чем у больных с псевдонормальным типом диастолической дисфункции. Для более детального изучения взаимосвязи диастолической и почечной дисфункции необходимо дальнейшее исследование.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И СМЕЩЕНИЯ ST-СЕГМЕНТА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ КОМОРБИДНОМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
Нагаева Г. А.
АО «Республиканский специализированный центр кардиологии»
введение (цели/ задачи):
Оценить частоту встречаемости нарушений ритма сердца (НРС) во взаимосвязи со смещением ST-сегмента у больных со снижением артериального давления (АД) по данным скорой медицинской помощи (СМП) в одном из районов г.Ташкента (данные исследования РОКСИМ-Уз). материал и методы:
За 2015 год было обследовано свыше 32000 сигнальных листов СМП, из которых было отобрано 620 случаев с подозрением на острый инфаркт миокарда (ОИМ) или острый коронарный синдром (ОКС). Из 620 отобранных случаев у 55 (8,9%) больных было зафиксировано систолическое АД<100мм.рт.ст. (среднее САД=85,64±17,29мм.рт.ст.). результаты:
В ходе исследования было установлено, что из 55 респондентов с САД<100мм.рт.ст., в 14 (25,5%) случаях регистрировалось смещение ST-сегмента (7 - с ST-элевацией и 7 - с ST-депрессией); в 24 (43,6%) случаях на ЭКГ фиксировались различные НРС (3 - с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, 2 - с пароксизмами желудочковой тахикардии и 19 - с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии). Среднее САД у лиц с НРС составило 88,75±10,35мм.рт.ст. и средняя ЧСС=147,10±32,51уд/ мин, в то время как у респондентов без НРС аналогичные показатели составили - 83,23±21,04мм.рт.ст. и 78,22±11,94уд/мин (р<0,001). Анализ ST-смещений в сопоставлении с НРС показал, что у лиц с НРС в большинстве случаев (5 из 7) фиксировалась ST-депрессия и лишь в 1 случае - ST-элевация, в то время как у больных без НРС чаще имела место ST-элевация, нежели снижение ST-сегмента (6 vs 2, соответственно). Заключение:
У больных с подозрением на ОКС/ОИМ в 8,9% случаев наблюдается низкий уровень систолического АД. Снижение систолического АД в 25,5% случаев сопровождается смещением ST-сегмента и в 43,6% - различными нарушениями ритма сердца. Сочетание низкого АД с нарушениями ритма сердца в большинстве случаев сопровождается ST-депрессией.
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ
вакульчик К. А.1, Межонов Е. М.2, вялкина Ю. А.2,
Шалаев С. в.1
1ФГБОу вО Тюменский ГМу Минздрава России, 2ГБуЭ ТО «ОКБ№1»
введение (цели/ задачи):
В проспективном наблюдении изучить прогностическое значение острого почечного повреждения (ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМП ST). материал и методы:
В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, включен 241 пациент с ИМП ST, поступивших в стационар в течение года, в возрасте 32-95 лет (средний возраст - 62,4±11,13
