CC BY
12
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
гических показателей у детей, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови, по поводу гемолитической болезни плода по резус-фактору. Материалы и методы. Основную группу составили 46 детей, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови, по поводу гемолитической болезни плода по резус-фактору. Группу сравнения составили 40 новорожденных, сопоставимых по сроку гестации, не имеющих признаков гемолитической болезни. Исследование гематологических показателей проводилось на анализаторе «ABX Micros 6O-OT 18». Результаты. В нашем исследовании у детей основной группы выявлено снижение содержания эритроцитов (р=0,0008), уровня гемоглобина (р=0,0068) и гемато-крита (р=0,0007). Наблюдалось изменение показателей морфологии эритроцитов: снижение MCV (средний объем эритроцитов) (р=0,0002), и MCH (средний уровень гемоглобина в эритроците) (р=0,001), что свидетельствует об истощении внутриутробного гемо-поэза, вызванного гемолизом эритроцитов, а также о наличии популяции эритроцитов донора с более низкими значениями показателей MCV и MCH, являющимися нормой для взрослого человека. При этом показатель MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах), характеризующий степень насыщения эритроцитов гемоглобином оставался в норме, так как этот показатель не зависит от объема эритроцита. Кроме перечисленного, у новорожденных основной группы, определялось достоверно высокое содержание нормобластов в периферической крови, что являлось следствием активированного гемопоэза на фоне прогрессирующего течения гемолитической болезни. Уровень тромбоцитов, лейкоцитов при рождении у детей основной группы не отличался от детей группы сравнения. Заключение. Дети, получившие внутриутробное вну-трисосудистое переливание крови, имеют особые гематологические показатели, достоверно различающиеся с показателями детей без гемоконфликта. Выявленные изменения морфологии эритроцитов обусловлены внутриутробно развивающейся и длительно протекающей анемией, а также проводимыми гемо-трансфузиями. Необходимо учитывать особенности гематологических показателей у данной группы детей для своевременной и адекватной коррекции анемии.
УРОВЕНЬ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА И ИН-СУЛИНОПОДОБНОГО ФАКТОРА РОСТА II У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА
Кочерова В. В., Щербак В. А
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская акадения», г. Чита
Цель исследования: оценить уровень соматотропного гормона (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста II (ИПФР II) у новорожденных детей с задержкой внутриутробного роста (ЗВУР) гипопластического, гипо-трофического типа и их матерей в сопоставлении со здоровыми младенцами.
Методы и материалы: исследование проводилось в «Городском родильном доме» г.Читы, с января по декабрь 2014 г. Основная группа- доношенные новорожденные дети с ЗВУР 133 ребенка: с гипотрофическим вариантом — 46 (первая подгруппа), гипопластиче-ским — 87 (вторая подгруппа), группа контроля составила 54 здоровых младенцев. ЗВУР диагностировался при антропометрии с оценкой центильными таблицами (основная группа показатели Р10 и ниже, контроль выше Р10). Уровень гормонов определялся в сыворотке крови младенцев и их матерей с их информированного добровольного согласия. Исследования проводились в лаборатории НИИ молекулярной медицины ГБОУ ВПО ЧГМА. СТГ определялся ИФА сыворотки крови, ИПФР II методом иммунофлюорисценции. Данные сопоставлены с показателями группы контроля. Определялись медиана (Ме) и межквартильный интервал (от 25 до 75 процентиля). Группы попарно сравнивались при помощи критерия Манна-Уитни, обработка в программе Statistica 6.0. Обсуждение: Поскольку, в настоящее время, не разработаны нормативные показатели СТГ у новорожденных, (в ряде исследований имеются различные показатели) результаты основных групп сопоставлялись с контролем. У группы контроля уровень СТГ соответствовал 22,3 нг/мл [1,17-58,9], у матерей 1,35 нг/мл [0,05-9,8]. При пренатальной гипотрофии показатели СТГ у ребенка превышали в 1,4 раза уровень здоровых детей, соответствовали 29,7 нг/мл [6,96-62,62], уровень у матерей идентичен с контролем 1,32 нг/мл [0,01-9,12]. Во второй подгруппе СТГ у детей не имел различий с контролем: 22,3 нг/мл [1,23-68,79], у матерей этот гормон снижен на 33,4% 0,9 нг/мл [0,01-9,69]. ИПФР II у младенцев группы контроля соответствовал 192,82 мг/л [55,67-360,56] у их матерей 456,6 мг/л [123,56-1341,06]. Уровень ИПФР II у детей первой подгруппы снижен на 29,2% относительно контроля 136,56 мг/л [11,13-484,26], у их матерей показатели сопоставимы с контролем 462,37 мг/л [106,9-1110,48]. У детей и их матерей второй подгруппы ИПФР II 176,88 мг/л [29,06-521,22] и 490,34 мг/л [131,29-1131,9] не имел статистической разницы с контролем. Таким образом, при гипотрофическом типе ЗВУР у младенцев СТГ в 1,4 раза повышен, а ИПФР II снижен на 29,2%. При гипопластическом типе ЗВУР у матерей СТГ снижен на 33,4%. Вероятно генетическое влияние изменений гормонального статуса на внутриутробный рост и вес ребенка.
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПОЗДНЕЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Кузьмин В.Д.1, Лозовой В.М.1, Кульманов Х.Б.1, Асылбеков У.Е.2
'АО «Медицинский университет Астана», г. Астана 2ГККП на ПХВ «Городская детская больница № 2», г. Астана
Введение. По распространенности, заболеваемости, ран-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
ней смертности, крайне высокой степени инвалидизации, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, инсульты — одна из главных медико-социальных проблем. С учетом роста случаев геморрагического инсульта на фоне поздней геморрагической болезни у новорожденных до 217 случаев на 100 тыс. новорожденных эта проблема становится особенно актуальной. Цель исследования — освещение тактики диагностики и хирургического лечения интракраниальных осложнений поздней геморрагической болезни новорожденных.
Материал и методы. Проведен разбор 158 случаев лечения пациентов с внутричерепными кровоизлияниями на фоне витамин-К зависимого геморрагического синдрома, находившихся на лечении в городской детской больницы № 2 г. Астана за период с 2006 по 2014 г.г. В возрасте 40± 2 дней заболевание началось у 129 (86,6 %) пациентов. Основными клиническими симптомами явились — кровоточивость из мест инъекций — у 76 %, нарушение уровня сознания у 84 %, судороги в 47 % случаев, желтушность кожных покровов (у 76 %). Лабораторные критерии — в 85 % снижение гемоглобина ниже 70 г/л, в биохимическом анализе крови печеночные пробы повышены в 90 % случаев, повышение билирубина в 75,5 случаев, в коагулограмме — в 100 % случаев характерно снижение протромбинового индекса до 50 % и ниже, снижение уровня фибриногена. Оперировано 116 (73,4 %) больных — 64 (41,1 %) внутримозговая гематома, 31 (20,2 %) субдуральное кровоизлияние, смешанное субдурально-внутримозговое кровоизлияние — у 15 (9,5 %) пациентов, внутрижелудочковое — в 6 (3,8 %) случаях. Не оперировано 43 (26,6 %) пациента: с субарахнои-дальными кровоизлияниями — 34 (21,4 %) и 9 больных (5,7 %) — с небольшими по объему внутримозговыми и субдуральными кровоизлияниями. Результаты. Летальный исход наступил у 29 детей (18,4 %), летальность после операции в 8 (5,1 %) случаях. В 43 % наблюдений при катамнестическом исследовании неврологического дефицита не обнаружено, в 32 % случаев развились минимальные неврологические расстройства и в 25 % случаев развились грубые неврологические нарушения.
Заключение. Внутричерепные кровоизлияния являются тяжелым осложнением витамин-К зависимого геморрагического синдрома у детей раннего возраста, требующим экстренной реанимационной и нейрохирургической помощи. При появлении симптоматики острой внутричерепной гипертензии у пациентов в возрасте от 1 до 2-х мес. необходимо исключить внутричерепное кровоизлияние.
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Кульманов Х.Б.1, Лозовой В.М.1, Кузьмин В.Д.1, Асылбеков У.Е.2
'АО «Медицинский университет Астана», г. Астана 2ГККП на ПХВ «Городская детская больница № 2», г. Астана
Введение. Судорожный синдром у детей раннего возраста возникает в 70-75 процентов случаев и является наиболее распространённым заболеванием в возрастной группе до 3-х лет. Ввиду незрелости головного мозга в этот возрастной период судороги являются проявлением большого количества заболеваний, ввиду чего является актуальной выработка оптимальных алгоритмов обследования.
Цель исследования — определить место и роль различных диагностических тестов у детей, страдающих судорожным синдромом, резвившимся в первые три года жизни.
Материал и методы. Настоящая работа основана на анализе историй болезни 534 детей первых трех лет жизни с судорожным синдромом различной этиологии, находившихся на лечении в Городской детской больнице № 2 в период с 2009 до 2014 г.г. Проведен анализ примененных методов исследования с целью анализа их значимости и оптимизации алгоритма диагностики. Результаты. На основе проведенного анализа разработан алгоритм диагностического обследования детей раннего возраста, страдающих судорожными припадками с учетом сопутствующих нарушений и фона реализации приступа.
1. Основной диагностический блок состоит из шести компонентов: детального описания приступов («семиотика припадка»), неврологического обследования, лабораторных данных (общий анализ крови, определение содержания глюкозы, электролитов), офтальмологического обследования глазного дна, электроэнцефалографии и нейровизуализации (ней-росонография — черезродничковая и транскраниальная, компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга).
2. Дополнительный диагностический блок состоит из обследований, не являющихся обязательными, и назначение которых определяется сопутствующими припадкам нарушения неврологического и соматического статуса. Сюда относятся — биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, СРБ), иммуноферментный анализ крови на внутриутробные инфекции, люмбальная пункция, медико-генетическое консультирование, консультация эндокринолога и педиатра. Заключение. Использование представленного алгоритма обследования с дифференцированным объемом диагностических мероприятий позволяет сократить время пребывания ребенка в стационаре, уменьшить число ненужных обследований и снизить экономические затраты на реабилитацию детей первых лет жизни с судорожным синдромом.
ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА D В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ТРАНЗИТОРНЫМ НЕОНАТАЛЬНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ РАХИТА
Максимова М.Н., Струков В.И., Радченко Л.Г.
ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, г. Пенза
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
