CC BY
47Остеосинтез нижней челюсти
Арутюнян Джульета Гагиковна,
студент, стоматологический факультет, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, juliaaru96@gmail.com ,
Джабраилова Гюлханум Мефтялиевна
студент, стоматологический факультет, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, gulay.djabrailova.2017.stom@gmail.com
Среди повреждений лицевого скелета наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти, составляющие по данным отечественных и зарубежных клиник от 70% до 85%. Переломы и патологии на нижней челюсти занимают особенное место в связи со сложностью клинической картины. Перелом нижней челюсти может возникнуть в результате прогиба, перегиба и сжатия. Вследствие действия силы челюсть ломается в ее "слабых" местах. На сегодняшний день наиболее оптимальным в хирургическом лечении переломов нижней челюсти является сочетание достаточно прочных материалов и наличие условий для стабильной фиксации костных отломков.
Ключевые слова: переломы нижней челюсти, остеосинтез, внутрикостные инфузий, шинирование, ВНЧС.
п с А
е
о
о см см
О!
Введение:
Перелом нижней челюсти возникает вследствие перегиба, реже сжатия и сдвига, крайне редко отрыва. Нижняя челюсть имеет дугообразную форму [1,с.283]. Действующая сила вызывает напряжение в слабых участках челюсти и ломается вследствие перегиба [2,с.52]. Иммобилизация отломков может быть временной и постоянной, то есть лечебной. Остеосинтез относится к оперативным методам ,бывает открытый и закрытый остеосинтез, очаговый и внеочаговый [3,с.105].
Цели и задачи исследования:
1) Проанализировать осложнения у пострадавших с переломом нижней челюсти при использовании традиционных методов лечения, уточнить причины их возникновения.
2) Проанализировать результаты лечения при использовании аппарата внешней фиксации в сочетании с внутрикостными инфузиями лекарственных препаратов, в период осложнений.
3) Разработать лечебно-профилактический алгоритм лечения у пострадавших с переломом нижней челюсти.
4) Целью нашей работы является улучшение результатов лечения больных с переломами нижней челюсти за счет использования конструкций из наноструктурного титана с покрытием нанострук-турным гидроксиапатитом.
В клинике прооперированы 20 больных с переломами нижней челюсти с использованием метода остеосинтеза.
Всем пациентам проводились-рентгенологиче-ское обследование, компьютерная томография, ультразвуковое исследование ВНЧС до и после операции для определения внутрисуставных изменений.
Пациент №1 - Находился в Александровской больнице с 5.09 по 18.09.2018 и с 18.09 по 21.09.2018 г на койке дневного пребывания. Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Оскольчатый перелом нижней челюсти в области обоих мыщелков и подбородочной области. При поступлении осмотрен нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, офтальмологом. Произведено : двучелюстное шинирование.
Рентгенография черепа: без костно-травмати-ческих повреждений лицевого скелета, оскольча-тый перелом нижней челюсти в области обоих мыщелков со смещением отломков и подбородочной области.КТ головного мозга - без патологии.
Операция: 10.09.2018 г.- под ЭТН произведена репозиция, остеосинтез нижней челюсти в области обоих мыщелков и подбородочной области титановыми конструкциями производства Германии.
Сняты назубные шины. Рентген-контроль: смещение отломков устранено. На отделении получал: дегидратационную, десинсебилизирующую, антибактериальную терапию,ФТЛ. При выписке состояние удовлетворительное. Движение глазных яблок в полном объеме. Прикус - привычный, перекрывающий, центральные линии челюстей совпадают. Без неврологической и оболочечной симптоматики.
Пациент №2 - Находился в Александровской больнице с 1.10 по 12.10.2018г. Диагноз. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Перелом нижней челюсти в области левого угла и тела справа, со смещением отломков. При поступлении осмотрен нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, ЛОР-врачом. Произведено : двучелюстное шинирование, удаление 38 зуба. Рентгенография: черепа: без костно-травматических повреждений,
лицевого скелета - перелом нижней челюсти в области левого угла и тела справа, со смещением отломков. КТ головного мозга - без патологии.
Операция: 7.10.2018 г. - под ЭТН произведена репозиция, остеосинтез нижней челюсти в области левого угла и тела справа. Сняты назубные шины. Рентген-контроль: смещение отломков устранено. На отделении получал: дегидратаци-онную, десинсебилизирующую, антибактериальную терапию, ФТЛ. При выписке состояние удовлетворительное. Зрачки D=S. Диплопии нет. Движение глазных яблок в полном объеме. Прикус - привычный, перекрывающий, центральные линии челюстей совпадают. Без неврологической и оболочечной симптоматики.
Пациент №3- Находился в Александровской больнице с 23.10 по 31.10.2018г. Диагноз. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Перелом нижней челюсти в области левого угла со смещением отломков.При поступлении осмотрен нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, ЛОР-врачом. Произведено : двучелюстное шинирование, удаление 38 зуба. Рентгенография: -черепа: без костно-травматических повреждений,-лице-вого скелета - перелом нижней челюсти в обл. лев. угла со смещ. отломков. КТ головного мозга - без патологии
Операция: - 26.10.2018 г. - под ЭТН произведена репозиция, остеосинтез нижней челюсти в области левого угла титановыми конструкциями производства Германии. Рентген-контроль: смещение отломков устранено. На отделении получал: дегидратационную,десинсебилизирующую, антибактериальную терапию, ФТЛ. При выписке состояние удовлетворительное. Зрачки D=S. Диплопии нет. Движение глазных яблок в полном объеме. Прикус - привычный, перекрывающий, центральные линии челюстей совпадают.
Результаты:
В динамике традиционного лечения пострадавших с неосложненным на день госпитализации течение посттравматического периода ин-фекционно-воспалительный процесс развивался в 10%.Наиболее часто осложнений наблюдалось при использовании гнутых проволочных шин 12%
(нагноение костной раны, травматический остеомиелит). Средние сроки нетрудоспособности составили 28-34 суток. Заключение:
На сегодняшний день наиболее оптимальным в хирургическом лечении переломов нижней челюсти является сочетание достаточно прочных материалов и наличие условий для стабильной фиксации костных отломков. Доказанным является эффективность применения металлоконструкций из титановых сплавов. Эти конструкции обладают высокой биосовместимостью, хорошей коррозионной стойкостью, биоинертностью, гипоаллергенностью, не токсичны. Двойные конструкции усиленные, с блокируемыми винтами. Они импортные ,таких отечественных конструкций нет. Отечественные более тонкие , поэтому при их использовании, шины не снимают.
Таким образом, актуальным, на сегодняшний день, является использование в медицине конструкций из наноструктурного титана с биологически активными покрытиями, совершенствование методов лечения.(производство Германии). Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что Отечественные конструкции должны улучшаться. Информации об экзоскелете НЧ, применяемом для лечения ее переломов, сложных деформации, нами на обнаружено. Но есть возможность сделать это реальным и создать экзоскелет.
Литература
1. Т.Г. Робустова - Хирургическая стоматология, «Медицина»,2003г.
2. В.А. Дунаевский - Хирургическая стоматология, «Медицина»,1979г.
3. А.Ю. Дробышев, О.О. Янушевич - Челюстно-лицевая хирургия, «Медиа» 2018г.
4. Нуриева Н.С. Использование мини-дентальных имплантатов 3M ESPE MDI в съемном протезировании // Новое в стоматологии. 2012. № 7. С. 32.
5. Нуриева Н.С. Особенности протезировнаия после хирургического лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны // Уральский медицинский журнал. 2010. № 12. С. 105
Osteosynthesis of the lower jaw Arutyunyan Ju.G., Dzhabrailova G.M.
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University Among the injuries of the facial skeleton, the most common are fractures of the lower jaw, which, according to the data of domestic and foreign clinics, are from 70% to 85%.Fractures and pathologies on the mandible occupy a special place due to the complexity of the clinical picture.A fracture of the lower jaw can occur as a result of deflection, inflection and compression. As a result of the force of the jaw breaks in its "weak" places. To date, the most optimal in the surgical treatment of fractures of the lower jaw is a combination of sufficiently strong materials and the presence of conditions for stable fixation of bone fragments. Keywords: mandibular fractures, osteosynthesis, intraosseous infusion, splinting, TMJ. References
1. T.G. Robustova - Surgical Dentistry, "Medicine", 2003.
2. V.A. Dunaevsky - Surgical Dentistry, "Medicine", 1979.
3. A.Y. Drobyshev, OO Yanushevich - Maxillofacial surgery, "Media"
2018.
4. Nurieva N.S. The use of 3M ESPE MDI mini-dental implants in
removable prosthetics // New in dentistry. 2012. No. 7. P. 32.
5. Nurieva N.S. Features of prosthetics after surgical treatment of
malignant tumors of the oropharyngeal zone // Ural Medical Journal. 2010. No 12. P. 105
6
У
> tr
X
tr rn А О П
m
т;
п о
-С
m о т; О
О
З
Д О -о О ГО О-Я
