CC BY
67
© Группа авторов, 2017
УДК 616.718.71-018.3-007.21-089.844
DOI 10.18019/1028-4427-2017-23-4-405-410
Остеохондральный трансплантат из преахиллярной зоны для замещения дефектов и повреждений суставных поверхностей голеностопного сустава
В.В. Кузнецов1, И.А. Пахомов1, А.М. Зайдман1, А.В. Корель1, С.Б. Корочкин1, А.В. Репин2, С.М. Гуди2
'Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новосибирск, Россия 2Автономная некоммерческая организация «Клиника НИИТО», г. Новосибирск, Россия
Osteochondral graft from the pre-Achilles area for repair of ankle joint articular
surface defects and lesions
V.V. Kuznetsov1, I.A. Pakhomov1, A.M. Zaidman1, A.V. Korel'1, S.B. Korochkin1, A.V. Repin2, S.M. Gudi2
federal State Budgetary Institution Novosibirsk Tsivian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics
of the RF Ministry of Health, Novosibirsk, Russia 2Autonomous non-profit organization NIITO Clinic, Novosibirsk, Russia
Введение. Лечение остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости предполагает хирургическую санацию зоны некроза хряща и подлежащей кости, заполнение возникшего дефекта остеохондральным аутотрансплантатом. Использование МСКТ, МРТ позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на начальной стадии, когда эффективна органосохраняющая операция. Цель. Гистологическое обоснование возможности использования ОА из преахиллярной зоны пяточной кости для лечения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости. Материалы и методы. Нами предложен новый способ получения остеохондрального аутотрансплантата для замещения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости различного генеза. Применение данного метода для хирургического лечения пациентов с остеохондральным дефектом при поражении блока таранной кости позволяет восстановить анатомическое строение голеностопного сустава. Для обоснования использования нового способа получения остеохондрального аутотрансплантата для замещения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости различного генеза морфологически были исследованы микропрепараты суставного хряща и подлежащей костной ткани блока таранной кости (кадаверный материал), зоны некроза таранной кости, хрящевой зоны преахиллярной зоны пяточной кости. Для сравнения с уже известными и описанными хрящевыми тканями были исследованы препараты хрящевой ткани латерального мыщелка бедренной кости. Результаты. Исследование препаратов хряща преахиллярной зоны пяточной кости выявило большое количество хондроцитов в межклеточном матриксе, наличие всех зон (поверхностная зона, промежуточная зона, глубокая зона), что свидетельствует о том, что данный хрящ структурно-функционально сохранен. Заключение. Полученные данные позволяют сделать предположение, что хрящ преахиллярной зоны может быть рассмотрен в качестве материала для аутотрансплантации.
Ключевые слова: преахиллярная зона, костно-хрящевой дефект, таранная кость, блок, остеохондральные поражения, хондроциты, «тайд-марк», межклеточный матрикс
Introduction Management of osteochondral lesions of the talus trochlea involves surgical debridement of the necrotic cartilage and underlying bone, and then repair of the defect with an osteochondral autologous graft. The use of MSCT, MRI allows us to detect changes in the ankle joint at the initial stage, when the salvage operation is effective. Purpose Histological substantiation of the possibility to use osteochondral autologous grafts from the pre-Achilles area of the calcaneus for management of osteochondral defects in the damaged talus trochlea. Material and methods We substantiate a new technique for obtaining an osteochondral autologous graft to repair osteochondral defects of the talar trochlea resulting from various lesions by means of a morphological study of the following microslides: cartilage and underlying bone tissue of the talar trochlea (cadaver material), necrotic area of the talus, and the cartilage portion of the pre-Achilles area of the calcaneus. For comparison, preparations of the cartilage tissue from the lateral condyle of the femur were investigated. Results Investigations of the specimens of the pre-Achilles cartilage of the calcaneus revealed a large number of chondrocytes in the extracellular matrix, presence of its all cartilage zones (superficial, middle, and deep ones). This was a proof that this cartilage was preserved both structurally and functionally. Conclusion On the basis of the findings, it is assumed that pre-Achilles area cartilage can be considered as an autograft material. Keywords: pre-Achilles area, osteochondral defect, talus, talar trochlea, osteochondral lesion, chondrocyte, "tide mark", extracellular matrix
ВВЕДЕНИЕ
Проблема лечения остеохондральных дефектов при поражениях блока таранной кости (далее - ОПБТК) актуальна в настоящее время [1, 2]. На сегодняшний день существует несколько направлений хирургического лечения ОПБТК, каждое из которых имеет свои достоинства и недостатки: проблема «болезненного донорского места», трудности сопоставления трансплантата с «принимающим ложем» на блоке таранной кости, наличие нескольких инвазивных этапов лечения по забору, культивации и имплантации донорского материала. Применение мозаичной остеохондропластики с использованием остеохондрального аутотрансплантата (далее - ОА) при лечении ОПБТК отвечает поставленным задачам
лечения, т.к. способствует радикальной санации очага некроза, ликвидации очага хронического воспаления в суставе, восстановлению биомеханики в голеностопном суставе. Это ведет к снижению инвалидизации пациентов, сокращению реабилитационного периода. В настоящее время в ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России применяется запатентованный способ хирургического лечения ОПБТК с применением ОА из преахиллярной зоны пяточной кости [3].
Целью настоящей работы является гистологическое обоснование возможности использования ОА из преахиллярной зоны пяточной кости для лечения остеохондральных дефектов при поражениях блока
Ш Кузнецов В.В., Пахомов И.А., Зайдман А.М., Корель А.В., Корочкин С.Б., Репин А.В., Гуди С.М. Остеохондральный трансплантат из преахиллярной зоны для замещения дефектов и повреждений суставных поверхностей голеностопного сустава // Гений ортопедии. 2017. Т. 23. № 4. С. 405-410. DOI 10.18019/1028-4427-2017-23-4-405-410
таранной кости. Для этого были проведены морфологические исследования микропрепаратов хрящевой и костной ткани преахиллярной зоны пяточной кости.
Для сравнения были исследованы препараты суставного хряща и прилежащая костная ткань латерального мыщелка бедренной кости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С разрешения локального этического комитета ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России (протокол заседания № 006/14 от 12 сентября 2014 года) исследованы микропрепараты суставного хряща и подлежащей костной ткани блока таранной кости (када-верный материал), хрящевой зоны преахиллярной зоны пяточной кости, хрящевая ткань латерального мыщелка бедренной кости и зоны некроза таранной кости. Возраст
пациентов составил от 30 до 60 лет, количество пациентов - 12 человек. Препараты фиксировались в 10 % растворе нейтрального формалина. После декальцинации в растворе ЭДТА и парафиновой проводки препараты окрашивались гематоксилином и эозином. Полученные препараты анализировали и оцифровывали с помощью микроскопа Axio Observer Z1 (Carl Zeiss, Германия) и программного обеспечения ZEN 2012 (blue edition).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Хрящевая и подлежащая костная ткани блока таранной кости
В суставном хряще блока таранной кости нет четкого деления на зоны, присутствуют поверхностные уплощенной формы хондроциты (рис. 1); хондроциты верхней части промежуточной зоны, расположенные по 1-2 в лакуне, и хондроциты, расположенные колонками в более глубокой части промежуточной зоны, и гипертрофированные хондроциты глубокой зоны. В гомогенно эозинофильном плотном матриксе глубокой хрящевой зоны располагаются дистрофически измененные клетки, в основном безъядерные. Встречаются клетки с сохраненным ядром, но с кальцифицированной цитоплазмой. Хрящевая и костная ткани разделены четкой интенсивно базофильной линией, пограничной зоной суставного хряща, обеспечивающей сохранность хрящевой ткани (рис. 1, б). За базофильной линией располагается зона обызвествленного хряща, прилежащая к костной ткани. Костная ткань пластинчатого типа с неравномерными линиями склеивания, большим количеством остеобластов, что указывает на процесс перестройки.
Зона некроза блока таранной кости
На препарате видны фрагменты кости, некротизиро-ванный костный мозг. Тонкая костная ткань практически лишена клеток, в сохранившей архитектонику части кости встречаются безъядерные клетки. В некоторых местах видны некротические массы. Выявляются макрофаги. В зоне регенерации наблюдается фибротизация ткани, характеризующаяся фибриновыми волокнами и редкими веретеновидными клетками. Процесс некроза происходит при практически сохранной хрящевой ткани (местами некротические изменения проникают в хрящевую ткань). Выявляются все характерные для суставной хрящевой ткани зоны: поверхностная, промежуточная и глубокая. Межклеточный матрикс разволокнен, неравномерно окрашен. Базофильная линия местами разрушена, и процесс некроза внедряется в хрящевую ткань (рис. 2). Определяется отслоение хрящевой ткани от кости. Выявленные изменения в хрящевой ткани подтверждают необходимость проведения операции по замене этой хрящевой ткани трансплантатом из здоровой хрящевой ткани.
Преахиллярная зона пяточной кости (хрящевая и подлежащая костная ткани)
Хрящевая ткань представлена межклеточным матриксом с погруженными в него хондроцитами.
Выделены хрящевые зоны: поверхностная зона, промежуточная, глубокая зона, можно выявить базо-фильную линию и кальцифицированную зону, прилежащую к базофильной линии со стороны костной ткани. Матрикс поверхностной зоны интенсивно окрашен. Хондроциты этой зоны имеют уплощенную цитоплазму, округлое базофильное ядро. Клетки расположены параллельными рядами (рис. 3, а). Далее хондроциты располагаются по 1-2 в лакуне, матрикс окрашен неравномерно. Ближе к базофильной линии располагаются немногочисленные цепочки хондроци-тов, образующих колонки или стопки. Матрикс этой зоны наиболее интенсивно окрашен по отношению к другим зонам. Базофильная линия четко очерчена (рис. 3, б). Местами в нее погружены хондроциты. Зона кальцифицированного хряща, прилежащая к ба-зофильной линии, тонкая, местами отсутствует. Кость незрелая: много остеобластов и нечеткие линии склеивания. При исследовании препаратов в зависимости от возраста было установлено, что с увеличением возраста общее число хондроцитов снижается, нарастают дистрофические изменения, затрагивающие межклеточный матрикс.
Большое количество хондроцитов в межклеточном матриксе; наличие всех зон (поверхностная, промежуточная зона, глубокая зона), а также наличие хорошо выраженной базофильной линии и прилежащей каль-цифицированной зоны свидетельствует о том, что данный хрящ структурно-функционально сохранен и может быть использован для трансплантации.
Суставной хрящ и прилежащая костная ткань латерального мыщелка бедренной кости
В суставном хряще латерального мыщелка бедренной кости представлены все зоны, характерные для ткани этого типа: тонкий поверхностный слой (интенсивно окрашенный барьер), промежуточная зона с изогенно расположенными группами клеток (рис. 4, а) и хаотично расположенными колонками хондроцитов, глубокая зона с гипертрофированными хондроцитами. Группы клеток располагаются в лакунах, границы которых сливаются между собой. Базофильная линия узкая, встречаются участки, где она граничит с костью, оссифицированная зона почти не выявляется. Визуализируется тонкий слой субхон-дральной кости (рис. 4, б).
Рис. 1. Парафиновые срезы, окраска гематоксилин-эозин, увеличение 100: а - поверхностная зона суставного хряща таранной кости; б - базофильная линия и хондроциты промежуточной и глубокой зон суставного хряща таранной кости
Рис. 2. Парафиновые срезы, окраска гематоксилин-эозин, увеличение 200. Зона некроза блока таранной кости. Разрушение базофильной линии, внедрение процесса некроза в хрящевую ткань
Рис. 3. Парафиновые срезы, окраска гематоксилин-эозин, увеличение 200: а - хондроциты поверхностной, промежуточной и глубокой зон преахиллярной зоны пяточной кости; б - базофильная линия и колонковые хондроциты преахиллярной зоны пяточной кости
Рис. 4. Парафиновые срезы, окраска гематоксилин-эозин, увеличение 100: а - хондроциты поверхностной и промежуточной зон хрящевой ткани суставного хряща латерального мыщелка бедра; б - базофильная линия и хондроциты промежуточной и глубокой зон хрящевой ткани суставного хряща и латерального мыщелка бедра
ДИСКУССИЯ
В ходе работы выяснилось, что у большинства молодых трудоспособных пациентов причиной «крузалгии неясного генеза» являются остеохондральные поражения [4]. Предложенные разными авторами различные рентгенологические укладки не позволяют надежно диагностировать ОПБТК. Создается впечатление, что должно стать правилом назначение мультиспиральной компьютерной томографии (далее МСКТ) пациентам с «беспричинными» болями в голеностопном суставе. Действительно, МСКТ является методом выбора для диагностики ОПБТК [5]. С этим нельзя согласиться полностью, поскольку МСКТ не позволяет оценить распространенность сопутствующего отека губчатого костного вещества пораженного блока таранной кости. Дополнительную информацию позволяет получить МРТ. Необходимость данной информации дискуссионная, при этом есть работы, подчеркивающие необходимость предоперационного консервативного лечения в качестве предоперационной подготовки для профилактики отторжения трансплантата, прогрессии асептического некроза в зоне ОПБТК [6].
Также дискуссионными остаются хирургические подходы к лечению ОПБТК. Несмотря на сомнительную эффективность по причине нерадикальности, рядом авторов сообщается о продолжении использования мультилокальной остеоперфорации блока таранной кости как самостоятельного метода [7]. Безусловно, в качестве дополнительного метода мультилокальная остеоперфорация занимает свое заслуженное место в комплексе хирургического лечения [8]. Время подтвердило необходимость радикального вмешательства на кистовидном образовании, в связи с чем такие нерадикальные операции как субхондральное микрофрак-турирование, дебрайдмент, экскохлеация зоны некроза и т.д. перестали использоваться ортопедами как самостоятельные методы. Причиной этого является необходимость замещения возникающего дефекта. В этом направлении с конца ХХ века наблюдается значительный прогресс [9, 10, 11, 12]. Для замещения возникающего дефекта использовались имплантация аутологичных хондроцитов, костный аутотрансплантат, аллотран-сплантат, аллогемиартропластика [13, 14].
На сегодняшний день перечисленные методы носят экзотический характер, так как проявляют свои положительные свойства, по-видимому, только в руках авторов. Методом выбора, судя по всему, до сих пор остается замещение дефекта остеохондральным аутотрансплантатом по методике Hangoody. Тем не менее, несомненные положительные характеристики методики Hangoody нивелируются ее неприемлемым недостатком, а именно - возникающее «болезненное» донорское место в области коленного сустава [15]. Различные авторы предлагали приемы, снижающие травматичность техники Hangoody, что не решило проблемы. Предлагаемая в нашей клинике методика позволяет решить данную проблему, но, безусловно, необ-
ходимо продолжение набора клинического материала для доказательства ее жизнеспособности. Внедряя ее, нам потребовались доказательства правомочности использования остеохондрального аутотрансплантата из преахиллярной зоны для клинических целей. Представленные в ряде исследований данные позволили утверждать, что этот трансплантат является остеохон-дральным и по своим морфологическим свойствам подходит для достижения целей лечения ОПБТК.
Безусловно, методы лечения ОПБТК будут развиваться дальше. Очень ценным будет снижение ин-вазивности хирургического вмешательства за счет внедрения мозаичной остеохондропластики малоин-вазивными методами под контролем артроскомии, что позволит отказаться от необходимости остеотомии лодыжек. Но на сегодняшний день мозаичная остеохон-дропластика, по мнению многих специалистов, остается методом выбора.
В доступной отечественной и иностранной литературе отсутствуют данные по описанию и характеристике хрящевой ткани из преахиллярной зоны пяточной кости. Поэтому для выявления структурно-функциональных особенностей данной хрящевой ткани было проведено морфологическое исследование хрящевой ткани из преахиллярной зоны пяточной кости. Также был проведен сравнительный анализ препаратов суставного хряща и подлежащей костной ткани блока таранной кости, хрящевой зоны преахиллярной зоны пяточной кости, хрящевой ткани латерального мыщелка бедра и зоны некроза таранной кости. Суставной хрящ блока таранной кости представлен равномерно гомогенным матриксом, в котором клетки располагаются диффузно. Обычно в суставном хряще различают три зоны: поверхностная, промежуточная и глубокая (базальная) [16]. Хондроциты различных зон имеют различия по объему, форме, способности к дифференцировке, плотности распределения в матриксе, ультраструктурной организации. Наименее дифференцированные клетки в суставном хряще расположены в верхней части промежуточной зоны, а наиболее дифференцированные в глубокой зоне [17]. Во всех исследованных хрящевых тканях присутствуют поверхностные уплощенной формы хондроциты, промежуточные, расположенные изогенно по 1-2 в лакуне, и отдельные группы клеток, расположенные колонками, глубинные гипертрофированные хондроциты. Также выявлено наличие разделяющей базо-фильной зоны, обеспечивающей сохранность хрящевой ткани, костной ткани с признаками перестройки. Полученные данные подтвердили возможность использования костно-хрящевого ОА из преахиллярной зоны пяточной кости. Исследование зоны некроза блока таранной кости выявило все признаки разрушения: фрагменты костной ткани, некротизированный костный мозг, местами некротические изменения проникают в хрящевую ткань. Все выявленные изменения свидетельствуют о необходимости замены пораженной ткани аутотрансплантатом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование препаратов хряща преахиллярной зоны пяточной кости показало большое количество хон-дроцитов в гомогенно окрашенном межклеточном ма-триксе, наличие всех зон (поверхностная, промежуточ-
ная, глубокая), а также сохранной базофильной линии, что свидетельствует о том, что данный хрящ структурно-функционально сохранен и может быть рассмотрен в качестве материала для аутотрансплантации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пахомов И.А., Прохоренко В.М., Садовой М.А. Диагностика и хирургическое лечение асептического некроза таранной кости (болезнь Муше) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008. №1. С.75-81.
2. Ступина Т.А., Щудло М.М. Суставной хрящ: изменения при чрескостном дистракционном остеосинтезе, физиологическая и репаративная регенерация (обзор литературы) // Гений Ортопедии 2012. № 4. С.137-141.
3. Способ забора остеохондрального аутотрансплантата : пат. 2562706 Российская Федерация. МПК A61B17/56. / Пахомов И.А., Кузнецов В.В., Садовой М.А. № 2014142130; заявл. 17.10.2014; опубл. 2015.
4. Autologous osteochondral grafting for talar cartilage defects / R.A. Al-Shaikh, L.B. Chou, J.A. Mann, S.M. Dreeben, D. Prieskorn // Foot Ankle Int. 2002. Vol.23,No 5. P. 381-389. DOI: 10.1177/107110070202300502.
5. Кузнецов В.В., Пахомов И.А. Остеохондральные поражения блока таранной кости, современные подходы к хирургическому лечению (обзор литературы) // Сибирский научный медицинский журнал. 2016. Т.36, №2. С.56-61
6. Садовой М.А., Зедгенидзе И.В., Пахомов И.А. Повреждения суставного хряща при пронационно-абдукционном механизме травмы голеностопного сустава. // Травматология и ортопедия России. 2008. №3 (49). С.5-19.
7. Ahmad J., Jones K. Comparison of osteochondral autografts and allografts for treatment of recurrent or large talar osteochondral lesions // Foot Ankle Int. 2016.Vol. 37, No 1. P. 40-50. DOI: 10.1177/1071100715603191.
8. Shapiro F., Koide S., Glimcher M.J. Cell origin and differentiation in the repair of full-thickness defects of articular cartilage // J. Bone Joint Surg. Am. 1993. Vol. 75, No 4. P. 532-553.
9. Мозаичная аутологичная остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной кости / Н.А. Корышков, А.П. Ха-пилин, А.С. Ходжиев, И.А. Воронкевич, Е.В. Огарёв, А.Б. Симонов, О.В. Зайцев // Травматология и ортопедия России. 2014. №4 (74). С. 90-98
10. Berndt A.L., Harty M. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus // J. Bone Joint Surg. Am. 2004. Vol. 86-A, No 6. P. 1336.
11. Woelfle J.V., Reichel H., Nelitz M. Indications and limitations of osteochondral autologous transplantation in osteochondritis dissecans of the talus // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2013. Vol. 21, No 8. P. 1925-1930. DOI: 10.1007/s00167-013-2483-2.
12. Murawski C.D., Kennedy J.G. Operative treatment of osteochondral lesions of the talus // J. Bone Joint Surg. Am. 2013. Vol. 95, No 11. P. 1045-1054. DOI: 10.2106/JBJS.L.00773.
13. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение / В.Н. Павлова , Г.Г. Павлов, Н.А. Шостак , Л.И. Слуцкий. М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. 552 с.
14. Gautier E., Kolker D., Jakob R.P. Treatment of cartilage defects of the talus by autologous osteochondral grafts // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. Vol. 84, No 2. P. 237-244.
15. Knee donor-site morbidity after mosaicplasty - a systematic review / R. Andrade, S. Vasta, R. Pereira, H. Pereira, R. Papalia, M. Karahan, J.M. Oliveira, R.L. Reis, J. Espregueira-Mendes // J. Exp. Orthop. 2016. Vol. 3, No 1. P. 31. DOI: 10.1186/s40634-016-0066-0.
16. Ранняя диагностика аваскулярного некроза блока таранной кости / Т.М. Исакова, С.В. Гюльназарова, Г.В. Дьячкова, М.В. Налесник // Гений ортопедии. 2011. №3. C. 66-70.
17. Алгоритм лучевой диагностики застарелых повреждений голеностопного сустава / Т.М. Исакова, С.В. Гюльназарова, Г.В. Дьячкова, М.В. Налесник // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2012. Т.5, № 1-2. С. 21-27.
18. Knee-to-ankle mosaicplasty for the treatment of osteochondral lesions ofthe ankle joint / V. Valderrabano, A. Leumann, H. Rasch, T. Egelhof, B. Hintermann, G. Pagenstert // Am. J. Sports Med. 2009. Vol. 37, No Suppl. 1. P.105S-111S. DOI: 10.1177/0363546509351481.
REFERENCES
1. Pakhomov I.A., Prokhorenko V.M., Sadovoi M.A. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie asepticheskogo nekroza tarannoi kosti (bolezn' Mushe) [Diagnosing and surgical treatment of the talus aseptic necrosis (Mouhet disease)]. Vestnik Travmatologii i Ortopedii im. N.N. Priorova, 2008, no. 1, pp.7581. (In Russ.)
2. Stupina T.A., Shchudlo M.M. Sustavnoi khriashch: izmeneniia pri chreskostnom distraktsionnom osteosinteze, fiziologicheskaia i reparativnaia regeneratsiia (obzor literatury) [The articular cartilage: changes for transosseous distraction osteosynthesis, physiological and reparative regeneration (Review of literature)]. Genij Ortopedii, 2012, no. 4, pp. 137-141. (In Russ.)
3. Pakhomov I.A., Kuznetsov V.V., Sadovoi M.A. Sposob zabora osteokhondral'nogo autotransplantata [The way of sampling osteochondral autograft]. Patent RF, no. 2562706, 2015. (In Russ.)
4. Al-Shaikh R.A., Chou L.B., Mann J.A., Dreeben S.M., Prieskorn D. Autologous osteochondral grafting for talar cartilage defects. Foot Ankle Int., 2002, vol. 23, no. 5, pp. 381-389. DOI: 10.1177/107110070202300502.
5. Kuznetsov V.V., Pakhomov I.A. Osteokhondral'nye porazheniia bloka tarannoi kosti, sovremennye podkhody k khirurgicheskomu lecheniiu (obzor literatury) [Osteochondral involvements ofthe talus block, current approaches to surgical treatment]. SibirskiiNauchnyiMeditsinskii Zhurnal, 2016, vol. 36, no. 2, pp.56-61. (In Russ.)
6. Sadovoi M.A., Zedgenidze I.V., Pakhomov I.A. Povrezhdeniia sustavnogo khriashcha pri pronatsionno-abduktsionnom mekhanizme travmy golenostopnogo sustava [Articular cartilage injuries for the pronation-abduction mechanism ofthe ankle trauma]. Travmatologiia i OrtopediiaRossii, 2008, no. 3 (49), pp.519. (In Russ.)
7. Ahmad J., Jones K. Comparison of osteochondral autografts and allografts for treatment of recurrent or large talar osteochondral lesions. Foot Ankle Int. , 2016, vol. 37, no. 1, pp. 40-50. DOI: 10.1177/1071100715603191.
8. Shapiro F., Koide S., Glimcher M.J. Cell origin and differentiation in the repair of full-thickness defects of articular cartilage. J. Bone Joint Surg. Am., 1993, vol. 75, no. 4, pp. 532-553.
9. Koryshkov N.A., Khapilin A.P., Khodzhiev A.S., Voronkevich I.A., Ogarev E.V., Simonov A.B., Zaitsev O.V. Mozaichnaia autologichnaia osteokhondroplastika v lechenii lokal'nogo asepticheskogo nekroza bloka tarannoi kosti [Mosaic autologous osteochondroplasty in the treatment of local aseptic necrosis of the talus block]. Travmatologiia i Ortopediia Rossii, 2014, no. 4 (74), pp. 90-98. (In Russ.)
10. Berndt A.L., Harty M. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J. Bone Joint Surg. Am., 2004, vol. 86-A, no. 6, pp. 1336.
11. Woelfle J.V., Reichel H., Nelitz M. Indications and limitations of osteochondral autologous transplantation in osteochondritis dissecans of the talus. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc., 2013, vol. 21, no. 8, pp. 1925-1930. DOI: 10.1007/s00167-013-2483-2.
12. Murawski C.D., Kennedy J.G. Operative treatment of osteochondral lesions of the talus. J. Bone Joint Surg. Am., 2013, vol. 95, no. 11, pp. 1045-1054. DOI: 10.2106/JBJS.L.00773.
13. Pavlova V.N., Pavlov G.G., Shostak N.A., Slutskii L.I. Sustav: morfologiia, klinika, diagnostika, lechenie [Joint: morphology, clinical picture, treatment]. M., Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo (MIA), 2011, 552 p. (In Russ.)
14. Gautier E., Kolker D., Jakob R.P. Treatment of cartilage defects of the talus by autologous osteochondral grafts. J. Bone Joint Surg. Br., 2002, vol. 84, no. 2, pp. 237-244.
15. Andrade R., Vasta S., Pereira R., Pereira H., Papalia R., Karahan M., Oliveira J.M., Reis R.L., Espregueira-Mendes J. Knee donor-site morbidity after mosaicplasty - a systematic review. J. Exp. Orthop., 2016, vol. 3, no. 1, pp. 31. DOI: 10.1186/s40634-016-0066-0.
16. Isakova T.M., Giulnazarova S.V., Diachkova G.V., Nalesnik M.V. Ranniaia diagnostika avaskuliarnogo nekroza bloka tarannoi kosti [Early diagnosis of talus block avascular necrosis]. Genij Ortopedii, 2011, no. 3, pp. 66-70. (In Russ.)
17. Isakova T.M., Giulnazarova S.V., D'iachkova G.V., Nalesnik M.V. Algoritm luchevoi diagnostiki zastarelykh povrezhdenii golenostopnogo sustava [The algorithm of radiation diagnosing the ankle advanced injuries]. Vestnik Travmatologii i Ortopedii Urala, 2012, vol. 5, no. 1-2, pp. 21-27. (In Russ.)
18. Valderrabano V., Leumann A., Rasch H., Egelhof T., Hintermann B., Pagenstert G. Knee-to-ankle mosaicplasty for the treatment of osteochondral lesions of the ankle joint. Am. J. Sports Med., 2009, vol. 37, no. Suppl. 1, pp.105S-111S. DOI: 10.1177/0363546509351481.
Рукопись поступила 15.08.2017
Сведения об авторах:
1. Кузнецов Василий Викторович - ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивья-на» Минздрава России, г Новосибирск, Россия, младший научный сотрудник функциональной группы патологии стопы и голеностопного сустава, травматолог-ортопед; Email: vkuznecovniito@gmail.com
2. Пахомов Игорь Анатальевич - ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия, старший научный сотрудник, руководитель функциональной группы патологии стопы и голеностопного сустава, д. м. н.
3. Зайдман Алла Михайловна - ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия, руководитель функциональной группы патоморфологии и теоретических исследований в вер-тебрологии лабораторно-экспериментального отдела, д. м. н., профессор, засл. деятель науки РФ
4. Корель Анастасия Викторовна - ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия, старший научный сотрудник, функциональная группа патоморфологии и теоретических исследований в вертебрологии лабораторно-экспериментального отдела, к. б. н.
5. Корочкин Сергей Борисович - ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия, травматологическое отделение № 5, травматолог-ортопед, к. м. н.
6. Репин А.В. - Автономная некоммерческая организация «Клиника НИИТО», г. Новосибирск, Россия, травматолог-ортопед отделения травматологии № 5
7. Гуди С.М. - Автономная некоммерческая организация «Клиника НИИТО», г. Новосибирск, Россия, травматолог-ортопед отделения травматологии № 5
Information about the authors:
1. Vasilii V. Kuznetsov, M.D., FSBI Novosibirsk Tsivian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics of the RF Ministry of Health, Novosibirsk, Russia, Functional Group of Foot and Ankle Pathology, junior researcher, traumatologist-orthopedist; Email: vkuznecovniito@gmail.com
2. Igor' A. Pakhomov, M.D., Ph.D., FSBI Novosibirsk Tsivian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics of the RF Ministry of Health, Novosibirsk, Russia, Head of the Functional Group of Foot and Ankle Pathology, senior researcher
3. Alla M. Zaidman, M.D., Ph.D., Professor, Honored Scientist of the RF, FSBI Novosibirsk Tsivian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics of the RF Ministry of Health, Novosibirsk, Russia, Laboratory-Experimental Department, Head of the Functional Group of Pathomorphology and Theoretical Research in Vertebrology
4. Anastasiia V. Korel', M.D., Ph.D. of Biological Sciences, FSBI Novosibirsk Tsivian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics of the RF Ministry of Health, Novosibirsk, Russia, Laboratory-Experimental Department, Functional Group of Pathomorphology and Theoretical Research in Vertebrology, senior researcher
5. Sergei B. Korochkin, M.D., Ph.D., FSBI Novosibirsk Tsivian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics of the RF Ministry of Health, Novosibirsk, Russia, Department of Traumatology No 5, traumatologist-orthopedist
6. Repin A.V., M.D., Autonomous Non-profit Organization NIITO Clinic, Novosibirsk, Russia, Department of Traumatology No 5, traumatologist-orthopedist
7. Gudi S.M., M.D., Autonomous Non-profit Organization NIITO Clinic, Novosibirsk, Russia, Department of Traumatology No 5, traumatologist-orthopedist
