CC BY
512
УДК 616.314-089.818.1-76
ОСОБЛИВОСТІ ПРЕПАРУВАННЯ ЗУБІВ ПІД ШТУЧНІ КОРОНКИ З КАРКАСОМ, ВИГОТОВЛЕНИМ МЕТОДОМ ФРЕЗЕРУВАННЯ П.А. Г асюк
Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»
Резюме
Проведенные исследования показали, что препарирование зубов под цельнокерамические коронки с каркасом, изготовленным методом фрезерования, требует большей точности и тщательности при финишной обработке поверхности зуба. Это однозначно положительно отразится на эстетических требованиях, предъявляемых к данным коронкам.
Ключевые слова: исследования, препарирование, каркас,
фрезерование.
Summary
A study of teeth preparation for whole-ceramic crowns with a frame manufactured by milling, showed the necessity of greater precision and care at finishing tooth surface treatment. It definitely has a positive impact on the aesthetic requirements for this crown.
Key words: investigations, preparation, frame, milling.
Література
1. Апарин В.В. Реакция тканей на сплавы металлов для металлокерамических протезов / В.В. Апарин // Стоматология. - 1991. -№ 2.- С. 53-54.
2. Лебеденко А.И. Влияние формы уступа на напряженнодеформированное состояние цельнокерамических коронок / Золотницкий И.В., Быкова М.В.// Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1988. - № 2. - С. 17 - 19.
3. Чиканов С.В. Использование компьютерно-роботизированных систем (CAD/CAM) для конструирования и изготовления зубных протезов (Обзор литературы). Ч. 2 // Стоматология сегодня. - 2002.- № 3.- C. 34-36.
4. Carter S.M. Int. «The effect of die-spacing on crown retention» / S.M. Carter, P.R. Wilson // J. Prosthodont. - 1996 . -Vol. 9(1). - P.21-29.
5. The effect of tooth preparation form on the fit of Procera copings / M.T. Lin,
J. Sy-Munoz, C.A. Munoz [et al.] (School of Dentistry, Loma Linda University, California 92350, USA) // Int. J. Prosthodont. - 1998. - Vol. 11(6). - P. 580590.
6. Factors affecting the retention and fit of gold castings / V.A. Marker,
A.W. Miller, B.H. Miller [et al.] // J. Prosthet. Dent. - 1987. - Vol. 57(4). -P.425-430.
7. McLean J.M. The estimation of cement film thickness by an in vivo technique / J.M. McLean, J.A. von Fraunhofer // Br. Dent. J. - 1971. - Vol. 131. -P. 107-111.
8. Residual dentin thickness after 1.2-mm shoulder preparation for Cerec crowns
/ R. Polansky, G. Arnetzl, M. Haas [et al.] // Int. J. Comput. Dent. - 2000. -
Vol. 3(4). - P. 243-258.
9. Wu J.C. Optimal cement space for resin luting cements / J.C. Wu,
P.R. Wilson // Int. J. Prosthodont. - 1994. - Vol. 7(3). - P. 209-215.
Вступ
CAD/CAM технології завойовують усе ширшу популярність серед лікарів-стоматологів і зубних техніків. Вони дозволяють домогтися оптимального поєднання високої естетики і надійності конструкції. Водночас багато хто незадоволений крайовим приляганням каркасів, виготовлених методом фрезерування за сканованими даними. Однією з основних причин цього, на наш погляд, є недотримання правил препарування зубів, тому що вони значно відрізняються від схем
препарування під металеві каркаси або каркаси з пресованої кераміки. Разом з тим, лікарі висувають підвищені вимоги до величини крайового прилягання, вважаючи, що воно має бути краще, ніж у металевих каркасів, виготовлених традиційним способом.
Необхідно враховувати, що одним із вирішальних факторів мінімальної величини крайового зазору зацементованої коронки є наявність простору для цементу під каркасом протеза на відстані 1 мм від плеча уступу. Це було доведено в багатьох наукових дослідженнях [4, 6]. Деякі клініцисти [9] установили, що для фосфат-цементу (“Phosphacap») необхідний простір для цементу як мінімум 40 мікрон, для композитного цементу (“Panavia EX» і “C & B Metabond») - як мінімум 30 мікрон. У разі ливарної методики виготовлення каркаса цей простір задається шарами лаку («Die Spacer») на гіпсовому штампику.
У разі виготовлення каркаса методом фрезерування гіпсову куксу не покривають лаком, а простір для цементу задають «віртуально» у комп'ютерній програмі. Тому під час примірки каркаса на моделі створюється відчуття занадто «вільної» посадки. і навпаки, якщо фрезерований каркас дуже щільно фіксується на моделі, значить, простору для цементу недостатньо.
Незадовільне препарування зубів, розширення показань до застосування безметалової кераміки дискредитують CAD/CAM технології.
Під час препарування зуба оператор має враховувати таке:
• збереження життєздатності зуба;
• можливість відтворення оптимальної естетики і функції штучною коронкою;
• технологічні аспекти виготовлення каркаса і коронки.
Метою нашої роботи є ознайомлення з особливостями препарування зубів під штучні коронки з каркасом, виготовленим методом фрезерування, з урахуванням вищезгаданих вимог. Ця робота відображає суб'єктивну
думку авторів. CAD/CAM технології перебувають на стадії розвитку і вдосконалення, тому цілком можливо, що критерії препарування, представлені в статті, через деякий час після публікації втратять свою актуальність.
Матеріали та методи дослідження
Технологічні аспекти виготовлення каркаса методом фрезерування в приватній зуботехнічній лабораторії «Стомат-сервіс» (м. Полтава).
Будь-яка CAD/CAM технологія передбачає застосування фрезерного верстата для виточування каркаса з блока (бейса) стандартної заготовки. У верстаті використовуються алмазні та твердосплавні фрези. Кінчик свердла має певний діаметр: найменший (у всіх системах) - 1 мм. Це означає, що кінчик кукси відпрепарованого зуба повинен мати розмір не менше 1,2-1,5 мм у товщину. Зменшити розмір свердла виробникам фрезерних верстатів поки не вдається, свердла навіть такого розміру часто призводять до поломки.
Фрезерні верстати останнього покоління мають 5 осей обертання, що дозволяє виточувати складніші форми. Проте для отримання найкращих результатів необхідно створити умови для полегшення процесу фрезерування: згладжування всіх гострих кутів, округлі обриси кукси, плавні переходи однієї поверхні в іншу, відмова від додаткових ретенційних елементів у вигляді борозенок, жолобків.
Правила препарування зубів
Види уступів.
В іноземній літературі [4, 8] при препаруванні зубів під коронки описуються 3 основні види уступу.
Shoulder - плечовий уступ. Може бути розташований під кутом 90, 110-120 і 135 градусів відносно бічної стінки кукси. Уступ під кутом 135 градусів вимагає створення кругової металевої гірлянди.
Chamfer - у перекладі означає: жолоб, скіс, фаска (техн.). Цей вид
уступу має форму, відповідну половині жолоба, тому, на наш погляд, правильно його називати «закруглений уступ».
Beveled shoulder - уступ зі скошеним краєм, зазвичай плечовий.
Вимагає створення кругової металевої гірлянди. Зазвичай застосовується при низьких клінічних коронках зубів для створення додаткової ретенції. Finishing line - кінцева лінія препарування, місце переходу уступу в корінь зуба.
Результати дослідження та їх обговорення
Кінцева лінія препарування при виготовленні цільнокерамічної коронки має розташовуватися або на рівні з ясєнним краєм, або над яснами.
Це забезпечує:
1. Гарну естетику. Відсутність травматизації ясен краєм коронки.
2. Полегшення процесу фінішної обробки уступу, виготовлення тимчасової коронки; відтиск для виготовлення постійної коронки можна виконати з мінімальним подразненням ясен (бажано застосування нитки для ретракції).
3. Більш точне і легке припасування каркаса і коронки до зуба.
4. Полегшення процесу цеменування коронки на цемент подвійного твердіння.
5. Високу естетичність цільнокерамічної коронки завдяки відсутності металу, робить нєпомітним перехід коронки в корінь зуба. Ширина уступу для цільнокерамічних коронок залежить від кількох параметрів:
• вимоги конкретної CAD/CAM системи: різниця становить від 0,8 мм до
1,2 мм; у середньому -1 мм;
• від виду матеріалу для каркаса: міцніший матеріал вимагає меншої ширини уступу, але не менше 1 мм.
Кут конуса бічних стінок кукси має бути не менше 6 градусів, краще - 10-15. Це важливо для світлового сканування штампика (більшість систем мають саме такий тип сканування). З оклюзійної поверхні необхідно препарувати не менше 2 мм тканин. Висота кукси має бути не менше 3 мм. Оклюзійна ввігнутість Бічних зубів не повинна бути виражена.
Кінчик кукси передніх зубів має бути товщиною не менше 1 мм, краще - 1,2 - 1,5 мм, щоби фреза мала хід. Усі гострі кути і грані мають бути згладжені.
Таблиця 1
Порівняльні характеристики препарування зубів під штучні коронки з каркасом, виготовленим методом фрезерування (безметалова кераміка, титанокераміка) і способом пресування
(класична металокераміка)
Методом фрезерування (безметалова кераміка, титанокераміка) Способом литва (класична металокераміка)
• Над’ясенне препарування • Препарування на 0,2 - 0,5 мм
• Круговий плєчовий або під ясна (в межах
заокруглений уступ шириною зубоясенного жолобка або
від 0,8 до 1,2 мм відстуивши 0,5 -1 мм від дна
• Гладка, полірована поверхня зубоясенної кишєні)
уступу і Бокових поверхонь • Виражений плєчовий або
кукси закруглений уступ
• Плавні, контури кукси необхідний тільки на
(невиражена піднебінна ямка вестибулярній поверхні для
на різцях і згладжена створення керамічного плеча.
оклюзійна ввігнутість На контактних поверхнях (тут
поверхні на премолярах і знаходяться найтонші «зони
молярах) безпеки») можна зменшити
• Допоміжні вкорочені кукси ширину уступу.
для створення конкретної • Полірують тільки уступ,
товщини кінчика (1,2 - 1,5 шерехатість бокових стінок
мм), мінімальна висота кукси (мікроретенція) - важливий
- 3 мм ретенційний фактор
• Відсутність допоміжних • Двоплощиннє препарування,
ретенційних елементів виражена піднебінна ямка на
(канавок, борозенок, різцях і оклюзійна ввігнутість
«вертикального» поверхні на премолярах і
препарування) молярах
• Можливе створення
допоміжних ретенційних елементів (канавок, борозенок, «вертикального» препарування)
Висновки
1. Препарування під цільнокерамічні коронки з каркасом, виготовленим мєтодом фрезерування, має свої особливості. Це пов'язано з технологічним процесом виготовлення каркаса, а також підвищеними вимогами до естетики. У цілому препарування під цільнокерамічну коронку вимагає видалення Більшого об’єму тканин зуба, ніж при препаруванні під металокерамічну коронку.
2. Навіть за ідеального виконання всіх етапів (лікарських і зуботехнічних) точність крайового прилягання до зуба цільнокерамічної коронки буде гірша (але в межах допустимої норми клінічної), ніж металокерамічної коронки з каркасом із золотовмісного сплаву.
3. Підвищити точність прилягання каркаса можна за рахунок більш «рівного» препарування, що досягається використанням ручних інструментів.
4. Зберегти «живими» під цільнокерамічною коронкою після препарування з урахуванням вищевикладених вимог до обробки можна тільки верхні перші моляри.
Препарування зубів під цільнокерамічні коронки з каркасом, виготовленим методом фрезерування, вимагає вищої точності та ретельності під час фінішної обробки поверхні зуба. За використання CAD/CAM технології найчастіше сканують гіпсовий штампик відпрепарованого зуба, і від характеру поверхні безпосередньо залежить точність сканування.
