CC BY
135
УДК 616.314-76-085.46
Є.В. Ковальов, В.М. Петрушанко, А.І. Сидорова, С.А. Павленко, О.В. Павленкова
ВІДНОВЛЕННЯ ЗРУЙНОВАНИХ КОРОНОК ЗУБІВ ІЗ ВИКОРИСТАННЯМ ШТИФТОВИХ КОНСТРУКЦІЙ
ВДНЗ України «Українська медична стоматологічна академія»
Відновлення коронок зубів, особливо депуль-пованих, є актуальною проблемою стоматології [1]. Для відновлення структури і функції таких зубів дуже важливо правильно вибрати штифтову конструкцію [2]. Саме завдяки використанню ар-мувальних елементів відновлений зуб зможе повноцінно виконувати свою функцію [3]. На підставі даних клінічного дослідження лікар-стоматолог повинен із великої кількості різноманітних штифтів вибрати таку конструкцію, яка б повністю відповідала клінічній ситуації [4].
Мета дослідження - клінічно оцінити якість відновлення коронок депульпованих зубів із використанням різних штифтових конструкцій.
Матеріали та методи
Нами були проаналізовані основні штифтові конструкції, які використовуються для відновлення зруйнованих коронок зубів. Хворим із дефектами коронок зубів було проведено відновлення зубів штифтами MOOSER («МаіІ^ег») - 5 пацієнтам, UNIMETRIC («МаіІ^ег») - 6 хворим, RADIX-ANKER («МаіІ^ег») - 5 пацієнтам, CYTCO («МаіІ^ег») - 5 хворим, FLEXI-POST (SDS) - 7 пацієнтам; та за допомогою відлитої штифтової вкладки з індивідуальним моделюванням - 4 хворим. У всіх випадках для фіксації штифтів використовували склоіономерний цемент «Цеміон», а коронкову частину відновлювали за допомогою вітчизняного композиційного матеріалу «Лате-люкс».
Одразу після пломбування перевіряли якість відновлення поверхні зуба на межі між коренем і пломбувальним матеріалом та контактний пункт за допомогою флосів. Введення флоса в міжзубний проміжок має бути утруднене, але він має вільно рухатися по поверхні зуба і пломби. Якщо флос втрачає свою структуру (розділяється на окремі волокна), це вказує на неякісне відновлення поверхні. Через 6 місяців, крім контролю фло-сами, визначали стан міжзубного сосочка і пломби. За наявності запалення сосочка проводили рентгенографію пломбованого зуба.
Вибір типу штифта значною мірою залежить від об’єму кореневого каналу після ендодонтично-го лікування, а також від втрати дентинної маси коронки чи кореня зуба [5]. Більшість стоматологів вважають, що при відновленні зуба після ендодо-нтичного лікування його обов’язково слід укріплювати штифтами, незважаючи на ступінь руйнування зуба [5,6].
Штифти повинні мати такі характеристики:
- забезпечувати довготривалий термін ендо-донтичної обтурації;
- відповідати анатомії каналу;
- враховувати резистентність кореня зуба;
- забезпечувати надійну ретенцію коронкової обтурації;
- не порушувати структуру дентину;
- забезпечувати відновлення коронково-кореневої частини найпростішим способом;
- зберігати герметичність ендодонтичної обробки шляхом цементування штифта.
Важко визначити, яким має бути ідеальний штифт, який може використовуватися у всіх клінічних випадках. Такий штифт має відповідати основним вимогам:
- мати циліндрично-конічну форму з можливістю моделювання коронкової частини і доброю ретенцією;
- виготовлятися з титану, вуглецю, дорогоцінних чи напівдорогоцінних сплавів;
- мати різні розміри;
- не повинен самоблокуватись у каналі.
Кожен зуб залежно від його положення в зубному ряді має своє оклюзійне навантаження, яке діє в різних напрямках. При вертикальному навантаженні та паралельності бокових стінок штифта виникає слабкий тиск на стінки каналу. Відносно горизонтального навантаження оптимальнішим є використання відлитого штифта з круглим перетином, який анатомічно адаптований до структури кореневого каналу. Фіксація штифта має бути на рівні половини чи двох третин кореневого каналу. Ідеальний діаметр штифта визначається правилом 1/3 (рівним третині мезіодистального діамет-руа кореня, в якому встановлюється штифт) [3].
Циліндричні штифти найпростіші у використанні та мають добру ретенцію, але їхня форма не збігається з формою зуба, тому є ризик перфорації. Їх використовують зазвичай у коротких і масивних коренях. У конічних штифтів ретенція знижується, якщо збільшується кут конусу. Вони адаптованіші морфологічно, і тиск на рівні верхівки кореня зуба незначний. Вони міцні, але за рахунок своєї форми викликають відчуття вклинення [7].
Поверхня штифта може бути гладкою, рифленою, мати гвинтову нарізку або бути комбінованою. До гладких штифтів належать штифти MOOSER («МаіІ^ег»). Вони мають гвинтовий жолобок, завдяки якому матеріал може виходити при фіксації. Головки штифтів сплющені, із жолобка-
ми. Кожному діаметру штифта відповідає конічний бор.
Гвинтові штифти UNIMETRIC («МаіІ^ег») мають квадратні головки з ретенційними жолобками. Випускаются 2 діаметрів: 0,8 мм із короткою і довгою головками.
Комбіновані штифти RADIX-ANKER («МаіІ^ег») - частина штифта під головкою має гвинтову нарізку, а нижня частина гладка, апікальний кінчик має заокруглену форму.
Штифти CYTCO («МаіІ^ег») мають конічну форму у своїй апікальній частині та циліндричну в пришийковій частині. Перша третина циліндричної частини має ретенційну нарізку для самозагвин-чування, тоді як конічна частина штифта її вже не має. Цей тип штифтів добре закріплюється ву зубах із міцними стінками кореня, знижуючи ризик перелому. Головка штифта зроблена таким чином, що забезпечує добру ретенцію реставраційного матеріалу. Її основа розташована горизонтально на рівні кореня і забезпечує міцну опору. Конічна частина без гвинтової нарізки розташована на рівні верхівки кореня, повторюючи його анатомію і не призводячи до зменшення товщини стінок. Два поздовжні жолобки забезпечують вихід залишків цементу під час фіксації.
Гвинтові штифти FLEXI-POST (SDS) - це штифти з титану з довгою і товстою ретенційною головкою. Вони мають гвинтову нарізку і самозагви-нчуються, утворюючи свою нарізку в дентині. Кільцеві виступи точно адаптовані до центра калібрувального отвору. Така конструкція забезпечує правильне бокове навантаження по всій довжині каналу, а поздовжні щілини знижують ризик підвищеного тиску при закручуванні і забезпечують вихід залишків цементуючого матеріалу. Ця система має найкращу ретенцію. Довжина штифтів корегується шліфуванням чи заточуванням. За даними фотопружності штифти FLEXI-POST оптимально розподіляють навантаження (максимально знижуючи внутрішньокореневе напруження), а циліндричні штифти SСREW-POSTS мають найнесприятливіші характеристики.
Особливістю підготовки кореня зуба під штифти є формування посадкового місця і нарізання різьби на стінці каналу. При розширенні та формуванні посадкового місця необхідно працювати на невеликих обертах бормашини з обов’язковим охолодженням, без надмірного тиску на розвертку чи фрезу. Діаметр фрези має бути меншим діаметра каналу, щоб товщина стінок каналу з усіх боків після фрезерування була не менше 1,5 мм, а глибина посадкового місця 2 мм. Цього необхідно дотримуватись, щоб не послабити стінки кореня. Нарізку в каналі створюють за допомогою калібрувального мітчика з незначним тиском. Після 1-2 обертів його викручують і очищають від ошурок дентину. Довжина нарізки має бути на 1-3 мм більше, ніж на штифті. Кореневий канал промивають, висушують, заповнюють цементом і закручують штифт. Після закручування роблять на 0,250,5 обертів поворот штифта проти годинникової
стрілки, щоб знизити внутрішню напругу. Після повного твердіння формують коронкову частину зуба за допомогою реставраційних матеріалів.
Слід зазначити, що конструкція стандартних штифтів зі штучною куксою використовується для відновлення однокореневих зубів за умови, що не потрібно змінювати нахил куксової частини конструкції. Якщо ж її необхідно змінювати (при аномальному положенні чи нахиленні зубів), слід використовувати звичайну конструкцію відлитої штифтової вкладки з індивідуальним моделюванням. Вона не є оптимальною у використанні, тому що не забезпечує амортизацію горизонтального компонента оклюзійного навантаження. Біля верхівки штифта концентрується значне навантаження, рівне 250 % зовнішнього жувального навантаження, що може призвести до руйнування зуба. Зменшує ці недоліки конструкція, що має «подріб-нювач» горизонтальної складової функціонального навантаження. При цьому біля верхівки штифта концентрується напруга, рівна лише 80% зовнішнього навантаження. Оптимальна величина кута має становити 40-50 градусів відносно осі зуба.
Аналіз найближчих результатів дослідження показав, що при відновленні зубів штифтами MOOSER («МаіІ^ег») у 2 випадках виникло роз-цементування конструкції. Причина, на наш погляд, - слабка ретенція склоіономерного цементу до гладкого штифта.
За використання штифтів UNIMETRIC («МаіІ^ег») в 1 випадку виникла розгерметизація в приясенній частині з піднебінного боку. Причиною, можливо, стало перевантаження відновленого зуба, адже в пацієнта були відсутні жувальні зуби з одного боку.
У групі, в якій використовували штифти RADIX-ANKER («МаіІ^ег») із гвинтовою нарізкою, таких ускладнень не було. Але в одному випадку в при-ясенній ділянці зуба було виявлено тріщину кореня, яка, можливо, утворилася внаслідок тиску матеріалу при загвинчуванні. За використання штифтів FLEXI-POST (SDS) ускладнень не було. Але необхідно врахувати, що штифти такого виду фіксували в корені, які мали міцніші стінки. Конструкцію відлитої штифтової вкладки з індивідуальним моделюванням використовували при зміні нахилу зуба. Основним недоліком у цьому випадку були відколи пломбувального матеріалу, яким відновлювали коронку. Тому всі реставрації були змінені на металокерамічні коронки.
Отже, для відновлення зруйнованих зубів можна використовувати різні штифтові конструкції, але, з нашого досвіду, найоптимальнішим є використання гвинтових штифтів FLEXI-POST (SDS). Саме титанові штифти з довгою і товстою ретен-ційною головкою забезпечують правильне бокове навантаження по всій довжині каналу, а поздовжні щілини знижують ризик підвищеного тиску при закручуванні та забезпечують вихід залишків цементуючого матеріалу. Ця система має також найкращу ретенцію.
№ 6 2013 р.
28
Література 4. Бухмюллер К. Система штифтов «Маллифер» / К.
1. Моргано С.М. Реставрация депульпирпованных Бухмк>ллер // Дент Арт. - 1996. - №4 - С. 39-42.
зубов: применение традиционных принципов в на- 5. Боровский Е.В. Внутриканальные штифты при
стоящих и будущих контекстах / С.М. Моргано. - подготовке зубов к реставрации коронковой части
М.: Высшая школа, 1990. - С. 3-23. / Е.В. Боровский, И.И. Попова // Клиническая сто-
2. Сравнение биомеханики штифтовых конструкций мэтопотя - 2°°0. - № 2. - С. 32-35.
с стекловолоконными и титановыми / Олесова 6. Милот П. Связь перелома корня эндодонтически
В.Н., Клепилин Е.С., Балгурина О.С. [и др.] // Па- леченого зуба с выбором штифта и конструкцией
норама ортопедической стоматологии. - 2001. - коронки/ П. Милот, Р. Шельдонштаин // Журнал
№ 3. - С. 22-23. стоматологического протезирования. - 1992. -
3. Ллойд П.М. Философия подготовки штифтового С.428-434.
диаметра: обзор литературы / П.М. Ллойд, Ф. Па- Стаття надійшла
лик // Журнал стоматологического протезирова- 9.09.2013 р.
ния. - 1993. - С.32-35.
Резюме
Проведена клінічна оцінка якості відновлення коронок депульпованих зубів із використанням різних штифтових конструкцій. У ході клінічних досліджень були проаналізовані основні штифтові конструкції, що використовуються для відновлення зруйнованих коронок зубів. У клініці хворим із дефектами коронок зубів було проведено відновлення зубів штифтами MOOSER («Maillefer») - 5 особам, UNIMETRIC («Maillefer») - 6 особам, RADIX-ANKER («Mаillefer») - 5 особам, CYTCO («Maillefer») - 5 особам, FLEXI-POST (SDS) - 7 особам та відлитої штифтової вкладки з індивідуальним моделюванням - 4 особам. Ключові слова: штифти, депульповані зуби, реставрація.
Резюме
Проведена клиническая оценка качества восстановления коронок депульпированных зубов с использованием различных штифтовых конструкций. В ходе клинических исследований были проанализированы основные штифтовые конструкции, используемые для восстановления разрушенных коронок зубов. В клинике больным с дефектами коронок зубов было проведено восстановление зубов штифтами MOOSER («Maillefer») - 5 человек, UNIMETRIC («Maillefer») - 6 человек, RADIX-ANKER («Mаillefer») - 5 человек, CYTCO («Mаillefer») - 5 человек, FLEXI-POST (SDS) - 7 человек и отлитой штифтовой вкладки с индивидуальным моделированием - 4 человека.
Ключевые слова: штифты, депульпированные зубы, реставрация.
Summary
A clinical evaluation of the quality restoration crowns pulpless teeth using different stud designs. In clinical studies have analyzed the basic pin tumbler design used for the reconstruction of destroyed teeth crowns. The clinic patients with defects of teeth crowns dental restoration was carried out pins MOOSER (Maillefer) - 5 people, UNIMETRIC (Maillefer) - 6 people, RADIX-ANKER (Maillefer) - 5 people, CYTCO (MAILLEFER) - 5 people, FLEXI-POST (SDS) - 7 people and cast pinned tabs with individual styling - 4 people.
Key words: posts, pulpless teeth, restoration.
