CC BY
26
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
© Безрук В.А., Воронцова Л.Л.
УДК [616. 321 + 616. 22] - 006. 03 / 04 - 078. 73
0С0БЛИВ0СТ1 НЕСПЕЦИФ1ЧН01 1МУН0Л0Г1ЧН01 РЕАКТИВН0СТ1 У ХВОРИХ 3 Д0БР0ЯК1СНИМИ ТА 3Л0ЯК1СНИМИ ПУХЛИНАМИ Г0РТАН0-ГЛ0ТКИ
Безрук В.А., Воронцова Л.Л.
Запорiзька медична академiя шслядипломноí осв^и, м. Запорiжжя
Онкологические заболевания являются одними из наиболее распространенных во всем мире. Среди всех злокачественных опухолей ЛОР-органов преобладает рак гортани, которым страдают 60-70 % этих больных. В большинстве случаев развитию злокачественных опухолей предшествуют доброкачественные заболевания. В работах последнего десятилетия, изучающих патофизиологию заболеваний ЛОР-органов, все большую важность приобретают научные взгляды на систему иммунитета, как ключевого звена патогенеза. Цель: установить особенности неспецифической иммунологической реактивности, которая сопровождает развитие доброкачественного и злокачественного опухолевого процесса. Нами было исследовано 20 доноров, 20 больных с доброкачественными и 20 больных со злокачественными опухолями гортано-глотки. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов проводили по методике Фримеля. Кислородозависимый метаболизм нейтрофилов оценивали по способности клеток к восстановлению нитросинего тетразолия (НСТ-тест). У больных с доброкачественными опухолями гортано-глотки отмечается: снижение функциональной активности нейтрофилов на 30-й и 120-й мин. и моноцитов - на 30-й мин., переваривающей способности нейтрофилов и моноцитов, катионных белков и миелопероксидазы; увеличение функциональной активности моноцитов на 120-й мин. и поглотительной способности нейтрофилов; поглотительная способность моноцитов и показатели НСТ-теста отвечали значениям доноров. У больных со злокачественными новообразованиями было выявлено: снижение функциональной активности нейтрофилов на 30-й мин., показателей НСТст-теста, катионных белков и миелопероксидазы; увеличение функциональной активности моноцитов на 30-й и 120-й мин., поглотительной и переваривающей способностей нейтрофилов и моноцитов, а также показателей НСТсп-теста. Выводы. Анализ полученных данных свидетельствует, что у больных с доброкачественными и злокачественными опухолями гортанно-глотки отмечался дисбаланс неспецифического звена иммунной системы, что проявляется в незавершенности фагоцитоза нейтрофильного и моноцитарного звена на фоне сохраненного функционально-метаболического резерва нейтрофилов и снижении бактерицидной активности крови.
Ключов1 слова: злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования, имунный статус.
Вступ нальноТ перебудови у вщповщь на д1ю подразниюв
_ . . „ р1зномаштноТ природи дозволяють розглядати нейт-
°нкол°тн1 захворювання е одними з найпошире- роф^ як своерщний 1ндикатор порушень гомеостазу
шших у всьому ^Вони характеризуються динамн- 1 один з найбтьш чуттевих механ!зм!в, що беруть
ним кл!н1чним пере&гом, часто швидким прогресую- участь у його в!дновленн! [4]. Зараз велику увагу в он-
чим ростом та супров1дним ^тк™ у пац1ент1в тяж- ко!мунолог1Т прид!ляють пошуку критерпв прогнозу
кого 1нтоксикац1иного стресу [7] Порушення процес1в кл!н1чного переб!гу злояк!сних новоутворень [5].
кл1тинного метабол1зму, що Е>1дбуваеться при злояк1с- Мета: встановити особливост! неспециф!чноТ ¡му-
них пухлинах веде до зм1н функцюнально! активност! .........
1 мм ч нолопчно! реактивносп, що супроводжуе розвиток
ус1х систем гомеостаза оргашзму, зокрема до знижен- „„«„„„„;„,,„„,
1 г у н доброяк1сного та злояк1сного пухлинного процесу.
ня юлькосп гемопоетичних та 1мунокомпетентних кпь
тин. Послаблення ¡мунного контролю оргаызму у куп1 Матерiали та методи дослщження
з ¡ншими порушеннями сприяе подальшому прогресу- Нами було обстежено 20 донор!в та 40 хворих, як!
ванню злояк1сних новоутворень [8]. були под1лен1 на дв1 групи: друга група (20 чол.) -
Серед ус'х злояк1сних пухлин ЛОр-орган1в пере- хвор1 з доброякюними пухлинами гортано-глотки та
важае рак гортанi, яким страждають 60-70 % цих хво- третя група - 20 хворих з д!агностованими злоякюни-
рих [9]. В багатьох випадках розвитку злояк!сних пух- ми новоутвореннями гортано-глотки з г!столог1чним
лин гортаж передують доброяк1сн1 захвоPювання, ™ п!дтвердженим д!агнозом - плоскокл1тинна форма ра-
тривають м1сяцями, а шод1 роками [2]. У роботах
ку.
останнього десятирlччя, що вивчають патоф1з1олог1ю Визначення фагоцитарно! активност! нейтроф!л1в
захворювань ГЮ^ргаж^ усе б1льшу питому вагу на- та моноцит!в проводили по методиц! Фр!меля [3]. Сц1-
бувають науков1 погляди на систему ¡тету, як клю- нку фагоцитарно! активност! нейтроф!л!в ! моноцит!в
чову ланку патогенезу [6]. Сдним 1з активних компо- проводили по фагоцитарних ¡ндексу й числу (Ф1М,
нент'в неспециф!чноТ ланки ¡мун¡тету е нейтроф!ли. ф|н фчм ФЧН) через 30 - 120 хв п!сля ¡нкубацп з до-
Висока реактивн1сть та здатн!сть до швидкоТ фуж<цю- бовою культурою штаму 81арИу!ососси8 epidermidis.
Том №14. № 5-6 2010 р
Кисневозалежний метаболiзм нейтрофiлiв оцню-вали по здатност клiтин до вщновлення нiтросинього тетразолiю (НСТ-тест). Про функцюнальний резерв кпiтин судили по вщношенню спонтанного НСТ-тесту (НСТсп) до стимульованого НСТ-тесту (НСТст) [1].
Статистичний аналiз даних проводився за загаль-ноприйнятою методикою методом варiацiйноí статистики на персональна електроно-обчислювальнiй машин за допомогою пакета прикладних програм «Excel». Обчислювали середне арифметичне (М), по-милку середньоí (m). Вiрогiднiсть результатiв досль дження визначали за t-критерiем Ст'юдента. Порiвня-льний результат вважався достовiрним при Р<0,05.
Результата дослщження та ix обговорення
В результат дослщження було виявлено, що у хворих з доброяксними пухлинами гортано-глотки в^^чаеться зниження функцiональноí активност нейтрофiлiв (Ф1Н) на 30-й хв. та 120-й хв. вщносно до значень групи донорiв на 22 % та 11 %, вщносно у хворих зi злоякiсними новоутвореннями - на 12 % та 4 % вщповщно. Поглинаюча здатнють була збiльшена на 30 %, тодi як перетравлююча - знижена на 57 % вщносно до значень групи донорiв. У групи зi злоякс-ними новоутвореннями було в^^чено пiдвищення як поглинаючоí, так i перетравлюючоí здатностi на 254 % та 50 % вщповщно (табл.).
Таблиця
Стан функцонально-метабол1чного статусу нейтрофт1в та моноцит/в у хворих з доброяксними та злоян1сними
новоутвореннями гортан (М ± m)
Показник Донори n = 20 Пухлини
Доброякюж n = 20 Злояксн n = 20
Ф1Н на 30-й хв, % 67,5 ± 4,1 52,7 ± 3,2 59,3 ± 4,4
ФЧН на 30-й хв, у. о. 1,1 ± 0,04 1,43 ± 0,1 3,9 ± 0,8***
Ф1Н на 120-й хв, % 57,4 ± 1,3 51,1 ± 4 53,4 ± 2,2
ФЧН на 120-й хв, у. о. 2,8 ± 0,3 1,21 ± 0,01* 4,2 ± 0,7***
Ф1М на 30-й хв, % 34,5 ± 1,3 27,1 ± 1,5 42,1 ± 5,6
ФЧМ на 30-й хв, у. о. 1,2 ± 0,2 1,23 ± 0,1 2,1 ± 0,7***
Ф1М на 120-й хв, % 19,5 ± 0,1 27,2 ± 1,3 45,7 ± 2,7 ,
ФЧМ на 120-й хв,у.о. 2,5 ± 0,05 1,22 ± 0,2* 2,7 ± 0,8**
НСТсп, у. о. 1,2 ± 0,01 1,17 ± 0,04 1,3 ± 0,09
НСТст, у. о. 1,3 ± 0,01 1,31 ± 0,02 1,1 ± 0,1
КБ, у. о. 2,2 ± 0,2 1,19 ± 0,1 1,1 ± 0,04
МПО, у. о. 2,3 ± 0,2 1,34 ± 0,1 1,6 ± 0,06
Прим1тки: * - достов1рна р1зниця (Р < 0,05) в'дносно групи донор1в; сними пухлинами
■ достов1рна р1зниця (Р < 0,05) вдносно групи з доброяК-
**
Функциональна активнють моноцитв (Ф1М) на 30-й хв. була знижена вщносно значень донорiв на 22 % та збтьшена на 120-й хв. на 39 %, тодi як вщносно групи зi злояксними новоутвореннями пщвищення в^^ча-лось як на 30-й хв. на 22 %, так i на 120-й хв. на 134 % вщповщно. Поглинаюча здатнють моноцитв вщповь дала значенням донорiв, перетравлююча була знижена на 52 %. Що стосуеться групи хворих зi злоякс-ними новоутвореннями поглинаюча та перетравлююча здатнють моноцитв були пщвищеш на 75 % та 8 % вщповщно.
При вивченн НСТ-тесту (спонтанного та стимульованого) у групи хворих з доброяксними пухлинами показники вщповщали значенням донорiв. Вщносно групи зi злояксними новоутвореннями в^^чалось пщвищення показникв НСТсп-тесту на 8 %, тодi як показники НСТст-тесту були зменшен на 15 % вщповщно.
У групи хворих з доброяксними пухлинами вщносно групи донорiв в^^чалося зниження показникв бактерицидно!' активностi: катiонних бтюв (КБ) - на 46 %, мiелопероксидази (МПО) - на 42 %. Тодi як вщнос-но групи зi злоякiсними новоутвореннями - рiвень КБ - був знижений на 50 %, а мПо - на 30 %.
Висновки
Таким чином, аналiз отриманих даних свщчить, що у хворих з доброяксними та злоякiсними пухлинами гортано-глотки в^^чався розлад неспецифiчноí лан-
ки iмунноí системи, що проявляеться в незавершено-стi фагоцитозу нейтрофiльноí та моноцитарно''' ланки на тлi збереженого функцiонально-метаболiчного резерву нейтрофiлiв i зниженнi бактерицидно' активнос-тi кровк
Лiтература
1. Виксман М.Е. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитр-синего тетразолия.: [Методические рекомендации] / М. Е. Виксман, А.Н. Маянский - Казань, 1979. - 10 с.
2. Кожанов Л.Г. Принципы ранней диагностики злокачественных новообразований ЛОР-органов / Л.Г. Кожанов, Н.Х. Шацкая, Л.А. Лучихин. // Вестник оториноларингологии. -2008. - № 5. - С. 7-11.
3. Медведев К. А. Иммунологическая недостаточность (выявление и лечение) / К. А.Медведев, И. Д. Понякина. - М.: Мед. книга, 2003. - 443 с.
4. Меерсон Ф.З. Адамтация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. - М.: Медицина, 1988. - 256.
5. Олейник Е.К. Динамика экспрессии маркеров активации лимфоцитов больных с опухолями желудочно-кишечного тракта на различных стад1ях заболевания / Е.К. Олейник, М.И. Шибаев, В.М. Олейник. // Вопросы онкологи. - 2005. -Т. 51, № 5. - С. 571-574.
6. Плужников М.С. Основные принципы иммунокорригирую-щей терапии в оториноларингологии / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, Е.Б. Катинас. // Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 4. - С.38-44.
7. Фартушок Н.В. Стан прооксидантно' та антиоксидантно' систем при р1зних онкопатолопях / Н.В. Фартушок, О.П.
Хавронова, О.П. Мелех. // Медична хiмiя. - 2006. - Т. 8, № 3. - С. 48-50.
// Российский онкологический журнал. - 2009. - № 5. - С.
36-39.
8. Хасанов А.И. Исследование иммунного статуса в процессе химиотерапии злокачественных опухолей верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух / А.И. Хасанов
9. Хрусталева Е.В. Изменение состояния иммунной системы у больных раком гортани с различной выраженностью опухолевого процесса / Е.В. Хрусталева // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 4. - С.22-24.
Summary
FEATURES OF IMMUNOLOGICAL REACTIVITY IN PATIENTS WITH BENIGN AND MALIGNANT TUMORS OF LARYNX AND THROAT V. A. Bezruk, L. L. Vorontzova
Key words: malignant neoplasms, benign neoplasms, immune status.
Oncological diseases are one of the most widespread all over the world. Throat cancer from which suffer 60-70 % of patients prevails among all malignant tumours of otorhinolaryngological organs. In many cases development of malignant tumours is preceded with benign diseases. In the works of last decade studying pathophysiology of otorhinolaryngological organs diseases, the increasing significance belongs to the scientific views on immunity system, as a key link of pathogenesis. The aim of the research is to establish the features of nonspecific immunologic reactivity which accompanies the development of benign and malignant tumoral processes. 20 donors, 20 patients with benign and 20 patients with malignant tumours of larynx and throat were examined. Phagocytic activity of neutrophils and monocytes was determined by Frimel's method. Oxygen dependent metabolism of neutrophils (NBT-test) were estimated by the cells capability of nitroblue tetrazolium recovery (NBT-test). The results of research and their discussion. In patients with benign larynx and throat tumours the decrease in functional neutrophils activity on the 30-th minute and 120-th minute was observed; the decrease of monocytes activity - on the 30-th minute; the decrease of digesting abilities of neutrophils and monocytes, cation proteins and myeloperoxidase; the increase of functional monocytes activity on the 120-th minute and neutrophils absorbing ability; absorbing ability of monocytes and parameters of the NTZ-test answered to indexes of donors. In patients with malignant new growths we have revealed decrease in functional activity of neutrophils on the 30-th minute, the decrease of NBT-test parameters after stimulation, of cation proteins and myeloperoxidase; increase of monocytes functional activity on the 30-th and 120-th minute, the absorbing and digesting abilities of neutrophils and monocytes, as well as the parameters of the spontaneous NBT-test. The analysis of the received data displays that in patients with benign and malignant tumors of larynx and throat the disbalance of non-specific link of the immune system was observed, which appeared in the incompleteness of neutrophils and monocytes phagocytosis against the background of the retained functional metabolic reserve of neutrophils. In these patients the decline of bactericidal activity of blood was discovered. Ministry of Public Health of Ukraine
Zaporizhzhya Medical Academy of Postgraduate Education, Zaporizhzhya
Mamepian Hadiu.rnoe до редакцн 3.09.2010р.
