Особливості діагностики стану здоров''я військовослужбовців, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Гор!шна О. В., "Печиборщ В. П., 1ванько О. М., ""Баб!енко В. В., Косарчук В. В. УДК 616. 001. 28

Гор1шна О. В., Печиборщ В. П., ¡ванько О. М., **Баб1енко В. В., Косарчук В. В.

ОСОБЛИВОСТ1 Д1АГНОСТИКИ СТАНУ ЗДОРОВЬЯ В1ЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦ1В, ЯК1 БРАЛИ УЧАСТЬ У Л1КВ1ДАЦП НАСЛ1ДК1В

АВАРП НА ЧАЕС

УкраГнська вшськово-медична академ1я (м. КиГв) 'Укра'Гнський науково-практичний центр екстрено'Г медичноГ допомоги та медицини катастроф МОЗ УкраГни (м. КиГв) **Одеський нацюнальний медичний ушверситет (м. Одеса)

Робота е фрагментом науково-досл!дно! роботи, що виконувалась в Укра'|нськ!й в!йськово-медичн!й академ!! «Розробка медико-орган!зац!йних, л!ку-вальних, сан!тарно-г!г!ен!чних та протиеп!дем!чних заход!в в аспект! проф!лактики не!нфекц!йних та !нфекц!йних захворювань серед в!йськовослужбов-ц!в Збройних Сил Укра1ни та ¡нших силових структур», №державно! реестрац!! 0107и009376 (шифр «Здоров'я»-Э).

Вступ. В останн! роки Чорнобильська авар!я ви-являе все б!льше нових медичних аспект!в. Традиц!й-ний розпод!л насл!дк!в впливу !он!зуючого опром!-нення на здоров'я потерп!лих в рамках стохастичних та нестохастичних ефект!в не завжди в!дпов!дае сут! виникнення патолопчних зм1н та !х кл1н1чних прояв1в. В значн1й м1р1 це зумовлено комплексним, довго-строковим характером несприятливо! дЛ фактор1в авар11 [1, 3].

Особливою групою ризику щодо порушень стану здоров'я, ¡нвалщизаци та смертнос^ ! надал! зали-шаються л!кв!датори авар!1 [2]. Переважна частина з них чолов!ки, яким на час авари було 25-45 рок!в. За роки, що минули з часу авар!!, в!дбулось природне "постар!ння" л!кв!датор!в. Це прискорило дегене-ративн! хрон!чн! та патолог!чн! процеси ! суттево по-г!ршило стан ¿хнього здоров'я. Важливо в!дзначити, що частина л!кв!датор!в проживають на рад!ац!йно забруднених територ!ях. Спочатку вони отримали одноразову дозу гострого опром!нення, а в посл!ду-ючому - пост!йне тривале рад!ац!йне опром!нення малими дозами. Кр!м того, на сьогодн! важливим джерелом рад!ац!йного ураження е внутр!шне ра-д!онукл!дне забруднення орган!зму через продукти харчування (б!льше 80 %) та питну воду. Так! бага-тофакторн!, комб!нован! в!дм!нност! щодо дози та терм!н!в д!! рад!ац!йного фактору, провокують ! осо-бливост! патолог!чних зм!н в орган!зм! людини, як! на даний час науковцями ще не досл!джен!.

Ц!лком очевидно, що практична система !х ме-дичного обслуговування на даний час е недостатньо ефективною як з суб'ективних, так ! з об'ективних причин. Тому !снуе нагальна необх!дн!сть детального висв!тлення формування захворювань п!знього пер!оду та, зокрема, особливостей !х д!агностики.

Мета дослщження. Провести анал!з струк-тури захворюваност! в!йськовослужбовц!в, як! брали участь у л!кв!дац!! насл!дк!в авар!! на ЧАЕС та ефективност! деяких метод!в д!агностики !х стану здоров'я.

Об'ект I методи досл1дження. Матер!алом для досл!джень слугували реестрац!йн! медичн! карти л!кв!датор!в - в!йськовослужбовц!в та в!йськових пенс!онер!в станом за 2009 - 2013 рр. за формою № 025/о, як! знаходяться на обл!ку у Головному в!й-ськово-медичному кл!н!чному центр! (ГВМКЦ) м. Киева та дан! В!йськово-медичних кл!н!чних центр!в рег!он!в.

Результати дослщжень та 'Гх обговорення.

Для значно! к!лькост! л!кв!датор!в в!домост! щодо отримано! дози опром!нення ! на сьогодн! в!дсутн!. В межах нашого досл!дження майже у 49 % л!кв!да-тор!в - в!йськових пенс!онер!в доза опром!нення не встановлена (табл.).

Таблиця

Розподт обстежених л1кв1датор1в насл1дк1в аварм на ЧАЕС за дозами зовтшнього опром1нення

Доза опромлнення

бтьше 25 бер менше 25 бер доза не визначена Всього (абс.)

ктькють абс. % к1льк1сть абс. % ктькють абс %

243 12,82 735 38,77 918 48,42 1896

Рис. 1. Структура захворювань лгквгдаторгв аварГГ на ЧАЕС, як отримали рГзнГ дози зовнГшнього опромГнення.

Рис. 2. Структура захворювань системи кровообГгу у лГквГдаторГв наслГдкГв аварГГ на ЧАЕС.

смертност1 е хвороби серцево-судинноУ системи, порушення мозкового крово-об1гу та злояюсы новоутворення. 3 огляду на це, потр1бно вказати на незадовтьну яюсть д1агностики цих захворювань.

Зокрема, за даними заруб1жних вчених, ¡з загального числа померлих вщ серцево-судинних хвороб до розвитку фшальних прояв1в ц хвороби д1агностувались лише у 60 %, а в 40 % кард1альна патолопя взагал! не визначалась [4].

Особливо показов! дан по IXC, яка до ускладнення, яке призвело до смерти д1агностувалась лише у 31,6 %. В 23,5 % випадюв IXC, яка призводила до смерти перебрала пщ маскою вегето-судинноУ дистонп (ВСД). Важливо вщм1тити, що кл1н1чн1 прояви ппертоычно!' хвороби, IXC i хроычно!' серцевоУ недостатност в л1кв1-датор1в наслщюв аварп характеризуються пол!морф!змом i неспециф1чнютю симптоматики, невщповщнютю тяжкост клш!чних прояв!в об'ективному статусу пац!ент!в. Бтьшють лквщатор!в пред'являють скар-ги, характеры для церебрально! дисцир-куляцп, вегетативно! дисфункцп та пси-хоневролопчних розлад!в, як! посилюють важюсть клш!чно1 картини захворювання [5]. Це свщчить про необхщнють застосу-вання специф!чних ¡нструментальних ме-тод!в для уточнення д!агнозу та виявлення початкових стадш захворювання.

Слщ вщзначити, що сучасн методи обстеження пац!ент!в з IXC дозволили

Згщно табл., серед проанал!зованих даних 1896 лквщатор!в, дозу зовышнього опромшення бтьше 25 бер отримали 243 лквщатори - 12,82 %, менше 25 бер -735 лквщатор!в (38,77 %). У 918 лквщатор!в (48,42 %) дан! щодо дози отриманого опромшення вщсутнк

Для встановлення структури захворювань серед ц1е1 когорти нами проведений анал!з зв!тних форм № 025/о 350 ос!б, як! отримали р!зн дози зовыш-нього опромшення. В результат! виявлено, що серед ус!х захворювань стабтьно переважають IX клас (хвороби системи кровооб!гу -45,4 %), на другому мюц XIII клас (хвороби кютково-м'язово!' системи -18,7 %) ! на третьому - VI клас (хвороби нервовоУ системи -11,3 %) (рис. 1).

Отриман дан! вщр!зняються вщ загальноприй-нятих, осктьки в них друге та трете мюця посщають захворювання оргаыв травлення та оргаыв дихання.

Серед захворювань системи кровооб!гу у лкви датор!в перш! п'ять рангових мюць займають ппер-тоычна хвороба (ГХ) - 35,4 %, дифузний кардюскле-роз (20,4 %), атеросклероз судин головного мозку (14,1%), стенокард!я (11,3 %) та шем1чна хвороба серця (IXC) (8,0 %) (рис. 2).

Стаб!льно за вс роки спостереження зростае смертнють лквщатор!в. Одними !з основних причин

розширити уявлення про патогенез даного захворювання. В останн роки з'явилися так! поняття, як фксована й динам!чна коронарна обструкц!я як причина розвитку стабтьно!' стенокардп напруги й сте-нокардп спокою вщповщно. Важливою в ключному вщношены е сформульована нова концепц!я про безболюну шемю мюкарда [1]. Випадки безболю-ноУ шеми мюкарда частше вщзначаються в паци ент!в з больовими етзодами. Однак, у цтого ряду хворих нав!ть виражен локальн порушення коронарного кровооб!гу не супроводжуються больовими вщчуттями. Безболюна шем!я мюкарда е прогнос-тично несприятливим фактором. Дослщження пока-зують, що прогноз хворого й особливост лкарсько!' тактики повинн визначатися з урахуванням трива-лост й виразност як больових, так ! безбольових етзод1в !шем!| мюкарда протягом доби - «добова шем!я мюкарда», «добове шем!чне навантаження на мюкард». Нарешт!, показано, що етзоди нав!ть короткочасноУ шеми мюкарда далеко не завжди за-кшчуються вщновленням скорочувально!' активност мюкарда. Cлiд мати на уваз!, що особливостями пе-реб!гу IXC у потерпших ос!б е виникнення захворювання у вщносно молодому вщ (близько 40 роюв), у тому чиот ! в ос!б, що не мають серйозних порушень лтщного обмшу [4].

Отриман нами дан також дозволяють говорити про необхщнють змЫи д1агностично! тактики з метою бтьш активного виявлення кардю-васкулярних за-хворювань. Зокрема, при проведены електрокардг ографп у 350 лквщатор1в патолопчы вщхилення вщ норми були виявлен у 91 патента, що складае 26 %. Поряд з цим, даы, як отриман при подальшому по-глибленому обстеженн серцево-судинно! системи у зазначених оЫб ставлять пщ сумыв д1агностичн1 можливост ЕКГ, так як, наприклад, при проведен-н ехокард1ограф1чного обстеження 38 лквщатор1в патолопчы змши виявлен у 32 оЫб (84 %). Важливо вщм1тити, що при цьому у 15 ¡з них (46,9 %) при попе-редых проведеннях електрокардiографiI в^илення вiд норми не фiксувались. Тому, ми вважаемо, що всi лквщатори повиннi проходити комплексне кардю-лопчне обстеження з використанням сучасних к/ii-нiко-функцiональних дiагностичних методiв. До них, наприклад, можуть вiдноситись: зняття ЭКГ при до-зованому фiзичному навантаженн (велоергометр, тредмил), використання фармакологiчних проб, до-бовий монiторинг ЭКГ, ехокардiографiя (ЕХО-ЕКГ) i стресс-ехокардiографiя та ¡ним методи. Однак, як свiдчить свггова практика, на сьогоднi навiть жоден ¡з сучасних iнструментальних неiнвазивних мето-дiв не е абсолютно достовiрним у планi дiагностики ступеню патологи коронарного русла. Саме тому, на пiдставi результатiв отриманих дослiджень, далi мае iндивiдуально вирiшуватись питання доцтьнос-тi проведення бiльш складних ¡нвазивних методiв

(радiонукJliднi методи, коронарна ангiографiя). Зокрема, сцинтiграфiя з ¡зотопом талiю або технецiю дозволяе виявити зони ппоперфузи; позитронно-емiсiйна томографiя з використанням iзотопiв глю-кози й жирних кислот виявляе локальн порушен-ня метаболiзму мiокарда. Коронарна ангiографiя служить для оцiнки морфолопчних змiн судинного русла й мае виршальне значення у виборi тактики л^вання 1ХС (хiрургiчний шлях - стентування/шун-тування або медикаментозне л^вання). Крiм того, необхiдно надавати вщповщну увагу i захворюван-ням кютково-м'язово! системи, якi у значнм кть-костi випадкiв впливають на симптоматику, особли-востi та важюсть перебiгу ¡нших захворювань. Тiльки такий комплексний пщхщ дозволить бiльш ефектив-но вирiшувати проблеми захворювань у лiквiдаторiв.

Висновок. В структурi захворюванос^ лiквiда-торiв на ЧАЕС перше мюце стабiльно займають за-хворювання серцево-судинно! системи (45,4 %). На даний час одыею ¡з основних проблем е !х своечас-на дiагностика та профiлактика. Отриманi даы вка-зують на необхiднiсть змЫи дiагностичноI тактики з метою бтьш активного виявлення кардюваскуляр-них захворювань за допомогою комплексних кардг олопчних обстежень з використанням сучасних к/ii-нiко-функцiональних дiагностичних методiв.

Перспективи подальших досл1джень. Провести аналiз захворюванос^ кiстково-м'язово! та нервово! систем, яю в структурi займають друге та трете мюце, у вiйськовослужбовцiв-лiквiдаторiв ава-рi! на ЧАЕС у вщдтеному перiодi.

Л1тература

Глущенко А. И. Радиационно-экологические и медико-генетические последствия Чернобыльской катастрофы через 20 лет и прогноз на будущее / А. И. Глущенко [и др.] // Междунар. журн. радиац. медицины. - 2005. -№ 7 (1-4). -С. 8-13.

Вороненко В. В. 1сторичш аспекти протирадiацiйного захисту вмськовослужбов^в - лiквiдаторiв наслщюв аварií на ЧАЕС/ В. В. Вороненко, В. П. Печиборщ, Н. Д. Козак // Вмськова медицина Укра!ни. - 2013. -Т. 13, № 3, - С. 56-61. Медицинские последствия Чернобыльской аварии, результаты пилотных проектов АЙФЕКА и соответственных национальных программ : Науч. Отчет ВОЗ. - Женева, 1996. - 560 с.

Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: патология отдалённого периода и особенности медицинского обеспечения / Под ред. проф. С. С. Алексанина. - Санкт-Петербург, 2008. - 439 с. Патология отдалённого периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Под ред. проф. А. М. Никифорова. - М.: Бином, 2002. - 304 с.

УДК 616. 001. 28

ОСОБЛИВОСТ1 Д1АГНОСТИКИ СТАНУ ЗДОРОВ'Я В1ЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦ1В, ЯК1 БРАЛИ УЧАСТЬ У Л1КВ1ДАЦП НАСЛ1ДК1В АВАРП НА ЧАЕС

Гор1шна О. В., Печиборщ В. П., 1ванько О. М., Бабкнко В. В., Косарчук В. В.

Резюме. В стагп проаналiзовано структуру захворюванос^ лiквiдаторiв наслiдкiв аварi! на ЧАЕС станом на 2009 - 2013 рр , серед уЫх захворювань переважають хвороби системи кровооб^ (45,4 %), на другому мющ хвороби кютково-м'язово! системи (18,7 %) i на третьому - захворювання нервово! системи (11,3 %).

Серед захворювань системи кровооб^ у лiквiдаторiв перим п'ять рангових мюць займають ппертоычна хвороба (35,4 %), дифузний кардюсклероз (20,4 %), атеросклероз судин головного мозку (14,1 %), стено-кардiя (11,3 %) та iшемiчна хвороба серця (8,0 %). Обфунтовано необхiднiсть змiни дiагностично! тактики щодо виявлення захворювань серцево-судинно! системи за допомогою комплексних кардюлопчних обстежень з використанням сучасних кгмнко-функцюнальних дiагностичних методiв.

Ключов1 слова: лiквiдатори наслщюв авари на ЧАЕС, захворюванiсть, дiагностика.

УДК 616. 001. 28

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, КОТОРЫЕ ПРИНЯЛИ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС

Горишная O. В., Печиборщ В. П., Иванько О. М., Бабиенко В. В., Косарчук В. В.

Резюме. В статье проанализирована структура заболеваемости ликвидаторов последствий аварии на 4A3C на 2009-2013 гг, среди всех заболеваний преобладают болезни системы кровообращения (45,4 %), на втором - заболевания костно-мышечной системы (18,7 %) и на третьем - заболевания нервной системы (11,3 %). Cреди заболеваний системы кровообращения ликвидаторов первые пять мест занимают гипертоническая болезнь (35,4 %), диффузный кардиосклероз (20,4 %), атеросклероз сосудов головного мозга (14,1 %), стенокардия (11,3 %) и ишемическая болезнь сердца (8,0 %). Обоснована необходимость изменения диагностической тактики по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью комплексных кардиологических обследований с использованием современных клинико-функциональных диагностических методов.

Ключевые слова: ликвидаторы последствий аварии на 4A3C, заболеваемость, диагностика.

ийС 616. 001. 28

Features of Diagnosis of Health of Servicemen who Participated in the Accident at the Chernobyl Nuclear Power Plant

Gorishnaya O. V., Pechiborsch V. P., Ivanko O. M., Babienko V. V., Kosarchuk V. V.

Absract. Introduction. of health disturbances. Most of them are men, who at the moment of the accident were 25-45 years. In the years since the time of the accident, there was a natural "aging" of the liquidators. This accelerated degenerative chronic and pathological processes and significantly worsen their health. Currently, the health care system is not effective enough, so there is need to study the peculiarities of diagnostic health.

The aim. To analyze the structure of morbidity soldiers who took part in the aftermath of the Chernobyl accident and the effectiveness of some methods of diagnosing the state of health.

Materials and methods - the medical records of liquidators - and military retirees as of the 2009 - 2013. The form number 025/0 are registered in the Main Military Medical Clinical Centre (Kiev) and the data of the Military Medical Clinical Centre Region.

Results and discussion. For establishing the structure of the diseases analyzed reporting forms number 025/0 from 350 people who received various doses of external radiation. It is found that among all the diseases prevailing diseases of the circulatory system (45,4 %), followed by diseases of the musculoskeletal system (18,7 %) and the third - the diseases of the nervous system (11,3 %).

Among the diseases of the circulatory system in liquidators of the first five ranking places occupy hypertension -35,4 %, diffuse cardio (20,4 %), cerebral atherosclerosis (14,1%), stenocardia (11,3 %) and coronary heart disease (8,0 %).

Clinical manifestations of hypertension, coronary heart disease and chronic heart failure in liquidators characterized polymorphism and non-specific symptoms, the severity of clinical manifestations of mismatch objective status. Most liquidators complain that characterize cerebral circulatory distress, autonomic dysfunction, and neuropsychiatric disorders. This demonstrates the need for specific instrumental methods for diagnosis and detection of early stages of the disease.

The data obtained allow us to speak of the need to change the diagnostic tactics in order to better identify the active cardio-vascular diseases. All liquidators must pass a complex cardiological examination using modern clinical and functional diagnostic methods. (ECG monitoring during exercise stress, the use of pharmacological tests, daily monitoring of ECG, echocardiography, etc.). However, even today, none of the modern tools of non-invasive methods is not absolutely reliable in the diagnosis of the degree of pathology of coronary vessels. Usefulness of more complex invasive techniques (radionuclide methods, coronary angiography) should be addressed individually.

Conclusion. In the structure of morbidity liquidators of the Chernobyl stably occupy the first places of the disease of the cardiovascular system and is currently one of the main problems is their timely diagnosis and prevention. It is necessary to change the diagnostic tactics for active detection of cardio-vascular diseases with the help of modern complex cardiac examination.

Keywords: liquidators of Chernobyl disease, sickness rate, diagnostics.

Рецензент - проф. Попов О. Г.

Стаття надшшла 18. 09. 2014 р.

© Гр1шина О. I., БабЫець О. М. УДК 616. 72-002; 571. 27 ГрЫина О. I., Бабшець О. М.

СТАН КЛ1ТИННОГО 1МУН1ТЕТУ У ХВОРИХ НА 0СТЕ0АРТР03 3

МЕТАБОЛ1ЧНИМ СИНДРОМОМ I 1НШИМИ ФАКТОРАМИ РИ3ИКУ СЕРЦЕВО-

СУДИНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

ДУ «1нститут мкробюлоги та ¡мунологГГ ¡м. I. I. Мечникова НАМН УкраГни» (м. Хармв)

Дана робота е фрагментом планово! науково-до-слщно! роботи ключного ¡мунолог1чного вщдтення ДУ «1нститут м1кробюлоги та ¡мунолог1! ¡м. I. I. Мечникова НАМН Укра!ни» «Розробка нових методiв прогнозування та профтактики кардiоваскулярних ускладнень у хворих на остеоартроз з метаболiчним синдромом», № держ. реeстрацi! 0112U000785.

Вступ. За ¡снуючими прогнозами Bсесвiтньо! Органiзацi! Охорони Здоров'я збтьшення очiкувано! тривалостi життя i глобальне старiння населення до 2020р. можуть зробити остеоартроз (ОА) четвертою за значимютю причиною Ывалщностг B той же час вщомо, що особи, якi страждають на ОА, мають бiльш високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) i бiльш високий рiвень загально! смертностi в порiвняннi з популя^ею.

Не дивлячись на розбiжностi ктычних проявiв, в патогенезi ОА, метаболiчного синдрому (МС) i ССЗ можна простежити сптьы ланки, пов'язанi з юну-ванням низькоiнтенсивного системного запалення. B синовiальнiй мембранi при ОА часто виявляються запальн iнфiльтрати. Агрега^я лимфо!дними кт-тинами, яка огороджуе кластери диференцiювання (CD) 3+ Т^мфоци^в виявляеться у 65 % па^ен^в, також як i мононуклеарнi клггини, якi експресують активацiю антигенiв CD69+, CD25+, CD38+, CD43+, CD45RO+ та антигени пстосумюност класу II [4,6]. Наявнють активованих T-лимфоцитiв i цитоюыв, якi виробляються Th 1 клггинами, говорить про наяв-нiсть хроычного запалення у цих хворих. Запалення посилюе руйнування хряща при ОА. Виражений зв'язок юнуе мiж високими рiвнями C-реактивного бiлку i факторами розвитку (ФР) ССЗ, фiбриноге-ном, холестерином лiпопроте!дiв високо! щтьностг Передбачаеться, таким чином, що тривале юнуван-ня запального фону сприяе розвитку атеросклерозу i ССЗ [3,5].

Мета дослщження полягала у вивченн по-казникiв клiтинного iмунiтету у хворих на ОА з МС i ¡ншими факторами ризику ССЗ в залежност вiд !х прогресування.

Об'ект i методи дослщження. Було обстеже-но 100 пацieнтiв з ОА i МС. Контрольну групу склав 51 патент з ОА без МС. U групи були ствставы за статтю i вiком.

Дiагноз ОА встановлювали у вiдповiдностi до ро-бочо! класифiкацi! Асоцiацi! ревматолопв Укра!ни

(2000 рiк) [1]. Дiагноз МС встановлювали на основi дiагностичних критерi!в Мiжнародно! федерацi! дiа-бету (International Diabetes Federation, 2005) [2].

ФР ССЗ аналiзували з використанням шкали Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) [6].

Стан клггинного ¡мунтоту оцЫювали шляхом ви-значення кiлькостi лiмфоцитiв в периферiйнiй кровi з антигенними детермшантами CD з використанням моноклональних антитт (НВЛ «Гранум», Укра!на).

1нструментальн i бiохiмiчнi лабораторнi доот-дження проводили лабораторi! КЗОЗ «Xаркiвська мюька багатопрофiльна лiкарня № 18».

Для статистичного аналiзу використовували пакет програм SPSS версп 15.0. Розраховували се-редне значення (M), стандартне в^илення (SD), медiану, ранги, процентнi частини для порядкових або номЫальних змшних. Порiг статистично! по-хибки тес^в було розраховано ¡з використанням х2 i t-критерi!в i встановлений на рiвнi 5 %.

Результати дослщжень та 'Гх обговорення. Обстеження пацieнтiв ОА з МС в порiвняннi з пацi-ентами лише з ОА показало, що у перших системна iмунна вщповщь характеризуемся зниженням вмiсту цитотоксичних лiмфоцитiв (CD8+), В-клггин з антигенами детермiнантами CD20+ i пiдвищенням спiввiдношення CD4+/CD8+ у порiвняннi з другими (табл. 1).

Таблиця 1

Показники клгтинного ¡мунгтету у хворих на ОА та МС

Показник Група патента з ОА i МС, n = 100 Група пацieнтiв з ОА, n = 51

CD3+, % (72,0 ± 17,3) (76,0 ± 11,2)

CD3+, тис. (1,5 ± 0,6) (1,68 ± 0,9)

CD4+, % (44,2 ± 10,5) (41,1 ± 11,6)

CD4+, тис. (1,3 ± 0,5) (1,2 ± 0,3)

CD8+, % (32,0 ± 5,1) (34,0 ± 4,6) 1)

CD8+, тис. (0,65 ± 0,3) (0,75 ± 0,2) 1)

CD20+, % (15,1 ± 4,1) (16,5 ± 3,9) 1)

CD20+, тис. (0,36 ± 0,11) (0,41 ± 0,15) 1)

CD4+/CD8+ (1,98 ± 0,31) (1,15 ± 0,6) 1)

ПримГтка: n - кшьюсть пац1ент1в, 1) р < 0,05 при поршняны групи пац1ент1в з ОА i МС i групи пац1ент1в лише з ОА.

Тзблиця 2

Пoкaзники клiтиннoгo iмyнiтeтy y xвopиx OA з MC в зaлeжнocтi вiд ФР CC3

Пoкaзники Гpyпa 1, n = 35 Гpyпa 2, n = 33 Гpyпa 3, n = 32

Дo cпocтepe-жeння В пpoцeci опo-отepeжeння Дo опoотepe-жeння В пpoцeci опo-отepeжeння Дo cпocтepe-жeння В пpoцeci опoотe-peжeння

CD3 + , % (71,0 ± 18,4) (70,4 ± 17,6) (70,2 ± 20,9) (73,1+ 21,3) (72,3 + 18,9) (74,1 + 19,6)

CD3 + , тио. (1,5±0,6) (1,3 ± 0,4) (1,4±0,6) (1,36 + 0,45) (1,8 + 0,4) (1,75 + 0,61)

CD4+, % (41,7 ± 12,9) (42,4 ± 13,6) (44,3 ± 10,2) (45,2 + 12,3) (42,2 + 11,8) (43,7 + 12,7)

CD4+, ™c. (1,2±0,3) (1,3 ± 0,4) (0,8±0,2) (0,89 + 0,33) (1,1 + 0,3) (1,22 + 0,39)

CD8+, % (31,8±9,7) (33,6 ± 9,5) (27,6 ± 8,8) (26,4 + 9,4) (30,2 + 9,2) (31,5 + 10,7)

CD8+, ™c. (0,6 ± 0,18) (0,65 ± 0,2) (0,54 ± 0,21) (0,59 + 0,19) (0,62 + 0,25) (0,64 + 0,31)

CD4+ I CD8+ (1,93 ± 0,62) (1,79 ± 0,64) (2,05 ± 0,65) (2,11+ 0,69) (1,95 + 0,61) (2,01 + 0,68)

CD20+, % (16,2 ± 4,9) (17,3 ± 5,1) (15,7 ± 4,7) (14,3 + 4,9) (16,0 + 3,8) (16,5 + 4,2)

CD20+, ™c. (0,35 ± 0,16) (0,32 ± 0,11) (0,33 ± 0,14) (0,37 + 0,12) (0,4 + 0,17) (0,43 + 0,15)

Пpимiткa: n - кiлькicть пaцieнтiв, p > 0,05 y ßcix випaдкax.

Дaлi пaцieнтiв з OA i MC poздiлили нa 3 гpyпи в зaлeжнocтi вiд нaявнocтi ФP ^З. В гpyпy «1» ув^ йи^ 35 пaцieнтiв з OA i MC бeз CCЗ. В фупу «2» - 33 пaцieнтa OA з MC i Ышими фaктopaми pизикy (ФP) poзвиткy CCЗ бeз клiнiчниx пpoявiв. В гpyпy «3» - 32 пaцieнтa OA з MC i ^З. Taким чинoм, в гpyпi «1» oпи-нилиcя 11 (31 %) чoлoвiкiв i 24 (69 %) жЫки в^м вiд 40 дo 59 po^, cepeднiй вiк якиx cклaв (61 ± 9,2) piк. В фут «2» - 8 (24 %) чoлoвiкiв i 25 (76 %) ж^к вiкoм вiд 60 дo 72 poкiв, cepeднiй вiк - (65 ± 6,9) poкiв. В фут «3» - 10 (31 %) чoлoвiкiв i 22 (69 %) жшки вiкoм вiд 64 дo 79 poкiв, Ïx cepeднiй вiк - (69 ± 8,5) po^. Гeндep-ниx вiдмiннocтeй мж гpyпaми нe oтpимaли (p > 0,05 для вcix випaдкiв), нa вiдмiнy вiд вiкoвиx. Пaцieнти Фупи «2» i «3» 6ули ^apiin, нiж пaцieнти гpyпи «1», p = 0,0476 i p = 0,0005, вiдпoвiднo, a пaцieнти фупи «2» - мoлoдшi, нiж пaцieнти гpyпи «3», p = 0,041.

ВЫ пaцieнти були включeнi в дocлiджeння пpo-тягoм 2012 po^. Ha мoмeнт пoвтopнoгo oбcтeжeння вoни знaxoдилиcя в пpoeктi в cepeдньoмy (Meдiaнa, paнги) 19 [11-23] мюя^в.

Пopiвняльний aнaлiз iмyнoгpaм пpи включeннi в дocлiджeння (тэбл. 2) пoкaзaв, ùo вмicт лeйкoцитiв з CD3+ дeтepмiнaнтaми дocтoвipнo нe вiдpiзнявcя cepeд пaцieнтiв вcix гpyп. Як вiдoмo, T-лiмфoцити з CD4+ дeтep-мiнaнтaми виюнують фyнкцiÏ xeлпepiв i дeщo yмoвнo дiлятьcя зa здaтнicтю виpoбляти piзнi цитoкiни i бpaти yчacть у peгyляцiÏ клiтиннoгo тa гyмopaльнoгo iмyнiтeтy нa T-xeлпepи пepшoгo i дpy-гoгo типу (Th1 i Th2). Зa paxyнoк виpo-блювaниx ними цитoкiнiв цi лiмфoцити e peгyлятopaми фyнкцiй ocтeoклacтiв i ocтeoгeнeзy. Вмicт CD4+ лiмфoцитiв в aбcoлютниx знaчeнняx i y пpoцeнтнoмy cпiввiднoшeннi нe дocяг дocтoвipниx вiдмiннocтeй мж гpyпaми.

Вмicт цитoтoкcичниx лiмфoци-^в CD8+ лiмфoцитiв в aбcoлютниx

знaчeнняx i у пpoцeнтнoмy cпiввiднoшeннi CTa™c-тичнo тaкoж нe poзpiзнявcя мiж гpyпaми.

Piвeнь В-клiтин з aнтигeнними дeтepмiнaнтaми CD20+ нe poзpiзнявcя мiж гpyпaми нi в aбcoлютниx oдиницяx, нi в вiднocниx. Teндeнцiю дo знижeння пoкaзникiв T-клiтиннoгo iмyнiтeтy cпocтepiгaли у пa-цieнтiв гpyпи «3», oднaк poзбiжнocтeй oтpимaнo нe бyлo.

Пoкaзники cпiввiднoшeння CD4+ дo CD8+ у пepифepiйнiй кpoвi вcix xвopиx були пpиблизнo oднaкoвими.

В пpoцeci динaмiчнoгo cпocтepeжeння зa пaцi-eнтaми, xapaктepиcтикa клiтиннoгo iмyнiтeтy в фу-пax, видiлeння якиx бyлo зacнoвaнo нa нaявнocтi i виpaжeнocтi ^З у xвopиx з OA, знaчним чинoм нe змiнилocя.

Oднaк, зa пepioд cпocтepeжeння вiдбyлиcя змiни в cтaтyci пaцieнтiв, ùo cтocyютьcя ФP CCЗ - Ïx пpиeднaння aбo пpoгpecyвaння. Ha пiдcyмoк бyлo cфopмoвaнo 2 нoвi гpyпи - «A» - з пpoгpecyвaнням (aбo пpиeднaнням нoвиx) ФP CCЗ i «Б» - бeз пpo-гpecyвaння ^6o пpиeднaння нoвиx ФP CCЗ). фупу A cклaли 8 (35 %) чoлoвiкiв i 15 (65 %) ж^к вiкoм вiд

Taблиця 3

Пoкaзники клiтиннoгo iмyнiтeтy y xвopиx OA з MC в зaлeжнocтi вiд пpoгpecyвaння ФР CC3

Пoкaзники Гpyпa A, n = 23 Гpyпa Б, n = 75

Дo опoотe-peжeння В пpoцeоi cпo-отepeжeння Дo cпocтe-peжeння В пpoцeоi cпo-отepeжeння

CD3+, % (72,3 + 18,7) (71,8 + 19,0) (71,5 + 18,3) (73,1 + 19,5)

CD3+, тио. (1,6 + 0,79) (1,54 + 0,52) (1,62+0,57) (1,64+0,6)

CD4+, % (42,5 + 13,2) (44,0 + 12,5) (48,3 + 14,3) 1) (49,7 + 13,9) 1)

CD4+, ™c. (1,31 + 0,37) (1,33 + 0,36) (1,48 + 0,41)1) (1,51 + 0,43) 1)

CD8+, % (32,4 + 10,1) (31,9 + 10,5) (32,7 + 11,0) (32,2 + 10,8)

CD8+, ™c. (0,62+0,33) (0,65 + 0,31) (0,67+0,37) (0,7 + 0,32)

CD4+/CD8+ (1,81+0,61) (1,79 + 0,64) (2,08 + 0,63) 1) (2,12+0,67) 1)

CD20+, % (16,8+5,2) (16,4 + 5,6) (19,2 + 5,9) 1) (19,6 + 6,0) 1)

CD20+, ™c. (0,37+0,12) (0,4+0,13) (0,43 + 0,14) 1) (0,46 + 0,13) 1)

Пpимiткa: n - кiлькicть пaцieнтiв, 1) p < 0,05 пpи псфшняннп гpyп A i Б.

60 flo 78 poKiß, cepeßHiM BiK - (68,4 ± 8,7) poKiß. Tpyny 5 - 41 (55 %) Ho/ioBiK i 34 (45 %) xiHKM y ßiui Biß 42 ßo 74 poKiß, Ix cepeflHin BiK - (61,9 ± 17,3) poKiß. TeHflep-hmx BiflMiHHocTeM Mix rpynaMM He oTpMMaHo, p > 0,05, Ha BißMiHy Biß BiKoBMx. nauieHTM rpynM A onMHM/Mca cTapwMMM, Hix y rpyni 5, p = 0,043.

AHa/i3 iMyHHMx noia3HMKiß b 3a/exHocTi Biß npo-rpecyßaHHa OP CC3 HaBeßeHo b Ta6.. 3.

Bmchobkm. TaKMM hmhom, oTpMMaHi ßaHi cBißHaTb npo Te, iio rpyna, b aiiM 6yfle HapocTaTM Ki/biicTb OP

CC3 cnoHaTKy xapaKTepM3yßa/aca 6mbi±i hm3ükmm BMicToM /eMKoöMTiß 3 CD4+ i CD20+ ßeTepMiHaHTaMM i, BiflnoßiflHo, 6mbi±i HM3bKMM cniBBiflHoweHHaM CD4+/ CD8+. B npoueci cnocTepexeHHa ua TeHfleHuia He Mi-Ha/aca, |o Moxe cbahmtm npo naToreHeTMHHy po/b iMyHHMx nopyrneHb b npoueci nporpecyßaHHa CC3.

nepcneKTMBM noAa.bWMX ,qoc.ni,qweHb. B no-fla/bmoMy n/aHyeTbca ouiHMTM Bn/MB ¡MyHoKopeKuil Ha xapaKTep i cTyniHb nporpecyßaHHa OP CC3 y naui-eHTiß 3 OA i MC.

niTepaTypa

1. Koßa/eHKo B. H. OcTeoapTpo3 / B. H. Koßa/eHio, O. n. 5opTKeBMH // npaKTMHecKoe pyioBoßcTBo. - K.: MopMoH, 2003. -448 c.

2. Alberti K. G. M. M. The Metabolic Syndrome - A New Worldwide Definition from the International Diabetes Federation Consensus / K. G. M. M. Alberti, P. Z. Zimmet, J. E. Shaw // Lancet. - 2005. - Vol. 366, № 949. - P. 1059-1062.

3. Assmann G. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study / G. Assmann, P. Cullen, H. Schulte // Circulation. - 2002. -Vol. 105 - P. 310-315.

4. Hall M. Synovial pathology detected on ultrasound correlated with the severity of radiographic knee osteoarthritis more than with symptoms [Text] / M. Hall, S. Doherty, P. Courtney [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2014. - Vol. 22, № 10. - P. 16271633.

5. Pansuria M. Insulin resistance, metabolic stress, and atherosclerosis [Text] / M. Pansuria, H. Xi, L. Li [et al.] // Front. Biosci. (Schol. Ed). - 2012. - № 4. - P. 916-931.

6. Scanzello, C. R. The role of synovitis in osteoarthritis patogenesis [Text] / C. R. Scanzello, S. R. Goldring // Bone. - 2012. -Vol. 51, № 2. - P. 249-257.

YflK 616. 72-002; 571. 27

CTAH KniTMHHOrO IMYHMTETy y XBOPMX HA 0CTE0APTP03 3 METABOnIHHMM CMHflPOMOM I IH0MMM OAKTOPAMM PM3MKy CEPUEBO-CyflMHHMX 3AXBOPWBAHÜ

TpiwMHa O. I., Ba6iHeöb O. M.

Pe3№Me. MeTa floc/iflxeHHa: BMBHeHHa noKa3HMKiß KniTMHHoro iMyHiTeTy nauieHTiß 3 ocTeoapTpo3oM (OA), MeTaöo/iHHMM cmhapomom (MC) i ¡hiummm ^airopaMM pM3MKy (OP) cepueBo-cyäMHHMx 3axBopioBaHb (CC3) b 3a/exHocTi Biß Ix nporpecyßaHHa. OöcTexeHo 100 xßopMx. B npoueci 2-piHHoro cnocTepexeHHa c^opMoßaHi rpynM 3 nporpecyßaHHaM OP CC3 i 6e3. noia3aHo, |o rpyna, b aiiM 3pocTa/a Ki/biicTb OP, cnoHaTKy xapaKTepM3yBa/aca 6mbi±i hm3ükmm BMicToM CD4+, CD20+ /eMiouMTiB i CD4+/CD8+. B ßMHaMiui ua TeHfleHuia He 3MiHiBa/aca, |o Moxe cbahmtm npo naToreHeTMHHy po/b ¡MyHHMx nopyweHb b npoueci nporpecyßaHHa CC3.

KnroHOBi c.oBa: ocTeoapTpo3, MeTaöo/iHHMM cmhapom, cepueBo-cyßMHHi 3axBopiBaHHa, ^airopM pM3MKy, K/iTMHHMM ¡MyHiTeT.

yflK 616. 72-002; 571. 27

COCTOßHME KnETOHHOrO MMMyHMTETA y BOnbHblX OCTEOAPTPO3OM C METABOnMHECKMM CMHAPOMOM M flPyrMMM OAKTOPAMM PMCKA CEPflEHHO-COCyflMCTblX 3ABOnEBAHMM

rpMmMHa E. M., Ba6MHeö O. M.

Pe3№Me. Öe/b Mcc/eßoBaHMa: M3yHeHMe noia3aTe/eM K/eToHHoro MMMyHMTeTa y nauMeHToß c ocTeoapTpo-3om (OA), MeTaöo/MHecKMM cmhapomom (MC) m ßpyrMMM ^airopaMM pMcia (OP) cepfleHHo-cocyflMcTbix 3a6o-/eßaHMM (CC3) b 3aBMcMMocTM ot mx nporpeccMpoßaHMa. O6c/efloBaHo 100 6o/bHbix. B npouecce 2-roßMHHoro Ha6/rofleHMa c^opMMpoßaHbi rpynnb c nporpeccMpoßaHMeM OP CC3 m 6e3. noia3aHo, hto rpynna, b KoTopoM HapacTa.no Ko/MHecTBo OP, M3HaHa/bHo xapaKTepM3oßa/acb 6o/ee hm3kmm coßepxaHMeM CD4+, CD20+ /eMio-umtob m CD4+/CD8+. B ßMHaMMie 3Ta TeHßeHuMa He MeHa/acb, hto MoxeT cBMfleTe/bcTBoBaTb o naToreHeTM-HecioM po/M MMMyHHbx HapyrneHMM b npouecce nporpeccMpoßaHMa CC3 npM OA.

Kn№HeBbie c.OBa: ocTeoapTpo3, MeTaöo/MHecKMM cmhapom, cepfleHHo-cocyflMcTbie 3a6o/eBaHMa, ^airopb pMcia, K/eToHHbM MMMyHMTeT.

UDC616. 72-002; 571. 27

Condition of Cellular Immunity in Patients with Osteoarthritis with Metabolic Syndrome and Other Risk Factors of Cardiovascular Diseases

Hrishyna О. I., Babinets O. M.

Abstract. It is known people who suffer from osteoarthritis are prone to cardiovascular diseases (CVD) and high level of general mortality in comparison with population.

The aim of the research was to study indexes of cellular immunity in patients with osteoarthritis with metabolic syndrome and other risk factors of cardiovascular diseases depending on their progression.

100 patients were examined and investigated. 51 patients contained control group with osteoarthritis without metabolic syndrome. These groups were identified according to sex and age. It has been shown the first group is characterized by decrease of CD8+ lymphocytes (0,65 ± 0,3) thousand to (0,75 ± 0,2), CD20+ lymphocytes (0,36 ± 0,11) thousand to (0,41 ± 0,15) and increase of ratio between CD4+/CD8+: (1,98 ± 0,31) thousand to (1,15 ± 0,6) in comparison with others, p < 0,05 for all cases.

After that, patients were divided into 3 groups according to presence of risk factors of cardiovascular diseases. The first group contained 35 patients with osteoarthritis and metabolic syndrome without cardiovascular diseases. The second group contained 33 patients with osteoarthritis with metabolic syndrome and other risk factors of cardiovascular disorders without clinical findings. The third group contained 32 patients with osteoarthritis with metabolic syndrome of cardiovascular diseases.

Patients were examined and investigated in 2012. During repeated examination patients were in a project in 19 months.

The comparative analysis of immunograms while including into the study has shown that the white blood cell count of CD3 + determinants has not significantly varied among all groups of patients. During the dynamic monitoring the patients, characterization of cellular immunity in groups, the selection of which ones was based on the presence and severity of cardiovascular diseases in patients with OA, has largely unchanged.

However, through the observation period there have been changes in the status of patients regarding risk factors of cardiovascular diseases - their accession or progression. Summarizing, it was formed two new groups: "A" -progressing (or signup) risk factors of cardiovascular diseases and "B" - without progression (or signup risk factors of cardiovascular diseases).

Group A was made of 8 (35 %) men and 15 (65 %) women aged 60 to 78, with average age of (68.4 ± 8.7) years old. Group B was made of 41 (55 %) men and 34 (45 %) women aged 42 to 74, with average age of (61.9 ± 17.3) years old. Gender differences between the groups have not been identified, p > 0.05, as opposed to the age. Patients of group A were older than in group B, p = 0.043.

These data suggest that the group, which will increase the number of risk factors of cardiovascular diseases, initially was characterized by a low white blood cell count of CD4 + ((1.31 ± 0.37) thousand to (1.48 ± 0.41) thousand during the primary examination and (1.33 ± 0. 36) thousand to (1.51 ± 0.43) thousand when re-examined) and CD20 + determinants ((0.37 ± 0.12) thousand to (0.43 ± 0.14) thousand during the primary examination and (0.4 ± 0.13) thousand to (0.46 ± 0.13) thousand when re-examined. This group was also characterized by a lower ratio of CD4 + / CD8 + : (1.81 ± 0.61) to (0.43 ± 0.14) during the primary examination and (0.4 ± 0.13) to (0.46 ± 0.13) when reexamined, p < 0.05 for all cases.

The results obtained may indicate a pathogenic role of immune disorders in the progression of cardiovascular diseases in patients with OA.

Keywords: osteoarthritis, metabolic syndrome, cardiovascular diseases, risk factors, cellular immunity.

Рецензент - проф. Скрипник I. M.

Стаття надшшла 3. 09. 2014 р.