CC BY
27
таматным рецепторам в сыворотке крови у детей с посттравматической головной болью может быть использовано в качестве одного из критериев оценки течения посттравматического процесса, выявления группы риска по формированию ХПТГБ и посттравматической эпилепсии и оценки эффективности проводимой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Базарная Н.А., Горюнова А.В., Пинелис В.Г., Сорокина Е.Г. и др. // Альманах «Исцеление»,- М., 2003. - № 6. - С. 222-227.
2. Базарная Н.А., Горюнова А.В., Пинелис В.Г., Сорокина Е.Г. и др. // Нейроиммуноло-гия. - С.-Пб., 2003. - Т. 1, №2.-С. 15-16.
3. Гаппоева М.У. Сравнительное исследование экспрессии и иммунореактивности NMDA рецепторов при экспрериментальной церебральной ишемии и геморраргии мозга. // Дис. ... к. б. н. - С.-Пб., 2003.
4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М., 2001. - 326 с.
5. Дамбинова С.А. Нейрорецепторы глутамата. - Л., 1989. - 145 с.
6. Дамбинова С.А., Изыкенова Г.А. // Журн. высш. нервн. деят. - 1997. - Т. 47, №. 2. -С. 439-446.
7. Мелдрум Б. Нейромедиаторы и эпилепсия. // Нейротрансмиттерные системы / под ред. Н. Дж. Лего. - М., 1982. - С. 164-180.
8. Скоромец А.А., Дамбинова С.А., Илюхина Ф.Ю., Сорокоумов В.А. // Журн. неврол. и психиатр. - 1997. - № 6. - С. 53-58.
9. Сорокина Е.Г., Пинелис В.Г., Алатырцев В.В. и др. Маркеры повреждения нервных клеток при ишемически-травматических повреждениях мозга.// Тез. докл. научн. конф.: Нейрохимия: фундаментальные и прикладные аспекты. - М., 14-16 марта 2005.-С. 123.
10. Сорокина Е.Г., Реутов В.П., Гранстрем O.K. и др. // Нейроиммунология. - 2003. - Т. 1, №2.-С. 137-138.
11. Choi D.W. // J. Neuron. - 1988. - V. 1, № 7. - P. 623-634.
12. Globa O.V., Bazarnaya N.A., Gorunova A.V. et al. // Autoimmune processes in children with brain trauma and headache / 7th EHF Congress Headache. - Rotterdam, 16-20 June, 2004. - P. 34.
13. Gong Q.Z., Phillips L.L., Lyeth B.G. // J. Neurotrauma. - 1999. - V. 16, № 10. - P. 893-902.
14. Greenamyre J.T., Porter R.H. //J. Neurology-1994. - V. 44, Suppl. 8. - P. 7-13.
15. Meldrum B.S. // Cerebrovascular disease, 16th research. - N. Y., 1989. - P. 47-60.
16. Obrenovitch T.P., Zilkha E. // Experimental headache models in animal and man / Ed. by J. Olsen, M.A. Moskowitz. - N. Y., Raven, 1995. - P. 113-117.
17. Packard R.C. Epidemiology and pathogenesis of posttraumatic headache // J. Head. Trauma. Rehabil. - 1999. - V. 14, № 1. - P. 49-69.
18. Rossi D.J., Oshima Т., Attwel D. //J. Nature. - 2000. - V. 403, № 2. - P. 316-321.
ОСОБЕНОСТИ ВЕРТЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ И СИНДРОМОМ ДАУНА
Н.В. Месилова, А. С. Шалоник
Российский реабилитационный центр «Детство», Москва
На базе нашего учреждения проводится лечение детей-инвалидов с различной неврологической патологией. Цель нашего исследования заключалась в уточнении характера вертебрального кровотока у основного контингента пациентов (ДЦП, синдром Дауна) в сравнении с детьми без неврологической патологии и применение полученных данных для оптимизации реабилитационного лечения.
Нами было обследовано 60 детей в возрасте от 3 до 6 лет, 42 мальчика и 18 девочек. Распределение по нозологическим формам: 20 детей с ДЦП, среди них 14 со спастической диплегией и 6 с гемипаретической формой заболевания; 20 детей с синдромом Дауна, простая трисомная форма. Для сравнения было обследовано 20 детей без неврологической патологии, проходивших диспансеризацию на базе поликлиники нашего центра (практически здоровые).
В результате обследования у всех детей с ДЦП был диагностирован гиперкинетический тип кровотока. У 6 пациентов этой группы данные обследования соответствовали возрастной норме. Признаки асимметрии кровотока по ПА в пределах 20-25% наблюдались у 14 детей, среди них 9 со спастической диплегией, в клинической картине которых отмечалась асимметрия мышечного тонуса (односторонний акцент), и 5 с гемипаретической формой. Данные за наличие одностороннего экстравазального влияния на ПА при проведении позиционной пробы получены у 10 пациентов, из них 5 со спастической диплегией и 5 с гемипаретической формой ДЦП. Данных за стенозы и аномалии позвоночных артерий выявлено не было. По результатам рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника среди детей этой группы только у 2 пациентов была диагностирована патология шейного отдела позвоночника (ретролиз СЗ позвонка до 2 мм), причем ни у одного из них асимметрии кровотока и экстравазального влияния на ПА не обнаружено.
В группе детей с синдромом Дауна тип кровотока распределился иначе. У 14 пациентов выявлен гиперкинетический тип кровотока, у 4 - гипокинетический и нормокинетический тип - у 2 детей. Признаки асимметрии кровотока больше 30% встречались у 16 пациентов, у 2 асимметрия была больше 50% и расценивалась как гипоплазия ПА. При проведении позиционной пробы у 18 детей получены данные за наличие экстравазального влияния на ПА, причем у 10 из них, оно носило двусторонний характер. Важно отметить, что, по данным рентгенографии шейного отдела позвоночника, у 7 пациентов с установленным экстравазальным влиянием на ПА была диагностирована нестабильность в краниоцервикальном суставе, что является характерным для клинической картины синдрома Дауна [5, 6].
У здоровых детей в большинстве случаев встречался гиперкинетический тип кровотока (17 человек), у 3 кровоток был нормокинетическим. У 16 человек патологических изменений со стороны вертебрального кровотока выявлено не было. У 4 детей наблюдалась асимметрия кровотока по ПА в пределах 15-20 %. Из анамнеза известно, что эти дети были рождены кесаревым сечением и находились под наблюдением невролога на первом году жизни с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, легкой степени, синдром мышечной дистонии. Получали симптоматическое лечение. Темпы моторного развития соответствовали возрастной норме. При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника у 100% детей данной группы патологии не выявлено.
Таким образом, при сравнении полученных данных УЗДГ детей-инвалидов (ДЦП и синдром Дауна) с группой практически здоровых детей можно сделать следующие выводы:
- у пациентов с ДЦП и синдромом Дауна основные параметры кровотока по ПА отличаются от нормы;
- нарушения гемодинамики по ПА у детей с ДЦП, по всей видимости, связаны с наличием в клинике патологических позотонических реакций и асимметрии мышечного тонуса [1, 3], независимо от анатомической патологии шейного отдела позвоночника;
- у детей с синдромом Дауна нарушения вертебрального кровотока связаны, в большей степени, с онтогенетическими особенностями, характерными
для данной патологии (диспластические изменения соединительной ткани, костные аномалии атланто-затылочно-аксиальной области и т.д.);
- для оптимизации восстановительного лечения и повышения реабилитационного потенциала всем детям с ДЦП и синдромом Дауна необходимо проведение УЗДГ МАГ с целью выявления изменения кровотока головного мозга и назначения необходимой симптоматической терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детский церебральный паралич. - Киев, 1988.-327 с.
2. Никитин Ю.М., Снетков Е.П., Стрельцова E.H. // Журн. невропатол. и психиатр. -1980. - Т. 80, Вып. 1. - С. 22-29.
3. Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Т. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции. - М., 1996. - 241 с.
4. Стулин И.Д., Севастьянов В.В., Груздев Д.В. // Всероссийский симпозиум патологии сосудов головы и шеи у детей и подростков. - М., 19-20 сентября 2003. - С.16-17.
5. Шмаль О. В., Скворцов И. А. //Альманах «Исцеление». - М., 2003. - С. 111-123.
6. Trumble E.R., Myseros J.S., Smoker W.R. et al. // Pediatr. Neurosurg. - 1994. - V. 21, №1. - P. 55-58.
ОСОБЕННОСТИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В ПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ И ПОЛИКЛИНИКЕ
П. Г. Шварц, A.C. Кадыков, В.В. Шведков, М.Е. Прокопович, П.А. Федин, Ш.М. Минатулаев, Х.С. Магомеднабиева
НИИ неврологии РАМН, Москва
Нейрогенные нарушения акта мочеиспускания являются основной причиной консультаций специалистом урологом больных, наблюдающихся в стационаре и поликлинике неврологического профиля. Это обусловлено тем, что указанные расстройства, среди прочих тазовых дисфункций, являются весьма распространенным и характерным проявлением большинства заболеваний центральной и периферической нервной системы. Некоторые из них сопровождаются присоединением инфекции нижних мочевых путей, преимущественно катетер-ассоциированной, и приводят к ранней гибели неврологических больных. Использование новейших уродинамических, ультразвуковых и нейрофизиологических технологий позволяет установить форму нарушений акта мочеиспускания и своевременно начать адекватное лечение. Однако в большинстве неврологических стационаров и поликлиник отсутствует специализированная нейроурологическая помощь, включающая как специально подготовленных урологов (нейроурологов), так и лабораторное оборудование - приборы для уродинамических исследований. По этой причине своевременная диагностика и оправданная симптоматическая терапия нарушений акта мочеиспускания, являющаяся важным этапом комплексной реабилитации неврологических больных, обычно уходят на второй план.
Целью создания нейроурологической службы в ГУ НИИ неврологии РАМН было проведение своевременного комплексного обследования, лечения и профилактического наблюдения больных с нейрогенными нарушениями акта мочеиспускания, а также подготовка специалистов в области нейроурологии.
За период с 2002 по 2006 г. обследован 741 больной с нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания (547 в стационаре и 194 в поликлинике), из них 258 мужчин и 483 женщины в возрасте от 19 до 76 лет (средний возраст 47,6±20,3). Причиной возникновения указанных нарушений явились 38 неврологических заболеваний и 8 синдромов. Такая высокая частота нейрогенных расстройств мочеиспускания среди общего числа неврологических больных, имею-
