CC BY
48
УДК 616-002.5(571.53)
Н.С. Хантаева, Т.П. Маслаускене, Ю.Н. Ярославцева
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2000-2009 гг.
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск)
НЦ ПЗСРЧ СО РАМН (Иркутск)
Анализируемый период 2000—2009 гг. характеризуется стабильно высокими эпидемиологическими показателями, туберкулеза, в том. числе показателя, заболеваемости, туберкулезом.. Заболеваемость туберкулезом, среди, сельского населения увеличилась на 47,6 %, среди, городского—на 39,7 %. Ухудшилась структура впервые выявленного туберкулеза, заболеваемость бациллярными и. деструктивными формами туберкулеза увеличилась на 36, 8 и на 41,2 % соответственно, туберкулезом, мозговых оболочек и. центральной нервной системы. — в 5,3 раза.
Ключевые слова: туберкулез, клиническая структура, возрастно-половые особенности заболеваемости туберкулезом
THE INCIDENCE OF TUBERCULOSIS IN IRKUTSK REGION IN THE PERIOD 2000-2009 N.S. Khantayeva, T.P. Maslauskene, J.N. Yaroslavtseva
Irkutsk State Medical University, Irkutsk Irkutsk State Institute of Physicians’ Training, Irkutsk Scientific Centre of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
Analyzed, period, from 2000 to 2009 is characterized by stable high, epidemiological indicators of tuberculosis, including the incidence rate of TB. The incidence of tuberculosis among the rural population increased by 47,6 %, among the urban population. — by 39,7 %. Deteriorated structure of new-onset tuberculosis, morbidity bacillary and destructive forms of tuberculosis has increased by 36,8 % and 41,2 % respectively, tuberculosis of meninges and central nervous system. — in 5,3 times.
Key words: tuberculosis, clinical structure, age and sex characteristics of tuberculosis
Рост основных эпидемиологических показателей по туберкулезу регистрируется в России с 1990—1992 гг. После почти 20 лет планомерного снижения основных эпидемиологических показателей в последнее десятилетие XX века в стране, как и в мире, произошло ухудшение эпидемиологической ситуации. Был отмечен существенный рост показателей заболеваемости, болезненности, смертности и инфицированности всех возрастных групп населения [1, 2, 4]. Наиболее неблаго-
приятная ситуация по туберкулезу складывается в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, где заболеваемость и распространенность туберкулеза в 1,5 раза превышает аналогичные показатели в среднем по Российской Федерации [3, 5].
Показатели заболеваемости туберкулезом в Иркутской области в 2009 г. составили 133,7 (РФ
— 82,6, СФО — 115,3) на 100 тыс. населения, смертности от туберкулеза — 35,2 (РФ — 16,5, СФО — 27,5) на 100 тыс. населения, болезненности — 373,0
Рис. 1. Темпы изменения показателя заболеваемости туберкулезом населения в Иркутской области за период с 20002009 гг. (в %).
(РФ — 185,1, СФО — 294,4) на 100 тыс. населения. Ситуация по туберкулезу в первом десятилетии XXI века продолжает оставаться напряженной.
В Иркутской области показатель заболеваемости туберкулезом не изменился с 2000 г. (132,4) по сравнению с 2009 г. (133,7), однако заболеваемость туберкулезом среди городского увеличилась с 77,5 до 108,3 (на 39,7 %) и сельского населения — с 113,2 до 167,1 (на 47,6 %).
За период 2000 — 2009 гг. показатель заболеваемости туберкулезом в Иркутской области изменялся разными темпами. Отмечено значительное снижение показателя заболеваемости в 2002 г. и в 2009 г. Наиболее выраженный пик увеличения наблюдался в 2007 г. (рис. 1).
Начиная с 2004 г. заболеваемость туберкулезом сельского населения значительно превышает заболеваемость среди городского населения, в 2004 г.
— на 39,6 %, в 2007 г. — на 53,4 %, 2009 г. — на 54,2 %. Ежегодные темпы увеличения заболеваемости сельского населения достоверно выше, чем среди городского, что свидетельствует об ухудшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в сельской местности (рис. 2).
До 2004 г. резкие колебания показателей заболеваемости среди сельского населения обусловлены недостатками выявления туберкулеза среди населения и, по-видимому, статистики. Начиная с 2004 г. выявление заболевания значительно улучшилось (охват ФЛГ — 55,0 %), поэтому темпы прироста заболеваемости туберкулезом, как среди городского, так и среди сельского населения, мы считаем более достоверными за период 2004-2009 гг.
В России среди впервые выявленных больных туберкулезом преобладают мужчины, что характерно и для Иркутской области. Мужчины составили 67,8 %, женщины соответственно — 32,2 %, т.е. соотношение мужчин и женщин составило 2,1 : 1. Заболеваемость туберкулезом мужчин в 2009 г. в 2,5 раза превысила заболеваемость женщин. Вместе с тем, по сравнению с 2000 г. заболеваемость мужчин в 2009 г. снизилась на 11,5 %, а женщин возросла на 56,4 %, причем преобладает заболеваемость женщин фертильного возраста (рис. 3).
В динамике заболеваемости туберкулезом среди мужчин отмечено значительное снижение показателя в 2002 г. и резкий рост в 2004 г. Наибо-
Рис. 2. Темпы изменения показателя заболеваемости туберкулезом среди городского и сельского населения в Иркутской области за период с 2000-2009 гг. (в %).
350 300 -250 -200 -150 -100 -50 -0
2000 2 001 2002 2003 2 004 200 5 2006 2007 2 008 2009
Рис. 3. Динамика показателей заболеваемости туберкулезом среди мужского и женского населения в Иркутской области за период с 2000-2009 гг. (на 100 тыс. населения).
лее выраженный пик увеличения заболеваемости туберкулезом среди женщин наблюдался в 2001 г. с последующим некоторым его снижением в 2002 г. С 2003 г. показатель заболеваемости туберкулезом женщин имел тенденцию к увеличению со среднегодовым темпом прироста 5,2 %, а в 2009 г. он снизился на 8,1 % (рис. 4).
Возрастная динамика показателя заболеваемости туберкулезом лиц обоего пола характеризуется высокими значениями в возрасте 25 — 29 лет, с последующим уменьшением показателя, достигая минимального значения в возрасте 60 лет и старше. Во всех возрастных группах заболеваемость у мужчин значительно выше, чем у женщин, кроме возрастной группы 16 — 17 лет, в которой в 2009 г. заболеваемость женщин больше чем мужчин 1,6 раза. Пик заболеваемости туберкулезом среди мужчин приходился на возраст 25—59 лет, среди женщин — на 25 — 39 лет (рис. 5).
Половозрастной анализ заболеваемости туберкулезом среди городского и сельского населения показал, что заболеваемость сельского населения превышает таковую среди городского во всех воз-
растных группах. Среди сельского населения пик заболеваемости приходился на возрастные группы 35 — 39 лет (оба пола), среди мужчин — 35 — 39 лет, 50 — 54 года, среди женщин — 35 — 39 лет, среди городского населения (оба пола) — 25 — 29 лет, среди мужчин — 25—29 лет, 30—34 года, среди женщин
— 20 — 29 лет. Обращает на себя внимание то, что в возрастной группе 35 — 39 лет среди сельского населения заболеваемость туберкулезом выше 2,5 раза, чем среди городского.
Среди впервые заболевших туберкулезом преобладают больные туберкулезом органов дыхания (95,9 %), 4,1 % составляла заболеваемость внелегочными формами туберкулеза, в том числе среди городского населения — 93,0 и 7,0 %, среди сельского — 98,0 и 2,0 % соответственно. В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в 2009 г. преобладал инфильтративный — 64,2 %, очаговый составил 8,9 %, диссеминированный — 8,0 %, фибрознокавернозный — 6,2 %, туберкулез плевры — 3,7 %, туберкулема — 2,5 %, казеозная пневмония — 0,9 %, милиарный туберкулез — 0,8 %, первичный тубер-
Рис. 4. Темпы изменения показателя заболеваемости туберкулезом среди мужского и женского населения Иркутской области за период с 2000-2009 гг. (в %).
Рис. 5. Возрастная структура заболеваемости туберкулезом органов дыхания по полу в 2009 г. (на 100 тыс. населения данной возрастно-половой группы).
кулезный комплекс — 0,4 %. В структуре впервые выявленных больных, удельный вес с бактериовы-делением составлял 43,5 %.
За анализируемый период с ростом заболеваемости туберкулезом ухудшилась и клиническая структура впервые выявленного туберкулеза, о чем свидетельствует увеличение доли таких форм, как фиброзно-кавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония и милиарный туберкулез. Среди городского населения отмечается значительная доля очагового туберкулеза (10,6 %), чем среди сельского (7,0 %), диссеминированного — 11,0 и 8,6 %, милиарно-го — 1,8 и 0,5 %. Среди сельского населения доля фиброзно-кавернозного составила 9,3 %, среди городского — 6,0 %, казеозной пневмонии — 3,2 % и 2,0 % соответственно.
Свидетельством ухудшения клинической структуры впервые выявленных больных туберкулезом является увеличение заболеваемости бациллярными и деструктивными формами туберкулеза на 36,8 и на 41,2 % соответственно (рис. 6).
Показатели заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением и деструкцией легочной тка-
ни увеличивались более быстрыми темпами, чем показатель заболеваемости туберкулезом в целом, что во многом обусловлено снижением эффективности раннего выявления туберкулеза среди населения.
В целом за 10 лет заболеваемость внелегочным туберкулезом выросла на 27,0 %. Увеличение заболеваемости внелегочным туберкулезом произошло в основном за счет роста заболеваемости внелегочным туберкулезом среди мужчин (в 1,6 раза).
Клиническая структура внелегочного туберкулеза среди впервые выявленных больных определяется тремя ведущими формами: туберкулез мочеполовых органов, костей и суставов, мозговых оболочек и центральной нервной системы, которые составляли в 2000 г. 78,6 %, в 2005 г. — 80,7 %, в 2009 г. - 91,0 %.
Маркером надвигающегося ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу является рост заболеваемости туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы и периферических лимфатических узлов, динамика которых представлена на рис. 7.
Изучение заболеваемости наиболее распространенными формами внелегочного туберкулеза
Заболеваемость с МБТ+ ^^^^“Заболеваемость с СУ+
Рис. 6. Динамика показателей заболеваемости с бактериовыделением и деструкцией легочной ткани в Иркутской области за период с 2000-2009 гг. (на 100 тыс. населения).
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Рис. 7. Динамика показателей заболеваемости туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы и периферических лимфатических узлов в Иркутской области за период с 2000-2009 гг (на 100 тыс. населения).
показало, что заболеваемость туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы увеличилась в 5,3 раза, костей и суставов на 44,4 % и заболеваемость туберкулезом мочеполовых органов снизилась на 18,7 %. Изучение заболеваемости внелегочным туберкулезом по полу показал, что уровни заболеваемости туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы, костей и суставов преимущественно выше среди мужчин, а туберкулезом мочеполовых органов среди женщин.
Таким образом, показатель заболеваемости туберкулезом в Иркутской области характеризовался высокими уровнями за весь анализируемый период, что свидетельствует о неблагоприятной эпидемиологической ситуации в регионе. Увеличилась заболеваемость среди сельского населения, особенно трудоспособного населения, увеличилась заболеваемость женского населения. Ухудшилась структура впервые выявленного туберкулеза, увеличилась
Сведения об авторах
заболеваемость бациллярными и деструктивными формами туберкулеза и туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Капков Л.П. Туберкулез в России 20 века // Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы). — М., 2001. — С. 59 — 61.
2. Перельман М.И. Туберкулез. Новый этап борьбы // Мед. вестн. — 2004. — № 2. — С. 11 — 14.
3. Погожева Л.М. и др. Состояние противотуберкулезной помощи населению Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (по итогам 2004 г.). — Новосибирск, 2005. — 109 с.
4. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2005 году. — Воронеж: ВГПУ, 2006. — 134 с.
5. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2008 году. — М., 2009. — С. 160.
Хантаева Надежда Сергеевна - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (664003, г Иркутск, ул. Красного восстания, 1; тел.: 8 (3952) 201082, факс: 8 (3952) 201082, сот. тел.: 89027675758; e-mail: hns.baikal@mail.ru)
Маслаускене Татьяна Павловна - д.м.н., профессор, кафедра туберкулеза ГОУ ДПО ИГИУВ (664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ГОУ ДПО ИГИУВ)
Ярославцева Юлиана Николаевна - младший научный сотрудник лаборатории мониторинга состояния здоровья матери и ребенка НЦ ПЗСРЧ СО РАМН (664003, ул. Тимирязева, 16; тел.: 89501322440)
