CC BY
46
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАСЕЛЕНИЯ СИБИРИ
Л.Ф. Писарева, А.П. Бояркина, В.Д. Петрова, А.Ф. Лазарев,
В.Д. Гольдин, И.Н. Одинцова
НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН
Несмотря на относительно скромное место злокачественных новообразований щитовидной железы (С-73) в структуре онкологических заболеваний, проблема рака щитовидной железы становится все более острой, так как исследования последних лет свидетельствуют о его неуклонном росте как в нашей стране, так и во всем мире [7, 9, 13]. Этот рост обусловлен влиянием комплекса неблагоприятных факторов на организм человека, среди которых немаловажное значение имеют окружающая среда и образ жизни. Регион Сибири, занимающий обширную территорию азиатского континента, представлен широким спектром климатических и биогеохимических условий, уникальной демографической обстановкой и поэтому является достаточно удобным полигоном для изучения факторов риска в возникновении рака щитовидной железы. Настоящая работа посвящена изучению его особенностей на территориях Сибири за достаточно длительный промежуток времени.
Информационной базой работы послужил банк данных о больных злокачественными новообразованиями в Сибири за 1989-1998 гг., сформированный в НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН на основе материалов онкологических диспансеров (контрольные карты, формы 61-ж, 6-й вкладыш), учетно-отчетной медицинской документации прозектур, ЗАГСов, ЦСУ. Всего за этот период было зарегистрировано 840 мужчин и 7905 женщин, больных раком щитовидной железы.
Эпидемиологический анализ этих материалов проводился с помощью интенсивных повозрастных (ИПП) и стандартизованных (СП, миро-
вой стандарт) по полу и возрасту показателей заболеваемости на 100 тыс. соответствующего населения. При расчете ИПП за доверительный принимался асимметричный относительно среднего значения 95% интервал Пуассона, при расчете СП - стандартная ошибка нормального распределения согласно методам, принятым в современной эпидемиологии [6] и математической статистике [8, 10]. Разделение по возрасту осуществлялось в следующих градациях: 0-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-79, 80 и более лет. Достоверность статистических выводов признается только при условии, что по крайней мере р<0,05. Сравнение полученных результатов с российскими (РФ) проводилось по данным на 1997 г. [1].
Регион Сибири включает в себя 11 административных территорий, которые, в свою очередь, объединены в Западную Сибирь (Алтайский край, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская, Тюменская области) и Восточную Сибирь (Красноярский край, Иркутская, Читинская области, республики Бурятия и Тыва). Эти территории и явились опорными при исследовании территориального распространения рака щитовидной железы по Сибири. При этом за основу взяты средние данные за 1994-1998 гг.
В структуре онкологической заболеваемости мужчин Сибири злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются всего в
0,46% случаев, занимая 17-е место после (по порядку) легкого, желудка, кожи, гемобластозов, предстательной железы, ободочной кишки, мочевого пузыря, прямой кишки, гортани, печени, почки, поджелудочной железы, полости рта, пи-
щевода, губы и меланомы кожи. Близки к этой ситуации и на отдельных территориях Сибири (таблица). Здесь можно выделить лишь Новосибирскую область, в которой на достоверном уровне этот вклад ниже, и Читинскую область, где он выше, чем в среднем по Сибири. Но везде рак щитовидной железы стоит на 17-м месте, кроме Омской области, где он, опередив меланому кожи, оказался на 16-м месте.
В структуре онкологической заболеваемости женщин Сибири злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются в 3,14%, занимая 11-е место после молочной железы, кожи, желудка, шейки матки, легкого, тела матки, яичников, ободочной кишки, гемобластозов и прямой кишки. Из таблицы видно, что существенно выше вклад этой локализации в Кемеровской области, где щитовидная железа вышла на 8-е место, в Читинской области (7-е место), Алтайском крае (9-е место) и Томской области (10-е место). В то же время есть ряд территорий, где вклад рака щитовидной железы в онкологическую заболеваемость женщин ниже среднего по Сибири. К таким следует отнести Красноярский край, Иркутскую и Новосибирскую области, где щитовидная железа опустилась на 14-е место, а также республики Бурятию и Тыву - на 15-е.
Заболеваемость мужского населения раком щитовидной железы в среднем по Сибири в СП составила 1,16±0,04, что достаточно близко к уровню РФ (1,13). Как видно из рис. 1, вариабельность уровней мужской заболеваемости по отдельным территориям не очень высока и все они лежат в пределах доверительных интерва-
лов среднего по Сибири. Исключение составляет лишь Омская область, где заболеваемость (1,66±0,18) достоверно выше.
Заболеваемость женского населения раком щитовидной железы в среднем по Сибири составила 6,16±0,09, что на 24,2% выше уровня РФ. Из рис. 1 также видно, что СП колеблются от 1,01±0,36 в Республике Тыва до 10,86±0,34 в Кемеровской области, т. е. достаточно в широких пределах. Кроме последней, к территориям с относительно высокой заболеваемостью следует отнести Алтайский край (10,10±0,3 6), Томскую (8,20±0,50), Читинскую (8,09±0,48) и Омскую (7,79±0,34) области, а к территориям с низкой заболеваемостью - республики Тыва, Бурятия (1,97±0,26), Красноярский край (2,93±0,18), Новосибирскую (2,95±0,18) и Иркутскую (3,49± ±0,20) области.
Средний возраст мужчин, заболевших раком щитовидной железы, по Сибири составил 51,5±1,2 лет. При этом он изменяется в пределах от 47,2 лет в Читинской области до 62,4 года в Тыве. Однако, кроме Тывы, во всех остальных территориях его отличие от среднего по Сибири нельзя признать достоверным.
В среднем по Сибири (рис. 2) ИПП заболеваемости у мужчин с возрастом растут и достигают максимального значения (4,7±2,5) в 80 лет и старше. Близкая картина и по большинству отдельных территорий. Следует выделить только Алтайский, Красноярский края, Тюменскую область, республики Бурятия и Тыва, где заболеваемость раком щитовидной железы среди мужчин после 70 лет несколько снижается.
Процентный вклад злокачественных новообразований щитовидной железы в онкологическую заболеваемость населения
Сибири и ее ранговое место в ряду отдельных локализаций
Территория Мужчины Женщины
Вклад, % Диапазон Место Вклад, % Диапазон Место
Сибирь 0,46 0,43 - 0,49 17 3,14 3,04 - 3,23 11
Алтайский край 0,46 0,37 - 0,55 17 4,30 4,03 - 4,59 9
Кемеровская обл. 0,56 0,47 - 0,67 17 5,20 4,91 - 5,51 8
Новосибирская обл. 0,29 0,23 - 0,37 17 1,41 1,26 - 1,57 14
Омская обл. 0,59 0,47 - 0,73 16 3,51 3,19 - 3,84 11
Томская обл. 0,52 0,36 - 0,71 17 3,97 3,52 - 4,44 10
Тюменская обл. 0,49 0,37 - 0,63 17 2,85 2,55 - 3,17 10
Красноярский край 0,32 0,21 - 0,46 17 2,06 1,75 - 2,40 14
Иркутская обл. 0,38 0,29 - 0,48 17 1,81 1,64 - 2,04 14
Читинская обл. 0,67 0,49 - 0,89 17 4,72 4,21 - 5,26 7
Республ. Бурятия 0,55 0,37 - 0,78 17 1,37 1,06 - 1,72 15
Республ. Тыва 0,66 0,26 - 1,23 17 1,00 0,50 - 1,68 15
%ооо
Рис. 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы населения Сибири (СП, мировой стандарт)
Средний возраст больных женщин 5 0,4±0,4 года. На этом фоне выделяется Новосибирская область, в которой он существенно выше - 54,8 года, а также Алтайский край (48,6 года), Тюменская (47,0 лет) и Читинская (46,9 года) области, где он ниже.
В среднем по Сибири (см. рис. 2) ИПП женщин с возрастом сначала растут, этот рост носит достаточно крутой характер с максимумом (19,1±1,3) в 45-49 лет, затем такой же крутой спад, и к возрасту 80 лет и старше заболеваемость
выходит на уровень возрастной группы 30-34 года. По отдельным территориям эта картина в основном повторяется. Проведенный корреляционный анализ между ИПП заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы женщин в среднем по Сибири и по ее отдельным территориям показал наличие достаточно сильной линейной связи между ними, что говорит об устойчивости этой зависимости.
Таким образом, риск заболеть злокачественными новообразованиями щитовидной железы у
%ооо
0
01
ю
ОІ
о
со
ю
со
о
ю
о
ю
ю
ю
о
со
ю
со
о
1^
о
00
Лет
Рис. 2. Повозрастные показатели (ИПП) заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы населения Сибири
женщин значительно выше, чем у мужчин, что объясняется особенностями гормонального статуса женщин, повышающего чувствительность щитовидной железы к ряду этиологических факторов [2, 4, 5, 11, 12].
В среднем по Сибири женщины болеют в 5,3 раза чаще мужчин, и это различие выше, чем по РФ (в 4,4 раза). Особенно ярко это проявляется в возрастной группе 20-24 года, когда это превышение достигает 8,5 раза, и 45-49 лет - в 9,6 раза. В первом случае это возраст полового созревания, во втором, наоборот, полового угасания. Начиная с 50 лет, это различие постепенно стирается: в возрастной группе 70-79 лет оно составляет всего 2,2 раза, а в 80 лет и старше - 1,3 раза. На этом фоне выделяется Алтайский край, где в целом женщины болеют чаще мужчин в 7,2 раза, а также Кемеровская область - в 7,4 раза, и, наоборот, в Бурятии оно очень небольшое (в 1,8 раза), а в Тыве не отмечено вообще.
Исследования показали, что определяющей различие между мужской и женской заболеваемостью является интенсивность последней на относительно нейтральном фоне мужской. Во всяком
случае никакой корреляционной зависимости между женской и мужской заболеваемостью по территориям не обнаружено.
Что касается среднего возраста, то в этом случае существенных различий у мужчин и женщин не выявлено. Рак щитовидной железы относится к локализациям, поражающим людей достаточно молодого возраста. Средний возраст больных этой локализацией на 7,7 года у мужчин и 9,1 года у женщин ниже, чем вообще онкологических больных. В этом случае сравнение проводилось по усредненным данным по Сибири и Дальнему Востоку [3].
За период 1989-1998 гг. по Сибири заболеваемость мужчин раком щитовидной железы выросла с 0,89 на 100 тыс. человек в первой пятилетке исследуемого периода (1989-1993 гг.) до 1,16 во второй (1994-1998 гг.), при темпе прироста 18,7%. Темп этот не очень велик, тем не менее на вполне достоверном уровне (р<0,01) динамику роста можно описать экспоненциальным уравнением (рис. 3).
Однако этот рост обусловлен в основном заболеваемостью мужчин в Иркутской (темп при-
%ооо
о
см
о
см
о
см
о
см
о
см
о
см
Рис. 3. Динамика и прогноз до 2005 г. заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы населения Сибири (СП, мировой стандарт)
роста 69,8%), Тюменской (101,9%) областях и Алтайском крае (62,7%). В первых двух территориях имеет место линейное нарастание заболеваемости за указанный период времени, в третьей - экспоненциальное, в остальных - какой-либо закономерной динамики не выявлено.
За указанный период заболеваемость женщин раком щитовидной железы в Сибири выросла с 3,78 в первой из исследуемых пятилеток до 6,16 во второй, при темпе прироста 63,0 %. Рост этот носит достаточно крутой характер и с достоверностью р<0,001 может быть описан экспоненциальным уравнением (см. рис.3).
По отдельным территориям у женщин картина следующая. Имеет место достаточно большой экспоненциальный рост заболеваемости в Алтайском крае (темп прироста 94,6%), Кемеровской (137,1%) и Тюменской (89,9%) областях, а также линейный рост в Томской (51,9%) и Читинской (54,7%) областях. В остальных территориях регулярной динамики не выявлено.
Полученные зависимости дают возможность прогнозировать заболеваемость населения Сибири при условии сохранения выявленных тенденций по крайней мере до 2005 г. (рис. 3).
По Сибири к указанному сроку по сравнению с данными на 1994-1998 гг. заболеваемость у мужчин может вырасти на 30,2%. За это же время в Иркутской области ее рост может составить 44,4%, в Тюменской - 72,3%, и особенно велик он будет в Алтайском крае - в 2,3 раза. В результате этого на первые места (по порядку ранжирования) выйдут Алтайский край, Тюменская, Омская, Магаданская, Кемеровская и Томская области, остальные территории окажутся в более благоприятном относительно заболеваемости мужчин раком щитовидной железы положении.
У женщин по Сибири при условии сохранения выявленных тенденций (рис.3) заболеваемость может вырасти за тот же срок в 2,0 раза. Рост заболеваемости ожидается в Томской - на 56,1%, Читинской - на 75,3% областях, а особенно существенно в Кемеровской области - в 3,5 раза, в Алтайском крае - в 2,8 раза и Тюменской области - в 2,2 раза. В результате этого Кемеровская область и Алтайский край сохранят за собой первые два места по уровням заболеваемости раком щитовидной железы, а на 3-5-е ме-
сто поднимутся Читинская, Тюменская и Томская области.
На основании полученных материалов можно сделать следующие выводы:
1. Рак щитовидной железы относится к локализациям, поражающим население достаточно молодого возраста, - средний возраст больных на 7,7 года у мужчин и на 9,1 года у женщин ниже, чем у онкологических больных вообще.
2. Заболеваемость раком щитовидной железы среди мужчин Сибири равна 1,16 на 100 тыс. человек. Он занимает 16-е место среди остальных локализаций. С возрастом заболеваемость растет. Отмечен также рост заболеваемости за период исследования. Однако все эти процессы носят постепенный характер и, как правило, не выходят за рамки среднестатистических показателей по РФ.
3. У женщин рак щитовидной железы встречается в 5,3 раза чаще, чем у мужчин (6,16 на 100 тыс. человек, 11-е место), что выше, чем по РФ. С возрастом заболеваемость растет, достигая максимума в 45-49 лет. Показатели заболеваемости от территории к территории варьируют в значительных пределах.
4. В динамике за исследуемый период имеет место рост заболеваемости, причем у женщин в значительно большей степени, чем у мужчин.
5. К территориям повышенного риска в отношении рака щитовидной железы следует отнести Кемеровскую, Томскую, Читинскую, Омскую области и Алтайский край.
6. Полученные оценки прогноза заболеваемости раком щитовидной железы населения региона Сибири и его отдельных территорий до 2005 г. могут быть использованы при разработке программ по ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований щитовидной железы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Л.В. Ременник. М., 1999. 288 с.
2. Пачес А.И., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. М., 1996. 372 с.
3. Писарева Л. Ф. Закономерности распространения злокачественных новообразований Сибири и Дальнего Востока: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 1997. 77 с.
4. Подвязчиков С.О. Рак щитовидной железы // Рус. мед. журн. 1998. Т. 6, № 10. С. 658-664.
5. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. СПб.: Наука, 1992. 260 с.
6. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Метод. рекомендации. М., 1990. С. 12-16.
7. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 г. М.: ВОНЦ РАМН, 1999. 281 с.
8. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во АН СССР, 1963. 323 с.
9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема // Рос. онкол. журн. 1998. № 3. С. 8-21.
10. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. 208 с.
11. Adams S.W., Heotis P.M., Scott W.A. Medical status of Marshallese accidentally exposed to 1954 BRAVO fallout radiation: January 1985 through December 1987 // Brookhaven National Laboratory. BNL 52191. 1989.
12. Hatilton T.E., Belle G. van, Logerfo J.P. Thyroid neoplasia in Marshall Islanders exposed to nuclear fallout // J.A.M.A. 1987. Vol. 258. P. 367-374.
13. Whelan L.H., Ferlay J. Cancer incidence in five continents. Lyon, 1992. 876 p.
