CC BY
26
меди^у
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
особенности вспышечнои заболеваемости геморрагической лихорадки с почечным синдромом на территории саратовской области
А. Н. Данилов1-2, В. И. Еремин2, И. А. Мамонова1, И. Е. Иришкова1,
1ГУЗ «Центр-СПИД», г. Саратов;
2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»
Саратовская область расположена в юго-восточной части Восточно-Европейской равнины на территории Нижнего Поволжья. На севере она граничит с Самарской, Ульяновской и Пензенской областями, на западе - с Воронежской и Тамбовской, на юге -с Волгоградской областью, на востоке - с Республикой Казахстан и Оренбургской областью.
Занимает территорию размером 100,2 тыс. км2, в Правобережье - 46 тыс. км2, в Левобережье - 54,2 тыс км2. Наибольшая протяженность области с запада на восток - 575 км, с севера на юг - 335 км.
Область расположена в границах природно-климатических зон: лесостепной, степной, полупустынной и в пойме реки Волги.
Численность населения области в 2019 г. составляла 2462950 человек, города Саратова (районный центр области) - 841902 человека.
Из природно-очаговых инфекций для Саратовской области наиболее актуальной является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), что связано с наличием природных очагов ГЛПС в 30 районах области.
Наиболее активные природные очаги ГЛПС расположены в Правобережье: Аткарский, Калининский, Татищевский, Саратовский, Вольский, Базарно-Карабулакский, Петровский, Лысогорский районы области и зеленой зоне города Саратова (природный парк «Кумысная поляна»).
Все районы области делятся на три группы в зависимости от уровня среднегодовой заболеваемости: высокоактивные очаговые территории с уровнем заболеваемости выше 10 на 100 тыс. населения; со средней активностью, где заболеваемость ГЛПС регистрируется на уровне 2-10 на 100 тыс. населения и низкоактивные очаговые территории с уровнем заболеваемости населения ниже 2 на 100 тыс. населения.
По данным ретроспективного анализа многолетней динамики заболеваемости, впервые заболевание ГЛПС зарегистрировано в Саратовской области в 1964 г. Далее заболеваемость протекала циклично с небольшим ростом каждые 5-6 лет и имела спорадический (осенне-зимней) характер.
Начиная с 1982 г. отмечалось увеличение спорадических случаев заболевания геморрагической лихорадкой
с почечным синдромом в области с регистрацией вспы-шечной заболеваемости в 1986 г., 1992 г., 2014 г., 2019 г.
Наибольшая численность инфицированных зарегистрирована в 1986 г. (2349 чел.), 2014 г. (1125 чел.) и в 2019 г. (2702 чел.).
Вспышечной заболеваемости в 1986 г. и 2014 г. предшествовали: малоснежная зима, хорошая кормовая база, малодоступность грызунов для хищников в следствие высокого снежного покрова, зима без паводка, сохранение численности грызунов к весеннему периоду, высоким индексом доминирования основного носителя(рыжей полевки) 52-67% и превышающие среднемноголетние показатели инфицированности основного носителя в 2-2,5 раза.
Наибольшая регистрация случаев заболевания ГЛПС отмечалась среди мужчин трудоспособного возраста. Среди детского населения заболеваемость составляла 3-8%. Преобладала средне-тяжелая форма течения заболевания и смертность составляла менее 1%.
Вспышечная заболеваемость 2019 г. имеет характерные клинико-эпидемиологические признаки для территории, за исключением раннего начала эпидемического процесса: подъем заболеваемости ГЛПС начался с конца апреля с пиком заболеваемости в июне-июле, с преобладанием лесного и садово-огородного типов инфицирования в данный период, с основным местом предполагаемого инфицирования на протяжении всего подъема заболеваемости на территории зеленой зоны (природный парк «Кумысная поляна») г. Саратова и примыкающему к ней Саратовского района.
Природный парк «Кумысная поляна» представляет собой значительный лесной массив общей площадью 3720 га, является местом массового отдыха горожан. На его территории расположены 13 детских летних оздоровительных учреждений (ЛОУ), садово-огородные и дачные товарищества. Внешняя граница лесного массива прилегает к муниципальным и частным жилым домам, территориям оздоровительных учреждений и производственным предприятиям пяти городских районов.
По результатам эпизоологических обследований, в весенний период 2019 г. зарегистрирован рост численности мелких млекопитающих (ММ), по сравнению
медина ль
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
со среднемноголетними значениями, что связано с благоприятными условиями для подснежного размножения мелких млекопитающих в зимний период 2018-2019 гг. Высокий процент попадания мелких млекопитающих отмечался в отловах, проведенных на территориях Татищевского - 47%, Саратовского - 35%, Энгельсского -26%, Пугачевского - 23,7% районах области. Индекс доминирования рыжей полевки, основного носителя вируса ГЛПС в Саратовской области, составил 27,1%, показатель инфицированности в данной группе ММ -13%. В целом, показатель инфицированности мелких млекопитающих вирусом ГЛПС - 3,5%.
В городе Саратове в отловах, проведенных на территории Природного парка «Кумысная поляна», отмечался наиболее высокий показатель попадания ММ - 57%, что превышало среднемноголетний уровень в 2,5 раза; в аналогичный период 2018 г. данный показатель составлял 10%. Индекс доминирования рыжей полевки составлял 58,8% и превысил суммарный индекс доминирования остальных видов ММ, индекс инфицированности рыжей полевки составил 57,1%, что свидетельствует об интенсивной циркуляции возбудителя ГЛПС в данном природном очаге. По данным исследований, идентифицирован хантавирус серотипа Пуумала, что характерно для территории Саратовской области.
Всего в 2019 г. зарегистрировано 2702 случая заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, с показателем заболеваемости 109,71 на 100 тыс. населения, в том числе 79 детей (17,32 на 100 тыс. населения), что 21,6 раза выше 2018 г., с преобладанием заболеваемости более 70% среди мужского населения и в основном трудоспособного возраста 20-49 лет.
Госпитализация больных осуществлялась в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10», ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского», ГУЗ «Областная детская инфекционная больница им. Н.Р. Иванова» и было предусмотрено развертывание дополнительных коек в ГУЗ «Областная клиническая больница» для принятия тяжелых больных в отделения реанимации, интенсивной терапии и отделение гемодиализа.
Транспортировка больных осуществлялась силами скорой медицинской помощи, для транспортировки тяжелых больных, было налажено взаимодействие с санитарной авиацией (самолет Ан-2, вертолет Ми-2) для медицинской эвакуации больных из Саратовской области.
Лабораторная диагностика ГЛПС проводилась в лаборатории ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» исследования проводились в реакции непрямой иммунофлуоресценции путем забора парных сывороток и оценки роста титра антител
в 4 и более раза; методом ПЦР-диагностики и ИФА в лаборатории ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора, методом ИФА для определения антител класса G у переболевших с клинико-эпидемиологическим диагнозом ГЛПС в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области».
При опросе заболевших было выяснено, что основным местом предполагаемого инфицирования в более 60% случаях оказался природный парк «Кумысная поляна» при отдыхе, занятиях спортом, выгуле собак, а также посещении садовых участков и родников на данной территории.
На протяжении эпидемиологического процесса отмечалось изменение в долевом соотношении типов заражения: так, в начале подъема заболеваемости (май) и пика (июнь-август) более 53% составлял лесной тип инфицирования, а уже в ноябре-октябре преобладающее большинство осталось за садово-огородным и бытовым путем (55,2%), что характерно для данного периода года.
С целью реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий и стабилизации ситуации по ГЛПС на территории области при межведомственном взаимодействии и при участии рабочей группы специалистов ФБУН «НИИ Дезинфектологии», ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора было принято решение о применении при дератизационных обработках на территории лесного массива и 500-метровой барьерной зоне лагерей отравленных приманок на основе препарата прямого действия - фосфида цинка; проведены мероприятия в ЛОУ по схеме «дезинсекция-дезинфекция-дератизация»; о введении ограничительные мероприятия на проведения массовых мероприятий и посещения территории зеленой зоны города Саратова природного парка «Кумысная поляна»; о выделении Правительством области дополнительно 6 млн. 320 тыс. рублей для проведения дератизационных обработок.
Было проведено обучение медицинских работников по клинике, диагностике и лечению геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
Для массового охвата населения - информированием о ситуации по ГЛПС и мерах профилактики:
- информация о профилактике ГЛПС размещалась на квитанциях за коммунальные услуги. Всего было задействовано 12 организаций;
- памятки распространялись в учреждениях образования в помещениях рынков и торговых центров, на досках объявлений в медицинских организациях области, в многофункциональных центрах. Распространено более 70 000 экземпляров памяток;
- в заинтересованных ведомствах и службах были организованы горячи линии по оказанию своевременной медицинской помощи.
медина ль
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Проведенные мероприятия по стабилизации ситуации по ГЛПС позволили снизить численность мышевидных грызунов в природном очаге ГЛПС в г. Саратове, снизить заболеваемость населения г. Саратова геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
В первой половине 2020 г. на территории области темпы прироста заболеваемости ГЛПС снизились. Основополагающим фактором снижения распространения ГЛПС среди населения области является своевременно проведенная дератизационная обработка территории природного парка «Кумысная поляна» в зимний период (подснежная дератизация) в местах наибольшего скопления мелких млекопитающих.
По результатам контроля эффективности в мае 2020 г. на большинстве обработанных участков достигнуты результаты по снижению численности мышевидных грызунов до уровня, соответствующего требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.5.3.3223-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий» -3-7% попадания мелких млекопитающих в орудия лова.
По состоянию на 01.07.2020 среди населения области зарегистрировано 137 случаев заболевания ГЛПС, показатель заболеваемости составил 5,61 на 100 тыс. населения, что незначительно превышает средний многолетний уровень заболеваемости и в 2,7 раза ниже показателя заболеваемости за аналогичный период прошлого года.
По прогнозу на осенний период 2020 г. прогнозируется увеличение эпизоотической активности очагов ГЛПС и заболеваемости населения до уровня средних много-
летних показателей, с преобладанием бытового пути инфицирования, что является характерным для территории Саратовской области.
Мероприятия по профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом на территории Саратовской области проводятся на основании «Комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом населения области на 2016-2020 годы», утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 28.07.2016 №391-П «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в Саратовской области на 2016-2020 гг.», аналогичные комплексные планы разработаны в административных территориях области.
По опыту ряда субъектов Приволжского федерального округа (Удмуртия, Башкоркастан, Татарстан) и с учетом опыта проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий по ГЛПС, в 2019 г. на территории области необходима разработка региональной программы по профилактике природно - очаговых инфекций на территории Саратовской области, рассчитанной на долгосрочный период и обеспеченной финансированием из бюджетов различного уровня (субъекта, органов местного самоуправления), так как ряд профилактических мероприятий, таких как благоустройство территорий, проведение дератизационных, акарицидных и дезинсекционных обработок, имеют общее значение для снижения заболеваемости населения и профилактики природно-очаговых инфекций.
600
500
400
300
200
100
534
337
36
500
340
313
229
181
81
январь
март
сентябрь ноябрь
■ количество случаев инфицирования
РИС.
Динамика заболеваемости населения г. Саратова ГЛПС.
0
