CC BY
23UIF-2022: 8.2 SCIENCE AND INNOVATION 2022
ISSN: 2181-3337 INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL №4
ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Хайдаркул Сохибназар углы Худойназаров
Ассистент кафедры медицинских и биологических наук Термезского филиала Ташкентской медицинской академии Фаррух Еркинович Ташпулатов
Ассистент кафедры медицинских и биологических наук Термезского филиала Ташкентской медицинской академии Шамсия Сохибназаровна Исмоилова Ассистент кафедры микробиологии, иммунологии, фармакологии, клинической фармакологии Термезского филиала Ташкентской медицинской академии Маржона Зулфикор кизи Туракулова Студент 1-го курса Tермезского филиала ТТА по направлению Лечебная работа
https://doi.org/10.5281/zenodo.6871307
Аннотация. Разработанные современные структурные и функциональные методы исследования головного мозга позволяют более детально подойти к диагностике и лечению эпилепсии, а также к ассоциированной с ней коморбидной патологии, в частности к тревожно-депрессивным расстройствам. В данной статье представлен литературный обзор текущих научных исследований в современной медицине об особенностях нейропсихологических заболеваний у больных эпилепсией.
Ключевые слова: эпилепсия, психиатрическую патологию, меланхолия, точки зрения различных мистических.
FEATURES OF THE OCCURRENCE OF NEUROPSYCHOLOGICAL DISEASES IN
PATIENTS WITH EPILEPSY (LITERATURE REVIEW)
Abstract. The developed modern structural and functional methods for studying the brain allow a more detailed approach to the diagnosis and treatment of epilepsy, as well as its associated comorbidpathology, in particular, anxiety and depressive disorders. In this article, a literature review on the scientific research in modern medicine on the features of neuropsychological disorders in patients with epilepsy is presented.
Keywords: epilepsy, psychiatric pathology, melancholy, various mystical points of view.
ВВЕДЕНИЕ
Отмечено, что среди психических расстройств, ассоциированных с эпилепсией, наиболее распространены депрессивные и тревожные расстройства, преимущественно непсихотические [2], Комплексная оценка расстройств функционирования у больных эпилепсией отражает особую значимость своевременного и адресного проведения терапевтических и реабилитационных мероприятий данной группе пациентов. Понятие «паттерн» (англ. «pattern» - форма, пример) в данном исследовании мы рассматриваем как форму, модель поведения живых индивидуумов. а среди пациентов с височной эпилепсией они занимают первое место среди всех психические расстройства и присутствуют более чем в половине случаев [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
иШ-2022: 8.2 ШК 2181-333
Этиопатогенетический механизм развития психических расстройств при эпилепсии остается недостаточно выясненным. Чаще его связывают с видом приступов, сроками длительности заболевания, хотя высказываются и другие соображения [1, 6, 9].
Данное обстоятельство в какой-то мере отодвигаетроль припадка, а на первое место выходят характерологические изменения, приводящие к дезадаптации пациента, чему в настоящее время придается большое значение. Развитие подобных состояний по своему механизму идентично патогенезу эпилептического пароксизма, реализуемого через эпилептизацию нейронов с последующим дезинтегрирующим влиянием на интерактивную деятельность мозга, приобретая пролонгированное течение у 30-80 % пациентов [3].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Нами проведено изучение нервно-психологичского статуса пациентов по трем шкалам: шкала Гамельтона, шкала Монтгомери-Асберг (MADRS) и шкала Бека.
После опроса и специализированного анкетирования (шкала Гамельтона) у 95 пациентов (56,7%) выявлены расстройства тревожно-депрессивного спектра.
По результатам обследования по шкале Гамильтона у больных эпилепсией уровень нарушений был следующим: депрессивное расстройство - 15,1 ± 0,9 балла, тревожность -15,8 ± 1,1 балла.
При анализе структуры депрессивных расстройств 36,6% пациентов сообщили о депрессии, чувстве некомпетентности, утомляемости - 43,9%, тревоге - 61,0%, нарушениях сна, нервных расстройствах, проявляющихся нервозностью у 53,7% пациентов.
Наиболее часто встречаемым при эпилепсии психопатологическим коморбидным расстройством является депрессия, которая регистрируется у 40-60 % пациентов [4, 7, 8]. Депрессия при эпилепсии является плеоморфным аффективным расстройством, проявляющимся рядом симптомов: лабильными депрессивными симптомами (депрессивное поведение, астения, бессонница, боль), лабильными аффективными симптомами (страх, тревожность) и, предположительно, специфическими симптомами (приступы раздражительности, эйфоричное настроение), наблюдаемыми у 70 % пациентов
В 14,7% случаях содержанием тревоги были реальные жизненные трудности и ухудшение собственного здоровья. При этом физические симптомы тревоги преобладали над психическими.
Критерием включения в основную группу являлось наличие депрессивного расстройства с выраженностью от 16 до 30 баллов по шкале Монтгомери-Асберг
Как видно из таблицы отмечается достоверное повышение баллов в основной группе в 2 раза по сравнению с группой сравнения (Р<0,01).
Результат от 10 до 19 балловговорит о легком уровне депрессии ситуативного или невротического генеза.
[4-6].
(MADRS) (табл. 1).
Таблица 1
Средние показатели шкалы Монтгомери-Асберг (MADRS
Группы
Показатели
UIF-2022: 8.2 SCIENCE AND INNOVATION 2022
ISSN: 2181-3337 INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL №4
Основная группа 23,4±0,5
Группа сравнения 11,9±0,3*
Примечание: * - достоверность данных между группами (Р<0,01) При результате менее 10 балловможно говорить об отсутствии депрессивных тенденций и хорошем эмоциональном состоянии испытуемого.
В нашем исследовании при анализе средних показателей шкалы Бека установлена почти 4-х кратное бальное повышение у пациентов основной группы (табл. 2)
Таблица 2
Средние показатели шкалышкалы Бека
Группы Показатели
Основная группа 19,2±0,3
Группа сравнения 4,5±0,08*
Примечание: * - достоверность данных между группами
Таким образом, у 73,6% больных эпилепсией выявлены расстройства тревожно-депрессивного спектра.
Депрессия очень негативно влияет на качество жизни пациента. Основными причинами депрессии являются острая и хроническая депрессия, серия неудач и длительные серьезные заболевания. Депрессия, развивающаяся из-за внешних негативных факторов, называется экзогенной депрессией. Депрессия, развивающаяся без видимой причины, называется эндогенной депрессией. Наследственность играет важную роль в развитии эндогенной депрессии. Наше исследование показало, что общее качество жизни пациентов с эпилепсией и депрессией значительно снизилось: по шкале качества жизни 8Б-36 49,8 балла по сравнению с 71,8 балла у пациентов без депрессии.
По данным Всемирной организации здравоохранения, на планете зарегистрировано более 160 000 000 случаев депрессии. Однако большинство экспертов считают, что только каждый третий пациент с депрессией находится под наблюдением врача. По словам другого эксперта, сложно определить количество людей, страдающих депрессией. Поскольку депрессия имеет множество различных клинических проявлений, не всегда удается правильно ее диагностировать. И не все люди с депрессией обращаются к психиатру или психологу.
С началом применения в 2020-х годах ЭЭГ для диагностики эпилепсии и введением в практику фенобарбитала интерес психиатров к эпилепсии угасает, с 40-х годов эпилепсия становится чисто неврологическим заболеванием. Несмотря на положительную сторону этой перемены в деле развития эпилептологии, неврологи считали психиатрические нарушения реактивными и не видели двунаправленности этой взаимосвязи, а психиатрические отклонения при эпилепсии часто не оценивались и не лечились адекватно.
Однако психозы и высокая частота суицидов у больных эпилепсией не могли не привлекать внимания специалистов. Постепенно появилась тенденция к активному привлечению психиатров к процессу лечения больных эпилепсией и коморбидными психиатрическими отклонениями [7].
В настоящее время по этому вопросу принята следующая концепция: не только биологические факторы (этиология, локализация очага), но и терапия (количество и виды
UIF-2022: 8.2 SCIENCE AND INNOVATION 2022
ISSN: 2181-3337 INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL №4
применяемых лекарств), а также психологические и социальные факторы (боязнь приступов, стигма) являются важными аспектами развития психиатрических проблем и особенно депрессии при эпилепсии [14].
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на различия в методиках исследований по распространенности депрессии при эпилепсии, практически во всех случаях показано, что депрессия (или ее основные симптомы) является наиболее часто встречающимся коморбидным психическим расстройством.
В общей популяции распространенность депрессии составляет 1-3% у мужчин и 29% у женщин [9]. Пожизненная распространенность большого депрессивного расстройства (как минимум один эпизод в течение жизни) в общей популяции взрослых по данным Epidemiological Catchment Area Study составляет 5,8% [1]. Однако другие данные говорят о большей распространенности - 26% женщин и 12% мужчин [2].
По данным Harden et al. (2002), среди больных эпилепсией депрессия встречается чаще, чем в общей популяции [6].
Hermann et al. (2000), руководствуясь критериям DSM-IV и МКБ, в своем обзоре литературы определили, что распространенность расстройств настроения среди больных эпилепсией составила от 44 до 63%, а отдельно для большого ДР составила в среднем 29% [10]. Интересно, что разница по полу, выявленная в общей популяции, не была подтверждена у депрессивных больных эпилепсией.
В исследовании O'Donoghue показано, что депрессия более выражена у больных с неконтролируемой (резистентной, рефрактерной) эпилепсией (33%), чем у больных с контролируемой эпилепсией (6%) [7]. Связь между родительской потерей в детстве и психической заболеваемостью взрослых широко исследовалась, но полученные результаты противоречивы. Это можно отнести к основным методологическим ограничениям, рассмотренным в других источниках (Tennant et al., 1980a). [4]. Blum et al. (2002) в большом популяционном исследовании определили пожизненную распространенность депрессии, эпилепсии, сахарного диабета и астмы у 185 000 респондентов. Из 2900 выявленных больных эпилепсией 29% сообщили, что имели как минимум один эпизод депрессии в течение жизни, что контрастирует с распространенностью ДР в группах здоровых респондентов (8,6%), больных сахарным диабетом (13%) и астмой (16%) [10].
Некоторые авторы обзорных статей предлагают учитывать только исследования, использующие критерии DSM-IV и МКБ. Однако имеется больше исследований, использующих средства скрининга (шкала Гамильтона, шкала Бекка и др.), позволяющие выявить симптомы депрессии [8. 9].
Недавние исследования показали, что депрессия и эпилепсия могут быть вызваны одними и теми же причинами. В настоящее время выявлен ряд патогенетических механизмов, характерных для эпилепсии и депрессии [12]:
- нарушение метаболизма ряда нейротрансмиттеров в центральной нервной системе, особенно серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-НТ), норадреналина, дофамина, ГАМК и глутамата;
- атрофия височной и лобной областей (определяется с помощью высокоточной МРТ и объемных измерений), а также структурные изменения, характеризующиеся
UIF-2022: 8.2 SCIENCE AND INNOVATION 2022
ISSN: 2181-3337 INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL №4
изменениями в миндалине, гиппокампе, энторинальной коре, боковой височной коре, а также в префронтальной, орбитофронтальной частях и медиально-лобной коре и, в меньшей степени, в таламусе и базальных ганглиях;
- это функциональные нарушения в височных и лобных долях (выявляемые ПЭТ и спект), которые заключаются в снижении связывания с рецепторами 5-HT1A в медиальных структурах, ядре шва, таламусе и извилине сингулярности;
- это дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Тем не менее, наличие эпилепсии увеличивает риск развития депрессии, но развитие депрессии и суицидальных мыслей у пациента являются факторами, которые могут усугубить его не спровоцированные судороги и последующее развитие эпилепсии [12].
ВЫВОДЫ
Эпилепсия, тревога и депрессия - все это распространенные расстройства. Поэтому неудивительно, что эти состояния сосуществуют у значительного числа пациентов. Действительно, по оценкам некоторых авторов, распространенность депрессии в течение всей жизни в сочетании с эпилепсией достигает 55 %. Несмотря на это, было проведено удивительно мало исследований механизма депрессии и тревоги при эпилепсии и еще меньше - ее лечения. Большинство клиник по эпилепсии перегружены направлениями и консультация, естественно, имеет тенденцию сосредотачиваться на припадках пациента и их лечении; но жизненно важно, чтобы врачи, лечащие людей с эпилепсией, могли распознавать симптомы тревоги и, в частности, симптомы депрессии. Депрессия значительно снижает качество жизни, но это в высшей степени излечимое состояние. Депрессия может напрямую увеличить частоту приступов через механизм лишения сна; неспособность распознать депрессию или неадекватное лечение могут привести к самоубийству.
Исследование Всемирной организации здравоохранения показало, что использование регрессионного анализа у пациентов с фокальной эпилепсией привело к снижению качества жизни с депрессией на 35% и менее чем на 20% к факторам, связанным с эпилепсией. Существенное влияние депрессии на качество жизни сохранялось даже после того, как был достигнут контроль над приступами (или уменьшилась тяжесть и тяжесть приступов) и были смягчены другие негативные психосоциальные факторы.
Таким образом, данные литературы и наши собственные результаты позволяют предположить, что депрессия является наиболее важным фактором, ухудшающим качество жизни пациентов с эпилепсией, и ее патогенный эффект больше, чем у самой эпилепсии.
REFERENCES
1. Brandt C., Schoendienst M, Trentowska M, May TW, Pohlmann-Eden B., Tuschen-Caffier B., et al. Распространенность тревожных расстройств у пациентов с рефрактерной фокальной эпилепсией - проспективное клиническое исследование.
2. Эпилептическое поведение 2010; 17: 259-263.
3. Карри С., Хитфилд К.В., Хенсон Р.А., Скотт Д.Ф. Клиническое течение и прогноз височной эпилепсии. Обследование 666 пациентов. Мозг 1971; 94: 173-190.
UIF-2022: 8.2 SCIENCE AND INNOVATION 2022
ISSN: 2181-3337 INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL №4
4. Девинский О., Барр В.Б., Викри Б.Г., Берг А.Т., Базил С.В., Пасиа С.В. и др. Изменения депрессии и тревоги после резекционной операции по поводу эпилепсии. Неврология 2005; 65: 1744-1749.
5. Кларк Л.А., Уотсон Д. Трехсторонняя модель тревоги и депрессии: психометрические данные и таксономические последствия. J Abnorm Psychol 1991; 100: 316-336.
6. Олино Т.М., Кляйн Д.Н., Левинсон П.М., Роде П., Сили-младший. Продольные ассоциации между депрессивными и тревожными расстройствами: сравнение двух моделей черт. Psychol Med 2008; 38: 353-363.
7. Американская психиатрическая ассоциация. Биполярные и родственные им расстройства. В: Американская психиатрическая ассоциация, редактор. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013; 123-188.
8. Каннер А.М., Балабанов А. Депрессия и эпилепсия: насколько они связаны? Неврология 2002; 58 (8 Приложение 5): S27-S39.
9. Шелин Ю.И., Ван П.В., Гадо М.Х., Чернанский Ю.Г., Ванье М.В. Атрофия гиппокампа при повторяющейся большой депрессии. Proc Natl Acad Sci U S. A 1996; 93: 3908-3913.
10. Drevets WC, Frank E., Price JC, Kupfer DJ, Holt D, Greer PJ, et al. ПЭТ-визуализация связывания рецептора серотонина 1А при депрессии. Биологическая психиатрия 1999; 46: 1375-1387.
11. Lopez JF, Chalmers DT, Little KY, Watson SJ. Премия за исследования А.Э. Беннета. Регулирование серотонина1А, глюкокортикоидов и минералокортикоидных рецепторов в гиппокампе крысы и человека: значение для нейробиологии депрессии. Биол Психиатрия 1998; 43: 547-573.
12. Toczek MT, Carson RE, Lang L, Ma Y, Spanaki MV, Der MG, et al. ПЭТ-изображение связывания рецептора 5-HT1A у пациентов с височной эпилепсией. Неврология 2003; 60:749-756.
13. JS. Оценка психосоциальных последствий эпилепсии: исследование на уровне сообщества. Br J Gen Pract 1999; 49: 211-214.
14. Kwon OY, Park SP. Частота аффективных симптомов и их психосоциальное влияние у корейцев, страдающих эпилепсией: исследование в двух больницах третичного уровня. Поведение эпилепсии 2013; 26: 51-56.
15. Манчанда Р., Шефер Б., Маклахлан Р.С., Блюм В.Т., Вибе С., Гирвин Дж. П. и др. Психиатрические расстройства у кандидатов на операцию по поводу эпилепсии. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 82-89.
16. Кобау Р., Гиллиам Ф., Турман Д. Д.. Распространенность самооценки эпилептического
17. Sy или судорожное расстройство и его ассоциации с депрессией, о которой сообщают сами пациенты.
18. Тревога и тревога: результаты исследования HealthStyles 2004 года. Эпилепсия 2006; 47: 1915-1921.
