CC BY
12МРНТИ 76.29.52 УДК 616.853
НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Еркебаева С.К.
Южно-Казахстанская медицинская академия, Республика Казахстан 160019, Шымкент, пл. Аль-Фараби, 1/1.
Еркебаева С.К. - Ассистент кафедры Неврологии, психиатрии и психологии, ЮжноКазахстанская медицинская академия, Шымкент, Казахстан
Цель: Целью исследования явилось изучение структуры и особенностей аффективных расстройств непсихотического уровня у больных эпилепсией.
Методы: В настоящей работе применялись клинико-психологические методы исследования личности и актуального эмоционального состояния, электроэнцефалография и использовались результаты МРТ.
Результаты: В результате исследовании морфологической структуры головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии у больных эпилепсией с эмоционально-аффективными припадками, было выявлено: расширение желудочковой системы - (38,0%), склероз гиппокампа - (19,0%), атрофия коры головного мозга - (14,3%), расширение цистерн основания - (9,5%). Несколько реже отмечались врожденные аномалии развития - (4,8%), а также наличие внутримозговых и арахноидальных кист - (3,2%), сосудистые мальформации - (3,2%). В единичных случаях регистрировались церебральные кальцинаты - (1,6%) и атрофия мозжечка - (1,6%).
Заключенип: Своевременное выявление и лечение непсихотических аффективных нарушений, способствует улучшению социальной адаптации и качества жизни пациентов эпилепсией.
Ключевые слова: эпилепсия, непсихотические, аффективные, пацие
NON-PSYCHOTIC AFFECTIVE DISORDERS IN EPILEPSY
S. Yerkebayeva
South Kazakhstan medical Academy, Republic of Kazakhstan 160019, Shymkent, pl. Al-Farabi,
1/1.
S. Yerkebayeva - Assistant department of Neurology, Psychiatry and Psychology, South Kazakhstan medical Academy, Shymkent, Kazakhstan, erkebaevasaltanat@mail .ru
Objective: The aim of the study was to study the structure and features of affective disorders of the non-psychotic level in patients with epilepsy.
Methods: In this work, we used clinical and psychological methods of studying the personality and the current emotional state, electroencephalography, and used the results of MRI.
Results: As a result of the study of the morphological structure of the brain according to magnetic resonance imaging in patients with epilepsy with emotional-affective seizures, it was revealed: expansion of the ventricular system - (38.0%), hippocampal sclerosis - (19.0%), atrophy of the cerebral cortex - (14.3%), expansion of the cisterns of the base - (9.5%). Congenital malformations were slightly less common (4.8%), as well as the presence of intracerebral and arachnoid cysts (3.2%), and vascular malformations (3.2%). In isolated cases, cerebral calcifications (1.6%) and cerebellar atrophy (1.6%) were recorded.
Conclusion: Timely detection and treatment of non-psychotic affective disorders, contributes to the improvement of social adaptation and quality of life of patients with epilepsy.
Keywords: epilepsy, non-psychotic, affective, patient.
ЭПИЛЕПСИЯДАГЫ ПСИХОТИКАЛЬЩ ЕМЕС АФФЕКТИВТ1 Б¥ЗЫЛУЛАР
Еркебаева С.К.
Ощуспк ^азакстан медицина академиясы, ^азакстан Республикасы 160019, Шымкент к. Эл-Фараби, 1/1
Еркебаева С.К. - Неврология, психиатрия жэне психология кафедрасыньщ ассистент^ Ощуспк ^азакстан медицина академиясы, Шымкент, ^азакстан
Максаты: Зерттеудщ максаты эпилепсиямен ауыратын наукастардаFы психотикалык емес децгейдеп аффективт брылулардыц К¥РЬ1лымы мен сипаттамаларын зерттеу болды.
Эдктерк Б^л ж^мыста т^лганыц каз1рп эмоционалды жагдайды, электроэнцефалографияны зерттеудщ клиникалык жэне психологиялык эдiстерi колданылды жэне МРТ нэтижелерi колданылды.
Нэтижеск Эмоционалды-аффективп ^стамалары бар эпилепсиямен ауыратын наукастарда магнитпк-резонанстык томография деректерi бойынша мидыц морфологиялык к¥рылымын зерттеу нэтижеанде: карыншалык
жуйенщ кецеюi - (38,0%), гиппокамптын склерозы - (19,0%), ми кыртысынын атрофиясы - (14,3%), Heri3 цистерналарынын кенеюi - (9,5%) аныкталды. Дамудын туа 6iTKeH ауыткулары - (4,8%), сондай - ак миiшiлiк жэне арахноидальды кисталардын болуы - (3,2%), тамырлы мальформациялар - (3,2%) бiршама аз байкалды. Бiрлi - жарым жагдайларда церебральдi кальцинаттар - (1,6%) жэне церебелланын атрофиясы - (1,6%) пркелд^
^орытынды: Психотикалык емес аффективтi бузылуларды уактылы аныктау жэне емдеу эпилепсиямен ауыратын наукастардын элеуметтiк бейiмделуi мен eмiр суру сапасын жаксартуга кемектеседг ТYЙiн сездер: эпилепсия, психотикалык емес, аффективп, наукас.
Corresponding author: Yerkebayeva S. K. Assistant department of Neurology, Psychiatry and Psychology, South Kazakhstan medical Academy, Shymkent, Kazakhstan, Postal code: 160000 Address: Al-Farabi-1 Phone: +77085334300 E-mail: erkebaevasaltanat@mail.ru
Recieved: 10.04.2021 Accepted: 16.04.2021 Введение
Эпилепсия относится к числу наиболее распространенных нервно- психических заболеваний. Заболеваемость эпилепсией составляет 50-70 на 100 тыс. человек, распространенность - 5-10 на тыс. (0,5-1,0%), у 20-30% больных заболевание является пожизненным [1].
На протяжении последних лет в структуре заболеваемости отмечается рост форм эпилепсии с непсихотическими аффективными расстройствами, снижение удельного веса эпилептических психозов, что отражает очевидный патоморфоз клинических проявлений болезни. В наибольшей степени наблюдается увеличение процента нарушений относящихся к пограничным аффективным расстройствам [2].
Одно из ведущих мест в клинике непсихотических форм эпилепсии занимают аффективные нарушения, которые нередко обнаруживают тенденцию к хроническому течению. Это подтверждает положение, что, несмотря на достигнутую ремиссию приступов, препятствием к полноценному восстановлению здоровья пациентов являются нарушения эмоциональной сферы. Исследования, посвященные эмоциональным нарушениям у больных эпилепсией, малочисленны и противоречивы. Этот факт связан с тем, что у больных с эпилептическими приступами эпизоды эмоциональных нарушений не всегда бывают распознаны и расценены как депрессивное или тревожное расстройство из-за схожести данных расстройств и проявлений с собственно приступами или побочными эффектами противоэпилептических препаратов [3]. Депрессия при эпилепсии часто расценивается пациентом и врачом как следствие тяжелого течения заболевания и связывается с социальной дискриминацией.
Классические депрессивные симптомы редко встречаются у пациентов с эпилепсией. Показано, что в 50% случаев у пациентов с эпилепсией депрессия проявляется атипично [4]. При эпилепсии аффективные нарушения и когнитивное снижение часто сопряжены друг с другом, что дает основание рассматривать эти две группы расстройств как внешние проявления одного более общего нейропсихологического синдрома в виде расстройства функций лобных долей мозга [5,6]. Так, частота депрессии у пациентов с контролируемыми приступами варьирует от 3 до 9% [3], в то время как у пациентов с продолжающимися приступами - от 20 до 55%, что значительно выше, чем в общей популяции [5]. По данным исследования больных эпилепсией и депрессией лечение не проводилось, большая часть врачей не проводят плановый скрининг на предмет депрессии [7]. Тема коморбидности эпилепсий и аффективных расстройств вызывает все возрастающий интерес у ученых [8-10]. Полученные данные подтверждают концепцию о том, что больные эпилепсией с большей степенью вероятности подвержены дисфункциональным аффективным эпизодам, чем в общей популяции. Цель
Изучить структуру и выявить особенности аффективных расстройств непсихотического уровня у больных эпилепсией. Материалы и методы
С целью решения поставленных задач в качестве ведущего был применен клинический метод исследования. Помимо этого всем пациентам выполнялось электрофизиологическое обследование, нацеленное на уточнение локализации эпилептических очагов при эпилепсии,
сопровождающейся психическими пароксизмами. Во время проведения исследования создавались условия, облегчающие развитие спонтанных припадков, например, ритмическая фотостимуляция и гипервентиляционные пробы [11]. Также проводилась магнитно- резонансная томография головного мозга (МРТ). В настоящей работе также применялись данные клинико-психологического исследования личности и актуального эмоционального состояния с целью определения этиопатогенетических факторов, имеющих значение для развития пограничных аффективных расстройств при эпилепсии. Таким образом, особое значение приобретает клинико-психологический метод [12]. Для оценки депрессии применялись шкала Монтгомери-Асберг (MADRS), шкала Гамильтона (HDRS). Из исследования были исключены пациенты с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением, с признаками симптоматики психотического уровня, с выраженными личностными расстройствами (в том числе органического генеза), а также с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления психоактивных веществ. Пациенты, не давшие добровольного согласия на участие в исследование, также были исключены. Критерием включения в основную группу являлось наличие депрессивного расстройства с выраженностью от 16 до 30 баллов по шкале Монтгомери-Асберг (MADRS). Группа контроля отбиралась из числа больных эпилепсией, с целью изучения личностных особенностей больных эпилепсией с непсихотическими аффективными расстройствами.
Были изучены личностные особенности больных эпилепсией с непсихотическими аффективными расстройствами с помощью многопрофильной личностной методики MMPI (Minnesota Multiphasic Personalitylnventory) позволившей через самооценку получить полный спектр структурных компонентов личности испытуемого. Полученные данные подвергались статистической обработке и дальнейшему анализу. Для статистического анализа данных использовался пакет прикладных программ "STATISTIC А".
Результаты
В исследование были включены 136 пациентов с эпилепсией, сопровождающейся психическими пароксизмами.
Данные по распределению интериктальных психических расстройств представлены на рисунке 1.
Как следует из представленного рисунка, чаще всего выявлялись пациенты с изменением личности (40,3% от всех интериктальных психических нарушений). Примерно у одной четвертой части больных (25,4%) наблюдаются в клинической картине аффективные расстройства. Тревожные расстройства представлены у одной пятой части больных (20,1%). Деменции выявлены лишь у 11,2% больных. Эпилептические психозы и сумеречные расстройства были представлены в меньшем количестве случаев 0,8% и 2,2% соответственно. Следует отметить значительный рост численности пациентов с эпилепсией, страдающих непсихотическими аффективными расстройствами в интериктальном периоде. Аффективные расстройства чаще преобладают у больных с длительностью заболевания до трех лет (49,3%). В то же время аффективные нарушения в интериктальном периоде могут наблюдаться и при более длительном течении заболевания — свыше 15 лет (22,9%).
Обращает на себя внимание больший удельный вес пациентов с непсихотическими аффективными расстройствами в возрасте до 30 лет по сравнению с возрастной категорией от 31 до 40 лет. У лиц старше 40 лет наблюдается прогрессивный рост непсихотических аффективных расстройств в интериктальном периоде с 17,4% до 28,7%. Распространенность вышеуказанных расстройств в возрасте до 30 лет примерно равна таковой в возрасте от 51 до 60 лет.
Среди аффективных расстройств непсихотического уровня у больных эпилепсией доминирует эмоциональная лабильность (16,1%). Немного реже встречаются дисфорические депрессии (14,2%). Тоскливые и ипохондрические депрессии выявлялись в меньшем количестве наблюдений: 13,6% и 10,9% соответственно. Частота встречаемости тревожных депрессий - 8,5%, астенических - 7,3%. Адинамическими депрессиями страдали 7,9% пациентов. Смешанные состояния были диагностированы у 5,3% больных, что указывает на выраженный полиморфизм аффективных расстройств в клинике эпилепсии (рис. 2).
Рисунок 1 - Структура интериктальных психических расстройств.
18 16,1% 16
14 12 10 8 6 4 2 0
13,6%
14,2%4,2%
10,9%
8,5%,
7,3%
7,9%
5,4%
4,1%
12,9% %
I 1
5,3%
®У »У гУ сУ ^
✓
л.®-
^ 4
///у////////
«у Г
Рисунок 2 - Структура непсихотических аффективных расстройств у пациентов эпилепсией в интериктальном периоде.
У подавляющего большинства больных с непсихотическими аффективными расстройствами
(74,
2%) были выявлены электрофизиологические изменения в височно-теменных и лобно-височных отделах коры головного мозга (рис. 3).
9,5%
I «Глубинные»,
«диэнцефальные»,«стволовые » отделы головного мозга
Медиобазальные отделы височных образований (структура лимбической системы)
I Височно-теменные, лобно-височные
отделы (височная кора)
Рисунок 3 - Локализация эпилептического очага у больных с интериктальными непсихотическими эффективными расстройствами.
При изучении морфологической структуры головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии у больных эпилепсией с эмоционально-аффективными припадками,
было выявлено: расширение желудочковой системы - (38,0%), склероз гиппокампа - (19,0%), атрофия коры головного мозга - (14,3%), расширение цистерн основания - (9,5%). Несколько реже отмечались врожденные аномалии развития - (4,8%), а также наличие внутримозговых и арахноидальных кист - (3,2%), сосудистые мальформации - (3,2%). В единичных случаях регистрировались церебральные кальцинаты - (1,6%) и атрофия мозжечка - (1,6%).
Обсуждение
Среди интериктальных психических расстройств аффективные нарушения
непсихотического уровня составляют 25,4%. Следует отметить значительный рост численности больных эпилепсией, страдающих непсихотическими аффективными расстройствами в интериктальном периоде. Аффективные расстройства непсихотического уровня превалируют у лиц женского пола - 70% (р<0,001). Выявлено преобладание аффективных расстройств непсихотического уровня в интериктальном периоде у больных с длительностью заболевания до трех лет (49,3%) (р<0,005). Непсихотические аффективные расстройства в интериктальном периоде у больных эпилепсией чаще наблюдаются в возрасте до 30 лет и старше 50 лет (р<0,05). Интериктальные аффективные расстройства непсихотического уровня у больных эпилепсией представлены эмоциональной лабильностью, дисфорическими, тоскливыми, ипохондрическими депрессиями, тревожными, астеническими и адинамическими депрессиями. К самым неблагоприятным вариантам непсихотических аффективных расстройств следует отнести те из них, которые наблюдались у больных с длительностью заболевания свыше 15 лет.
Выявленное увеличение количества больных эпилепсией с непсихотическими аффективными расстройствами свидетельствует о необходимости дифференцировать и систематизировать разнообразные аффективные расстройства у больных эпилепсией с учетом социальной стигматизации данного контингента больных.
Заключение
Непсихотические перманентные и пароксизмальные расстройства у больных эпилепсией тесно взаимосвязаны как с классическими эпилептическими приступами, так и между собой, что необходимо учитывать при назначении фармакотерапии.Своевременное выявление и лечение непсихотических аффективных нарушений, способствует улучшению социальной адаптации и качества жизни пациентов эпилепсией.
Конфликт интересов нет
Литература
1. Киссин М.Я. Клиническая эпилептология. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 256 с. Kissin M.Ja. Klinicheskaja jepileptologija.. - M.: GJeOTAR - Media, 2009. - 256 s.
2. Киссин М.Я. Структура и динамика психических расстройств у больных эпилепсией // Психиатрия. - 2006. -Т. 7. - С. 361-371.
3. Лебедева A.B. Особенности депрессии у пациентов с эпилепсией//Россиский медицинский журнал - 2007. -Т. 15, № 10. - С. 892.
4. Mood disorders in patients with epilepsy / Dudra- Jastrzebska M., Andres-Mach M.M., Luszczki J J. et al. // Pharmacol. Rep. - 2007. - Vol. 59, № 4. - P. 369-378.
5. Психотропные и когнитивные эффекты топирамата при лечении больных эпилепсией / В.В. Калинин, Е.В. Железнова, Л.В.Соколова и др. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - Т. 108, № 2. - С. 63-69.
6. Gognitive Deficit in Epilepsy .'Experimental Research/ Duchshanova G.A., Chumakov S.A., Zuficarova E.T., Tuksanbayeva G. U.//Life Sci J. - 2013. - Vol. 10 (4). - P.
SN1097/8135). htt://www.lifesciencesite.com. 450.
7. Blum D., Reed M., Metz A. Prevalence of major affective disorders and manic/hypomanic symptoms in persons with epilepsy: a community survey//Neurology. - 2002. - Vol. 58, Suppl 3. - P.A175.
8. Depression and epilepsy: Ignoring clinical expression of neuronal network dysfunction? / Gilliam F.G., Santos J., Vahle V. et al. //Epilepsia. - 2004. - Vol. 45, Suppl. 2. - P. 28-33.
9. Gilliam F.G. Diagnosis and treatment of mood disorders in persons with epilepsy// Curr. Opin.Neurol. - 2005. - Vol. 18, № 2. - P.129-133.
10. Kanner A.M. Epilepsy, suicidal behaviour, and depression: do they share common pathogenic mechanisms? // Lancet Neurol. - 2006. - Vol. 5, № 2.— P.107-108.
11. Зенков JI.P. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. -3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 368 с.
12. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика. Теория, практика и обучение. - СПб.: Изд.СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия».
Literatura
1. Kissin M.Ja. Klinicheskaja jepileptologija.. - M.: GJeOTAR - Media, 2009. - 256 s.
2. Kissin M.Ja. Struktura i dinamika psihicheskih rasstrojstv u bol'nyh jepilepsiej // Psihiatrija. - 2006. - T. 7. - S. 361371.
3. Lebedeva A.B. Osobennosti depressii u pacientov s jepilepsiej / A.B. Lebedeva // Rossiskij medicinskij zhurnal -2007. - T. 15, № 10. - S. 892.
4. Mood disorders in patients with epilepsy / Dudra- Jastrzebska M., Andres-Mach M.M., Luszczki J J. et al. // Pharmacol. Rep. - 2007. - Vol. 59, № 4. - P. 369-378.
5. Psihotropnye i kognitivnye jeffekty topiramata pri lechenii bol'nyh jepilepsiej / V.V. Kalinin, E.V.Zheleznova, L.V.Sokolova i dr. //Zhurn. nevrologii ipsihiatrii im. S.S. Korsakova. - 2008. - T. 108, № 2. - S. 63-69.
6. Gognitive Deficit in Epilepsy .'Experimental Research/ Duchshanova G.A., Chumakov S.A., Zulficarova E.T., Tuksanbayeva G. U.//Life Sci J. - 2013. - Vol. 10 (4). - P.
SN 1097/8135). htt://www.lifesciencesite.com. 450.
7. Blum D., Reed M., Metz A. Prevalence of major affective disorders and manic/hypomanic symptoms in persons with epilepsy: a community survey//Neurology. - 2002. - Vol. 58, Suppl 3. - P.A175.
8. Depression and epilepsy: Ignoring clinical expression of neuronal network dysfunction? / Gilliam F.G., Santos J., Vahle V. et al. //Epilepsia. - 2004. - Vol. 45, Suppl. 2. - P. 28-33.
9. Gilliam F.G. Diagnosis and treatment of mood disorders in persons with epilepsy// Curr. Opin.Neurol. - 2005. - Vol. 18, № 2. - P. 129-133.
10. Kanner A.M. Epilepsy, suicidal behaviour, and depression: do they share common pathogenic mechanisms? // Lancet Neurol. - 2006. - Vol. 5, № 2.— P.107-108.
11. Zenkov JI.P. Klinicheskaja jelektrojencefalografija (s jelementami jepileptologii). Rukovodstvo dlja vrachej. - 3-e izd. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 368 s.
12. Vasserman LI., Shhelkova O.Ju. Medicinskajapsihodiagnostika. Teorija, praktika i obuchenie, - SPb.: Izd.SPbGU. - M.: Izdatel'skij centr «Akademija».
