CC BY
64© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019
УДК: 616.853(616.8-008.6)
DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11945
Для корреспонденции
Усюкина Марина Валерьевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения экзогенных психических расстройств ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119034, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: 8 (917) 502-95-73 E-mail: [email protected]
М.В. Усюкина, С.В. Корнилова, М.В. Лаврущик
Современные аспекты диагностики психических расстройств при эпилепсии
Научный обзор
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
В научном обзоре с целью систематизации различных взглядов о психических расстройствах вследствие эпилепсии проведён анализ российских и зарубежных публикаций, посвящённых современным представлениям о значении аффективных (депрессивные, тревожные, дисфорические состояния), когнитивных (нарушения мышления, памяти, внимания), психотических (иктальные, постиктальные и интериктальные психозы) и личностных расстройств в клинике эпилепсии. Рассмотрены различные подходы к диагностике данных состояний, факторы риска их развития.
Ключевые слова: эпилепсия; аффективные; когнитивные; психоз; личностные расстройства
Для цитирования: Усюкина М.В., Корнилова С.В., Лаврущик М.В. Современные аспекты диагностики психических расстройств при эпилепсии // Российский психиатрический журнал. 2019. № 5. С. 45-54. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11945
MV Usykina, SV Kornilova, MV Lavrushchik
Modern aspects of diagnosing mental disorders in epilepsy
Review
V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
This review pursues the aim of systematizing the various views on mental disorders due to epilepsy. We have analyzed the Russian and foreign publications, devoted to the contemporary understanding of the significance of affective (depressive, anxious, dysphoric stateso),cognitive (disturbances of thinking, memory, attention), psychotic (ictal, post-ictal and inter-ictal psychoses) and personality disorders in the clinical picture of epilepsy. We consider various approaches toward diagnosing these states and the risk factors for their development.
Key words: epilepsy; affective; cognitive; psychosis; psychiatric personality disorders
For citation: Usykina MV, Kornilova SV, Lavrushchik MV. [Modern aspects of diagnosing mental disorders
in epilepsy]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2019;(5):45-54. Russian. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11945
Актуальность диагностики психической патологии при эпилепсии на современном этапе знаний определяется в первую очередь полиморфизмом клинической картины как пароксизмальных, так и непароксизмальных психических расстройств со значительной представленностью аффективной и психотической симптоматики, необходимостью квалификации данных состояний для проведения дифференциальной диагностики с иными нозологическими формами и подбора адекватной терапии. Быстрота научных достижений в области эпилептологии оказывает влияние на формирование новых подходов к изучению типологии болезни и на определение её места в психиатрии.
При всём многообразии актуальной проблематики эпилепсии и психических расстройств эпилептической природы отмечается недооценка самостоятельного диагностического значения собственно психических расстройств, которые могут играть определённую роль как в начальном досу-дорожном периоде эпилепсии, так и в дальнейшем, исчерпывая клиническую картину эпилепсии в отсутствии судорожных проявлений. В связи с этим становится особенно актуальным изучение психических расстройств как особых показателей степени прогредиентности и глубины изменений психики.
Диапазон психических расстройств вследствие эпилепсии достаточно широк и включает аффективные, когнитивные, психотические и личностные расстройства.
Больные эпилепсией имеют более высокий риск развития различных психических расстройств, чем пациенты с другими неврологическими заболеваниями [1, 2].
A.M. Kanner (2016), I. Kotwas и соавт. (2017) подчёркивают, что коморбидные состояния вносят даже больший вклад, чем сами эпилептические припадки, в ухудшении качества жизни пациентов с эпилепсией [3, 4], влияют на показатели заболеваемости и смертности [5].
Учитывая важность комплексной междисциплинарной оценки состояния лиц, страдающих эпилепсией, и принимая во внимание необходимость терапевтического воздействия как на пароксиз-мальные состояния, так и на коморбидную психопатологическую симптоматику, A.M. Kanner (2016) предложил включить сопутствующие психические нарушения в классификацию судорожных расстройств, указывая при этом: 1) анамнез сопутствующей психической патологии: присутствие/отсутствие; 2) временную связь между возникновением сопутствующей психической патологии и судорожным приступом: до, после или во время пароксизма; 3) тип сопутствующего психического расстройства: аффективное, тревожное, психотическое, синдром дефицита внимания и гиперактивности и т.д. [3].
В новой международной классификации эпи-лепсий и эпилептических приступов Международ-
ной лиги по борьбе с эпилепсией (2017) вводится понятие «коморбидные состояния», куда включены психические нарушения.
Отсутствие целостного взгляда на эпилепсию как на болезнь, подразумевающую сложное взаимодействие нарушений психики различного уровня и включающую состояния различной психопатологической структуры, в значительной степени объясняется тем, что до сих пор рассматривались хотя и актуальные, однако частные вопросы эпилептических расстройств без учёта сложного взаимодействия отдельных психопатологических проявлений.
Цель обзора - обобщение сведений отечественных и зарубежных публикаций о психических расстройствах вследствие эпилепсии.
Методическая часть данного научного обзора включала поиск научных публикаций, который проводился по электронным информационным ресурсам (библиотека Elsevier, PubMed, Google Scholar), за 10-летний период с последующим их анализом.
Факторы риска и типология аффективных расстройств
В течение первого года после установления диагноза эпилепсии среди коморбидных состояний наиболее часто наблюдаются аффективные расстройства [6]. Коморбидная психическая патология, включая колебания настроения, тревогу, в 2-3 раза чаще встречается при эпилепсии, чем в общей популяции [7-9].
В течение последних десятилетий рассматриваются проблемы диагностики и терапии депрессивных и психотических расстройств, а тревожным состояниям уделяется меньше внимания [10]. Авторы подчёркивают, что у 30,6% лиц, страдающих эпилепсией, отмечаются тревожные расстройства в виде социальной фобии, агорафобии и генерализованного тревожного расстройства [11].
Целый ряд исследователей утверждает, что сопутствующая тревога модифицирует течение эпилепсии и влияет на субъективное восприятие болезни даже в отсутствие коморбидной депрессии. T. Pham и соавт. (2017) обследовали 250 больных эпилепсией. Наиболее распространёнными симптомами были следующие: тревожные мысли (35%), ощущение страха (29%), напряжение (27%). При этом выделяли следующие причины тревожного расстройства: частота приступов, длительность и тяжесть постиктального периода, побочные эффекты противосудорожной терапии [12].
Существует мнение, что первым шагом в диагностике тревожных расстройств при эпилептической болезни является анализ и идентификация всех факторов, которые могут способствовать возникновению данных психических нарушений, включая нейробиологические, психосоциальные, неблагоприятные эффекты лечения [11].
М. Mula (2017), рассматривая соотношение аффективной симптоматики и суицидальной активности, отмечает, что депрессия и суицидальные мысли в ряде случаев являются симптомами, предшествовавшими началу эпилепсии [13]. Выявлены факторы риска совершения суицида, а также способы снижения суицидальной активности. При определении специфических для эпилепсии факторов риска совершения суицида были получены данные о связи между локализацией очага поражения и проявлением суицидальной активности [9]. Так, у 40% пациентов с височной эпилепсией были выявлены признаки суицидальности [14].
Наиболее распространёнными, значимыми с учётом их влияния на поведение субъекта и по существу патогномоничными среди аффективных расстройств при эпилепсии являются дис-форические расстройства. Распространённость дисфорических расстройств составляет 17-20% всех стойких психических нарушений при эпилепсии. Дисфории занимают второе место (14,2%) по частоте среди всех интериктальных аффективных расстройств [14].
Интериктальное дисфорическое расстройство как характерный симптомокомплекс при эпилепсии выявляют в 54,8% случаев [15]. Это расстройство включает многие черты, характерные для депрессии, но с добавлением эйфории. Оно имеет следующие признаки: раздражительность, депрессивное настроение, анергия, бессонница, болевая симптоматика, тревога, фобические опасения, эйфория [16].
М.В. Усюкиной с соавт. (2016) дисфорические расстройства при эпилепсии представлены различными по этиопатогенезу (пароксизмальные, психогенные, аутохтонные) и психопатологической структуре (простые и сложные) состояниями. Основным структурным элементом дисфорических расстройств является сочетание в клинике трёх осевых аффектов (трёхосевой аффект): злобы, тоски, страха. Авторы выделяют эксплозивные психогенные и пароксизмальные дисфории [17].
Среди основных причин развития аффективных расстройств при эпилепсии - нейробиоло-гические, реактивные, побочные действия ряда противоэпилептических препаратов. Некоторые авторы подчёркивают, что симптомы депрессии имеют множество взаимодействующих нейробио-логических и психосоциальных детерминант, включая клинические особенности эпилепсии (частота приступов, тип, наличие очагов), а также нейрохимические или ятрогенные механизмы. К факторам риска развития аффективных расстройств относят наследственную отягощённость психическими заболеваниями, в частности депрессиями, отсутствие контроля над судорогами, побочные эффекты ряда противоэпилептических препаратов, а также нарушения навыков социальной адаптации. В каче-
стве фактора риска развития депрессии и тревоги может рассматриваться и низкий уровень физической активности больных эпилепсией [18].
Возникновение депрессивных состояний при эпилепсии бывает связано с реакцией больного на заболевание: с тревогой по поводу неизлечимой (в понимании многих больных и их родственников) болезни; страхом присоединения психических расстройств; опасением того, что может развиться инвалидность; ощущением собственной неполноценности, ненужности, обузы для членов семьи; страхом повторения припадка, повреждения во время пароксизма. Большое значение имеют такие психогенные факторы, как боязнь потерять работу, страх вступления в брак и рождения больного ребёнка, а также переживания, обусловленные изменением положения в обществе и социальными ограничениями (невозможность водить машину) [19].
В последние годы активно обсуждаются общие патогенетические механизмы развития депрессии и эпилепсии [20]. Существует мнение, что риск заболеть эпилепсией у пациента с депрессией в 4-7 раз выше по сравнению с пациентом без депрессии, а попытка суицида в анамнезе повышает этот риск в 5 раз [21]. Таким образом, имеющиеся наблюдения подтверждают наличие общих биологических механизмов развития депрессии и эпилепсии.
Ведущая роль в развитии аффективных расстройств отводится нейробиологическим факторам [4]. Нарушения работы нейротрансмиттерных механизмов между основными анатомическими образованиями, повреждение или перестройка связей под влиянием эпилептического процесса - возможные причины частого возникновения аффективных расстройств у больных височной эпилепсией [22].
Другой механизм патогенетической связи аффективных расстройств и височной эпилепсии -обнаруженные общие патологические изменения в работе гипатоламо-гипофизарно-адренокорти-кальной оси. Так, описаны схожие изменения ги-патоламо-гипофизарно-адренокортикальной оси (усиление активности) при височной эпилепсии и тревожных расстройствах [23].
В.В. Калинин (2013) сообщает об общности патогенетических звеньев депрессивной симптоматики и нарушении деятельности лобных долей головного мозга. Автор подчёркивает, что при нарушении функции лобных долей у больных появляется явная депрессивная симптоматика, и половина таких пациентов соответствует диагностическим критериям большого депрессивного эпизода [24].
В настоящее время рассматривается зависимость риска развития депрессивной симптоматики от латерализации эпилептогенного фокуса. Несмотря на общее внешнее сходство аффективной симптоматики у больных с правополушарными и
левополушарными фокусами, существуют принципиальные различия в механизмах формирования этих аффективных феноменов. Понятно, указывает автор, что правое полушарие даёт развитие менее дифференцированной и более разнородной психопатологической симптоматики (в том числе аффективной), в силу того что формируются более сильные связи между симптомами. С другой стороны, левое полушарие, по данным автора, даёт развитие депрессивному и тревожному синдромам, которые практически не связаны друг с другом [25].
Аффективные расстройства при эпилепсии принято классифицировать по их связи с эпилептическими пароксизмами. В частности, установлено, что депрессивные расстройства тесно связаны практически со всеми компонентами эпилептического пароксизма и наиболее часто отмечаются в интериктальном периоде [26].
Преиктальные симптомы обычно проявляются как группы (кластеры) аффективных расстройств. Их длительность составляет около часа. Реже они появляются за 1-3 дня до начала приступа.
Иктальные симптомы депрессии отличаются небольшой продолжительностью, стереотипны, развиваются вне контекста или ситуации и связаны с другими иктальными феноменами [27]. Рядом авторов даётся определение иктальной тревоги как самой частой эмоции, сопровождающей приступы. Иктальная тревога встречается у 20% больных. В недавнем исследовании 512 больных эпилепсией у 36 из них отмечался иктальный страх, который сопровождался обонятельными и висцеральными жалобами, явлениями déjà vu и jamais vu, дереализацией, кардиальными симптомами, одышкой, чувством сжатия в груди. При этом эпилептогенные очаги отмечались в правой височной области [28].
О значении шизофреноподобных расстройств в клинике эпилепсии
Реже встречающимся, но имеющим серьёзные последствия для здоровья и социального функционирования психозам при эпилепсии уделяется значительно меньше внимания.
Распространённость психозов при эпилепсии более чем в 7 раз превышает частоту первичных шизофреноподобных расстройств в общей популяции. Психоз при эпилепсии - это комплекс
расстройств с чёткой феноменологией, в которой этиопатогенетические механизмы тесно связаны с судорожными приступами [29].
К основным факторам риска развития эпилептического психоза относят возраст (пациент должен быть взрослый), пол (чаще женский), возраст начала (психозы чаще возникают через 14 лет от начала приступов). После возникновения психозов частота приступов судорог снижается, очаг поражения чаще находится в височной доле [30].
Большинство исследователей в настоящее время делят эпилептические психозы по времени их возникновения относительно эпилептического приступа, выделяя иктальные, перииктальные (в том числе постиктальные), интериктальные и бимодальные психозы, обладающие характеристиками пост- и интериктальных психозов [31].
Иктальные психозы сопровождаются нарушениями восприятия в виде галлюцинаций, чаще всего сложных зрительных или слуховых и иллюзий с искажением формы тела [30].
A.E. Cavanna (2018) представил описания пациентов, перенесших состояния, при которых они на протяжении всего приступа видели сложные сцены, лица или слышали голоса, мелодии. Содержание галлюцинаций больным казалось знакомым, хотя они не всегда могли точно идентифицировать их. Впоследствии больные обычно были способны понять, что указанные переживания не являлись реальными. В дополнение к изменению скорости мысли и неспособности контролировать свои мысли пациенты часто сообщали о симптомах деперсонализации и дереализации, состояниях «уже виденного» или «никогда не виденного» [30].
Большое внимание в современных исследованиях отводится описанию постиктального психоза. Он обычно сопровождается психотической симптоматикой в виде параноидных идей религиозного содержания, визуальных и слуховых галлюцинаций при неустойчивом поведении [30]. Вместе с тем ряд авторов отмечает, что при постиктальном психозе возникают галлюцинации (зрительные и слуховые), бред преследования, величия, религиозный бред на фоне бессонницы, эйфории, отвлекаемо-сти, ускоренной речи. Пациенты с рецидивирующими приступами эпилепсии, считают авторы, имеют риск развития хронического психоза [32].
Таблица 1. Сравнительная характеристика психозов при эпилепсии
Характеристика Психоз
иктальный постиктальный интериктальный
Относительная частота 15% 60% 25%
Сознание Обычно с нарушениями Нарушено или нет Нет
Клинические признаки Автоматизмы Ясный интервал Шизофреноподобные
Продолжительность Минуты Дни, до недели Месяцы
Электроэнцефалограмма Эпилептические изменения Замедление волны, эпилептические изменения Без изменений
E. Cavanna (2018) провёл сравнение основных клинических характеристик иктального, постик-тального и интериктального психозов (табл. 1) [30].
Шизофреноформный психоз, возникающий между судорожными приступами, по мнению автора, имеет специфические клинические особенности. Содержание бреда и галлюцинаций носит конкретный, обыденный характер, но при этом отсутствует эмоциональный дефект [30].
Дифференцирующими маркёрами эпилептических психозов являются особенности аффективной, галлюцинаторно-бредовой симптоматики, синдромов нарушения сознания. При эпилептической болезни аффективные расстройства отличаются тревожно-злобным или экстатически-восторженным окрасом переживаний. Характерны простые, истинные галлюцинации, обычно зрительные. Часто бывают бредовые идеи воздействия и преследования, бред носит обыденный характер и связан с реальным окружением больного. Структура его фрагментарна, без наклонности к развитию и систематизации, насыщена деталями. Среди синдромов помрачения сознания эпилепсии присущи сумеречные помрачения сознания, шизофрении -онейроидные [33]. Основной причиной диагностических ошибок авторы считают недоучёт таких признаков, как частота и полиморфизм пароксиз-мальных расстройств, наличие негативной симптоматики, специфических особенностей личности.
Когнитивные и личностные расстройства, свойственные больным эпилепсией
У значительного числа больных эпилепсией обнаруживают в различной степени выраженности когнитивные расстройства, поведенческие отклонения и другие психиатрические симптомы, которые могут ограничить их повседневное функционирование [34].
Когнитивные расстройства наблюдаются у 70-80% пациентов. По данным C. Helmstaedter, J.A. Witt (2017), эпилепсия приводит к прогрессирующему снижению когнитивных функций [35].
В повседневной деятельности больных эпилепсией когнитивные расстройства имеют решающее значение. Также они затрагивают различные сферы деятельности, что оказывает значительное влияние на качество жизни больных [36, 37].
Когнитивные и поведенческие расстройства при эпилепсии следует рассматривать в рамках многофакторной модели, которая, помимо демографических характеристик пациента и типа эпилепсии, учитывает структурные морфологические аспекты, приступы, интериктальные состояния, лечение, психиатрические нарушения и индивидуальный резерв пациента [35].
Этиология когнитивного дефицита часто бывает многофакторной и может быть связана с приступом судорог (быстрым началом, эпилептическим
статусом), побочными действиями противоэпи-лептической терапии и сопутствующими психическими заболеваниями [38, 39].
Существуют различные точки зрения на то, являются когнитивные расстройства естественным процессом старения или прогрессирование этих расстройств связано с влиянием самого заболевания. Согласно одной точки зрения, снижение когнитивных функций при эпилепсии отличается от «нормального» старения, усугубляется с учащением припадков, течением самого заболевания или присоединением сосудистой патологии, повторных черепно-мозговых травм. Альтернативное мнение предполагает, что у больных эпилепсией снижение когнитивных функций существует изначально, поэтому достичь пороговых значений для большинства когнитивных функций больные не могут [40].
Многие авторы считают, что самый высокий риск возникновения когнитивных расстройств у больных эпилепсией отмечается при локализации очага в височной доле [41]. При наличии левостороннего фокуса в височной доле у пациентов нарушается вербальная память, в ряде случаев развивается сенсорная афазия. А при правостороннем височном фокусе отмечается нарушение пространственной и зрительной памяти [42, 37].
Е. Tramoni-Negre и соавт. (2017) высказали предположение, что при локализации очага в височной доле могут возникнуть нарушения долговременной памяти и неспособность удерживать вновь приобретённую информацию [43].
Методы нейровизуализации позволяют выявить нейробиологические факторы, оказывающие влияние на когнитивные расстройства при эпилепсии. Исследования в этой области, проводимые с помощью магнитно-резонансной томографии, продемонстрировали нарушения гиппокампа, миндалин, свода черепа, парагиппокампа, таламуса, базаль-ных ганглий у больных эпилепсией [37, 44, 45].
Другие исследования также подтверждают важную роль, которую играет гиппокамп в формировании когнитивных функций: именно нарушение связи между гиппокампом и неокортикальными областями приводит к снижению когнитивных функций. Авторы уточняют, что нарушения вербальной памяти обычно связаны с поражением височной доли левого полушария, а нарушения невербальной памяти - с поражением правого полушария. В то же время почти треть всех пациентов имеет когнитивные расстройства при поражениях иных областей головного мозга, не связанных с височной долей [46, 47].
Нидерландские ученые использовали магнитно-резонансную томографию для определения церебральных биомаркёров когнитивных расстройств у больных эпилепсией. Были проанализированы левый и правый гиппокампы, лобная и височная доли. Установлены высокие концентрации глу-
тамата/глутамина в левой лобной доле, атрофия височной доли, способствующие нарушениям когнитивной сферы [48].
Согласно исследованиям А.А. Земляной, В.В. Калинина, Е.В. Железновой, Л.В. Соколовой (2016), снижение когнитивного потенциала более выражено у больных височной формой эпилепсии, чем у больных лобной формой эпилепсии. Авторы объясняют это распространением эпилептических дисфункций из височных отделов в лобные через проводящие пути и повреждением гиппокампаль-ных структур [49].
Среди всего многообразия когнитивных расстройств нарушение памяти и интеллекта является наиболее распространённой патологией у больных эпилепсией [50]. Многие исследователи указывают и на другие когнитивные расстройства (нарушения внимания, устной и письменной речи, беглости речи, исполнительной функции, способности к пониманию и осознанию, временно-пространственной ориентации), наблюдаемые у лиц, страдающих эпилепсией [51].
Некоторые исследователи полагают, что снижение когнитивных функций у возрастных больных эпилепсией может носить каскадный, а не прогрессирующий характер. По их мнению, ухудшение происходит в относительно короткий период, а не является следствием хронического снижения. Ухудшение когнитивных функций в этой группе больных развивается по ступенчатой «модели второго удара», при которой развитие эпилепсии возникает уже на фоне перенесённых черепно-мозговых травм и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Все эти условия в сочетании со старением и связанным с этим снижением нейрональной пластичности головного мозга, увеличения церебральной уязвимости и приводит к необратимой потери функциональной резервной способности [52].
В.К. Demina и соавт. (2018) подчёркивают, что всякий раз, когда есть несоответствие между жалобами на когнитивные функции и результатами объективных исследований познавательной деятельности следует учитывать имеющееся психическое расстройство, например депрессию. Однако в отдельных исследованиях было выявлено отсутствие связи между депрессией и когнитивными функциями у больных с височной эпилепсией. Как утверждают авторы, депрессия и когнитивные расстройства могут не зависеть от общих патофизиологических процессов, например дисфункция гиппокампа [44]. У некоторых больных субъективное ухудшение памяти не находит отражение при исследовании, что часто наблюдается при наличии тревоги и депрессивных состояний.
Когнитивный потенциал больных эпилепсией затрагивает все сферы адаптивного профессионального, межличностного, эмоционального, поведенческого функционирования [49]. По данным
авторов, дефицит когнитивного потенциала коррелирует с инвалидизацией больных, может усугубляться личностными особенностями.
К психическим расстройствам, помимо симптомов депрессии, снижения когнитивных функций, относятся, по мнению Н.Г. Незнанова, М.Я. Киссина (2018), личностные особенности и поведенческие расстройства, к изучению которых в последние несколько лет появилось повышенное внимание [27].
Изменения личности - важные диагностические критерии для диагностики эпилепсии, поскольку при отсутствии специфических эпилептических изменений личности диагноз «эпилепсия» в психиатрии при наличии только пароксизмальных расстройств поставлен быть не может [53].
М.В. Лаврущик (2017) отметила преобладание эксплозивных (вспыльчивость, раздражительность, брутальность, взрывчатость) либо дефензивных (пассивность, внушаемость, ранимость, мнительность, сензитивность, подчиняемость) черт у больных эпилепсией [54].
Существуют различные гипотезы, объясняющие причины возникновения характерологических изменений у больных эпилепсией: конституциональная, органическая, гипотеза локальной обусловленности, обусловленности изменений личности от про-гредиентности эпилептического процесса, от формы эпилепсии, гипотеза лекарственного происхождения характерологических изменений у больных эпилепсией, психогенного их происхождения [27].
Степень выраженности тех или иных сформировавшихся особенностей личности зависит от преморбидных особенностей, времени начала заболевания, большей или меньшей роли экзогенных факторов в происхождении эпилепсии, интенсивности течения эпилептического процесса, компенсаторных возможностей организма, факторов окружающей среды, отношения к больному в обществе [55].
Социальное отвержение ведёт к недостаточности контактов больного с другими людьми, постепенно формирует у него замкнутость, нелюдимость, непонимание и нежелание следовать социальным нормам. Появление в результате болезни нерешительной, мнительной, сверхчувствительной к оценкам окружающих личности со всеми присущими такому типу чертами (педантичность, исполнительность, прилежность и т.д.) или, напротив, человека с выраженной антисоциальной направленностью интересов и поведения зависит в большей мере от преморбидных особенностей индивида, уровня его психического и личностного развития, микросоциального окружения [56].
По данным исследователей, изменения личности при эпилептической болезни зависят от частоты припадков, их полиморфизма, возраста начала и длительности заболевания [57]. Стабилизация клинической симптоматики и эпилептизация мозга, по
мнению авторов, вызывает постепенную дезорганизацию эмоционально-волевой сферы больных эпилепсией уже на начальных этапах заболевания. При увеличении сроков болезни выявляется тенденция к усилению таких свойств и проявлений, как ипохондричность, снижение фона настроения и самооценки, социальная интроверсия, склонность к формированию чувства собственной неполноценности.
Заключение
С целью систематизации различных взглядов о психических расстройствах вследствие эпилепсии в настоящем обзоре проведён анализ российских и зарубежных публикаций, посвящённых современным представлениям о значении психических расстройств в клинике эпилепсии. Рассмотрены различные подходы к диагностике данных состояний, факторы риска их развития.
Представленный научный обзор свидетельствует о неоднозначности взглядов и неразработанности ряда аспектов проблемы диагностики психических расстройств вследствие эпилепсии. Разноплано-вы исследования, касающиеся как теоретических вопросов, начиная с определения феноменологических границ, патогенеза, клинико-динамических особенностей психических расстройств, так и практических подходов к диагностике аффективных, когнитивных, психотических и личностных расстройств, свойственных эпилептической болезни. Подобная сложившаяся вокруг эпилепсии ситуация указывает на необходимость дальнейших комплексных иссле-
Сведения об авторах
дований в этой области с использованием психометрических тестов, нейропсихологических методик, нейрофизиологических методов.
Своевременная диагностика психических расстройств у больных эпилепсией является крайне важной задачей, так как позволит избавить пациентов от многолетней малоэффективной терапии и значительно повысить качество их жизни. Представленный обзор литературы свидетельствует о необходимости более пристальной диагностики, об определении факторов риска развития различной психической патологии у больных эпилепсией.
Указанные в научном обзоре современные подходы к диагностике различных психических расстройств эпилептической природы определяют актуальность данной проблемы и диктуют необходимость тщательного выбора практических рекомендаций с использованием адекватной фармакотерапии с целью улучшения социального функционирования данной категории пациентов.
Выделенные принципы диагностики и дифференциальной диагностики психических нарушений при эпилепсии будут способствовать оптимизации диагностического процесса, раннему выявлению и своевременной коррекции нарушений психических функций с целью профилактики нарастания снижения когнитивных функций и повышения социального функционирования больных эпилепсией. Рассмотренные подходы к диагностике психических расстройств при эпилепсии могут использоваться в практической деятельности психиатров и неврологов.
Усюкина Марина Валерьевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения экзогенных психических расстройств ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 565276; ORCID ID: 0000-0002-2670-4378; Scopus AuthorlD: 6504222331 E-mail: [email protected]
Корнилова Светлана Викторовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения экзогенных психических расстройств ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 665497; ORCID ID: 0000-0003-2581-9744; Reseacher ID: Y-5936-2018 E-mail: [email protected]
Лаврущик Марина Вячеславовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения экзогенных психических расстройств ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
Индексы: РИНЦ AuthorID: 788180; ORCID ID: 0000-0002-8961-795X; Reseacher ID: Y-5909-2018 E-mail: [email protected]
Информация о конфликте интересов и источнике финансирования
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Научная работа выполнена по теме государственного задания «Создание комплексных диагностических систем, обеспечивающих обоснованность и доказательность оценки юридически значимых расстройств в условиях судебно-психиатрической экспертизы и исполнения принудительных мер медицинского характера».
Литература
1. Mula M. Epilepsy and Psychiatric Comorbidities: Drug Selection // Curr. Treat. Options. Neurol. 2017. Vol. 19, № 12. P. 44.
2. M'bayo T., Tomek M., Kamara C., Lisk D.R. Psychiatric comorbidity in African patients with epilepsy - Experience from Sierra Leone // Int. J. Epilepsy. 2017. Vol. 4, № 1. P. 26-30.
3. Kanner A.M. Psychiatric comorbidities in epilepsy: Should they be considered in the classification of epileptic disorders? // Epilepsy Behav. 2016. Vol. 64. P. 306-308.
4. Kotwas I., McGonigal A., Bastien-Toniazzo M. et al. Stress regulation in drug-resistant epilepsy // Epilepsy Behav. 2017. Vol. 71. P. 39-50.
5. Mula M. The pharmacological management of psychiatric comorbidities in patients with epilepsy // Pharmacol. Res. 2016. Vol. 107. P. 147-153.
6. Gandey A. Patients with Epilepsy Have High Comorbidity Rates // AES 2008: American Epilepsy Society and Annual Meeting: Platform session С.01. December 8, 2008. P. 28.
7. Kanner A.M. Management of psychiatric and neurological comorbidities in epilepsy // Nat. Rev. Neurol. 2016. Vol. 12, № 2. P. 106-116.
8. Johnson K.A., Macfarlane M.D., Looi C. Affective disorders and functional (non-epileptic) seizures in persons with epilepsy // Australas. Psychiatry. 2016. Vol. 24, № 6. P. 526-528.
9. Josephson C.B., Jetté N. Psychiatric comorbidities in epilepsy // Int. Rev. Psychiatry. 2017. Vol. 29, № 5. P. 409-424.
10. Fisher PL, Noble AJ. Anxiety and depression in people with epilepsy: The contribution of metacognitive beliefs // Seizure-European Journal of Epilepsy. 2017. Vol. 50. P. 153-159.
11. Brandt C., Mula M. Anxiety disorders in people with epilepsy // Epilepsy Behav. 2016. Vol. 59. P. 87-91.
12. Pham T., Sauro K.M., Patten S.B. et al. The prevalence of anxiety and associated factors in persons with epilepsy // Epilepsy. 2017. Vol. 58, № 8. P. 107-110.
13. Mula M. Depression in epilepsy // Curr. Opin. Neurol. 2017. Vol. 30, № 2. P. 180-186.
14. Andrade-Machado R., Ochoa-Urrea M., Garcia-Espinosa A. et al. Suicidal risk, affective dysphoric disorders and quality of life perception in patients with focal refractory epilepsy // Epilepsy Behav. 2015. Vol. 45. Р. 254-260.
15. Mula M. The pharmacological management of psychiatric comorbidities in patients with epilepsy // Pharmacol. Res. 2016. Vol. 107. P. 147-153.
16. Beletsky V., Mirsattari S.M. Epilepsy, Mental Health Disorder, or Both? // Epilepsy Res. Treat. 2012. P. 13.
17. Усюкина М.В., Корнилова С.В., Шаманаев А.С. Дисфорические расстройства при эпилепсии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. № 3. С. 15-20.
18. Btaszczyk B., Czuczwar S.J. Epilepsy coexisting with depression // Pharmacol ReP. 2016. Vol. 68, № 5. P. 84-92.
19. Усюкина М.В., Корнилова С.В., Лаврущик М.В. Депрессивные расстройства при эпилепсии // Доктор.ру. 2017. № 8 (137). С. 38-43.
20. Koh S. et al. Depressive behavior and selective down-regulation of serotonin receptor expression after early-life seizures: reversal by environmental enrichment // Epilepsy Behav. 2007. Vol. 10, № 1. P. 26-31.
21. Kanner A.M. Depression and epilepsy. A new perspective on two closely related disorders // Epilepsy currents. 2006. Vol. 6, № 5. P. 141-146.
22. Kandratavicius L., Hallak J.E., Leite J.P. What are the simiiarities and differences between schizophrenia and schizophrenia-like psychosis of epilepsy? A neuropathological approach to the understanding of schizophrenia spectrum and epilepsy // Epilepsy Behav. 2014. Vol. 38. P. 143-147.
23. Inostroza M., Cid E., Menendez de la Prida L., Sandi C. Cognitive and Behavioral Comorbidities in Epilepsy: The Treacherous Nature of Animal Models // Epilepsy Curr. 2013. Vol. 13, № 4. P. 182-183.
24. Калинин В.В. Коррекция аффективных и когнитивных нарушений у больных эпилепсией и значение ламотриджина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. Т. 5, № 2. С. 78-83.
25. Калинин В.В. Взаимоотношения аффективных и тревожных расстройств у больных эпилепсией // Эпилепсия / Под ред. Н.Г. Незнанова. СПб.: СПб. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2010. C. 491-507.
26. de Toffol B. Postictal psychosis // Rev. Neurol. 2009. Vol. 165, № 10. P. 769-773.
27. Незнанов Н.Г., Киссин М.Я. Психические расстройства при эпилепсии // Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. М., 2018. С. 600-628.
28. Chong D.J., Dugan P. EPGP Investigators. Ictal fear: Associations with age, gender, and other experiential phenomena // Epilepsy Behav. 2016. Vol. 62. P. 153-158.
29. Kanner A.M., Rivas-Grajales A.M. Psychosis of epilepsy: a multifaceted neuropsychiatric disorder // CNS Spectr. 2016. Vol. 21, № 3. P. 247-257.
30. Cavanna A.E. Interictal Psychiatric Disorders // In: Motion and Emotion. Springer, 2018. P. 129-140.
31. Maguire M., Singh J., Marson A. Epilepsy and psychosis: a practical approach // Pract Neurol. 2018. Vol. 18, № 2. P. 106-114.
32. de Toffol B., Kanemoto K. Postictal psychoses: clinical and neurobiological findings. [ArticleinFrench] Encephale. 2016. Vol. 42. P. 443-447.
33. Усюкина М.В., Шахбази Т.А., Корнилова С.В., Лаврущик М.В. Дифференциально-диагностические аспекты психических расстройств при эпилепсии в судебно-психиатрической практике // Российский психиатрический журнал. 2014. № 2. С. 18-23.
34. Tedrus G., Di Limasilva R. Cognitive and clinical variables in patients with epilepsy // Epilepsy Behav. 2018. Vol. 82. P. 175-178.
35. Helmstaedter C., Witt J.A. Cognition in epilepsy: current clinical issues of interest // Curr. Opin. Neurol. 2017. Vol. 30, № 2. P. 174-179.
36. Li T. Epilepsy and Associated Comorbidities // Neuropsychiatry. 2017. Vol. 0, № S1. P. 1-3.
37. Vrinda M., Arun S., Srikumar B.N., Bindu M. et al. Temporal lobe epilepsy-induced neurodegeneration and cognitive deficits: Implications for aging // J. Chem. Neuroanat. 2019. Vol. 95. P. 146-153.
38. Leeman-Markowski B.A., Schachter S.C. Cognitive and Behavioral Interventions in epilepsy // Curr. Neurol. Neurosci. ReP. 2018. Vol. 17, № 5. P. 42.
39. Kimura N., Takahashi Y., Shigematsu H. Risk factors of cognitive impairment in pediatric epilepsy patients with focal cortical dysplasia // Brain Dev. 2019. Vol. 41, № 1. P. 77-84.
40. Sen A., Capelli V., Husain M. Cognition and dementia in older patients with epilepsy // Brain. 2018. Vol. 141, № 6. P. 1592-1608.
41. Bora E., Meletti S. Social cognition in temporal lobe epilepsy: A systematic review and meta-analysis // Epilepsy Behav. 2016. Vol. 60. P. 50-57.
42. Lemesle B., Planton M., Pages B. Accelerated long-term forgetting and autobiographical memory disorders in temporal lobe epilepsy: One entity or two? // Rev. Neurol. 2017. Vol. 173, № 7-8. P. 498-505.
43. Tramoni-Negre E., Lambert I., Bartolomei F. Long-term memory deficits in temporal lobe epilepsy // Rev. Neurol. 2017. Vol. 173, № 7-8. P. 490-497.
44. Demina K., Bergerb J., Holtkampa M., Bengnera T. Are mental distress and cognitive impairment related in temporal lobe epilepsy? // Epilepsy Res. 2018. Vol. 146. P. 126-131.
45. Yang H., Zhang C., Liu C. et al. Brain network alteration in patients with temporal lobe epilepsy with cognitive impairment // Epilepsy Behav.
2018. Vol. 81. P. 41-48.
46. Rodríguez-Cruces R., Velázquez-Pérez L., Rodríguez-Leyva I.A. et al. Association of white matter diffusion characteristics and cognitive deficits in temporal lobe epilepsy // Epilepsy Behav. 2018. Vol. 79. P. 138-145.
47. Audrain S., McAndrews M.P. Cognitive and functional correlates of accelerated long-term forgetting in temporal lobe epilepsy // Cortex.
2019. Vol. 110. P. 101-114.
48. Jansen J.F., van der Kruijs S.J. et al. Quantitative MR and cognitive impairment in cryptogenic localisation-related epilepsy // Epileptic Disord. 2014. Vol. 6, № 3. P. 318-327.
49. Земляная А.А., Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Динамика когнитивного снижения у больных эпилепсии на протяжении болезни // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Вып. 2, № 9. С. 25-31.
50. Mwangala P.N., Kariuki S.M., Nyongesa M.K. et al. Cognition, mood and quality-of-life outcomes among low literacy adults living with epilepsy in rural Kenya: A preliminary study // Epilepsy Behav. 2018. Vol. 85. P. 45-51.
51. Arend J., Kegler A., Caprara A., Almeida C. Depressive, inflammatory, and metabolic factors associated with cognitive impairment in patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2018. Vol. 86. P. 49-57.
Литература
52. Breuer L.E.M., Bernas A., Boon P., Besseling R.M.H. et al. Accelerated Cognitive Ageing in Epilepsy: A Neuropsychological Evaluation of Cognitive Deterioration // Arch. Clin. Neuropsychol. 2019. Vol. 34, № 3. P. 301-309.
53. Усюкина М.В., Лаврущик М.В. Личностные расстройства у больных эпилепсией // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2012. Т. L, № 3. С. 97-100.
54. Лаврущик М.В. Органическое расстройство личности в связи с эпилепсией (диагностика и судебно-психиатрическая оценка): автореф. дис. ... к-та мед. наук: 14.01.06 / Фед. мед. исслед. центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского. М., 2017. С. 69-74.
References
1. Mula M. Epilepsy and Psychiatric Comorbidities: Drug Selection. Curr Treat Options Neurol. 2017;19(12):44. PMID: 29046989; DOI: 10.1007/ s11940-017-0483-0
2. M'bayo T, Tomek M, Kamara C, Lisk DR. Psychiatric comorbidity in African patients with epilepsy - Experience from Sierra Leone. Int J Epilepsy. 2017;4(1):26-30. DOI: 10.1016/j.ijep.2016.12.002
3. Kanner AM. Psychiatric comorbidities in epilepsy: Should they be considered in the classification of epileptic disorders? Epilepsy Behav. 2016;64:306-8. PMID: 27884642; DOI: 10.1016/j.yebeh.2016.06.040
4. Kotwas I, McGonigal A, Bastien-Toniazzo M, et al. Stress regulation in drug-resistant epilepsy. Epilepsy Behav. 2017;71:39-50. PMID: 28494323; DOI: 10.1016/j.yebeh.2017.01.025
5. Mula M. The pharmacological management of psychiatric comorbidi-ties in patients with epilepsy. Pharmacol Res. 2016;107:147-53. PMID: 27001226; DOI: 10.1016/j.phrs.2016.03.022
6. Gandey A. Patients with Epilepsy Have High Comorbidity Rates. AES 2008: American Epilepsy Society and Annual Meeting: Platform session C.01. December 8, 2008. P. 28.
7. Kanner AM. Management of psychiatric and neurological comorbidities in epilepsy. Nat Rev Neurol. 2016;12(2):106-16. PMID: 6782334; DOI: 10.1038/nrneurol.2015.243
8. Johnson KA, Macfarlane MD, Looi C. Affective disorders and functional (non-epileptic) seizures in persons with epilepsy. Australas Psychiatry. 2016;24(6):526-8. PMID: 27329644; DOI: 10.1177/1039856216654395
9. Josephson CB, Jetté N. Psychiatric comorbidities in epilepsy. Int Rev Psychiatry. 2017;29(5):409-24. PMID: 28681667; DOI: 10.1080/09540261.2017.1302412
10. Fisher PL, Noble AJ. Anxiety and depression in people with epilepsy: The contribution of metacognitive beliefs. Seizure-European Journal of Epilepsy. 2017;50:153-9. PMID: 28667910; DOI: 10.1016/j. seizure.2017.06.012
11. Brandt C, Mula M. Anxiety disorders in people with epilepsy. Epilepsy Behav. 2016;59:87-91. PMID: 27116536; DOI: 10.1016/j.yebeh.2016.03.020
12. Pham T, Sauro KM, Patten SB, et al. The prevalence of anxiety and associated factors in persons with epilepsy. Epilepsy. 2017;58(8):107-10. PMID: 28597927; DOI: 10,1111/epi.13817
13. Mula M. Depression in epilepsy. Curr Opin Neurol. 2017;30(2):180-6. PMID: 28157720; DOI: 10.1097/WCO.0000000000000431
14. Andrade-Machado R, Ochoa-Urrea M, Garcia-Espinosa A, et al. Suicidal risk, affective dysphoric disorders and quality of life perception in patients with focal refractory epilepsy. Epilepsy Behav. 2015;45:254-60. DOI: 10.1016/j.yebeh.2015.01.005
15. Mula M. The pharmacological management of psychiatric comorbidi-ties in patients with epilepsy. Pharmacol Res. 2016;107:147-53. PMID: 27001226; DOI: 10.1016/j.phrs.2016.03.022
16. Beletsky V, Mirsattari SM. Epilepsy, Mental Health Disorder, or Both? Epilepsy Res Treat. 2012. P. 13. PMID: 22934158, DOI: 10.1155/2012/163731
17. Usyukina MV, Kornilova SV, Shamanaev AS. Disforicheskie rasstroj-stva pri e'pilepsii. Zhurnal nevrologii i psixiatrii im. SS Korsakova. 2016;(3):15-20. Russian.
18. Btaszczyk B, Czuczwar SJ. Epilepsy coexisting with depression. Pharmacol Rep. 2016;68(5):84-92. PMID: 27634589; DOI: 10.1016/j. pharep.2016.06.011
19. Usyukina MV, Kornilova SV, Lavrushhik MV. Depressivny'e rasstrojstva pri e'pilepsii. Doktor.ru. 2017;8(137):38-43. Russian.
55. Усюкина М.В. Судебно-психиатрическая экспертиза психических расстройств при эпилепсии // Руководство по судебной психиатрии / Под ред. А.А. Ткаченко. М., 2017. С. 233-252.
56. Broicher S.D., Kuchukhidze G. et al. Tell me how do I feel - emotion recognition and theory of mind in symptomatic mesial temporal lobe epilepsy // Neuropsychologia. 2012. Vol. 50, № 1. P. 118-128.
57. Громов С.А., Липатова Л.В., Якунина О.Н., Сивакова Н.А. Особенности непсихотических психических расстройств у больных эпилепсией в инициальном периоде заболевания // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2018. № 3. С. 22-31.
20. Koh S et al. Depressive behavior and selective down-regulation of serotonin receptor expression after early-life seizures: reversal by environmental enrichment. Epilepsy Behav. 2007;10(1):26-31. PMID: 17196883; DOI: 10,1016/j.yebeh.2006.11.008
21. Kanner AM. Depression and epilepsy. A new perspective on two closely related disorders. Epilepsy currents. 2006;6(5):141-6. DOI: 10.1111/j.1535-7511.2006.00125.x
22. Kandratavicius L, Hallak JE, Leite JP. What are the simiiarities and differences between schizophrenia and schizophrenia-like psychosis of epilepsy? A neuropathological approach to the understanding of schizophrenia spectrum and epilepsy. Epilepsy Behev. 2014;38:143-7. PMID: 24508393; DOI: 10,1016/j.yebeh.2014.01.005
23. Inostroza M, Cid E, Menendez de la Prida L, Sandi C. Cognitive and Behavioral Comorbidities in Epilepsy: The Treacherous Nature of Animal Models. Epilepsy Curr. 2013;13(4):182-3. DOI: 10.5698/1535-7597-13.4.182
24. Kalinin VV. Korrekciya affektivnyx i kognitivnyx narushenij u bol'ny'x epilepsiej i znachenie lamotridzhina. Nevrologiya, nejropsixiatriya, psixosomatika. 2013;5(2):78-83. Russian.
25. Kalinin VV. Vzaimootnosheniya affektivny'x i trevozhny'x rasstrojstv u bol'ny'x e'pilepsiej. In: NG Neznanova. E'pilepsiya. SPb.: SPb NIPNI im. VM Bextereva; 2010. p. 491-507. Russian.
26. de Toffol B. Postictal psychosis. Rev Neurol. 2009;165(10):769-73. DOI: 10.7759/cureus.3338
27. Neznanov NG, Kissin MYa. Psixicheskie rasstrojstva pri e'pilepsii. In: YuA Aleksandrovskij, NG Neznanov. Psixiatriya: nacional'noe rukovod-stvo. Moscow; 2018. p. 600-28. Russian.
28. Chong DJ, Dugan P. EPGP Investigators. Ictal fear: Associations with age, gender, and other experiential phenomena. Epilepsy Behav. 2016;62:153-8. http://doi.orgX10.1016Vj.yebeh.2016.05.017
29. Kanner AM, Rivas-Grajales AM. Psychosis of epilepsy: a multifaceted neuropsychiatric disorder. CNS Spectr. 2016;21(3):247-57. PMID: 27322691; DOI: 10.1017/S1092852916000250
30. Cavanna AE. Interictal Psychiatric Disorders. In: Motion and Emotion. Springer, 2018. P. 129-40.
31. Maguire M, Singh J, Marson A. Epilepsy and psychosis: a practical approach. Pract Neurol. 2018;18(2):106-14. DOI: 10.1136/practneu-rol-2017-001775
32. de Toffol B, Kanemoto K. Postictal psychoses: clinical and neurobio-logical findings. [ArticleinFrench] Encephale. 2016;42:443-7.
33. Usyukina MV, Shaxbazi TA, Kornilova SV, Lavrushhik MV. Differencial'-no-diagnosticheskie aspekty' psixicheskix rasstrojstv pri e'pilepsii v sudebno-psixiatricheskoj praktike. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2014;(2):18-23. Russian.
34. Tedrus G, Di Limasilva R. Cognitive and clinical variables in patients with epilepsy Epilepsy Behav. 2018;82:175-8. doi.org/10.1016/j. yebeh.2018.01.008
35. Helmstaedter C, Witt JA. Cognition in epilepsy: current clinical issues of interest Curr Opin Neurol. 2017;30(2):174-9. DOI: 10.1097/ WCO.0000000000000430
36. Li T. Epilepsy and Associated Comorbidities. Neuropsychiatry. 2017;0(S1):1-3. DOI: 10.4172/Neuropsychiatry.1000e101
37. Vrinda M, Arun S, Srikumar BN, Bindu M, et al. Temporal lobe epilepsy-induced neurodegeneration and cognitive deficits: Implications for aging. J Chem Neuroanat. 2019;95:146-53. DOI: 10.1016/j. jchemneu.2018.02.005
References
38. Leeman-Markowski BA, Schachter SC. Cognitive and Behavioral Interventions in Epilepsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017;17(5):42. DOI: 10.1007/s11910-017-0752-z
39. Kimura N, Takahashi Y, Shigematsu H. Risk factors of cognitive impairment in pediatric epilepsy patients with focal cortical dysplasia. Brain Dev. 2019;41(1):77-84. DOI: 10.1016/j.braindev.2018.07.014
40. Sen A, Capelli V, Husain M. Cognition and dementia in older patients with epilepsy. Brain. 2018;141(6):1592-608. DOI: 10.1093/brain/awy022
41. Bora E, Meletti S. Social cognition in temporal lobe epilepsy: A systematic review and meta-analysis. Epilepsy Behav. 2016;60:50-7. DOI: 10.1016/j.yebeh.2016.04.024
42. Lemesle B, Planton M, Pages B. Accelerated long-term forgetting and autobiographical memory disorders in temporal lobe epilepsy: One entity or two? Rev Neurol. 2017;173(7-8):498-505. DOI: 10.1016/j. neurol.2017.07.004
43. Tramoni-Negre E, Lambert I, Bartolomei F. Long-term memory deficits in temporal lobe epilepsy. Rev Neurol. 2017;173(7-8):490-7. DOI: 10.1016/j.neurol.2017.06.011
44. Demina K, Bergerb J, Holtkampa M, Bengnera T. Are mental distress and cognitive impairment related in temporal lobe epilepsy? Epilepsy Res. 2018;146:126-31. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2018.07.020
45. Yang H, Zhang C, Liu C, et al. Brain network alteration in patients with temporal lobe epilepsy with cognitive impairment. Epilepsy Behav. 2018;81:41-8. DOI: 10.1016/j.yebeh.2018.01.024
46. Rodríguez-Cruces R, Velázquez-Pérez L, Rodríguez-Leyva IA, et al. Association of white matter diffusion characteristics and cognitive deficits in temporal lobe epilepsy. Epilepsy Behav. 2018;79:138-45. DOI: 10.1016/j.yebeh.2017.11.040
47. Audrain S, McAndrews MP. Cognitive and functional correlates of accelerated long-term forgetting in temporal lobe epilepsy. Cortex. 2019;110:101-14.
48. Jansen JF, van der Kruijs SJ, et al. Quantitative MR and cognitive impairment in cryptogenic localisation-related epilepsy. Epileptic Dis-ord. 2014;6(3):318-27. DOI: 10.1684/epd.2014.0665
49. Zemlyanaya AA, Kalinin VV, Zheleznova EV, Sokolova LV. [The changes in cognitive impairment in patients with epilepsy during
the disease course (on example of executive functions)]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2016;2(9):25-31. Russian. DOI: 10.17116/ jnevro20161169225-31
50. Mwangala PN, Kariuki SM, Nyongesa MK, et al. Cognition, mood and quality-of-life outcomes among low literacy adults living with epilepsy in rural Kenya: A preliminary study. Epilepsy Behav. 2018;85:45-51. DOI: 10.1016/j.yebeh.2018.05.032
51. Arend J, Kegler A, Caprara A, Almeida C. Depressive, inflammatory, and metabolic factors associated with cognitive impairment in patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2018;86:49-57. DOI: 10.1016/j. yebeh.2018.07.007
52. Breuer LEM, Bernas A, Boon P, Besseling RMH, et al. Accelerated Cognitive Ageing in Epilepsy: A Neuropsychological Evaluation of Cognitive Deterioration. Arch Clin Neuropsychol. 2019;34(3):301-9. DOI: 10.1093/arclin/acy042
53. Usykina MV, Lavrushchik MV. Lichnostnyye rasstroystva u bol'nykh epilepsiyey. Nevrologicheskiy vestnik im VM Bekhtere [Neurological bulletin named after VM Bekhterev]. 2012;3:97-100. Russian.
54. Lavrushchik MV. Organic personality disorder due to epilepsy (diagnosis and forensic psychiatric assessment) [PhD thesis]. [Moscow (Russia)]: Natsional'nyy meditsinskiy issledovatel'skiy tsentr psikhiatrii i narkologii im. VP Serbskogo [V Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology]; 2017. 69-74 p. Russian.
55. Usykina MV. Sudebno-psikhiatricheskaya ekspertiza psikhicheskikh rasstroystv pri epilepsii. In: Tkachenko AA, editor. Rukovodstvo po sudebnoy psikhiatrii. Moscow; 2017. 233-52 p. Russian.
56. Broicher SD, Kuchukhidze G, et al. Tell me how do I feel - emotion recognition and theory of mind in symptomatic mesial temporal lobe epilepsy. Neuropsychologia. 2012;50(1):118-28. DOI: 10.1016/j.neuro-psychologia.2011.11.005
57. Gromov SA, Lipatova LV, Yakunina ON, Sivakova NA. [The features of nonpsychotic mental disorders in patients with epilepsy in the initial period of the disease]. VM Bekhterev review of psychiatry and medical psychology. 2018;(3):22-31. Russian. doi.org/10.31363/2313-7053-2018-3-22-31
