CC BY
68ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ПСИХООРГАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
12 3
Хаятов Р.Б. , Велиляева А.С. , Абдуразакова Р.Ш.
1Хаятов Рустам Батырбекович - ассистент;
2Велиляева Алие Сабриевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой;
3Абдуразакова Робия Шералиевна - ассистент, кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: сахарный диабет отличается от большинства эндокринных заболеваний разделением психопатологической картины болезни на два больших периода: дебют заболевания и период развития осложнений. С развитием энцефалопатических изменений проявляются признаки психоэндокринного синдрома и может наблюдаться его быстрое прогрессирование с формированием психоорганического синдрома. Высокая распространенность, хроническое течение заболевания, мультифакторная этиология, многообразие соматических, неврологических и психических проявлений делают сахарный диабет оптимальной моделью для изучения и систематизации психических нарушений у пациентов соматического профиля и разработки технологии их диагностики и лечения. Ключевые слова: психоорганические расстройства, сахарный диабет, энцефалопатия, когнитивные дисфункции.
Вопрос о диабетической энцефалопатии - один из наиболее дискутабельных в клинике сахарного диабета. Одни авторы отрицают наличие специфической диабетической энцефалопатии, другие считают ее диагностику правомерной. Описывается также хроническая диабетическая энцефалопатия только у больных пожилого возраста с лабильным течением сахарного диабета и у больных молодого возраста с нестабильным течением диабета. Исследования описывают у больных диабетом синдромы энцефалопатии, эпцефало-полирадикулопатии. При раннем возникновении заболевания может отмечаться замедление психического развития. Дети отстают в интеллектуальном развитии, хуже здоровых детей успевают в школе. К снижению интеллекта приводит также длительная хроническая гипергликемия, что рассматривается в качестве проявлений «центральной нейропатии»
Цель исследования — изучение особенностей возникновения и течения психоорганических расстройств при сахарном диабете.
Материал и методы исследования. В ходе исследования были изучены данные 84 пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Диагноз диабета у всех испытуемых был определен эндокринологами и подтвержден соответствующими клиническими и лабораторными показателями. Первая группа обследованных пациентов состояла из 60 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Средний возраст пациентов на момент начала обследования составил 40,9 ± 7,4 года. Уровень профессиональной адаптации у пациентов этой группы был низким. Половина пациентов были инвалидами. Пациенты с тяжелым сахарным диабетом преобладали - 32 человека (80%). У всех пациентов были поздние осложнения диабета. Все пациенты получали инсулинотерапию. Контрольную группу составили 24 человека с соматическими патологиями без сопутствующих нарушений аффективной сферы, средний возраст которых составил 42,3 ±9,1 года. Учитывая достаточную репрезентативность основной выборки и контрольной группы сравнения, мы получили разумные выводы, вытекающие из результатов исследования. В работе использованы клинико-психопатологические,
клинико-последующие, экспериментально-психологические, аналитические и статистические методы исследования. Для оценки когнитивных функций мы использовали технику «запоминания 10 слов», тест ТМТ (тестовый тест), исключение объектов и понятий, интерпретацию пословиц и поговорок и пиктограмму. Результаты объективируются с использованием нейрофизиологических (ЭЭГ, когнитивные вызванные потенциалы P300) и лабораторных методов исследования.
Результаты исследования. Исследование проводилось в Самаркандской областной психиатрической больнице в психосоматических и мужских отделениях. На момент первоначального обследования были выявлены органические психические расстройства (79,1%); Сахарный диабет приводит к изменениям в деятельности центральной нервной системы в результате острых и хронических сосудистых и метаболических нарушений. Расстройства, которые развиваются в мозге постепенно и проявляются как когнитивные нарушения, мало изучены, и их диагностика трудна. Наиболее важными из них являются: окислительный стресс, сосудистая дисфункция, накопление конечных продуктов гликолиза в различных тканях, включая мозг. Пациенты с диабетом 2 типа, получающие инсулиновую терапию, имеют высокий риск развития деменции, которая не только отражает тяжесть диабета, но также может быть напрямую связана с инсулиновой терапией. Подчеркивается ведущая роль артериальной гипертонии, связанной с диабетом, в развитии когнитивных нарушений у пациентов с диабетом [1]. Диабетическая энцефалопатия характеризуется медленно прогрессирующим клинически значимым когнитивным дефицитом. По мнению отдельных авторов, этот процесс неизбежен у пациентов с диабетом [2, 3]. Признаки органического поражения головного мозга различной степени тяжести выявлены у 47 (79,1%) пациентов исследуемой группы. Первоначальным критерием выделения стадий психоорганического синдрома при сахарном диабете была выраженность интеллектуально-мнестических и органических расстройств личности, которые можно оценить с помощью клинических и психопатологических методов. Были идентифицированы три стадии психоорганического синдрома у пациентов с сахарным диабетом, которые отражают тяжесть органического повреждения головного мозга: I стадия - неврозоподобные расстройства (органическое астеническое (эмоционально лабильное) расстройство (F06.6), органическое легкое когнитивное расстройство нарушение (F06.7) из-за повреждения или дисфункции головного мозга) - 34 (56,7%); Стадия II - органические расстройства личности (F07,9) - 21 (34,4%), Стадия III - деменция (FOI) - 5 (8,9%) наблюдений. Клинические проявления I и II стадий психоорганического синдрома при сахарном диабете имели общий список соматовегетативных и психических расстройств. Но на этапе II количественное и качественное представление большинства признаков было выше. Одним из основных факторов как в количественном (95,8% случаев), так и в качественном отношении признаков II стадии психоорганического синдрома было снижение памяти, подтвержденное патопсихологическим исследованием. На переход психоорганического синдрома во II стадию указывали изменения личности по органическому типу. Они проявились в усилении психопатизации пациентов, обострении преморбида и появлении новых, «органических» черт личности. При проведении экспериментального психологического обследования это проявилось в увеличении общего профиля SMOL, особенно по 4, 6, 8 шкалам, со снижением в 9-м. У большинства пациентов результаты теста были достоверными. Характерной особенностью больных сахарным диабетом было то, что появление изменений личности предшествовало появлению клинически значимых мнестических расстройств. На III стадии практически не было жалоб пациентов, связанных не только с психической, но и с сомато-вегетативной сферой, проявлялась жестокость эмоциональных и волевых расстройств. У больных
отмечались нарушения всех высших корковых функций головного мозга. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, по сравнению с больными дисциркуляторной энцефалопатией на начальных стадиях психоорганического синдрома имели лучшие показатели, особенно кратковременной памяти [2]. Достоверных различий по функции "внимание" выявлено не было. Это подтверждает вывод, что кратковременная память у больных диабетом страдает в меньшей степени. Обнаружено, что на развитие когнитивных нарушений по функциям "память" и "внимание" влияют степень компенсации сахарного диабета и его длительность свыше 10 лет. Достоверных различий в степени выраженности нарушений памяти, внимания, процесса запоминания у больных сахарным диабетом различных типов выявлено не было. Когнитивный дефицит проявлялся в большей степени у больных, имевших сосудистые осложнения и страдавших артериальной гипертонией. Установленные по ряду клинических параметров отличия выделенных стадий психоорганического синдрома подтверждаются неврологическими и инструментальными (ЭЭГ, КТ, МРТ, когнитивные вызванные потенциалы Р 300) методами обследования.
Выводы психические расстройства являются важным компонентом клинической картины сахарного диабета; у большинства пациентов они имеют полисиндромную структуру и отмечены в 83,3% случаев. На момент первичного обследования были выявлены следующие психические расстройства при сахарном диабете: органические психические расстройства (83,1%). Тяжесть интеллектуально-мнестических и личностных расстройств можно принять за исходный критерий для выделения этапов формирования психоорганического синдрома при сахарном диабете. Выделены три стадии развития психоорганического синдрома при сахарном диабете: неврозоподобные расстройства (56,7%), органические расстройства личности (34,4%), деменция (8,9%).
Список литературы
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. Дедова И.И., М.В. Шестакова. 5-е изд. М.: Медиа Сфера, 2011. 115 с.
2. Аведисова А.С. Трудности и противоречия в диагностике генерализованного тревожного расстройства. // Психиатрия и психофармакотерапия, 2008. № 2. С. 28-33.
3. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М., 2001.
4. Хаятов Рустам Батырбекович, Велиляева Алие Сабриевна. Особенности развития и течения аффективных расстройств при сахарном диабете // Достижения науки и образования, 2020. № 5 (59).
