CC BY
11
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ный у 2-их, что потребовало изменение терапии. В начале лечения отмечалось повышение числа сердечных сокращений (ЧСС) и сердечного выброса, через 1 месяц эти изменения исчезли. Выявлена тенденция к снижению общего периферического сопротивления (ОПСС), увеличение минутного объема крови. Побочные эффекты: сухой кашель был отмечен у 3-их больных, гиперемия лица у 3-их больных, отеки голеней и головные боли у 1-го больного. Переносимость энанорма была хорошей, показатели углеводного, липидного и электролитного обменов и функции почек не изменились. Уровень протеинурии снизился, выявленные в исходе различные когнитивные нарушения в 90% случаев больных к концу лечения снизились в 2 раза. Заключение:
Комбинированный лечение АКК(октидипин) и иАПФ (эноло-прил) хорошо снижает давление до целевых цифр без резкой гипотонии, чем только использовать одно группу. Способствует сохранению остроты ума, обеспечивает эффективность и хороший профиль безопасности лечения у пациентов АГ.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ НАХОДЯЩИХСЯ НА ПЛАНОВОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ И ИХ РАЦИОНАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ
Жаббаров А. А., Турсунова л. д.
ташкентская Медицинская Академия
Введение (цели/ задачи):
Целью данного исследования является выявления и диагностика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом и изучение возможных путей их коррекции. Материал и методы:
Обследовано 45 больных, находящихся на лечении в отделении гемодиализа Ташкентского Центра Трансплантации почек в возрасте от 19 до 62 лет. Мужчин -28 женщин - 17. Длительность заболевания составляла от 5 до 15 лет. Результаты:
Для уточнения состояния больных были проведены лабораторные исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгеноскопия грудной клетки. Из 40 обследованных больных у 35 была выявлена симптоматическая артериальная гипертония. У всех больных определялась анемия различной степени тяжести. Биохимические показатели крови соответствовали терминальной стадии ХПН. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) различной степени диагностирована у 38 больных. Длительность гемодиализа составляла у 20 больных до 5 лет, у 2 больных - свыше 10- лет, у остальных - до 3 лет. Также, было проведено эхокардиографи-ческое исследование больных, при котором выявилось закономерные изменения левых камер сердца: дилатация полости левого предсердия и концентрическую гипертрофию миокарда левого желудочка, характерные для артериальной гипертонии. В то же время у некоторых больных определялись также диастолическая дисфункция правого желудочка. Больные получали гипотензивные препараты, антиагреганты, нитраты, препараты,,улучшающие метаболизм миокарда.
I 72 I-
Заключение:
1. Клинические проявления застойной ХСН и АГ и резистентность к медикаментозной терапии, имеющиеся у части пациентов, могут быть обусловлены не только снижением сократительной способности левого желудочка, а также наличием избыточного сброса через анастомоз АВФ, который вызывает объемную перегрузку правых камер сердца и клиническую картину ХСН. 2. Всем больным с ХПН, находящихся на лечении программным гемодиализом, рекомендовано проведение планового стандартного ЭХО-КГ исследования суточное монитори-рование АД не реже 1 раза в год. 3. При выявлении у больных изменений со стороны правых камер сердца необходимо проведение триплексного сканирования артериовенозной фистулы с целью определения объема шунтового сброса крови через анастомоз и проведения хирургической реконструктивной операции, что приводит к постепенному достоверному уменьшению размеров правых камер сердца и снижению давления в легочной артерии, т.е. уменьшению признаков объемной перегрузки правых камер сердца.
ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ И ТАКТИКА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ
токбаева К. К., Акбаева А. Б., Рыспамбетова Б.г. зкгму им. Марата Оспанова, г. Актобе Введение (цели/ задачи):
Фибрилляция предсердий (ФП) - это наиболее частое хроническое нарушение сердечного ритма, особенно, в группе пожилого и старческого возраста. Основными заболеваниями или факторами риска развития ФП в старших возрастных группах являются неревматические болезни (АГ, СД, ХСН, перенесенный ИМ). Предикторами ФП считаются увеличенные размеры и/или гипертрофия левого предсердия (ГЛП) и левого желудочка (ГЛЖ) и сниженная фракция выброса (ФВ), причем частота возникновения аритмии нарастает параллельно выраженности перечисленных параметров. Кроме того пожилой и старческий возраст оказывает многофакторное влияние на степень риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП, за счет снижения скорости кровотока в ушке левого предсердия и повышения тромбогенной активности. Также наиболее важным особенностям пожилого и старческого возраста относят наличие множества различных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, которые создают коморбидный фон и определяют сложности в курации пациентов с ФП, поэтому изучение данной проблемы в аспекте возраста актуально и необходимо. Целью исследования является изучение причин возникновения, особенностей течения ФП в возрастном аспекте, и оценить удельный вес различных причин, влияющих на ее возникновение, а также ее связь с кардиальными и экстракар-диальными причинами у лиц пожилого и старческого возраста и соответственно тактики антикоагулянтной терапии (АКТ). Материал и методы:
Было обследовано 47 пациентов с ФП кардиологического отделения МЦ: с постоянной формой ФП - 28 (59,6%) пациентов, пароксизмальной формой - 13 (27,6%) и персистирую-щей формой - 6 (12,8%) пациента. Среди них мужчин до 60 лет - 6 (12,8%), старше 60 лет - 18 (38,3%), средний возраст
- 54,8±3,01 лет и 70,7±2,52 лет соответственно; женщин до 60 лет - 2 (4,3%), старше 60 лет - 21 (44,7%), средний возраст
- 56±7,62 лет и 70,3±2,52 лет соответственно. Анализировались данные анамнеза, наличие сопутствующих поражений
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
сердечно-сосудистой системы (ХСН, ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, а также заболевания щитовидной железы), клинические и биохимические анализы крови, методы исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, по показаниям коронарография). Проведен анализ влияния гендерных и возрастных аспектов на структуру сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ФП и тактика АКТ. Выбор АКТ назначался согласно стратификации риска по индексу CHA2DS2VASc и шкале Ь^-В1_Е0. результаты:
Анализ показал, что значительное влияние на формирование ФП как у мужчин, так и у женщин оказывают возрастные изменения сердечной мышцы: 17% пациентов - до 60 лет и 83% пациентов - старше 60 лет. У мужчин постоянная форма ФП встречается в 38,3%, у женщин - постоянная и пароксизмаль-ная формы 21,3% и 23,4% соответственно, персистирующая форма в обеих группах - 8,5% и 4,3% соответственно. Также было выявлено, что важными этиологическими факторами оказывающими, неблагоприятное влияние на сердце и способствующими развитию ФП являются: у мужчин до 60 и после 60 лет соответственно: ИБС - 4,16% и 50%, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) - 16,7% и 44,4%, АГ - 50% и 61,1%, ХСН - 100% в обеих группах, ХРБС - после 60 лет - 11,1%, КМП
- 16,7% и 5,5%. У женщин до и после 60 лет соответственно: ИБС - 50% и 42,8%, ПИКС - 50% и 28,6%, АГ - 100% и 95,2%, ХСН - 100% в обеих группах, ХРБС и КМП - нет. Стоит отметить и внесердечную коморбидность у мужчин до и после 60 лет: СД
- 33,3% и 44,4%, ХОБЛ - после 60 лет - 38,8%, опухоли ЖКТ
- 16,7% и 5,5%, ХБП и ожирение - после 60 лет 16,7% и 5,5% соответственно. В сравнении у женщин: СД - 100% и 9,5%, ХОБЛ - после 60 лет 9,5%, опухоли ЖКТ - после 60 лет 4,8%, ХБП - нет, ожирение после 60 лет - 14,3%. По проведенным анализам данных отмечается преобладание коморбидности в возрасте старше 60 лет у женщин с 2-мя и с 4-мя заболеваниями и у мужчин - с 4-мя заболеваниями. По данным коро-нарографии отмечается преобладание поражений коронарных артерий (со стентированием) у пациентов старше 60 лет, как у мужчин, так и у женщин. На ЭхоКГ отмечаются признаки ГЛЖ у 16,7% и 58,3%, ГЛП - 12,5% и 20,8%, показатели ФВ - 38,5% и 35,6%, легочная гипертензия (ЛГ) - 20,8% и 45,8% соответственно у мужчин до и старше 60 лет, у женщин - ГЛЖ у 8,7 и 56,5%, ГЛП - 4,3% и 13%, показатели ФВ - 40% и 35,1%, ЛГ
- 4,3% и 56,5% соответственно до и старше 60 лет. АКТ была назначена в 96,7% случаев, из них 31,9% - варфарином, 63,8%
- новыми пероральными антикоагулянтами (НПОА), остальным пациентам с учетом противопоказаний были назначены анти-агреганты (4,3%).
Заключение:
Распространенность ФП и коморбидность чаще всего наблюдаются в пожилом и старческом возрасте (старше 60 лет), причем они выше у пациентов с ИБС, АГ, ХСН, с избыточной массой тела и имеет гендерные различия. Так, у мужчин 2 раза чаще встречается постоянная форма, чем у женщин, у женщин - постоянная и пароксизмальная формы в равной степени. Также у пациентов старшей возрастной группе преобладают коморбидность с преобладанием сердечной, чем внесердечной. АКТ проводилась согласно стратификации и в 2 раза чаще назначались НПОА по сравнению с варфарином.
ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ХСН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИХ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС
Абдувахитова А. Н.1, Абдуллаев Т. А.2, Цой и. А.2 Ташкентский Государственный Педиатрический Институт, Республиканский Специализированный Центр Кардиологии
введение (цели/ задачи):
Выявление тревожно-депрессивных расстройств и факторов, их определяющих, у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также КЖ больных пожилого возраста с ХСН.
материал и методы:
В исследование были включены 38 больных (28 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 60 до 75 лет с ХСН ii—iV ФК по классификации NYHA, развившейся вследствие ИБС и артериальной гипертонии (АГ). Диагноз ХСН был установлен в соответствии с Европейскими рекомендациями по диагностике и лечению ХСН. В исследование не включали больных с ревматическими пороками сердца, инфекционным эндокардитом. Для оценки качества жизни использовался — Миннесотский опросник «Жизнь больных с хронической сердечной недостаточностью». Наличие и выраженность тревоги и депрессии оценивали с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale —HADS). При интерпретации полученных результатов учитывали суммарную оценку по каждой из подшкал, которая в пределах 8—10 баллов указывала на субклиническую тревогу/депрессию, более 10 — на клинически выраженную тревогу/депрессию. результаты:
Анализируя ответы на вопросы анкеты «Жизнь больных с ХСН» при поступлении 30 баллов и при выписке 33 баллов соответственно (р=0,156). Выраженная одышка, быстрая утомляемость, необходимость в дневном отдыхе, ограничения в прогулках, выполнении работы по дому одинаково ухудшали КЖ больных с ХСН. Ухудшение КЖ ассоциировалось с приемом больными большого количества лекарственных препаратов (r=0,24; р=0,014) и сниженной физической активностью (r=-0,34; р<0,001). Согласно нашим данным, клинически выраженная депрессия встречалась у 23,7% больных, клинически выраженная тревожность — у 29,6% больных соответственно (р=0,945). Субклинически выраженная депрессия отмечена у 20,6%, суб-клинически выраженная тревожность — у 18,5%. Чувство паники выявлялось у 10 (26,3%) больных со сниженной и у 28 (73,6%) с сохраненной ФВ ЛЖ, тревожные мысли беспокоили (50,4%) и (54%) больных соответственно. Депрессивное состояние больных с различной ФВ лЖ в основном было связано с появлением ограничений при выполнении какой-либо работы, требующей физического или эмоционального напряжения, и выявлялось у 20 больных со сниженной и у 18 с сохраненной ФВ ЛЖ. Не были удовлетворены делами и занятиями, которые ранее приносили им удовольствие (чтение книг, просмотр телепередач) -34 больных. Результаты нашего исследования показали тесную корреляцию тревожно-депрессивного статуса у больных с низким КЖ (r-,209; р=0,32), тяжелым течением ХСН по ШОКС (r=-0,26; р=0,004) и наличием инвалидности (r=0,206; р=0,026). Заключение:
Социальная дезадаптация и медицинские факторы оказались ведущими показателями, определяющими ухудшение качества
