CC BY
42ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ НА ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ
Одинец Т.Е.
Классический приватный университет, Запорожье
Аннотация. В работе рассмотрен вопрос о влиянии гидрокинезотерапии на некоторые показатели функции внешнего дыхания женщин, перенесших радикальную мастэктомию. У становлене, что эти показатели имели отклонения по рестриктивному и обструктивному типу нарушений. Отмечается необходимость разработки комплексной программы реабилитации женщин для ликвидации постмастэктомических осложнений, улучшения качества жизни.
Ключевые слова: радикальная мастэктомия, рак молочной железы, спирография, функция внешнего дыхания Анотація. Одинець Т.Є. Особливості впливу гідрокінезотерапії на функцію зовнішнього подиху жінок після радикальної мастектомії. У роботі розглянуто питання про вплив гідрокінезотерапії на деякі показники функції зовнішнього дихання жінок, що перенесли радикальну мастектомію. Встановлено, що ці показники мали відхилення за рестриктивним і обструктивним типом порушень Окрім того, існує необхідність розробки комплексної програми реабілітації жінок для поліпшення якості життя, ліквідації ускладнень, що виникли внаслідок операції.
Ключові слова: радикальна мастектомія, рак молочної залози, спірографія, функція зовнішнього дихання Annotation. Odinets T.E. Features of agency of the hydrokinesitherapy on function of external respiration of women after the radical mastectomy. A question is in-process considered about influence of medical swimming on some indexes of function of the external breathing of women which carried a radical mastectomy. It is set that these indexes had a rejection on the resticortum and obstructive type of violations. Except for that, there is a necessity of development of the complex program of rehabilitation of women for the improvement of quality of life, liquidation of complications which arose up as a result of operation.
Keywords: radical mastectomy, cancer of suckling gland, spirography, function of the external breathing.
Введение.
Среди злокачественных опухолей у женщин рак молочной железы занимает одно из первых мест. Статистические материалы последних лет свидетельствуют о том, что рак молочной железы (РМЖ) продолжает занимать одно из основных мест в структуре онкологических заболеваний женского населения в большинстве стран мира. Отмечается ежегодное увеличение смертности и инвалидности от этого заболевания. Ежегодно в мире регистрируется более одного миллиона новых случаев этого заболевания. Особенно высокие показатели заболеваемости отмечены в США, Канаде, Франции, Швейцарии, странах Балтии; самые низкие — в Японии, среднеазиатских и африканских странах [б].
Социальное значение этой формы рака настолько велико, что научные исследования по этой проблеме занимает одно из основных мест в онкологии. Среди многочисленных аспектов современной онкологии особенное значение приобретает проблема разработки методов комплексной физической реабилитации женщин после радикальной мастэктомии, которая в настоящее время приобретает особую актуальность, так как включает в себя не только морально-этическую, но и социально-экономическую значимость [1,4].
Работа выполнена по плану НИР классического приватного университета
Цель, задачи работы, материал и методы.
Целью исследования является разработка комплексной программы физической реабилитации и оценки ее влияния на функцию внешнего дыхания женщин после радикальной мастэктомии.
Исследование проводилось на кафедре физической реабилитации Института Здоровья спорта и туризма Классического Приватного Университета В эксперименте принимало участие 45 женщин в возрасте 50-60 лет, перенесших радикальную мастэктомию с последующей химио- и лучевой терапией. В среднем срок после операции составил б лет. Для оценки изменений состояния функции внешнего дыхания проводилась запись спирограммы с использованием компьютерного комплекса «Спирограф - 2» в спокойном состоянии. По спирограмме оценивались такие показатели: частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), резервный объем вдоха (РОвд), резервный объем выдоха (РОвыд), форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), отношение объем форсированного выдоха за 1 к форсированной жизненной емкости (ОФВ1/ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость (ПОС).
После проведения курса реабилитации пациентам предлагалось повторно пройти спирографию. Полученные данные оценивались методами математической статистики в пакете программ Statistica 8.0.
Результаты исследований.
Обследование параметров функционального состояния системы внешнего дыхания женщин показало, что после радикальной мастэктомии они существенно снижены от должных параметров в связи с хирургическим вмешательством. В процессе операции происходит иссечение практически всех мягких тканей передней грудной стенки. В первую очередь последствия этого можно связать с удалением большой и малой грудных мышц. Функция первой заключается в приведении плеча к грудине и осуществляется она совместно с широкой мышцей спины. Сокращаясь обособленно от последней, большая грудная мышца приводит и тянет
плечо несколько вперед, усиливая сгибание, одновременно несколько поворачивая его внутрь. Малая грудная мышца оттягивает плечевой пояс вперед и вниз и фиксирует его к грудной клетке.
Из приведенных сведений ясно, что решающего значения в двигательной функции плеча и верхних ребер эти мышцы не имеют. Однако нарушение иннервации синергически действующих мышечных групп может приводить к ограничению движения в плечевом поясе и уменьшению амплитуды дыхательных экскурсий грудной стенки [5]. Изначально еще до проведения реабилитационных мероприятий при первичном обследовании женщин были выявлены рестриктивный и обструктивный тип нарушений на основании автоматизированного заключения с использованием прибора «Спирограф-2». Такая разноплановость предопределила разделение пациенток на 2 группы группа А - с рестриктивным типом нарушения функции внешнего дыхания, в которую вошли 67% женщин; группа Б - с обструктивным типом нарушения - 33 %. Результаты изменения параметров системы внешнего дыхания в первой и второй группах после проведенного курса реабилитации представлены в таблицах 1, 2 соответственно
Таблица 1
Изменение показателей ФВД в группе с рестриктивными нарушениями до и после реабилитации
Показатели ФВ Д Г руппаА
до после Процент изменения
ЖЕЛ 2,73±0,11 3,13±0,14 14,6*
ФЖЕЛ 2,55±0,24 3,01±0,15 18
ОФВ1 2,28±0,21 2,40±0,12 5,2
РОвыд 1,24±0,13 1,72±0,16 38,7*
РОвд 1,28±0,15 1,41±0,18 10,2
ОФВ/ЖЕЛ 84,75±7,32 78,76±1,77 - 7,0
ПОС 4,91±0,50 6,05±0,38 23,2*
МОД 9,02±1,43 8,00±0,95 -11,4
МВЛ 79,06±4,10 91,04±2,26 15,0*
* - р< 0,05
Как видно из результатов таблицы 1, мы наблюдали достоверное повышение ЖЕЛ в среднем на 400мл (при р < 0,05) от исходной величины у тех женщин, которые имели рестриктивный тип нарушения функций внешнего дыхания либо незначительные изменения, причем преимущественно возрастание этого показателя происходило за счет увеличения РОвыд, который достоверно возрос на 480 мл при математической обработке средних результатов по критерию Стьюдента, и в меньшей степени за счет РОвд, который имел тенденцию к увеличению на 130 мл в среднем.
Вероятно, логично предположить что увеличение ЖЕЛ происходило в значительной мере за счет привлечения к работе вспомогательных дыхательных мышц, на развитие которых и были ориентированы некоторые компоненты комплекса физических упражнений.
Достоверное увеличение РОвыд, на наш взгляд, обусловлено прежде всего, развитием экспираторных дыхательных мышц, так как во время выполнения упражнений в воде формируется условный проприоцептивный двигательный рефлекс, образующийся при многократном сочетании работы дыхательных и скелетных мышц. Темп и ритм дыхания координируется с плавательными движениями таким образом, что выдох производится в момент сокращения мышц грудной клетки, то есть в момент гребка руками, а вдох - в момент расслабления мышц рук и относительного расширения грудной клетки. Это связано с тем, что в выполнении гребка участвуют не только мышцы рук, а и мышцы спины и грудной клетки, в результате чего грудная клетка сдавливается [2].
После применения гидрокинезотерапевтическихсредств физической реабилитации мы также наблюдали в виде тенденции увеличение ФЖЕЛ на 460 мл, ОФВ - на 120 мл, а также уменьшение отношения ОФВ/ЖЕЛ на 7%, что обусловлено более значительным увеличением ЖЕЛ по сравнению с ОФВ1 Математическая обработка изменения ПОС показала достоверный прирост средних результатов по данному показателю, который составил увеличение на 1,14 л/с (при р < 0,05). По данным показателям мы судили об улучшении бронхиальной проходимости и уменьшения сопротивления воздухоносных путей потоку воздуха вследствие симпатической активации гладкой мускулатуры и расширения бронхов, что значительно снижает энергетические затраты, связанные с вентиляцией легких.
Влияние гидрокинезотерапии на дыхательную систему с обструктивными нарушениями представлена в таблице 2.
Таблица 2
Изменение показателей ФВД в группе с обструктивными нарушениями до и после реабилитации
Показатели ФВ Д Г руппаБ
до после Процент изменений
ЖЕЛ 2,50±0,19 2,69±0,19 7,6
ФЖЕЛ 2,39±0,30 2,94±0,26 23,0
ОФВ1 1,75±0,31 1,62±0,12 -7,5
РОвыд 1,39±0,29 1,51±0,43 8,6
РОвд 0,90±0,33 1,53±0,48 70,0
ОФВ/ЖЕЛ 68,69±8,80 51,77±9,39 - 25,7
ПОС 3,95±0,39 3,06±0,56 - 22,6
МОД 10,88±1,90 8,51±2,01 - 22,8
МВЛ 64,87±11,4 66,76±5,76 2,9
* - р< 0,05
По результатам первичного обследования женщин, перенесших радикальную мастэктомию, мы установили, что большинство показателей функционального состояния системы внешнего дыхания снижены и не соответствуют должным параметрам. После проведенного комплекса реабилитационных мероприятий нам удалось зафиксировать лишь незначительное увеличение показателей, характеризующих ФВД, более того некоторые из них даже ухудшились.
В частности, мы наблюдали увеличение ЖЕЛ на 190 мл, что в 2 раза меньше, чем в первой группе обследуемьщ однако изменение ФЖЕЛ было большим, чем в первой группе на 100мл и составило 555мл (вероятно, за счет уже описанного механизма увеличения РОвд; такие показатели как ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ПОС снизились в среднем на 130мл, 17%, 0,89л/с соответственно Однако РОвд возрос на 630 мл, но прирост значительно варьировал у различных пациентов. Однако это не изменяло существенно тенденцию к бронхообструкции После реабилитационных мероприятий МОД уменьшился в покое на 2,37 л, что в 2 раза выше, чем в первой группе что свидетельствует об улучшении адаптационных возможностей системы внешнего дыхания, экономизации функции дыхательного аппарата и эффективности его использования
МВЛ возросла незначительно - на 1,89л по сравнению с первой группой, в которой прирост МВЛ является достоверным на 12,4л (при р < 0,05). Это говорит о том, что при обструктивных нарушениях организм значительно хуже мобилизирует имеющиеся морфофункциональные возможности вентиляторного аппарата и эффективность использования дыхательных резервов [3 ].
Полученные данные позволяют однозначно сделать вывод об ухудшении показателей ФВД, преимущественно за счет ухудшения бронхиальной проходимости, о чем свидетельствовали показатели снижения ОФВ1, ОФВ 1/ЖЕЛ, ПОС. Причинами, по нашему мнению, могут являться как дисрегуляция вегетативного тонуса с преобладанием активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, так и рефлекторное снижение проходимости бронхов в ответ на возможное снижение уровня сурфактанта в альвеолах, наличие воспалительного процесса в бронхах; кроме того, в анамнезе этой группы у 90% стоит наличие хронического бронхита. Это свидетельствует о том, что данный тип гидрокинезотерапевтических средств требует усовершенствованиядля категории лиц, имеющий обструктивный тип нарушения дыхания. Выводы.
Исходя из анализа современных источников периодической литературы, можно сделать вывод о том, что, несмотря на значительный рост показателей злокачественных новообразований молочной железы, большое количество исследований посвящено совершенствованию методов диагностики и выбору наиболее адекватной тактики лечения рака молочной железы, а вопрос о влиянии радикальной мастэктомии на функцию внешнего дыхания практически не освещается в периодической и монографической литературе
На основании проведенного спирографического исследования женщин после радикальной мастэктомии, можно сделать вывод о том, что наряду с адаптивными реакциями системы внешнего дыхания и энергообеспечения на физическую нагрузку, наблюдаются и дезадаптивные, которые сопровождаются ухудшением показателей в процессе реабилитации, что требует применения дифференцированной методики физической реабилитации, которая повысит эффективность ликвидации постмастэктомических осложнений и уровень функциональногосостояния женщин
Наше экспериментальное исследование показало актуальность и необходимость дальнейшего изучения поставленной проблемы.
Литература
1. Бугайцов С.Г. Рак молочної залози - реабілітація, корекція психосоматичних розладів в процесі комплексноголікування автореф. дис. на здобуття ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.07 «Онкологія» / С.Г. Бугайцов — Київ, 2003.- 31с.
2. Каптелин А.Ф. Г идрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / Каптелин А.Ф.— М.: Медицина, 1986.— С.46-50.
3. Карпман В.Л. Тестирование в спортивной медицине / Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., ГудковИ.А. — М.: Физкультураи спорт, 1988.— 208с.
4. Онкология: учеб. пособие / Под. ред. И.В. Залуцкого— Минск: Выш. шк., 2007. — С.298-329.
5. Пронин В.И. Мастэктомия и ее последствия / Пронин В.И., Розанов Ю.Л., Вельшер Л.З.— М.: Медицина, 1985.— 96с.
6. Скляр С.Ю. Стандарти лікування хворих на рак молочної залози (за матеріалами Х Міжнародного консенсусуСент-Г аллен, 2007) / С.Ю. Скляр // Онкология . — 2008.— Т.10, №1.— С.74-78.
Поступила в редакцию 14.03.2009г.
