CC BY
54
УДК 116-053.2/5+616.2-053.215
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 11-14 ЛЕТ В УСЛОВИЯХ ПРЕБЫВАНИЯ В ЦЕНТРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ (ГУЗ ЧОЦР)
Я.В. Леонова*, Э.В. Файзуллин**, Н.С. Черных**
*Южно-Уральский государственный университет,
**Челябинский областной центр реабилитации, г. Челябинск
Изучение нарушений функционального состояния и, в частности, функции внешнего дыхания (ФВД) представляет особый интерес и актуально для экологически неблагополучного Уральского региона. Изучение совокупных характеристик функций внешнего дыхания под воздействием комплексных факторов оздоровительно-восстановительных и реабилитационных технологий позволяет судить об их эффективности.
Ключевые слова: внешнее дыхание, индексы Тиффно и Генслера, объемные и скоростные характеристики дыхания, бронхиальная проходимость.
С целью изучения функции дыхания использовался аппарат «Этон» [1]. Обследованию подвергались мальчики в возрасте 11-12 лет в количестве 13 человек и 13-14 лет - 13 человек. Обследование проведено в 2009 году (март). Общая характеристика применяемых технологий и условий проживания в центре представлено ниже. Областной центр реабилитации расположен вдали от промышленной зоны города Челябинска - это территория зелени, птиц и цветов. На 14 га благоустроенной парковой зоны произрастает более 50 видов растений, здесь же расположены жилые благоустроенные коттеджи, предназначенные для проживания пациентов. Из окон жилых корпусов открывается прекрасный вид на озеро Смолино, воды которого вот уже более 150 лет известны своими целебными свойствами (содержание солей доходит до 1,5-2 г/л). Качество воды находится под постоянным контролем органов Росзд-равнадзора. Пляжная зона, протянувшаяся на 800 м вдоль берега, оборудована необходимым инвентарем и плавсредствами для приятного отдыха (лодки, катамараны, лежаки, гидроцикл, надувные плавсредства).
Ландшафтотерапия отлично дополняет комплекс лечебных услуг центра, разбиты маршруты дозированной ходьбы - терренкуры, которые оборудованы удобными скамейками для отдыха. Помимо этого на территории Центра имеются спортивные волейбольная и баскетбольная площадки, два футбольных поля, площадка для игры в бадминтон, городки и множество малых спортивных плоскостных форм для занятий спортом.
В зале лечебной физкультуры проводятся не только занятия по ЛФК от трех до пяти раз в неделю, в зависимости от заболевания - групповые и индивидуальные, но имеется возможность позаниматься на тренажерах, посетить русскую баню
или сауну, а также приобрести золотистый загар в солярии.
Отделение «Восстановительной медицины» оснащено современным оборудованием, где применяются новейшие медицинские технологии, магнитотерапия, СВЧ-терапия, парафиновые аппликации, фонофорез и лекарственные прорезы с прокладками из соленых озер Алтая, сухие углекислые ванны, ингаляционные терапии, различные водные процедуры, души Шарко, циркуляторный, восходящий, подводный душ-массаж. Все это дополняется различными видами ручного массажа, фитотерапией, витаминотерапией, оксигено-терапией.
Пациент получает лечение с учетом его индивидуальных особенностей, здесь лечат не болезнь, а человека в целом, просвещая и прививая ему навыки здорового образа жизни.
Для этого открыта «Школа здоровья», где в интересной и досуговой форме согласно возрасту, полу ведут беседы и лекции врач диетолог, невролог, кардиолог, психотерапевт, акушер-гинеколог, врач восстановительной медицины, педиатр.
Большое внимание уделяется организации ле-чебно-охранительного режима в учреждении. Осуществляется пропускной режим на территорию центра, четкий индивидуальный режим дня и приема пищи для разных категорий отдыхающих. В кабинете психотерапии работают психотерапевт и медицинский психолог, где проводятся групповые и индивидуальные сеансы психотерапии. Коттеджная система проживания распологающая од-но- и двухместными номерами позволяет рассредоточить наших пациентов по интересам с учетом возраста.
Проживание детей организовано в двухэтажных коттеджах наполняемостью по 28 человек. Расселение идет по возрастным категориям (7-9 лет,
сти, находились в диапазоне незначительных нарушений. Показатели ЖЕЛ существенно не изменились за время пребывания в Центре реабилитации.
Существенным изменениям подверглись следующие значения функции внешнего дыхания: частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), МОД, Резервный объем выдоха (РОвыд), емкость вдоха (Е), ФЖЕЛ, ОФВО,5выд, ОФВ1выд, индекс Тиффно и Генслера, ПОС выдоха, МОС25-75, СОСО,2-1,2; СОС25-85, площадь петли ФЖЕЛ (Аех), ТФЖЕЛ, Тпос. выдоха, СПВ выдоха, ФЖЕЛ вдоха, ОФВ1 вдоха, отношение ОФВ1 выдоха к ФЖЕЛ вдоха, ПОС вдоха, МОСЗО вдоха (Р < 0,05-0,01).
Полученные фоновые данные находились в границах ниже референтных значений, к таким показателям относились ЖЕЛ вдоха, ОФВО,5 выдоха, ПОС выдоха, МОС25 выдоха, СОС 0,2-1,2 выдоха, площадь петли ФЖЕЛ, ФЖЕЛ вдоха. К этому следует добавить незначительные нарушения индекса состояния бронхиальной проходимости.
Таблица 1
Динамика функции внешнего дыхания детей 11-12 лет в условиях Центра реабилитации
Показатели До пребывания в Центре После пребывания в Центре
М ± т Должн. % ОТ должн. М±т Должн. % ОТ должн.
ПС 3,04 ± 0,05 3,10 ±0,05
ЖЕЛвд, л 1,63 ±0,01 2,67 60,65 1,75 ±0,01 2,68 67,17
ЖЕЛвыд, л 2,09 ± 0,02 2,67 78,35 2,08 ± 0,02 2,68 80,10
ЧД, 1/мин 26,50 ± 0,33 23,49 ± 0,43
ДО, л 0,45 ± 0,01 0,53 ± 0,01
МОД, л 11,36 ±0,16 16,34 ±0,39
Ровд, л 1,02 ± 0,02 0,53 ± 0,01
РОвыд, л 0,62 ±0,01 1,03 ± 0,02
Е, л 1,47 ± 0,02 1,05 ±0,01
ФЖЕЛвыд, л 2,55 ±0,10 2,58 97,27 1,70 ±0,03 2,59 70,05
ОФВО,5выд, л 0,94 ± 0,02 1,69 60,42 1,11 ±0,01 1,69 65,27
ОФВ1выд, л 1,91 ±0,04 2,38 78,21 1,74 ±0,01 2,39 70,61
ОФВ1 выд/ЖЕЛвыд, % 88,74 ± 1,29 89,39 99,55 80,01 ± 0,73 89,37 102,26
ОФВ1 выд/ФЖЕЛвыд, % 80,33 ± 1,03 92,21 87,21 89,95 ±0,18 92,18 98,98
ПОСвыд, л/с 3,55 ± 0,08 5,20 68,08 5,14 ± 0,30 5,20 58,63
МОС25выд, л/с 3,05 ± 0,08 4,62 65,43 4,49 ± 0,23 4,63 63,32
МОС50выд, л/с 2,95 ± 0,06 3,23 91,08 4,51 ±0,27 3,24 79,38
МОС75выд, л/с 1,87 ±0,05 1,62 114,71 3,44 ± 0,23 1,62 108,50
СОСО,2-1,2выд, л/с 3,73 ±0,15 7,82 47,57 5,15 ±0,32 7,83 33,93
СОС25-75выд, л/с 2,66 ± 0,06 2,79 94,89 4,35 ± 0,26 2,80 86,58
СОС75-85выд, л/с 1,67 ± 0,04 1,29 128,70 2,24 ± 0,10 1,29 120,22
ОФВпос.выд 0,80 ± 0,02 0,59 ± 0,01
Аех 7,56 ± 0,49 7,47 56,38 6,44 ± 0,40 7,49 53,00
Тфжел.выд 1,41 ±0,03 1,16 121,44 1,08 ± 0,02 1,17 110,54
Тпос.выд 0,44 ± 0,02 0,32 ± 0,01
СПВвыд 0,61 ± 0,02 0,36 172,16 0,42 ± 0,01 0,36 139,87
МОС50выд/ФЖЕЛвыд 140,79 ±3,15 137,01 102,33 138,32 ±1,61 136,95 102,30
МОС50выд/ЖЕЛвыд 146,41 ± 2,87 138,49 105,78 141,36 ±2,65 138,34 100,21
ФЖЕЛвд 1,68 ±0,03 2,58 65,34 2,02 ± 0,02 2,59 73,35
ОФВ1вд 1,63 ±0,03 1,30 ±0,03
ОФВ 1 выд /ЖЕЛвд 114,98 ± 1,65 93,39 ± 0,93
ПОСвд 2,48 ±0,04 2,97 85,68 3,71 ±0,10 2,98 89,94
МОС50вд 2,21 ± 0,04 2,70 83,97 3,14 ±0,06 2,71 92,91
МВЛ 57,91 ±0,31 58,50 ±0,75
10-12 лет, 13-15 лет). Параллельно с лечебным процессом дети посещают учебные занятия по различным программам.
Для обучения детей и организации их досуга отведены специальные помещения (классные комнаты, кинозал, танцевальный зал, комнаты для проведения кружковой работы). Помимо этого в Центр реабилитации можно приобрести путевку по индивидуальным программам: «Спокойный ребенок», «Стройная фигура», «Мать и дитя», а так же возможен семейный отдых. После курса лечения пациент возвращается домой, значительно улучшив свое здоровье и настроение, а результаты пребывания в стенах здравницы превосходят все ожидания.
Результаты исследования представлены в табл. 1 и 2.
Сравнительный анализ результатов, представленных в табл. 1, свидетельствует о том, что дети, с точки зрения оценки бронхиальной проходимо-
Интегративная физиология
Наряду с этим следует отметить, что большинство изучаемых показателей находились в референтных границах. Полученные данные вызвали необходимость обращения к терапевту и пульмонологу для реабилитации пациентов, имеющих отклонения в показателях ФВД.
Через 23 дня пребывания в центре реабилитации было проведено повторное обследование ФВД детей, которое выявило отклонения от референтных границ следующих показателей: ЖЕЛ вдоха, ОФВО,5 выдоха, ПОС выдоха, площадь петли ФЖЕЛ (Аех). Остальные показатели за исключением индекса бронхиальной проходимости находились в границах референтных величин.
Можно полагать, что применение оздоровительно-восстановительных и реабилитационных технологий вызвало значительные физиологические изменения ФВД. Необходимо сказать, что ниже референтных величин оказался ряд объемных пиковых и пространственных характеристик ФВД.
Сравнение, проведенное с контролем, также подтвердило значительные различия изучаемых показателей с референтными границами детей МОУ.
В контроле все изучаемые показатели ФВД
находились в референтных границах от должных величин. В контроле, как и в группе обследования, выявлялись незначительные нарушения бронхиальной проходимости (табл. 2).
Сравнение значений ФВД детей МОУ СОШ и Центра реабилитации показало, что дети МОУ СОШ находились в границах референтных величин, а отдельные показатели пациентов Центра реабилитации выходили за указанные границы, и находились в диапазоне клинических состояний относительно должных величин.
Сравнительный анализ результатов, представленных в табл. 3, свидетельствует о том, что подростки, с точки зрения бронхиальной проходимости, находились почти в границах референтных величин.
Показатели ЖЕЛ существенно не изменились за время пребывания в Центре реабилитации.
Существенным изменениям подверглись следующие значения ФВД: ЧД, ДО, РОвд, Е, ФЖЕЛвыд, ОФВХвыд, индекс Тиффно и Генслера, ПОС выдоха, МОС25-75, СОС25-85, площадь петли ФЖЕЛ, отношение МОСЗОвыд к ЖЕЛвыд, ФЖЕЛ вдоха, отношение ОФВ1выд к ФЖЕЛ вдоха, ПОС вдоха, МОСЗО вдоха, МВЛ.
Таблица 2
Сравнительная оценка показателей системы внешнего дыхания мальчиков 11-12 лет Центра реабилитации и общеобразовательной школы (М ± т)
Показатели Центр реабилитации % от должн. Центр МОУ СОШ % от должн. МОУ СОШ
ИС 3,04 ± 0,05 3,37 ± 0,48
ЖЕЛвд, л 1,63 ±0,01 60,65 ±2,38 2,87 ± 0,36 97,28 ± 1,62
ЖЕЛвыд, л 2,09 ± 0,02 78,35 ± 3,35 2,91 ±0,36 99,14 ± 1,47
ЧД, 1/мин 26,50 ± 0,33 19,43 ± 1,92
ДО, л 0,45 ± 0,01 0,46 ± 0,09
МОД, л 11,36 ±0,16 8,70 ± 0,75
Ровд, л 1,02 ± 0,02 1,46 ±0,29
РОвыд, л 0,62 ± 0,01 0,99 ± 0,25
Е, л 1,47 ± 0,02 1,92 ±0,28
ФЖЕЛвыд, л 2,55 ± 0,10 97,27 ± 6,96 2,81 ±0,30 99,98 ± 1,59
ОФВО,5выд, л 0,94 ± 0,02 60,42 ± 3,70 1,69 ±0,21 89,97 ± 2,09
ОФВ1выд, л 1,91 ±0,04 78,21 ±7,76 2,48 ± 0,28 96,21 ± 1,28
ОФВ 1выд/ЖЕЛвыд, % 88,74 ± 1,29 99,55 ± 6,53 85,68 ± 0,67 97,23 ± 0,90
ОФВ1 выд/ФЖЕЛвыд, % 80,33 ± 1,03 87,21 ± 5,02 88,59 ± 1,46 96,83 ± 0,98
ПОСвыд, л/с 3,55 ± 0,08 68,08 ± 6,25 4,73 ± 0,56 82,84 ± 1,79
МОС25выд, л/с 3,05 ± 0,08 65,43 ± 7,36 4,46 ± 0,53 89,23 ± 1,95
МОСЗОвыд, л/с 2,95 ± 0,06 91,08 ±8,14 3,29 ± 0,65 98,91 ±2,68
МОС75выд, л/с 1,87 ±0,05 114,71 ± 11,87 1,79 ± 0,45 102,76 ± 3,64
СОС25-75выд, л/с 2,66 ± 0,06 94,89 ± 9,02 3,06 ±0,61 103,82 ± 2,90
МОСЗОвыд/ФЖЕЛвыд, % 140,79 ± 3,15 102,33 ± 9,74 117,45 ± 1,56 99,55 ±5,13
МОС5 Овыд/ЖЕЛвыд, % 146,41 ± 2,87 105,78 ±9,15 113,94 ± 1,36 91,68 ±2,43
ФЖЕЛвд, л 1,68 ±0,03 65,34 ±5,08 2,83 ± 0,27 97,13 ±2,01
ОФВ1вд, л 1,63 ± 0,03 1,73 ±0,50
ОФВ 1выд /ЖЕЛвд, % 114,98 ± 1,65 87,01 ±0,32
ПОСвд, л/с 2,48 ± 0,04 85,68 ± 8,14 2,95 ± 0,69 86,98 ± 4,86
МОСЗОвд, л/с 2,21 ± 0,04 83,97 ± 8,25 2,65 ± 0,68 91,18 ±6,01
МВЛ, л/мин 57,91 ±0,31 84,53 ±2,51
Леонова Я.В., Файзуллин Э.В., Черных Н.С.
Таблица 3
Динамика функции внешнего дыхания детей 13-14 лет в условиях Центра реабилитации
Показатели До пребывания в Центре После пребывания в Центре
М±т Должн. % ОТ должн. М ± т Должн. % ОТ должн.
ИС 2,18 ±0,28 2,63 ±0,18
ЖЕЛвд 2,08 ± 0,06 3,49 57,94 2,10 ±0,04 3,76 55,95
ЖЕЛвыд 2,86 ±0,10 3,49 78,90 2,84 ± 0,09 3,76 76,28
ЧД 22,65 ± 1,34 26,43 ±2,15
до 0,59 ± 0,04 0,50 ± 0,03
мод 12,57 ± 0,75 12,76 ± 1,35
РОвд 1,39 ±0,21 1,99 ±0,14
РОвыд 1,05 ±0,11 0,68 ± 0,04
Е 1,93 ±0,25 2,49 ±0,13
ФЖЕЛвыд 2,06 ±0,16 3,35 61,42 3,24 ±0,18 3,61 93,36
ОФВО,5выд 1,00 ±0,10 2,20 47,21 1,12 ±0,10 2,37 45,13
ОФВ1выд 1,71 ±0,12 3,05 62,28 2,26 ± 0,14 3,27 62,52
ОФВ1 выд/ЖЕЛвыд 76,01 ± 2,02 87,59 86,76 78,21 ± 3,79 87,11 91,68
ОФВ 1выд/ФЖЕЛвыд 84,09 ± 3,04 91,34 92,28 69,24 ± 4,44 91,10 73,63
ПОСвыд 3,25 ± 0,28 6,54 45,86 3,70 ±0,16 6,98 54,10
МОС25выд 3,12 ±0,28 5,85 50,02 3,56 ±0,15 6,26 57,44
МОС50выд 2,65 ± 0,24 4,11 60,35 3,33 ±0,16 4,39 76,70
МОС75выд 1,79 ±0,19 2,07 83,95 2,58 ±0,15 2,22 1 17.13
СОСО,2-1,2выд 2,75±0,22 8,34 34,85 2,88 ±0,18 8,51 3^.11
СОС25-75выд 2,46 ± 0,24 3,59 64,83 3,16 ±0,15 3,84 83,03
СОС75-85выд 1,57 ±0,20 1,56 97,94 2,71 ±0,18 1,65 166,10
ОФВпос.выд 0,72 ± 0,12 1,04 ± 0,07
Аех 6,29 ± 1,06 12,61 38,18 9,03 ± 0,69 14,42 65,69
Тфжел.выд 1,75 ±0,18 1,32 112,13 1,55 ±0,12 1,37 1 14.N6
Тпос.выд 0,46 ± 0,08 0,53 ± 0,05
СПВвыд 0,72 ± 0,09 0,39 150,09 0,76 ±0,07 0,40 197,22
МОС50выд/ФЖЕЛвыд 114,97 ±6,30 128,55 95,73 110,36 ±5,04 125,23 88,42
МОС5 Овыд/ЖЕ Л выд 107,93 ± 4,40 131,65 82,12 116,56 ±3,37 129,69 93,75
ФЖЕЛвд 2,07 ±0,10 3,35 63,82 1,69 ±0,08 3,61 47,66
ОФВІвд 1,67 ±0,03 1,60 ±0,07
ОФВ 1 выд /ЖЕЛвд 97,18 ±4,01 105,62 ±6,31
ПОСвд 3,46 ±0,14 4,35 83,45 2,64 ±0,14 4,83 55,42
МОС50вд 3,35 ± 0,20 4,07 87,04 2,34 ±0,12 4,55 52,30
МВЛ 65,85 ±4,71 72,46 ± 4,69
Таким образом, из 33 показателей 11 (33,33 %) находились в границах преморбидных и патофизиологических отклонений. После пребывания в Областном Центре реабилитации эти отклонения от должных величин составили 30,30 %. Необходимо обратить внимание на то, что легочная вентиляция осуществлялась за счет увеличения ЧД (Р < 0,05) и снижения ДО (Р < 0,05) после пребывания в Центре. Можно полагать, что во время пребывания в Центре реабилитации значительно повысилась возбудимость дыхательного центра, что привело к достоверному повышению ЧД и некоторому увеличению МВЛ. На этом фоне необходимо отметить, что значения ФЖЕЛ, МОС50, СОС25-75, площадь петли ФЖЕЛ повысились. На этом фоне ПОСвд, МОС50вд снизились относительно должных величин.
Все вышесказанное свидетельствует о том,
что у подростков 13-14 лет наблюдались более глубокие нарушения ФВД по сравнению с детьми
11-12 лет.
Сравнение с контролем (табл. 4) показало, что дети, прибывшие в Областной Центр реабилитации, имеют существенно более низкие показатели по сравнению с контролем (Р < 0,05-0,01).
В контроле все изучаемые показатели ФВД находились в границах референтных величин.
В заключение необходимо отметить, что, несмотря на эффективную восстановительную медицину, применяемую в центре реабилитации, у подростков с большой степенью тяжести заболеваний и нарушений ФВД срок реабилитации 24 дня не является эффективным.
Для этой группы подростков необходима специализированная помощь в учреждениях пульмонологического направления. При меньшей степени
Интегративная физиология
Таблица 4
Сравнительная оценка показателей системы внешнего дыхания мальчиков 13-14 лет Центра реабилитации и общеобразовательной школы (М ± т)
Показатели Центр реабилитации % от должн. Центр МОУ СОШ % от должн. МОУ СОШ
ИС 2,18 ±0,28 2,16 ±0,57
ЖЕЛвд, л 2,08 ± 0,06 57,94 ± 1,89 3,45 ± 0,77 86,52 ± 1,57
ЖЕЛвыд, л 2,86 ±0,10 78,90 ± 2,49 3,60 ± 0,83 89,42 ± 1,40
ЧД, 1/мин 22,65 ± 1,34 20,74 ± 2,29
ДО, л 0,59 ± 0,04 0,61 ± 0,20
МОД, л 12,57 ± 0,75 11,72 ±0,64
Ровд, л 1,39 ±0,21 1,64 ±0,17
РОвыд, л 1,05 ±0,11 1,36 ±0,55
Е, л 1,93 ±0,25 2,25 ±0,31
ФЖЕЛвыд, л 2,06 ±0,16 61,42 ±4,75 3,48 ± 0,78 89,76 ± 1,68
ОФВО,5выд, л 1,00 ±0,10 47,21 ± 3,40 2,10 ±0,28 86,60 ± 1,81
ОФВ1выд, л 1,71 ±0,12 62,28 ± 3,33 3,07 ±0,51 88,03 ± 1,59
ОФВ1 выд/ЖЕЛвыд, % 76,01 ± 2,02 86,76 ± 2,38 87,01 ± 1,78 101.96 ±3,61
ОФВ 1выд/ФЖЕЛвыд, % 84,09 ± 3,04 92,28 ± 3,36 89,84 ± 1,81 ()<Ч.40± 1.33
ПОСвыд, л/с 3,25 ± 0,28 45,86 ±3,15 5,73 ± 0,56 84,34 ± 2,39
МОС25выд, л/с 3,12 ±0,28 50,02 ± 4,48 5,22 ± 0,58 86,59 ± 2,26
МОСЗОвыд, л/с 2,65 ± 0,24 60,35 ±4,11 4,15 ±0,48 92,23 ±3,30
МОС75выд, л/с 1,79 ±0,19 83,95 ± 6,89 2,40 ± 0,70 99,27 ± 7,24
СОС25-75 выд, л/с 1,57 ±0,20 97,94 ± 4,57 3,80 ± 0,60 96,10 ±3,73
МОС5Овыд/ФЖЕЛвыд, % 114,97 ±6,30 95,73 ± 5,08 125,03 ± 2,59 115,28 ±6,55
МОСЗОвыд/ЖЕЛвыд, % 107,93 ± 4,40 82,12 ±3,59 120,97 ± 2,73 93,84 ± 4,27
ФЖЕЛвд, л 2,07 ±0,10 63,82 ± 2,58 3,31 ±0,85 85,77 ± 2,42
ОФВ1вд, л 1,67 ± 0,03 1,41 ± 1,13
ОФВ 1 выд /ЖЕЛвд, % 97,18 ±4,01 90,88 ± 2,00
ПОСвд, л/с 3,46 ±0,14 83,45 ± 3,02 3,96 ± 0,73 89,08 ± 3,57
МОСЗОвд, л/с 3,35 ± 0,20 87,04 ± 3,95 3,68 ± 0,73 88,69 ± 4,02
МВЛ, л/мин 65,85 ±4,71 100,36 ± 3,75
тяжести заболеваний (дети 11-12 лет) наблюдалось эффективное восстановление в течение пребывания в Центре.
Следовательно, степень тяжести нарушений ФВД является определяющей в коррекции имеющихся отклонений. Необходимо отметить, что дети и подростки в период нахождения в Центре выполняли двигательную активность выше среднего уровня. Можно полагать, что двигательный режим
для данного контингента должен быть щадящим. Это подтвердили результаты настоящих исследований.
Литература
1. Рабочая инструкция по проведению и интеграции результатов исследования функции легких на аппаратах серии «ЭТОН» / отв. за вып. д.мм. В.Б. Нефедов. -М., 2001.-53 с.
Поступила в редакцию 28 апреля 2009 г.
