CC BY
18КОМПЛЕКСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Абрамович С. Г.
ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск
Цель исследования: изучение влияния комплексной физиотерапии, включающей общую и локальную магнитотерапию на вазомоторную функцию эндотелия, микроциркуляцию (МЦ) и адренергическую реактивность сосудов у больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого возраста. Обследован 71 больной АГ 2-ой стадии и 2-ой степени с высоким риском развития осложнений в возрасте от 60 до 74 лет. Все больные в условиях поликлиники получали равноценную лекарственную терапию. Первая группа была представлена 31 больным АГ, которым был назначен комплексный метод физиотерапии, включающий применение в течение одного дня двух процедур магнитотерапии. С помощью аппарата «АЛИМП-1» вначале осуществлялось воздействие локальной магнитотерапией, а через 30 минут - проводилась процедура общей магнитотерапии (аппарат «УМТИ-3Ф Колибри-Эксперт»). Во вторую группу были включены 40 больных АГ, которым физиотерапевтическое лечение не проводилось. С помощью гальвано-фармакологической пробы с адреналином оценивалась адренергическая реактивность сосудов, микроциркуляция - методом конъюнктивальной биомикроскопии, сосудодвигательная функция эндотелия - по методике D. S. Celermajer и др. (1992) в модификации О. В. Ивановой и др. (1997). Компрессионная проба с восстановлением кровотока на плечевой артерии приводила к увеличению просвета сосуда в 1-ой и 2-ой группах в среднем на 4,2±0,8 % и 5,8±1,1 % соответственно. При значительном увеличении стимула - скорости кровотока, у больных АГ не происходило соразмерного возрастания эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД). У пяти больных 1-ой группы (13,4 %) наблюдалась парадоксальная реакция эндотелия с вазонстрикцией в ходе проведения окклюзионной пробы с реактивной гиперемией (ЭЗВД менее 0 %). Курсовое лечение магнитотерапией приводило к увеличению ЭЗВД с 4,2±0,8 % до 10,4±2,0 % (p<0,001), изменению структуры реакций на окклюзионную пробу с реактивной гиперемией: более чем в 2 раза (с 43,3% до 87,1 %) увеличилось число пациентов с нормальной ответной реакцией, исчез вазоспастический тип реагирования. Таким образом, комплексная магнитотерапия оказывает позитивное влияние на микроциркуляцию (позитивные сдвиги коснулись, в большей степени, периваскулярных и внутрисосудистых нарушений), адренергическую сосудистую реактивность и нормализует чувствительность эндотелиальных клеток артерий к напряжению сдвига, т.е. способность к вазодилатации.
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НАФТАЛАНА И НЕСЕЛЕКТИВНОЙ ХРОМОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ГОНАРТРОЗОМ
Абрамович С. Г.', Романюк И. Н.2, Шорохова Л. С.2
■ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск 2НУЗ «Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск - Пассажирский ОАО «РЖД»
Цель исследования: научное обоснование применения у больных гонартрозом (ГА) методики комплексного лечения, включающего аппликации рафинированного нафталана и облучение некогерентным поляризованным светом аппаратом «Биоптрон». Обследовано 64 больных ГА в возрасте от 40 до 69 лет, разделенных на две группы. Все пациенты получали стандартную базисную медикаментозную терапию, процедуры массажа, лечебной физкультуры и аппликации рафинированного нафталана температуры 42 °С. Больным 1-ой группы сразу после применения нафталанской нефти дополнительно проводили облучение коленного сустава стационарным излучателем «Биоптрон-2» продолжительностью 18 минут. Выраженность болевых ощущений оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), определяли индекс Leguesne, уровень качества жизни («Short Form-36» Health Status Questionnaire), больные тестировались по Оксфордской шкале для коленного сустава, индексу WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) и «времени прохождения 15 метров». При анализе динамики ВАШ отмечено статистически достоверное снижение его выраженности только у представителей 1-ой группы, причём независимо от времени суток - как в вечерние, так и в утренние часы. Динамика индекса Lequesne к концу 2-х недельного наблюдения у пациентов 1-ой группы составила 34,3 % (p=0,002). Сумма балов по Оксфордской шкале для коленного сустава уменьшилась в 1-й группе с 36,11±9,43 до 28,46±8,10 в среднем на 21,3% (р=0,009). Во 2-й группе динамика этого показателя оказалась статистически недостоверной (р>0,05). Время прохождения 15 м пациентами 1-ой группы сократилось с 25,22±7,72 до 20,28±8,63 с (19,6 %; р=0,001). Анализ индекса WOMAC показал, что в 1-й группе положительные изменения коснулись таких показателей, как боль, скованность и функциональная недостаточность, соответственно на 26,5 % (р=0,000...), 14,2 % (р=0,020) и 9,7 % (p=0,033). Анализ полученных результатов исследования показал, что комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии способствует у больных гонартрозом снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния поражённых коленных суставов и нормализации качества жизни пациентов при отсутствии побочных эффектов. При этом результаты сочетанного применения нафталана и неселективной хромотерапии оказались выше, чем изолированное действие аппликаций нафталана.
ОСОБЕННОСТИ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПОВАРЕННОЙ СОЛИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Абрамович С. Г.
ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск
Цель исследования: изучение возрастных особенностей порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) у больных артериальной гипертонией (АГ). Обследовано 95 больных АГ 2-ой стадии, 2-ой степени с высоким риском осложнений. В первую группу вошли 55 человек в возрасте от 40 до 59 лет (средний возраст 50,6+1,9 года). Вторая группа была представлена 40 пациентами пожилого возраста (средний возраст 71,3+2,2 года). Все больные получали равноценную лекарственную терапию. Вкусовую чувствительность к поваренной соли изучали с помощью набора из 12 разведений хлорида натрия в дистиллированной воде в концентрациях от 0,0025 до 5,12 %. За ПВЧПС принимали наименьшую концентрацию, при которой обследуемый ощущал вкус поваренной соли. Клинические проявления заболевания были изучены с помощью разработанной нами анкеты для определения медицинского показателя качества жизни больного АГ, в которую были внесены основные симптомы заболевания. В результате проведенного исследования установлено, что среднее значение ПВЧПС для обеих групп больных ГБ составило 0,59±0,06 % раствора хлорида натрия. Анализ возрастных особенностей показал, что у представителей второй группы в возрасте от 60 до 74 лет ПВЧПС оказался на 51,0 % больше и составил 0,74±0,05 %, тогда как у больных первой группы он не превышал 0,49±0,09 % (p=0,009). У лиц пожилого возраста высокий ПВЧПС был обнаружен почти у каждого второго обследованного (45,0 %), тогда как у более молодых - лишь в 23,8 % случаев. У больных АГ пожилого возраста с высоким ПВЧПС течение заболевания в 2,3 раза чаще осложнялось нестабильностью артериального давления и кризами. В их клинической картине преобладали мозговые симптомы, обусловленные энцефалопатией: головные боли, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность и кардиалгии, причем наиболее отчётливо направленность этих сдвигов наблюдалась у мужчин. Полученные данные показали, что возраст больных АГ оказывает существенное влияние на чувствительность вкусовых рецепторов к поваренной
соли. По мере старения у пациентов снижается вкусовая чувствительность к хлориду натрия, что проявляется значительным увеличением ПВЧПС. У больных АГ пожилого возраста с высоким порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли отмечено отягощение клинической картины заболевания. Вышесказанное позволяет сделать вывод, что ограничение потребления соли у данного контингента больных является важным мероприятием, с помощью которого можно оптимизировать решение проблемы профилактики артериальной гипертонии.
ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ДОРСАЛГИЯМИ
Бобрик Ю. В., Мороз Г. А., Ткач В. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Согласно данным медицинской статистики, до 80 % взрослого населения страдает постоянными или временными болями в области спины, дорсалгиями (вертеброгенными торакалгиями, люмбалгиями, люмбоишиалгиями, радикулопатиями). Потери по нетрудоспособности, вызванные данной патологией, занимают, по данным ряда авторов, либо первое место среди всех остальных болезней, либо второе, уступая только простудным заболеваниям. Целью исследования было повышение эффективности комплексного восстановительного лечения больных дорсалгиями, проводимого с учетом клинического, вегетативного статуса, циркадианных ритмов болевой чувствительности. В условиях амбулатории находились на лечение и комплексной реабилитации 187 человек больных с установленным клинически и рентгенологически диагнозом остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с неврологическими проявлениями - вертеброгенная дорсалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия, радикулопатия в остром, подостром периоде заболевания в возрасте от 17 до 54 лет. При этом все больные были разделены на основную (92 человек) и контрольную (95 человек) группы. У больных основной группы применялся специально разработанный нами метод комплексной дифференцированной реабилитации, включающий в себя ЛФК и физиотерапию, назначаемую пациенту с учетом его клинического, вегетативного статуса, циркадианных ритмов болевой чувствительности. В контрольной группе восстановительное лечение использовалось по общепринятой методике. Применение новых дифференцированных подходов к физиотерапии в сочетание с ЛФК при лечении и реабилитации пациентов с дорсалгиями с учетом фазы патологического процесса, вегетативного статуса, конституциональных особенностей, циркадианной биоритмики болевой чувствительности позволило достоверно более эффективно оптимизировать ранее нарушенные реакций адаптации, повысить, качество жизни больных, субъективную оценку результатов лечения на 29 % (р<0,001) и коэффициенты медицинской на 22 % (р<0,05), экономической на 41 % (р<0,05), социальной эффективности восстановительной терапии на 11 % (р<0,05), интегрального показателя эффективности восстановительного лечения в 2,5 раза (р<0,001), чем при использовании общепринятых способов реабилитации.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КРЫМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА С РАЗЛИЧНОЙ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИЕЙ
Буглак Н. П., Мельцева Е. М.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Из питьевых вод Крыма для применения при хроническом гастрите при любом варианте кислотообразующей функции желудка показаны хлоридно-гидрокарбонатные воды «Евпаторийская», «Каламитская», «Айвазовская». При гастрите с нормальной и повышенной кислотообразующей функцией показана также хлоридно-гидрокарбонатная борная вода «Планета», наиболее эффективным является применение воды из бювета. При хроническом гастрите с нормальной и пониженной кислотообразующей функцией показано также применение воды «Елизаветовская» и воды бювета курорта Евпатория. В фазе ремиссии хронического гастрита с сохраненной кислотностью показано использование минеральной воды комнатной температуры (18-20 °С), 3 раза в день, взрослым с учетом массы тела и переносимости питьевого лечения в среднем 100-200-250 мл на один прием (детям - в зависимости от возраста и массы тела). Минеральную воду следует пить за 20-30 мин. до еды, средними быстрыми глотками. При хроническом гастрите с пониженным кислотообразованием хлоридную натриевую воду применяют натощак и за 30 мин. до приема пищи, не спеша, медленными глотками, индифферентной температуры (37 °С), начиная с 50-100 мл, с последующим увеличением дозы однократного приема до 200-250 мл и снижением температуры воды до 25-22 °С - либо с повышением температуры воды до 38-40 °С при наличии болей, при склонности к послаблениям стула. Для пациентов с хроническим неатрофическим гастритом с сохраненной либо пониженной кислотностью в стадии субкомпенсации (при выраженном болевом синдроме, наличии послабления стула) применяется методика внутреннего применения хлоридных натриевых, реже хлоридно-гидрокарбонатных минеральных вод: в начале курса лечения назначается вода в теплом виде (38-42 °С), 2 раза в день, спустя 30-40 мин. после еды, исключая утренний прием (из расчёта 4-5 мл на 1 кг массы тела). По мере стихания острых явлений и в фазе компенсации заболевания применяется минеральная вода комнатной температуры (18-20 °С), в дегазированном виде, до 200-250 мл на прием, за 20-30 мин. до еды, 3 раза в день, быстрыми средними глотками. Детям с 3-х летнего возраста минеральные воды назначаются из расчета 3,0-3,2 мл на 1 кг массы тела, детям старшего школьного возраста и взрослым в среднем 50-100-150 мл на один прием (в зависимости от возраста и массы тела, из расчёта 4-5 мл на 1 кг массы тела). При хронических атрофических гастритах в фазе декомпенсации хлоридные минеральные воды назначаются за 60 мин. до еды, в начале курса лечения без газа (при применении бутылочной воды), затем их можно применять в газированном виде (для усиления сокогонного и кислотообразующего действия): индифферентной температуры (37 °С), начиная с 50-100 мл, 3 раза в день, небольшими глотками. Рекомендуется проведение двух курсов питьевого лечения в год.
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ТУРИЗМА В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Ваапова Ф. Р., Иванов С. В., Пилунская О. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Крым всегда вызывал повышенный интерес у туристов со всего мира в последние годы особенно. Туризм на полуострове, несомненно, является наиболее привлекательной, а также прибыльной отраслью экономики. В прошлом году Республику Крым посетили почти 6,7 миллионов туристов, в т.ч. с лечебно-оздоровительной целью. Этот показатель превосходит предыдущий на 24 % (5,4 млн. человек). В 2013 году число посетивших Крымский полуостров составляло 5,9 млн. человек, однако после вхождения Крыма в состав Российской Федерации туристический поток составил 3,8 млн. человек, в 2014 г. В связи с этим первоочередной задачей являлась стабилизация экономической обстановки и ускоренное развитие региона, которая прошла успешно - в 2015-м году - 4,46 млн. туристов, в 2016-м - 5,57 млн. С открытием автомобильного сообщения между Крымом и Краснодарским краем, запуском нового терминала аэропорта «Симферополь» возник еще больший прирост числа туристов на полуострове. В связи с ожиданием увеличения количества отдыхающих на полуострове в ближайшие годы, из-за открытия железнодорожной ветки Крымского моста, имеет место проблема модернизации и реформирования лечебно-оздоровительного комплекса региона, принята «Государственная программа развития курортов и туризма Республики Крым на 2017-2020 годы». Основными неблагоприятными факторами,
