CC BY
23ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2019
КОМПЛЕКСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Абрамович С. Г.
ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск
Цель исследования: изучение влияния комплексной физиотерапии, включающей общую и локальную магнитотерапию на вазомоторную функцию эндотелия, микроциркуляцию (МЦ) и адренергическую реактивность сосудов у больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого возраста. Обследован 71 больной АГ 2-ой стадии и 2-ой степени с высоким риском развития осложнений в возрасте от 60 до 74 лет. Все больные в условиях поликлиники получали равноценную лекарственную терапию. Первая группа была представлена 31 больным АГ, которым был назначен комплексный метод физиотерапии, включающий применение в течение одного дня двух процедур магнитотерапии. С помощью аппарата «АЛИМП-1» вначале осуществлялось воздействие локальной магнитотерапией, а через 30 минут - проводилась процедура общей магнитотерапии (аппарат «УМТИ-3Ф Колибри-Эксперт»). Во вторую группу были включены 40 больных АГ, которым физиотерапевтическое лечение не проводилось. С помощью гальвано-фармакологической пробы с адреналином оценивалась адренергическая реактивность сосудов, микроциркуляция - методом конъюнктивальной биомикроскопии, сосудодвигательная функция эндотелия - по методике D. S. Celermajer и др. (1992) в модификации О. В. Ивановой и др. (1997). Компрессионная проба с восстановлением кровотока на плечевой артерии приводила к увеличению просвета сосуда в 1-ой и 2-ой группах в среднем на 4,2±0,8 % и 5,8±1,1 % соответственно. При значительном увеличении стимула - скорости кровотока, у больных АГ не происходило соразмерного возрастания эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД). У пяти больных 1-ой группы (13,4 %) наблюдалась парадоксальная реакция эндотелия с вазонстрикцией в ходе проведения окклюзионной пробы с реактивной гиперемией (ЭЗВД менее 0 %). Курсовое лечение магнитотерапией приводило к увеличению ЭЗВД с 4,2±0,8 % до 10,4±2,0 % (p<0,001), изменению структуры реакций на окклюзионную пробу с реактивной гиперемией: более чем в 2 раза (с 43,3% до 87,1 %) увеличилось число пациентов с нормальной ответной реакцией, исчез вазоспастический тип реагирования. Таким образом, комплексная магнитотерапия оказывает позитивное влияние на микроциркуляцию (позитивные сдвиги коснулись, в большей степени, периваскулярных и внутрисосудистых нарушений), адренергическую сосудистую реактивность и нормализует чувствительность эндотелиальных клеток артерий к напряжению сдвига, т.е. способность к вазодилатации.
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НАФТАЛАНА И НЕСЕЛЕКТИВНОЙ ХРОМОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ГОНАРТРОЗОМ
Абрамович С. Г.', Романюк И. Н.2, Шорохова Л. С.2
■ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск 2НУЗ «Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск - Пассажирский ОАО «РЖД»
Цель исследования: научное обоснование применения у больных гонартрозом (ГА) методики комплексного лечения, включающего аппликации рафинированного нафталана и облучение некогерентным поляризованным светом аппаратом «Биоптрон». Обследовано 64 больных ГА в возрасте от 40 до 69 лет, разделенных на две группы. Все пациенты получали стандартную базисную медикаментозную терапию, процедуры массажа, лечебной физкультуры и аппликации рафинированного нафталана температуры 42 °С. Больным 1-ой группы сразу после применения нафталанской нефти дополнительно проводили облучение коленного сустава стационарным излучателем «Биоптрон-2» продолжительностью 18 минут. Выраженность болевых ощущений оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), определяли индекс Leguesne, уровень качества жизни («Short Form-36» Health Status Questionnaire), больные тестировались по Оксфордской шкале для коленного сустава, индексу WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) и «времени прохождения 15 метров». При анализе динамики ВАШ отмечено статистически достоверное снижение его выраженности только у представителей 1-ой группы, причём независимо от времени суток - как в вечерние, так и в утренние часы. Динамика индекса Lequesne к концу 2-х недельного наблюдения у пациентов 1-ой группы составила 34,3 % (p=0,002). Сумма балов по Оксфордской шкале для коленного сустава уменьшилась в 1-й группе с 36,11±9,43 до 28,46±8,10 в среднем на 21,3% (р=0,009). Во 2-й группе динамика этого показателя оказалась статистически недостоверной (р>0,05). Время прохождения 15 м пациентами 1-ой группы сократилось с 25,22±7,72 до 20,28±8,63 с (19,6 %; р=0,001). Анализ индекса WOMAC показал, что в 1-й группе положительные изменения коснулись таких показателей, как боль, скованность и функциональная недостаточность, соответственно на 26,5 % (р=0,000...), 14,2 % (р=0,020) и 9,7 % (p=0,033). Анализ полученных результатов исследования показал, что комплексное применение нафталана и неселективной хромотерапии способствует у больных гонартрозом снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния поражённых коленных суставов и нормализации качества жизни пациентов при отсутствии побочных эффектов. При этом результаты сочетанного применения нафталана и неселективной хромотерапии оказались выше, чем изолированное действие аппликаций нафталана.
ОСОБЕННОСТИ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПОВАРЕННОЙ СОЛИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Абрамович С. Г.
ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск
Цель исследования: изучение возрастных особенностей порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) у больных артериальной гипертонией (АГ). Обследовано 95 больных АГ 2-ой стадии, 2-ой степени с высоким риском осложнений. В первую группу вошли 55 человек в возрасте от 40 до 59 лет (средний возраст 50,6+1,9 года). Вторая группа была представлена 40 пациентами пожилого возраста (средний возраст 71,3+2,2 года). Все больные получали равноценную лекарственную терапию. Вкусовую чувствительность к поваренной соли изучали с помощью набора из 12 разведений хлорида натрия в дистиллированной воде в концентрациях от 0,0025 до 5,12 %. За ПВЧПС принимали наименьшую концентрацию, при которой обследуемый ощущал вкус поваренной соли. Клинические проявления заболевания были изучены с помощью разработанной нами анкеты для определения медицинского показателя качества жизни больного АГ, в которую были внесены основные симптомы заболевания. В результате проведенного исследования установлено, что среднее значение ПВЧПС для обеих групп больных ГБ составило 0,59±0,06 % раствора хлорида натрия. Анализ возрастных особенностей показал, что у представителей второй группы в возрасте от 60 до 74 лет ПВЧПС оказался на 51,0 % больше и составил 0,74±0,05 %, тогда как у больных первой группы он не превышал 0,49±0,09 % (p=0,009). У лиц пожилого возраста высокий ПВЧПС был обнаружен почти у каждого второго обследованного (45,0 %), тогда как у более молодых - лишь в 23,8 % случаев. У больных АГ пожилого возраста с высоким ПВЧПС течение заболевания в 2,3 раза чаще осложнялось нестабильностью артериального давления и кризами. В их клинической картине преобладали мозговые симптомы, обусловленные энцефалопатией: головные боли, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность и кардиалгии, причем наиболее отчётливо направленность этих сдвигов наблюдалась у мужчин. Полученные данные показали, что возраст больных АГ оказывает существенное влияние на чувствительность вкусовых рецепторов к поваренной
