CC BY
5
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
098-099
098 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ
СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВЫСОКОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
Лещанкина Н. Ю., Еремеева Е. Н.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
bream25@yandex.ru
Несмотря на использование в лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН) все новых лекарственных препаратов смертность от этого заболевания неуклонно растет. Одним из направлений в лечении тяжелой ХСН является применение сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).
Цель. Явилось изучение влияния проведения СРТ на течение ХСН высокого функционального класса.
Материал и методы. В исследование включено 28 пациентов с ХСН (на фоне ишемической и дилатационной кар-диомиопатии) III-IV ФК по NYHA, которые наблюдались в отделении нарушения ритма и проводимости ГБУЗ Республики Мордовии "Республиканская клиническая больница № 4" г. Саранска после установки ресинхронизатора. Проводилась оценка клинического статуса пациентов, динамики BNP, ЭКГ, параметров ЭхоКГ до лечения, через 2 недели и 6 месяцев после установки СРТ.
Результаты. У большинства пациентов до СРТ, несмотря на применение оптимальной медикаментозной терапии, отмечены выраженные проявления как электрической, так и механической диссинхронии желудочков. Длительность комплекса QRS в пределах 130-140 мс наблюдалась у большинства пациентов (71,4%), у 28,6% она была >150 мс. Средние значения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составили 30,5±2,6% (по Simpson). Изучение индексов ремоделирования ЛЖ (отношение ФВ/миокардиальный стресс в систолу (ФВ/МСс) и отношение МСс/конечно систолический объем индексированный (МСс/КСОИ) показало их достоверное снижение у всех обследуемых пациентов (0,138±0,015 и 2,48±04, соответственно). У всех пациентов выявлены показатели желудочковой механической диссин-хронии: увеличение времени задержки предизгнания из аорты (202,8±10,6 мс), межжелудочковой механической задержки (78,8±12,5 мс), задержки активации заднебоковой стенки ЛЖ (165,8±18,4 мс). Проведение СРТ привело к улучшению сократимости ЛЖ уже в течение первых 2 недель после операции: увеличение ФВ ЛЖ при ХСН III ФК до 36,21±2,4%, при ХСН IV ФК — до 30,3±4,2%. Через 6 мес. ФВ ЛЖ возросла еще в среднем на 6,4-7,2%, соответственно, при III и IV ФК ХСН. Наблюдалось уменьшение выраженности индексов ре-моделирования ЛЖ: ФВ/МСс, МСс/КСОИ, которые также коррелировали с тяжестью ХСН. По результатам нашего исследования выявлено, что у обследуемых пациентов уменьшилась степень выраженности ЭхоКГ-критериев желудочковой диссинхронии, отмечено снижения уровня BNP у пациентов с ХСН III-IV ФК через 6 месяцев после проведения СРТ с 602±42,4 нг/мл до 386±18,2 нг/мл (р<0,001).
Заключение. Таким образом, проведение СРТ у больных ХСН высокого функционального класса привело не только
Заключение. У больных ДГС по сравнению с пациентами АГ с нормальной ФВ ЛЖ чаще присутствуют фибрилляция предсердий, блокада левой ножки пучка Гиса, отмечается уве-
к улучшению сократимости миокарда ЛЖ, но и к уменьшению выраженности механической и структурной дисинхро-нии ЛЖ, снижению концентрации плазменного уровня BNP, что коррелировало с улучшением клинического статуса пациентов.
099 ОСОБЕННОСТИ ВЕКТОРКАРДИОГРАММ У БОЛЬНЫХ
С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ СЕРДЦЕМ
Сахнова Т. А.1, Блинова Е. В.1, Юрасова Е. С.1, Айду Э. А.И.2, Трунов В. Г.2
!фГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва, 2ФГБУН "Институт проблем передачи информации им. А. А. Харке-вича" РАН, Москва, Россия
tamara-sahnova@mail.ru
В последние годы активно ведутся работы, направленные на повышение информативности электрокардиографии в выявлении больных с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), в том числе, с привлечением искусственного интеллекта. Однако, какие именно электро- и векторкардио-графические признаки помогают заподозрить наличие низкой ФВ ЛЖ, пока недостаточно ясно. Цель работы — изучить особенности векторкардиограмм (ВКГ) у больных с деком-пенсированным гипертоническим сердцем (ДГС).
Материал и методы. Были проанализированы ВКГ 40 больных ДГС: 34 (85%) мужчин и 6 (15%) женщин, в возрасте 63 [58; 70] лет, ФВ ЛЖ 30 [28; 37]% в сопоставлении с ВКГ 130 больных артериальной гипертонией (АГ) с нормальной ФВ ЛЖ (63 (48,5%) мужчины и 67 (51,5%) женщин, средний возраст 60 [53; 69] лет, ФВ ЛЖ 60 [60; 65]%). Оценивались наличие нарушений ритма и проводимости сердца, длительность комплекса QRS (dQRS), а также показатели синтезированной ВКГ: модуль максимального вектора QRS (MQRS), индекс планарности пространственной петли QRS (SZ) и пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т (sQRS-T). Данные представлены как медиана [25-й; 75-й процентиль].
Результаты. У больных ДГС по сравнению с пациентами АГ с нормальной ФВ ЛЖ чаще присутствовали фибрилляция предсердий (62,5% случаев и 6,2% случаев, соответственно, p<0,0001) и блокада левой ножки пучка Гиса (40% случаев и 0,8% случаев, соответственно, p<0,0001), были больше dQRS 123 [110; 162] мс и 94 [86; 102] мс, соответственно, p<0,0001; MQRS 2,16 [1,65; 3,04] мВ и 1,62 [1,42; 1,92] мВ, соответственно, p<0,0001; sQRS-T 160 [143; 170]° и 73 [44; 104]°, соответственно, p<0,0001; и меньше SZ 0,79 [0,59; 0,92] и 0,96 [0,92; 0,97], соответственно, p<0,0001. Сходные, хотя и менее выраженные изменения наблюдались и у больных ДГС без блокады левой ножки пучка Гиса: dQRS 114 [100; 118] мс, по сравнению с пациентами АГ с нормальной ФВ ЛЖ p<0,0001; MQRS 1,76 [1,62; 2,54] мВ, соответственно, p=0,049; sQRS-T 147 [139; 165]°, соответственно, p<0,0001; SZ 0,91 [0,77; 0,95], соответственно, p=0,0008.
Результаты ROC-анализа изученных показателей при разделении больных ДГС и пациентов АГ с нормальной ФВ ЛЖ представлены в таблице.
личение длительности комплекса ОИЗ, модуля максимального вектора ОИЗ, пространственного угла ОИ^-Т и уменьшение индекса планарности пространственной петли ОИЗ.
Показатель AUC±SE Порог Чувствительность, % Специфичность, %
dQRS 0,90±0,03 > 110 мс 75 90
MQRS 0,73±0,05 > 2,69 мВ 45 98,5
sQRS-T 0,94±0,03 > 137° 90 92
SZ 0,82±0,03 <=0,92 80 75
48
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
