CC BY
6
238-240
238 ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА, ГЕМОДИНАМИКИ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Рубаненко А. О., Щукин Ю. В.
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Изучить особенности гемостаза, гемодинамики и оценить генетические полиморфизмы у больных с фибрилляцией предсердий с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности.
Методы исследования. В исследование включено 100 больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН): 1 группа — 33 пациента с I функциональным классом (ФК) ХСН по NYHA, 2 группа — 34 пациента со II ФК ХСН, 3 группа — 33 пациента с III и IV ФК ХСН. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, частоте сопутствующих заболеваний. Всем пациентам проводилась трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, исследовались показатели гемостаза (фибриноген, антитромбин, АДФ- и коллаген агрегация тромбоцитов, растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), активируемый тромбином ингибитор фибринолиза (АТИФ)) и генетические полиморфизмы цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9), витамин К эпоксид редуктазы субъединицы 1 (VKORC1) С1173Т, G3730A, а также ингибитора активатора плазминогена 1 типа (РАЫ).
Полученные результаты. При проведении корреляционного анализа с увеличением ФК ХСН ассоциировалось увеличение уровня РФМК ^=0,36; р=0,004), АТИФ ^=0,43; р=0,008), фибриногена ^=0,31; р=0,02), снижение максимальной скорости изгнания крови из ушка левого предсердия (ПСК) ^=0,39; р=0,01) и наличие генотипа СС гена VKORC1 ^=0,35; р=0,01). При выделении двух групп пациентов с I—II ФК и Ш—ГУ ФК ХСН отношение шансов для АТИФ более 260% составило 1,5 (95% ДИ 1,1-1,9; р=0,01), наличия генотипа СС гена VKORC1-1,3 (95% ДИ 1,02-2,0; р=0,02), уровня РФМК более 14 мг% — 1,1 (95% ДИ 1,01-1,8; р=0,04), фибриногена более 4,8 г/л — 1,2 (95% ДИ 1,001-1,9; р=0,03), снижение ПСК менее 33 см/с — 1,6 (95% ДИ 1,22,5; р=0,001).
Выводы. У больных с постоянной формой фибрилляции предсердий повышение функционального класса хронической сердечной недостаточности ассоциируется с активацией каскада коагуляции, снижением активности системы фибри-нолиза и ухудшением гемодинамических показателей ушка левого предсердия, а также с наличием генотипа СС гена VKORC1.
239 ВКЛАД ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В РАЗВИТИЕ АТЕРОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Рубаненко О. А., Кириченко О. А.
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Оценить роль цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в развитии стенозов артерий брахиоцефального ствола (БЦС) у реципиентов почечного транспланатата наряду с основными сердечно-сосудистыми факторами риска.
Материалы и методы. В исследование вошли 172 пациента с атеросклеротическим поражением экстракраниальных отделов БЦС и терминальной почечной недостаточностью, которым проведена трансплантация почки, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении в период с 2009 по 2012 год. Кроме общепринятых исследований проводилось определение липидного спектра, ультразвуковая
допплерография артерий БЦС с триплексным сканированием, трансторакальная эхокардиография. Функцию трансплантированной почки определяли по уровню креатинина (рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD) и ультразвуковому исследованию. Применялся иммуноферментный анализ с измерением титра антител класса IgG и ^М к ЦМВ. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия ЦМВ: 1 группа — 85 пациентов с отсутствием ЦМВ и 2 группа — 87 пациентов с наличием ЦМВ.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1. Отношение шансов определяли регрессионным анализом Кокса. При проведении корреляционного анализа применяли корреляцию Спирмена. Различия считали достоверными при р<0,05.
Полученные результаты. Регрессионный анализ показал, что экспозиция ЦМВ (отношение шансов 1.9 (95% доверительный интервал, 1.08-3.02), р=0,03) является независимым фактором риска атеросклеротического поражения артерий БЦС. При анализе корреляционных взаимосвязей ЦМВ со стенозами артерий БЦС были выявлены достоверные корреляции умеренной силы между ЦМВ и стенозами ОСА ^=0,54, р<0,01), ЦМВ и стенозами ВСА ^=0,48, р<0,01), ЦМВ и стенозами ПКА ^=0,33, р<0,01).
Не было выявлено достоверных различий между группами по уровню общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов.
Выводы. Экспозиция ЦМВ наряду с традиционными факторами может способствовать увеличению риска атерогенеза у реципиентов почечного трапсплантата, что будет способствовать ухудшению прогноза. С целью увеличения выживаемости данных пациентов следует применять гипериммунный цитомегаловирусный иммуноглобулин с целью профилактики ЦМВ, ассоциированной с трансплантацией почек, или проводить диагностику ЦМВ с последующим назначением противовирусной терапии.
240 ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ХОЛОДОВОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ АРТЕРИЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ СО ЗДОРОВЫМИ
Рубанова М. П., Вебер В. Р., Губская П. М, Жмайлова С. В., Кулик Н. А.
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, Великий Новгород, Россия
Цель исследования: исследовать особенности вегетативного сопровождения холодового и психоэмоционального стресса у женщин, больных артерильной гипертензией (АГ) по сравнению со здоровыми.
Материал и методы. Обследовны 28 здоровых женщин (средний возраст 49,3±1,4 лет) и 41 больная АГ II ст. (ЕОК/ ЕОАГ, 2013) женщина (средний возраст 50,1±1,3 лет). Для изучения функций вегетативной нервной системы использованы методы вариационной интервалометрии и спектрального метода анализа вариабельности сердечного ритма. Обследование проводилось в покое и при нагрузочных пробах: холодовой пробе (ХП) — погружение кисти правой руки в воду с кусочками льда на 1 минуту и психоэмоциональной пробе (ПЭП) — счет в уме в условиях дефицита времена с порицающей критикой. Рассчитывался показатель индекс напряжения (ИН), коэффициент монотонности (КМ), показатель соотношения медленных волны 2 порядка и больших волн (МВ2/БВ), характеризующие активность механизмов симпатической регуляции. За основу взят показатель ИН. Увеличение ИН при проведении нагрузочных проб на >10% от исходного расценивалось как симпатическая вегетативная реакция, а уменьшение на >10% — как ваготоническая вегетативная реакция на стресс.
100
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
241-242
Результаты исследования показали, что в общей группе больных АГ женщин симпатическая вегетативная реакция и на ХП, и на ПЭП встречалась достоверно реже, чем в группе здоровых. Так, на ПЭП симпатическая реакция у больных АГ женщин была выявлена в 51,2% случаев, а в контрольной группе — в 71,4% (х2=4,796, р=0,029). На ХП симпатическая реакция отмечалась у 36,6% больных АГ и 53,6% здоровых (х2=4,803, р=0,028). По частоте ваготонической реакции и отсутствию реакции на ХП и на ПЭП достоверных различий между группами больных и здоровых женщин не было выявлено.
Как в группе больных АГ, так и в группе здоровых женщин наблюдались несколько вариантов вегетативного сопровождения ХП и ПЭП. Первый вариант: однонаправленная симпатическая реакция на ХП и на ПЭП. У больных АГ такая реакция встречалась достоверно реже (в 24,4% случаев), чем у здоровых женщин (39,3%; х2=5,169, р=0,023). Известно, что в течение эволюции АГ роль симпатоадреналовой системы уменьшается.
Интерес представляет второй вариант вегетативного сопровождения стресса, когда стресс (как ХП, так и ПЭП) сопровождается ваготонической реакцией. Считается, что такая вегетативная реакция на стресс является дезадаптив-ной. Такой тип реакции у здоровых женщин встречался только в 1 случае (3,5%), тогда как у больных АГ женщин в 21,95% (х2=4,296, р=0,038) и почти с такой же частотой как и однонаправленная симпатическая реакция (24,4%). То есть, дезадаптивная ваготоническая реакция на стресс в 6,3 раза встречалась чаще у больных АГ женщин по сравнению со здоровыми.
Третий вариант вегетативного сопровождения стресса, когда на ХП отмечается ваготоническая, а на ПЭП — симпатическая реакция, встречается с одинаковой частотой как у больных АГ женщин (17,1%), так и у здоровых (21,4%, р>0,05).
241 КЛИНИКО-ВИЗУАЛЬНАЯ
МЕТОДОЛОГИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Рубанова Н. А.
МБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника», Ставрополь, Россия
До настоящего времени селективная методология оценки, анализа, диагностики и интерпретации наследственной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) остается ведущей.
Цель исследования: проведение клинико-визуальной дифференциальной диагностики с использованием подходов и методов практической методологии пациентов с наследственными нарушениями биологии развития и симметрии митрального клапана. В исследование было включено 105 пациентов, мужчин — 60, женщин — 45, соответственно, 58 и 42%. Для дифференциальной диагностики пролапса митрального клапана (ПМК) при системной дисплазии соединительной ткани использовались разработанные нами подходы и принципы клинико-визуальной диагностики:
1.Клинико-ЭхоКГ критерии верификации структурно-функциональных нарушений биологии развития митрального клапан (соединительнотканная дисплазия створок, митрального кольца и подклапанных структур — хорд);
2.Наличие миксоматозной дегенерации митрального клапана;
3.Проявление гемодинамических нарушений, обусловленных ПМК, с регургитацией и без таковой;
4.Наследственное структурно-функциональное ремоде-лирование левого предсердия и желудочка при дисплазии митрального клапана.
Клинико-эходопплеркадиографические подходы и принципы дифференциальной диагностики дали возможность оценить определенные закономерности структурно-функционального ремоделирования левого предсердия и желудочка у лиц с ПМК при соединительнотканной дисплазией сердца.
Процесс ремоделирования протекает последовательно и закономерно, основными структурно-функциональными механизмами которой является нарушение биологии развития межтканевой симметрии. Тканевая асимметрия фиброзного каркаса (створок, колец, подклапанного аппарата) и миокарда левого предсердия и желудочка определяют ремоделирова-ние сердца при наследственной системной дисплазии соединительной ткани. Структурно-функциональное ремоделиро-вание левого предсердия и желудочка у пациентов ПМК при соединительнотканной дисплазии сердца определено генетической детерминированностью и необратимостью межтканевой асимметрии, т.е. нарушением биологической симметрии развития.
Алгоритм клинико-визуальной диагностики ПМК:
— ЭХОКГ- феномен, возникающий из-за избыточной длины створок или их высокой эластичности у лиц молодого возраста, особенно у молодых женщин;
— нарушение биологии развития и симметрии митрального клапана, часто сопровождающееся другими генетически дифференцированными и недифференцированными диспла-стическими фенами и синдромами;
— самостоятельный клинически и прогностически значимый синдром: первичный семейный ПМК и первичный миксоматозный ПМК;
— ПМК при некоторых вариантах генетически дифференцированной системной ДСТ — синдромах Марфана, Элерса-Данло и других.
242 ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НИКОРАНДИЛА У БОЛЬНЫХ ИБС
Рябихин Е. А., Можейко М. Е, Красильникова Ю. А.
Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн, Ярославль, Россия
Цель исследования. Изучить влияние терапии препаратом кординик (никорандил, фирма-производитель ООО «ПИК-ФАРМА» (Москва) на частоту сердечно сосудистых, церебро-васкулярных событий, подтвердить безопасность препарата, применяемого в дополнение к стандартной терапии у больных со стенокардией напряжения III функционального класса. Уточнить влияние препарата на показатели жесткости артериальной.
Материал и методы. В течение 48 недель проводилось двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 100 пациентов со стабильной стенокардией III ФК, разделенные на две сопоставимые по возрасту и полу группы. Оценка жесткости проводилась методом аппланационной тонометрии прибором ТензиоКлиник типа TL1 с определением скорости пульсовой волны (СПВ) и индекса аугментации (Aix). Для уточнения динамики качества жизни использовался Сиэтловский опросник для больных стенокардией.
Результаты. В группе получавшей никорандил достоверно снизилось число госпитализаций в связи с нестабильной стенокардией (р<0,05). В I группе (группа плацебо) необходимость в госпитализации за 12 месяцев исследования в связи с нестабильной стенокардией составила 9 (17,6%) случаев, во II группе лишь 2 (4,1%) (р=0,016). Улучшились эластические свойства крупных артерий (р<0,01). Уменьшилось количество приступов стенокардии (р<0,05) и потребляемых короткодействующих нитратов (р<0,0001). По шкалам Сиэт-ловского опросника в группе никорандила отмечалось с 6 месяца терапии лучшее качество жизни (р<0,01). Кординик ни у одного из пациентов не вызвал серьезных нежелательных эффектов.
Выводы. Добавление к терапии больных ИБС препарата кординик позволяет улучшить течение ИБС, а уменьшение жесткости артериальной стенки позволяет говорить о дополнительном снижении сердечно-сосудистого риска. Все это делает препарат кординик важной составляющей комплексной терапии больных ИБС.
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
101
