CC BY
5
238-240
238 ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА, ГЕМОДИНАМИКИ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Рубаненко А. О., Щукин Ю. В.
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Изучить особенности гемостаза, гемодинамики и оценить генетические полиморфизмы у больных с фибрилляцией предсердий с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности.
Методы исследования. В исследование включено 100 больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН): 1 группа — 33 пациента с I функциональным классом (ФК) ХСН по NYHA, 2 группа — 34 пациента со II ФК ХСН, 3 группа — 33 пациента с III и IV ФК ХСН. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, частоте сопутствующих заболеваний. Всем пациентам проводилась трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, исследовались показатели гемостаза (фибриноген, антитромбин, АДФ- и коллаген агрегация тромбоцитов, растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), активируемый тромбином ингибитор фибринолиза (АТИФ)) и генетические полиморфизмы цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9), витамин К эпоксид редуктазы субъединицы 1 (VKORC1) С1173Т, G3730A, а также ингибитора активатора плазминогена 1 типа (РАЫ).
Полученные результаты. При проведении корреляционного анализа с увеличением ФК ХСН ассоциировалось увеличение уровня РФМК ^=0,36; р=0,004), АТИФ ^=0,43; р=0,008), фибриногена ^=0,31; р=0,02), снижение максимальной скорости изгнания крови из ушка левого предсердия (ПСК) ^=0,39; р=0,01) и наличие генотипа СС гена VKORC1 ^=0,35; р=0,01). При выделении двух групп пациентов с I—II ФК и Ш—ГУ ФК ХСН отношение шансов для АТИФ более 260% составило 1,5 (95% ДИ 1,1-1,9; р=0,01), наличия генотипа СС гена VKORC1-1,3 (95% ДИ 1,02-2,0; р=0,02), уровня РФМК более 14 мг% — 1,1 (95% ДИ 1,01-1,8; р=0,04), фибриногена более 4,8 г/л — 1,2 (95% ДИ 1,001-1,9; р=0,03), снижение ПСК менее 33 см/с — 1,6 (95% ДИ 1,22,5; р=0,001).
Выводы. У больных с постоянной формой фибрилляции предсердий повышение функционального класса хронической сердечной недостаточности ассоциируется с активацией каскада коагуляции, снижением активности системы фибри-нолиза и ухудшением гемодинамических показателей ушка левого предсердия, а также с наличием генотипа СС гена VKORC1.
239 ВКЛАД ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В РАЗВИТИЕ АТЕРОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Рубаненко О. А., Кириченко О. А.
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Оценить роль цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в развитии стенозов артерий брахиоцефального ствола (БЦС) у реципиентов почечного транспланатата наряду с основными сердечно-сосудистыми факторами риска.
Материалы и методы. В исследование вошли 172 пациента с атеросклеротическим поражением экстракраниальных отделов БЦС и терминальной почечной недостаточностью, которым проведена трансплантация почки, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении в период с 2009 по 2012 год. Кроме общепринятых исследований проводилось определение липидного спектра, ультразвуковая
допплерография артерий БЦС с триплексным сканированием, трансторакальная эхокардиография. Функцию трансплантированной почки определяли по уровню креатинина (рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD) и ультразвуковому исследованию. Применялся иммуноферментный анализ с измерением титра антител класса IgG и ^М к ЦМВ. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия ЦМВ: 1 группа — 85 пациентов с отсутствием ЦМВ и 2 группа — 87 пациентов с наличием ЦМВ.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1. Отношение шансов определяли регрессионным анализом Кокса. При проведении корреляционного анализа применяли корреляцию Спирмена. Различия считали достоверными при р<0,05.
Полученные результаты. Регрессионный анализ показал, что экспозиция ЦМВ (отношение шансов 1.9 (95% доверительный интервал, 1.08-3.02), р=0,03) является независимым фактором риска атеросклеротического поражения артерий БЦС. При анализе корреляционных взаимосвязей ЦМВ со стенозами артерий БЦС были выявлены достоверные корреляции умеренной силы между ЦМВ и стенозами ОСА ^=0,54, р<0,01), ЦМВ и стенозами ВСА ^=0,48, р<0,01), ЦМВ и стенозами ПКА ^=0,33, р<0,01).
Не было выявлено достоверных различий между группами по уровню общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов.
Выводы. Экспозиция ЦМВ наряду с традиционными факторами может способствовать увеличению риска атерогенеза у реципиентов почечного трапсплантата, что будет способствовать ухудшению прогноза. С целью увеличения выживаемости данных пациентов следует применять гипериммунный цитомегаловирусный иммуноглобулин с целью профилактики ЦМВ, ассоциированной с трансплантацией почек, или проводить диагностику ЦМВ с последующим назначением противовирусной терапии.
240 ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ХОЛОДОВОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ АРТЕРИЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПО СРАВНЕНИЮ СО ЗДОРОВЫМИ
Рубанова М. П., Вебер В. Р., Губская П. М, Жмайлова С. В., Кулик Н. А.
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, Великий Новгород, Россия
Цель исследования: исследовать особенности вегетативного сопровождения холодового и психоэмоционального стресса у женщин, больных артерильной гипертензией (АГ) по сравнению со здоровыми.
Материал и методы. Обследовны 28 здоровых женщин (средний возраст 49,3±1,4 лет) и 41 больная АГ II ст. (ЕОК/ ЕОАГ, 2013) женщина (средний возраст 50,1±1,3 лет). Для изучения функций вегетативной нервной системы использованы методы вариационной интервалометрии и спектрального метода анализа вариабельности сердечного ритма. Обследование проводилось в покое и при нагрузочных пробах: холодовой пробе (ХП) — погружение кисти правой руки в воду с кусочками льда на 1 минуту и психоэмоциональной пробе (ПЭП) — счет в уме в условиях дефицита времена с порицающей критикой. Рассчитывался показатель индекс напряжения (ИН), коэффициент монотонности (КМ), показатель соотношения медленных волны 2 порядка и больших волн (МВ2/БВ), характеризующие активность механизмов симпатической регуляции. За основу взят показатель ИН. Увеличение ИН при проведении нагрузочных проб на >10% от исходного расценивалось как симпатическая вегетативная реакция, а уменьшение на >10% — как ваготоническая вегетативная реакция на стресс.
100
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
