CC BY
10
241-242
Результаты исследования показали, что в общей группе больных АГ женщин симпатическая вегетативная реакция и на ХП, и на ПЭП встречалась достоверно реже, чем в группе здоровых. Так, на ПЭП симпатическая реакция у больных АГ женщин была выявлена в 51,2% случаев, а в контрольной группе — в 71,4% (х2=4,796, р=0,029). На ХП симпатическая реакция отмечалась у 36,6% больных АГ и 53,6% здоровых (х2=4,803, р=0,028). По частоте ваготонической реакции и отсутствию реакции на ХП и на ПЭП достоверных различий между группами больных и здоровых женщин не было выявлено.
Как в группе больных АГ, так и в группе здоровых женщин наблюдались несколько вариантов вегетативного сопровождения ХП и ПЭП. Первый вариант: однонаправленная симпатическая реакция на ХП и на ПЭП. У больных АГ такая реакция встречалась достоверно реже (в 24,4% случаев), чем у здоровых женщин (39,3%; х2=5,169, р=0,023). Известно, что в течение эволюции АГ роль симпатоадреналовой системы уменьшается.
Интерес представляет второй вариант вегетативного сопровождения стресса, когда стресс (как ХП, так и ПЭП) сопровождается ваготонической реакцией. Считается, что такая вегетативная реакция на стресс является дезадаптив-ной. Такой тип реакции у здоровых женщин встречался только в 1 случае (3,5%), тогда как у больных АГ женщин в 21,95% (х2=4,296, р=0,038) и почти с такой же частотой как и однонаправленная симпатическая реакция (24,4%). То есть, дезадаптивная ваготоническая реакция на стресс в 6,3 раза встречалась чаще у больных АГ женщин по сравнению со здоровыми.
Третий вариант вегетативного сопровождения стресса, когда на ХП отмечается ваготоническая, а на ПЭП — симпатическая реакция, встречается с одинаковой частотой как у больных АГ женщин (17,1%), так и у здоровых (21,4%, р>0,05).
241 КЛИНИКО-ВИЗУАЛЬНАЯ
МЕТОДОЛОГИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Рубанова Н. А.
МБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника», Ставрополь, Россия
До настоящего времени селективная методология оценки, анализа, диагностики и интерпретации наследственной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) остается ведущей.
Цель исследования: проведение клинико-визуальной дифференциальной диагностики с использованием подходов и методов практической методологии пациентов с наследственными нарушениями биологии развития и симметрии митрального клапана. В исследование было включено 105 пациентов, мужчин — 60, женщин — 45, соответственно, 58 и 42%. Для дифференциальной диагностики пролапса митрального клапана (ПМК) при системной дисплазии соединительной ткани использовались разработанные нами подходы и принципы клинико-визуальной диагностики:
1.Клинико-ЭхоКГ критерии верификации структурно-функциональных нарушений биологии развития митрального клапан (соединительнотканная дисплазия створок, митрального кольца и подклапанных структур — хорд);
2.Наличие миксоматозной дегенерации митрального клапана;
3.Проявление гемодинамических нарушений, обусловленных ПМК, с регургитацией и без таковой;
4.Наследственное структурно-функциональное ремоде-лирование левого предсердия и желудочка при дисплазии митрального клапана.
Клинико-эходопплеркадиографические подходы и принципы дифференциальной диагностики дали возможность оценить определенные закономерности структурно-функционального ремоделирования левого предсердия и желудочка у лиц с ПМК при соединительнотканной дисплазией сердца.
Процесс ремоделирования протекает последовательно и закономерно, основными структурно-функциональными механизмами которой является нарушение биологии развития межтканевой симметрии. Тканевая асимметрия фиброзного каркаса (створок, колец, подклапанного аппарата) и миокарда левого предсердия и желудочка определяют ремоделирова-ние сердца при наследственной системной дисплазии соединительной ткани. Структурно-функциональное ремоделиро-вание левого предсердия и желудочка у пациентов ПМК при соединительнотканной дисплазии сердца определено генетической детерминированностью и необратимостью межтканевой асимметрии, т.е. нарушением биологической симметрии развития.
Алгоритм клинико-визуальной диагностики ПМК:
— ЭХОКГ- феномен, возникающий из-за избыточной длины створок или их высокой эластичности у лиц молодого возраста, особенно у молодых женщин;
— нарушение биологии развития и симметрии митрального клапана, часто сопровождающееся другими генетически дифференцированными и недифференцированными диспла-стическими фенами и синдромами;
— самостоятельный клинически и прогностически значимый синдром: первичный семейный ПМК и первичный миксоматозный ПМК;
— ПМК при некоторых вариантах генетически дифференцированной системной ДСТ — синдромах Марфана, Элерса-Данло и других.
242 ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НИКОРАНДИЛА У БОЛЬНЫХ ИБС
Рябихин Е. А., Можейко М. Е, Красильникова Ю. А.
Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн, Ярославль, Россия
Цель исследования. Изучить влияние терапии препаратом кординик (никорандил, фирма-производитель ООО «ПИК-ФАРМА» (Москва) на частоту сердечно сосудистых, церебро-васкулярных событий, подтвердить безопасность препарата, применяемого в дополнение к стандартной терапии у больных со стенокардией напряжения III функционального класса. Уточнить влияние препарата на показатели жесткости артериальной.
Материал и методы. В течение 48 недель проводилось двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 100 пациентов со стабильной стенокардией III ФК, разделенные на две сопоставимые по возрасту и полу группы. Оценка жесткости проводилась методом аппланационной тонометрии прибором ТензиоКлиник типа TL1 с определением скорости пульсовой волны (СПВ) и индекса аугментации (Aix). Для уточнения динамики качества жизни использовался Сиэтловский опросник для больных стенокардией.
Результаты. В группе получавшей никорандил достоверно снизилось число госпитализаций в связи с нестабильной стенокардией (р<0,05). В I группе (группа плацебо) необходимость в госпитализации за 12 месяцев исследования в связи с нестабильной стенокардией составила 9 (17,6%) случаев, во II группе лишь 2 (4,1%) (р=0,016). Улучшились эластические свойства крупных артерий (р<0,01). Уменьшилось количество приступов стенокардии (р<0,05) и потребляемых короткодействующих нитратов (р<0,0001). По шкалам Сиэт-ловского опросника в группе никорандила отмечалось с 6 месяца терапии лучшее качество жизни (р<0,01). Кординик ни у одного из пациентов не вызвал серьезных нежелательных эффектов.
Выводы. Добавление к терапии больных ИБС препарата кординик позволяет улучшить течение ИБС, а уменьшение жесткости артериальной стенки позволяет говорить о дополнительном снижении сердечно-сосудистого риска. Все это делает препарат кординик важной составляющей комплексной терапии больных ИБС.
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
101
