CC BY
29
удк [616.839:616.5-002:616.3]-053.5
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ХИМИЧЕСКОГО ПРОМЫШЛЕННОГО УЗЛА
© 2008 г. И. М. Супрун, *В. И. Макарова
Детская городская больница, г. Череповец
*Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
В настоящее время аллергические заболевания у детей, в частности атопический дерматит (АД), занимают одно из ведущих мест в педиатрии и имеют тенденцию к учащению [12]. Данные литературы последних лет свидетельствуют о распространенном сочетании патологии пищеварительного тракта и атопического дерматита [1].
Неуклонный рост хронической гастродуоденальной патологии в последние годы, рецидивирующее течение заболеваний, формирование основных видов патологии в наиболее ответственные периоды роста и развития ребенка, нарастание тяжести течения и частоты осложнений, появление экозависимой патологии обусловливают неугасающий интерес исследователей к данной проблеме [7, 10]. В структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология гастродуоденальной зоны, на долю которой, по данным разных авторов [5, 13], приходится от 29 до 60—70 %.
По мнению некоторых авторов [2], у больных с атопическим дерматитом слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является входными воротами для аллергенов и здесь развивается местная аллергическая реакция. С другой стороны, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки способствуют повышению проницаемости слизистого барьера для пищевых аллергенов, повышая сенсибилизацию и усугубляя течение атопического дерматита, определяя в ряде случаев резистентность терапии [4, 6].
В работах большинства авторов [8, 9, 11] у детей с пищевой аллергией определенное место в этиопатогенезе данной патологии отводится роли функциональных нарушений вегетативной нервной системы (ВНС). Изучение тенденции развития АД у детей при заболеваниях гастродуоденальной зоны в сочетании с имеющейся дисфункцией ВнС позволит выявить ряд особенностей в формировании и дальнейшем течении заболеваний этой группы.
Цель исследования заключалась в изучении особенностей вегетативного гомеостаза у детей школьного возраста с атопическим дерматитом на фоне хронической патологии гастродуоденальной зоны, установлении его влияния на кислотообразующую, ощелачивающую и моторную функцию верхних отделов пищеварительного тракта.
Объект и методы исследования
Нами обследовано 138 человек в возрасте от 7 до 15 лет. Дети были разделены на две группы, 1 группа — имеющие атопический дерматит на фоне хронической гастродуоденальной патологии (65 человек) — и 2 группа
— страдающие только заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (73 человека). Обследование включало клинические, лабораторные и инструментальные (фиброгастродуоденоскопия, трехчасовая рН-мет-рия [3], ритмокардиоинтервалография) исследования.
Вегетативное обеспечение деятельности является важным показателем согласованности регуляторных систем организма в процессе адаптации. У детей школьного возраста, проживающих в зоне химического промышленного узла, преобладал недостаточный вариант обеспечения, избыточный наблюдался в единичных случаях. Комплексный анализ функционального состояния вегетативной нервной системы продемонстрировал высокую частоту разнообразных нарушений различных параметров вегетативного гомеокинеза у детей с атопическим дерматитом на фоне хронической гастродуоденальной патологии; каждый тип кис-лотообразования и моторики сопровождался свойственным именно ему вегетативным паттерном.
Ключевые слова: вегетативная нервная система, атопический дерматит, гастроэнтерология, дети.
Результаты и обсуждение
Все дети, страдающие атопическим дерматитом, были разделены на подгруппы в зависимости от степени тяжести заболевания. Легкое течение АД отмечено у 60,0 % детей, причем среди младших школьников (7—10 лет) у
57.7 % обследованных, тогда как среди старших (11 — 15 лет) — у 61,5 % (р = 0,06). Проявления АД средней степени тяжести выявлены у 33,8 % детей, из них в возрасте 7—10 лет — в 38,5 % случаев, 11 — 15 лет — в
30.8 % случаев (р = 0,03). Тяжелое течение АД отмечено у 6,2 % (р = 0,001) обследованных, с преобладанием (р =
0,005) в более старшем возрасте (у 7,7 %) по сравнению с младшим (у 3,8 %). Отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ была выявлена у детей 1 группы в 43,0 % случаев, 2 группы в 35,6 % (р = 0,002), по аллергозаболеваниям в 26,0 и 6,0 % наблюдений соответственно (р = 0,0001).
Необходимо отметить, что обследованные обеих групп имели дискинезию желчевыводящих путей примерно в рав -ном соотношении (63,0 % детей 1 группы и 61,6 % детей 2 группы, р = 0,05), наиболее часто выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу (47,6 и 56,1 % соответственно, р = 0,004). Дети с АД чаще страдали от дисбактериоза кишечника, чем дети, имеющие хроническую патологию гастродуоденальной зоны (51,0 и
22,0 % обследованных, р = 0,0007). Лямблиоз выявлен у 32,0 % детей 1 группы и у 18,0 % детей 2 группы (р = 0,001).
Хроническая гастродуоденальная патология определялась следующими нозологическими формами: хронический гастрит в 1 группе детей в 55,3 % случаев и во 2 группе — в 71,2 % случаев (р = 0,001), хронический гастродуоденит в 27,7 и 23,3 % соответственно (р = 0,07); обращает на себя внимание большее количество случаев эрозивноязвенных процессов у детей с кожными проявлениями по сравнению с детьми, имеющими только хроническую гастропатологию верхних отделов пищеварительного тракта (16,7 и 5,5 % соответственно, р = 0,002).
При оценке кислотообразующей функции желудка (табл. 1) с помощью рН-метрии установлено преобладание гиперацидности у 73,8 % детей с кожными проявлениями и у 71,2 % детей с хроническими заболеваниями верхних отделов ЖКТ Снижение кислотообразования до состояния гипоацидности встречается в 9,2 % случаев в 1 группе и в 10,9 % во 2 группе. Состояние анацидного типа кислотообразования встречается только у девочек 12—15 лет
1 группы в 3,0 % случаев. Нормальное кислотообразо-вание отмечено у 13,8 % обследованных в 1 группе и у
17.8 % во 2 группе.
Таблица 1
Показатели кислотообразования по данным трехчасовой рН-метрии у детей
Характеристика 1 группа 2 группа Р
кислотообразования М±m М±m
Г иперацидность 1,13±0,07 1,10±0,06 0,012
Нормацидность 1,72±0,12 1,79±0,07 0,04
Гипоацидность 3,72±0,50 2,84±0,58 0,014
Анацидность 7,45±0,10 - -
Нормацидное кислотообразование выявлено во всех возрастных группах, независимо от половой принадлежности, сопровождало преимущественно гастриты и/ или гастродуодениты (89,0 % детей 1 группы и 92,0 % 2 группы) и редко — эрозивно-язвенные процессы (11,0 и 8,0 % соответственно).
При гиперацидности форма патологии (рис. 1) выявлена примерно в равных долях в обеих группах: на долю гастритов и/или гастродуоденитов приходится 86,0 и
94.0 % случаев, эрозивно-язвенных процессов — 15,0 и
6.0 % соответственно. Гиперацидное кислотообразование чаще встречается у старших школьников (44,0 %) по сравнению с младшими (29,0 % наблюдений, р = 0,0006).
Рис. 1. Распределение детей с атопическим дерматитом на фоне гастродуоденальной патологии по различным типам кислотообразующей функции, %
Примечание. Для всех рисунков (*) — достоверность различий с группой сравнения (дети, имеющие хроническую патологию гастродуоденальной зоны).
Группу с гипоацидностью составили дети разного возраста, обоих полов. В педиатрической практике долгое время доминировало мнение о том, что для детского возраста данный тип кислотообразования не характерен. Сегодня в гастроэнтерологии нередко обсуждают проблему так называемых новых болезней — то есть в детском возрасте стала регистрироваться та патология, которая длительное время считалась прерогативой взрослых. Эта группа больных имеет повышенный риск развития атрофического гастрита. Последний, в свою очередь, считается прогностически неблагоприятным в отношении развития онкологических заболеваний желудка, которыми по статистике чаще страдают молодые женщины. В 1 и 2 группах детей с гипоацидным типом кислотообразования установлен эрозивно-язвенный процесс (16,6 и 25,0 % обследованных соответственно).
Анацидное кислотообразование зафиксировано только у девочек 12—15 лет в 3,0 % случаев, имеющих атопический дерматит на фоне гастродуоденальной патологии, в 50,0 % выявлены эрозии.
У детей с легкой степенью кожных проявлений АД [14] в 74,4 % случаев выявлена гиперацидность: ощелачивание кислотопродуцирующей функции желудка в стадии компенсации в 27,6 % случаев, субкомпенсации в 34,5 %, декомпенсации в 37,9 % случаев. Нормацид-ность определена у 15,4 % обследованных: у 66,7 % выявлена компенсация ощелачивания. Гипоацидность
выявлена у 7,7 % детей, все имели субкомпенсацию ощелачивания в антральном отделе желудка. Анацидное состояние кислотопродукции выявлено в 2,6 % случаев с компенсацией ощелачивания.
У 72,7 % детей с атопическим дерматитом средней степени тяжести выявлено повышенное состояние кислото-образования: компенсация ощелачивания у 37,5 % случаев, субкомпенсация в 25,0 %, декомпенсация ощелачивания в
37.5 % случаев. Нормальное состояние кислотопродукции имели 13,6 % детей этой группы: субкомпенсацию ощелачивания 33,3 % и декомпенсацию 66,7 % обследованных. Пониженное состояние кислотопродукции выявлено в
9,1 % случаев, компенсация ощелачивания выявлена у половины пациентов, у остальных — субкомпенсация. Анацидное состояние кислотопродукции определено у
4.5 % детей, у всех — компенсация ощелачивания.
У 75,0 % детей с тяжелым течением атопического дерматита выявлено состояние гиперацидности: 33,3 % имели компенсацию ощелачивания, тогда как 66,7 % — декомпенсацию. У 25,0 % детей отмечено гипоацидное состояние кислотообразования с компенсацией ощелачивания в антруме.
При проведении многофакторного корреляционного анализа в группе детей с нормацидностью среди факторов риска можно выделить угрозу прерывания беременности, токсикозы беременности, хроническую гипоксию плода.
Абдоминальный синдром у этих пациентов был представлен натощаковыми болями, преимущественно в эпигастрии, колющего или схваткообразного характера, умеренной интенсивности.
Возникновение гиперацидности связано с рядом не-благопрятных факторов: токсикозы беременности матери, угрозы прерывания беременности, сочетанные патологические состояния. Только каждый шестой ребенок получал грудное вскармливание до одного года, в 1 группе детей каждый пятый ребенок получал искусственное вскармливание с рождения, во 2 группе эта доля ниже — 7,7 %. Клинически для синдрома гиперацидности характерен умеренно выраженный болевой синдром, чаще в эпигастрии и пилородуоденальной области, установлена достоверная взаимосвязь возникновения боли натощак (r = 0,25; р < 0,05). Диспептический синдром представлен в виде тошноты и рвоты, достоверная взаимосвязь этого синдрома с гиперацидностью получена у старших школьников (г =
0,40; р < 0,05).
При гиперацидности проводился щелочной тест, который позволяет судить об интенсивности кислото-образования. У большей части обследованных выявлено увеличение интенсивности продукции соляной кислоты натощак, что свидетельствует о снижении ощелачивающей функции желудка.
В группе больных с гипоацидностью также установлены достоверные взаимосвязи возникновения заболевания с интранатальными неблагоприятными факторами (наличие родовой травмы r = 0,33; р < 0,05). Алгический синдром у этих пациентов имел следующие особенности: умеренно выраженные боли, чаще натощаковые в эпигастрии и пилородуоденальной области, у трети
детей он сопровождался тошнотой и рвотой, отрыжкой.
При анацидном типе кислотообразования достоверная взаимосвязь установлена с наличием хронической гипоксии плода (г = 0,26; р < 0,05). Болевой синдром всегда локализовался в эпигастрии натощак, боли схваткообразные или колющие, сопровождаются тошнотой и рвотой.
Декомпенсация ощелачивающей функции (табл. 2) выявлена у детей 1 группы в 34,0 % случаев и 2 группы в 27,0 % случаев (р = 0,006). У детей 2 группы прямая корреляционная связь получена с натощаковым возникновением болей в животе (r = 0,33; р < 0,05). У пациентов с хронической патологией гастродуоденальной зоны декомпенсация ощелачивания также связана с возникновением болевого синдрома натощак (r = 0,22; р < 0,05) и проявлением диспептического синдрома (г = 0,28; р < 0,05).
Таблица 2
Показатели ощелачивающей функции желудка по данным
трехчасовой рН-метрии у детей
Состояние кислотообра- зования Ощелачивание в антруме 1 группа 2 группа P
M±m M±m
Гиперацидность Компенсация 6,80± 0,51 5,90± 0,54 0,004
Субкомпенсация З,28± 0,46 З,З6± 0,52 0,006
Декомпенсация 1,З7± 0,1З 1,ЗЗ± 0,18 0,05
Нормацидность Компенсация 6,95± 0,82 5,95± 0,51 0,0З
Субкомпенсация 2,65± 1,27 - -
Декомпенсация 1,ЗЗ± 0,5З 1,25± 0,21 0,19
Гипоацидность Компенсация 6,70± 0,20 7,20± 0,З9 0,04
Субкомпенсация З,1З± 0,76 З,56± 0,88 0,1З
Декомпенсация - - -
Анацидность Компенсация 7,40± 0,59 - -
Субкомпенсация - - -
Декомпенсация - - -
Инфицирование (Нр) наблюдалось у 46,0 % детей
1 группы и у 23,2 % детей 2 группы (р = 0,0005). Установлена прямая корреляционная связь с наличием Нр и декомпенсацией ощелачивания (г = 0,27; р < 0,05).
Нарушения моторной функции желудка (рис. 2) чаще выявлены у детей 1 группы — в 27,6 % случаев, у детей
2 группы в 12,3 % (р = 0,006). Рефлюксы чаще встречаются у пациентов, имеющих декомпенсацию щелочной функции. При гиперацидности и нормацидности рефлюксы встречаются у каждого четвертого ребенка, у каждого третьего — при гипоацидности, у детей с анацидностью рефлюксов не выявлено.
Рис. 2. Частота встречаемости рефлюксов у детей с атопическим дерматитом в зависимости от типа кислотообразования, %
При определении типа исходного вегетативного тонуса — определение индекса напряжения (ИН1) в покое методом ритмокардиоинтервалографии (РКИГ) — у 138 обследованных детей мы установили, что проявление синдрома вегетативно-сосудистой дистонии имеют 61,5 % пациентов 1 группы и 59,0 % пациентов 2 группы (табл. 3).
Таблица 3
Показатели ритмокардиоинтервалографии у детей
Показатель 1 группа 2 группа P
M±m M±m
Мо (мода), сек 0,69± 0,0З 0,66± 0,0З 0,007
АМо (амплитуда моды), % 20,90± 1,85 25,04± 2,З4 0,0001
ДХ (вариационный размах), сек 0,З5±0,02 0,З7± 0,0З 0,11
ВПР (вегетативный показатель ритма), усл. ед. 4,9±0,5З 5,20± 0,88 0,009
ИН (индекс напряжения), усл. ед. 57,25± 10,51 72,54± 15,51 0,004
ИН2/ИН1 1,8±0,28 2,24± 0,45 0,005
ИН1 (индекс напряжения в покое), усл. ед. 91,06± 21,88 14З,22± З6,01 0,0014
ВО (вегетативное обеспечение), усл. ед. 104,49± 22,80 184,19± З5,61 0,000000
Так, гиперацидное кислотообразование чаще ассоциировалось с увеличением активности симпатической нервной системы: в 1 группе в 52,0 % случаев и во 2 группе в 48,0 % случаев (р = 0,03), смешанный тип встречался в 35,0 и 42,0 % случаев соответственно (р = 0,01), ваготония — в 12,0 и 9,0 % случаев соответственно (р = 0,009).
Усиление симпатоадреналовой активности сопровождалось и гипоацидным состоянием: в 1 группе у 66,0 % пациентов, во 2 группе у всех (р = 0,007). Эутонический и ваготонический исходный вегетативный тонус выявлены у детей 1 группы в равном соотношении.
Среди больных 1 и 2 групп с нормацидным кис-лотообразованием большинство пациентов (66,0 и
60,0 % соответственно, р = 0,06) не имели преобладающей вегетативной направленности, симпатотония выявлена в 22,0 и 40,0 % случаев (р = 0,0004), в 1 группе вагото-
ническая направленность вегетативного тонуса выявлена в 11,0 % случаев.
Дети с анацидным кислотообразованием имели в половине случаев либо эутоническую, либо симпатотоническую направленность вегетативного тонуса (рис. 3).
Рис. 3. Тип вегетативного статуса у детей с гастродуоденальной патологией на фоне атопического дерматита с различными вариантами кислотообразования, %
При декомпенсации ощелачивающей функции желудка симпатотония выявлена у 45,0 % обследованных в 1 группе и у 55,0 % во 2 группе (р = 0,005), эутония у 40,0 и 35,0 % (р = 0,09), ваготония у 13,0 и 10,0 % соответственно.
У детей с легкой степенью проявлений атопического дерматита в 33,3 % случаев выявлен эутонический исходный вегетативный статус, в 56,4 % — симпатотониче-ский и в 10,3 % — ваготонический вегетативный статус. С атопическим дерматитом средней степени тяжести
27,6 % детей имели эутонический вегетативный тонус,
59,1 % симпатотонический и 13,6 % — ваготонический. Дети с проявлениями атопического дерматита тяжелой степени в половине случаев имели симпатотонический вегетативный тонус, тогда как эутонический и ваготонический в 25,0 % случаев каждый.
Инфицированность Нр не выявила ассоциативной связи с исходным вегетативным тонусом, обсемененность Нр встречается в равных долях при всех типах вегетативного тонуса независимо от возраста.
Проведенные исследования показали, что гастроэзофагеальный рефлюкс и дуоденогастральный рефлюкс встречаются при любом типе исходного вегетативного тонуса (ИВТ). Гастроэзофагеальный рефлюкс встречается реже при симпатикотонии, частота дуоденогастрального рефлюкса при симпатотонии более чем в 2 раза превышает таковую при ваготонии и эутонии.
зависимости между степенью нарушений моторной функции желудка и наличием Нр не обнаружено.
Учитывая тот факт, что вариационная пульсограмма позволяет судить об активности различных контуров регуляции кардиоритма, мы изучили ритмокардиоинтер-валограмму с расчетом общепринятых параметров.
Величина моды, характеризующая активность гуморального канала регуляции, в целом в пределах возрастного коридора. В 1 группе пациентов получена прямая зависимость показателя моды (Мо) с наличием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) (г = 0,32; р < 0,05), отягощенной наследственностью по аллерго-
патологии (г = 0,44; р < 0,05) и гипоацидным (г = 0,32; р < 0,05) типом секреции. Величина Мо выше у детей с ваготонической направленностью.
Амплитуда моды в большинстве случаев не выходила за рамки физиологического коридора. Наиболее высокие показатели этого параметра у детей с симпатотонией, низкие — у детей с ваготонической направленностью вегетативного тонуса.
Вариационный размах не обнаружил различий в зависимости от типа кислотообразования, но у детей младшего возраста в обеих группах он существенно ниже. У детей
1 группы получена достоверная связь между этим показателем и антенатальными факторами риска (г = 0,27; р < 0,05), с наличием перенесенных острых кишечных инфекций (г = 0,37; р < 0,05).
Наиболее отчетливым было изменение индекса напряжения. Во всех группах пациентов его величина снижалась с возрастом обследованных. Изменения индекса имеют прямую связь с наличием антенатальных факторов риска (г = 0,25; р < 0,05).
Вегетативная реактивность (ВР), позволяющая оценить процесс адаптации к изменению внешнесредовых условий, была инвертирована у 1/2 наблюдаемых детей, независимо от типа секреции, у всех детей с анацидностью (рис. 4).
0,5 0,5
□ Нормальная ВР
Гиперсимпатико-тоническая ВР Асимпатическая ВР
Г ипо- Анацидностъ
Рис. 4. Типы вегетативной реактивности у детей с атопическим дерматитом на фоне гастродуоденальной патологии в зависимости от типа кислотности, %
Гиперсимпатикотонический вариант ВР преобладал у детей с гиперацидным кислотообразованием в 1 группе в 44,0 % случаев, во 2 группе в 29,0 % случаев; с нор-мацидным состоянием в 1 группе в 33,0 % случаев, во
2 группе в 31,0 %; с гипоацидным состоянием в 33,0 и
38,0 % случаев соответственно; при анацидности в половине случаев.
Асимпатическая ВР также имела место во всех группах детей: у детей 1 группы у каждого третьего ребенка с гипоацидностью, у каждого второго ребенка с анацидным типом секреции, у детей 2 группы у каждого третьего ребенка с гиперацидностью.
Нормальная ВР обнаружена в обеих группах детей у каждого второго ребенка с нормацидным типом секреции, в 1 группе больных у каждого второго при гиперацидном типе кислотообразования, тогда как во 2 группе при гипоацидном.
У детей с легким течением атопического дерматита чаще выявлена гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность в 46,0 % случаев, нормальная — в 38,0 %, асимпатикотоническая — в 15,0 % случаев. При
средней степени выраженности кожных проявлений при атопическом дерматите нормальная вегетативная реактивность определена в 54,5 % наблюдений, гиперсимпатикотоническая
— в 27,3 %, асимпатикотоническая — в18,2 % наблюдений; у пациентов с тяжелым течением атопического дерматита в
75,0 % случаев зафиксирована гиперсимпатикотоническая ВР в 25,0 % — асимпатикотоническая.
При сравнительном анализе представленности различных вариантов ВР в зависимости от типа вегетативного тонуса и характера кислотообразующей функции установлено, что нормальная и гиперсимпатотоническая ВР наиболее часто встречается в группе симпатотоников и эутоников, но у детей 1 группы с гиперацидностью, а во
2 группе у детей с нормацидностью (табл. 4).
Таблица 4
Вегетативная реактивность в зависимости от типа вегетативного статуса и характера кислотообразующей функции желудка у детей с атопическим дерматитом на фоне гастродуоденальной патологии, %
Вегетативная реактивность Эутония
Нормацид- ность Гипер- ацидность Гипоацид- ность Анацид- ность
Нормальная - 25,9 - -
Г иперсимпатико-тоническая 3,7 29,6 3,7 17,0
Асимпатико- тоническая - 18,2 - -
Вегетативная реактивность Симпатикотония
Нормацид- ность Гипер- ацидность Гипоацид- ность Анацид- ность
Нормальная 14,8 33,3 7,4 -
Гиперсимпатико- тоническая 7,4 40,7 3,7 -
Асимпатико- тоническая 9,1 45,5 9,1 9,1
Вегетативная реактивность Ваготония
Нормацид- ность Гипер- ацидность Гипоацид- ность Анацид- ность
Нормальная 3,7 14,8 - -
Гиперсимпатико- тоническая - 7,4 - -
Асимпатико- тоническая - - 9,1 -
Асимпатическая ВР встречается почти у половины больных симпатотоников при гиперацидности. Она не обнаружена при гипоацидности в сочетании с ваготонией и эутонией. При декомпенсации ощелачивающей функции желудка гиперсимпатикотоническая и нормальная ВР встречались в 45,0 и 41,0 % случаев, асимпатическая значительно реже — в 14,0 % случаев.
Следующим этапом анализа явилось выяснение зависимости типа ВР от инфицированности Нр. Наличие Нр зарегистрировано при всех типах вегетативных реакций, но чаще — при гиперсимпатикотонической и асимпатической реактивности (51,0 и 54,0 % случаев соответственно), чем при нормальной вегетативной реактивности (26,0 %).
При анализе частоты нарушений двигательной функции желудка в зависимости от типа ВР достоверных различий
выявлено не было, но дуоденогастральный чаще встречается у детей 1 группы с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью.
Вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) (рис. 5) является важным показателем согласованности регуляторных систем организма в процессе адаптации. В ходе исследований было установлено, что у большинства больных (более 2/3) ВОД нарушено. По нашим данным преобладал недостаточный вариант обеспечения, а избыточный наблюдался в единичных случаях. При анализе ВОД в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка статистически значимых различий не отмечено.
Рис. 5. Вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) у детей с атопическим дерматитом на фоне гастродуоденальной патологии в зависимости от типа кислотообразования, %
Существует положение, что в развитии хронической патологии гастродуоденальной зоны ведущая роль отводится ваготонической направленности вегетативного тонуса, но отличие показателя у детей с АД, вероятно, заключается в том, что при атопическом воспалении слизистой оболочки желудка усиливается выброс гистамина тучными клетками, что приводит к усилению кровоснабжения обкладочных клеток, повышенному кислотообразованию и усилению симпатического влияния по методу обратной связи.
Таким образом, комплексный анализ функционального состояния вегетативной нервной системы продемонстрировал высокую частоту разнообразных нарушений различных параметров вегетативного гомеокинеза у детей с атопическим дерматитом на фоне хронической гастродуоденальной патологии. При этом каждый тип кислотообразования и моторики сопровождался свойственным именно ему вегетативным паттерном.
Список литературы
1. Денисов М. Ю. Стратегия патологенетической терапии при заболеваниях органов пищеварения у детей с атопическим дерматитом и оценка ее эффективности / М. Ю. Денисов, Л. Ф. Казначеева // Аллергология. — 2002. — № 3. — С. 46—53.
2. Исмаилова А. А. Проявления атопического дерматита и гастродуоденита, сочетающиеся с геликобактерной инфекцией у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Исмаилова. — М., 2002. - С. 21.
3. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода : методические рекомендации / А. А. Ильченко, Э. Я. Селезнева. — М., 2001. — 28 с.
4. Кочурова Л. В. Состояние желудочно-кишечного тракта при атопическом дерматите у детей / Л. В. Кочурова, М. К. Ермакова, Н. Г Пьянзина // Материалы IX съезда педиатров России, 19—22.02.2001. — М., 2001. — С. 298.
5. Ситникова Е. П. Состояние нейрогуморальной регуляции
у детей и подростков с эрозивными и язвенным поражением желудка и ДПК / Е. П. Ситникова // Русский медицинский журнал: Детская гастроэнтерология и нутрициология. — 2003.
- Т. 11, № 20. - С. 34-35.
6. Скупова О. В. Особенности течения хронической гастропатологии у детей с атопическим дерматитом : дис. ... канд. мед. наук / О. В. Скупова. — Саратов, 1998. — 201 с.
7. Солодчук О. Н. Нарушения состояния в. н. с. и их влияние на кислотообразующую и двигательную функцию при хронической гастродуоденальной патологии у детей : дис. ... канд. мед. наук /
0. Н. Солодчук. — Иваново, 2003. — 197 с.
8. Смолкин Ю. С. Роль нейровегетативных нарушений в формировании клинико-патогенетических вариантов атопических заболеваний у детей : дис. ... д-ра мед. наук / Ю. С. Смолкин.
- М., - 2000. - 420 с.
9. Устинова О. К. Проявления вегетативной дисфункции у детей с хроническими гастродуоденитами / О. К. Устинова, Ю. С. Апенченко, И. И. Иванова // Детская гастроэнтерология-2002. Сборник материалов 9-го симпозиума «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» СПб., 15-17 мая 2002 / под ред академика РАМН В. А. Таболина. - СПб., 2002. - С. 293.
10. Филимонов Р. М. Подростковая гастроэнтерология / Р М. Филимонов. - М., 1990. - 284 с.
11. Чечельницкая С. М. Вегетативная регуляция у детей и подростков. Закономерности становления и роль в регуляции риска хронической патологии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. М.Чечельницкая. - М., 2000. - 52 с.
12. Яковлева И. В. Ритмы вегетативного обеспечения жизнедеятельности и интеллектуальной работоспособности у младших школьников с атопическим дерматитом в условиях реабилитационного центра : дис. . канд. мед. наук / И. В. Яковлева. - Тюмень, 2001. - 205 с.
13. Fandrirs L. Vagal and sympathetic control of gastric and duodenal bicarbonate secretion / L. Fandrirs, C. Johnson // J. Intern. Med. Suppl. - 1990. - Vol. 732. - P 103-107.
14. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Forse on Atopic Dermatitis // Dermatology. - 1993. - Vol. 186(1). - 23-31.
FEATURES OF THE VEGETATIVE HOMEOSTASIS AT CHILDREN OF SCHOOL AGE WITH ATOPIC DERMATITIS, LIVING IN THE ZONE OF CHEMICAL INDUSTRIAL UNIT
1. M. Suprun, *V. I. Makarova
Children's Municipal Hospital, Cherepovets *Northern State Medical University, Arkhangelsk
Vegetative providing is a very important indication of the coherence of regulatory systems of the body in adaptation process. Children of school age living in chemical industrial hub demonstrate insufficient providing, excessive providing was observed only in solitary instances. Complex analysis of functional status of vegetative nervous system has showed that children with inveterate gastro-duodenal atopic dermatitis have high frequency of different abnormalities of various dimensions of homeokinesis; every type of acid formation and motility was attended by vegetative pattern peculiar only to it.
Key words: vegetative nervous system, atopic dermatitis, gastroenterology, children.
Контактная информация:
Супрун Ирина Михайловна - врач МУЗ «Детская городская больница», г. Череповец
Адрес: г. Череповец, ул. Командарма Белова, д. 40
Тел. 882020237295; e-mail: IraSuprun@yandex.ru
Статья поступила 25.04.2008 г.
