CC BY
3
УДК 159.9.072.422
Ибриш М.И. студент 4 курса факультет «Психолого-педагогический» Крымский инженерно-педагогический университет
Россия, г. Симферополь
ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВОК И КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Аннотация. В статье представлен теоретический анализ по проблеме изучения установок и копинг-стратегий пациентов с хронической почечной недостаточностью. Анализируется специфика способа преодоления жизненных трудностей с учетом возраста пациентов. Выявлено преобладание у пациентов с хронической почечной недостаточностью пассивных установок, включая получение «вторичной выгоды» от заболевания. Установлена зависимость выбора копинг-стратегии от возраста пациента.
Ключевые слова: копинг-стратегии, установки, хроническая почечная недостаточность.
Ibrish M.I.
Student
4 course, faculty "Psychology and pedagogical" Crimean engineering and pedagogical university
Russia, Simferopol
PECULIARITIES OF INSTALLATIONS AND COPY-STRATEGIES IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY
Annotation. The article presents a theoretical analysis of the problem of studying the settings and coping-strategies of patients with chronic renal insufficiency. The specificity of the way of overcoming life's difficulties taking into account the age of patients is analyzed. The prevalence of passive devices in patients with chronic renal insufficiency, including the obtaining of a "secondary benefit" from the disease, was revealed. The dependence of the choice of coping-strategy on the patient's age is established.
Key words: coping-strategies, installations, chronic renal failure.
Постановка проблемы. Хроническая болезнь почек является важной современной медицинской и социальной проблемой. Личностные реакции на болезнь и внутренняя картина болезни при соматических заболеваниях имеют огромное значение, влияют на поведение соматических больных, а, следовательно, на течение болезни. Они неразрывно связаны с такими понятиями, как качество жизни и приверженность лечению.
Введение и использование понятия «отношение к болезни» в психологии опирается на теорию отношений В.Н. Мясищева [5]. Отношение к болезни рассматривается как новое отношение, которое возникает в
системе отношений пациента, предшествующей заболеванию, и способствует изменению всех отношений, существовавших до него. Свойствами отношения человека к болезни являются сознательность, принятие, избирательность, а его компонентами - когнитивный, эмоциональный, поведенческий. Важным аспектом поддержания, сохранения, восстановления уровня здоровья в ситуации заболевания является активная позиция в ходе лечения самого человека и используемая им стратегия совладения с болезнью и её проявлениями [2, 3].
С помощью опросника для изучения отношения к болезни и лечению выявлен когнитивный компонент отношения пациентов с хронической почечной недостаточностью к болезни, а именно тип установки в лечении и возможные ожидания, связанные с лечением.
В Таблицы 5 представлены средние значения по 5 установкам в разных возрастных группах.
Таблица 5
Типы установки в лечении пациентов с хронической почечной
недостаточностью
Типы установок Группа 1, п=14 Группа 2, п=20 Группа 3, п=21 Группа 4, п=14 Н Крускала-Уоллиса
М±т М±т М±т М±т
Установка на понимания и осознавание состояния 6,4±1,3 6,5±2,4 8,5±2,4 9,6±1,8 98
Установка на изменение поведения 9,4±2,7 10,3±4,2 11,2±3,9 12,3±2,5 54**
Установка на достижение симптоматического улучшения 8,6±2,9 10,5±3,8 13,3±3 13,1±2,7 102
Установка на получение «вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице) 10,7±3,1 14,1±6,1 14,5±5,2 20,9±6,1 89
Иная установка (включая пассивную позицию) 18,4±3,8 19,7±5 28,3±4,7 27,9±3,8 52**
**при р>0,05
Согласно полученным данным во всех возрастных группах преобладают 2 установки - установка, включающая пассивную позицию и установка на вторичную выгоду от болезни. Данный факт свидетельствует о том, что больные в процессе лечения занимают в большей степени пассивную позицию, диагностируется низкий уровень их вовлеченности в процесс лечения.
Однако, отметим, что у больных Группы 4 характерно выражена установка на изменение поведения (ср.зн. 9,4± 2,7). Пациенты с хронической почечной недостаточностью данной возрастной категории считают, что трансформация привычных поведенческих паттернов поможет в процессе лечения и реабилитации заболевания, поспособствует их улучшению состояния здоровья.
В свою очередь, пациенты Группы 2, Группы 3 и Группы 4 ориентированы в лечении на симптоматическое улучшение самочувствия (ср.зн. 10,5± 3,8, ср.зн. 13,3± 3, ср.зн. 13,1± 2,7, соответственно). Больные с хронической почечной недостаточностью в возрасте от 36 лет до 80 лет ожидают получить от лечения гемодиализом симптоматическое улучшение своего состояния здоровья.
Выявлены достоверные различия в группах больных по типу установок в лечении - установка на изменение поведения (Н=54, при р>0,05) и иная установка, в том числе пассивная (Н=54, при р>0,05). С помощью критерия Манна-Уитни определены статистические различия в наличии установки на понимания и осознавание состояния между пациентами в возрасте от 25 до 35 лет и в возрасте 70-80 лет (и=218, при р>0,05), установка на достижение симптоматического улучшения между испытуемыми в возрастном диапазоне 25-35 лет и 56-65 лет (и=205, при р>0,01), а также различается степень преобладания установки на получение выгоды от состояния здоровья у пациентов с хронической почечной недостаточностью в возрасте 25-35 лет и 70-80 лет (и=186, при р>0,01), 3655 лет и 70-80 лет (и=204, при р>0,01), и в возрастном диапазоне 56-65 лет и 70-80 лет (и=210, при р>0,05).
Типы установок
Основной
Основной
Осн Осн
Основной Осно
понимания и осознавание состояния
Основной
Основной
Основной
изменение поведения
Группа 1
достижение симптоматического улучшения
получение «вторичного выигрыша» от болезни
Основной
ной
Иная установка
Группа 2
Группа 3
Группа 4
Рисунок 3. Показатели типов установок в лечении пациентов с хронической почечной недостаточностью
На Рисунке 3 демонстрируется порядок установок для пациентов четырех возрастных групп. Отличительным является пересмотр и возможность изменения своего поведения в первой группе, тогда как в остальных группах установка на получение симптоматического улучшения иерархично находится выше желания менять привычное поведение.
Следующим этапом экспериментального исследования явилось с помощью опросника «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкмана, адаптированного Т.Л. Крюковой и др. выявить характерные для пациентов с хронической почечной недостаточностью разных возрастных групп способы преодоления жизненных затруднений [3, 6].
В Таблице 8 представлены данные по 8 копинг-стратегиям в 4 группах больных с хронической почечной недостаточностью, находившихся на гемодиализе.
Таблица 8
Копинг-стратегии пациентов с хронической почечной недостаточностью
Виды копингов Группа 1, п=7 Группа 2, п=11 Группа 3, п=13 Группа 4, п=7 Н Крускала-Уоллиса
М±т М±т М±т М±т
Конфронтационный копинг 6,6±3,7 7,4±3 6,4±2,9 6,9±5,1 120
Дистанцирование 7,0±3,9 8,6±3,9 9,5±2,6 9,7±3,6 110
Самоконтроль 10,3±1,9 12,0±3,4 11,1±3,3 13,1±3,2 118
Поиск социальной поддержки 7,3±2,8 11,2±2,5 10,4±3,3 11,1±4,8 82**
Принятие ответственности 5,3±3 5,1±2,5 6,0±3,2 7,4±3,4 115
Бегство-избегание 6,6±1,8 9,9±4,9 9,0±2,9 10,6±6 123
Планирование решения проблемы 10,1±3,2 10,4±4,4 10,1±3,6 12,0±4 119
Положительная переоценка 10,9±4,3 9,6±3,9 9,0±4,3 11,9±4,1 115
**при р>0,05
Согласно результатам исследования, представленных в таблице 8, больные в возрасте 25-35 лет в большей степени используют такие способы преодоления трудных жизненных ситуациях как «положительная оценка» (ср.зн. 10,9± 4,3), «самоконтроль» (ср.зн. 10,3± 1,9) и «планирование решения проблемы» (ср.зн. 10,1± 3,2). Пациенты с хронической почечной недостаточностью данной возрастной категории переосмысливают негативные переживания в позитивном ключе, рассматривают трудности как некий стимул для саморазвития, направленность размышлений опирается на экзистенциальные и трансперсональные воззрения о природе бытия и проблем. Также отметим, что большинство пациентов с помощью высокого контроля и самообладания сдерживают негативные переживания, всячески стараются беспристрастно анализировать ситуацию с целью выявления возможных способов решения трудностей, выработки стратегий и плана действий с опорой на имеющиеся ресурсы и опыт.
Пациенты второй группы приоритетно используют такие способы преодоления трудных жизненных ситуациях как «самоконтроль» (ср.зн. 12,0± 3,4), «Поиск социальной поддержки» (ср.зн. 11,2± 2,5), и «планирование решения проблемы» (ср.зн. 10,4± 4,4). Данная группа пациентов стремится к самообладанию в трудных ситуация, сохраняют контроль над эмоциями. Больные хронической почечной недостаточностью преодолевают негативные переживания в связи с заболеванием. Могут прибегнуть к помощи от родных и окружающих, однако основную часть поддержки получают от медицинского персонала и пациентов подобной патологии. В случае возникновения проблемы, пациенты после анализа вырабатывают стратегии её разрешения.
Подобно пациентам второй группы, третья возрастная группа в большей степени используют следующие копинг-стратегии как «самоконтроль» (ср.зн. 11,1± 3,3), «Поиск социальной поддержки» (ср.зн. 10,4± 3,3), и «планирование решения проблемы» (ср.зн. 10,1± 3,6).
Результаты исследования в четвертой группе в большей степени используют такие способы преодоления трудных жизненных ситуациях как «самоконтроль» (ср.зн. 13,1± 3,2), «планирование решения проблемы» (ср.зн. 12,0± 4), «положительная оценка» (ср.зн. 11,9± 4,1). Исходя из результатов методики, данная группа стремится к постоянному самоконтролю, подавляют негативные переживания. Помимо этого, пациенты стремятся к преодолению проблемы, в зависимости от ситуации и возможных вариантов поведения.
Акцентируем внимание на том, что показатели по указанным преобладающим типам копинг-механизмов для всех групп пациентов с хронической почечной недостаточностью находятся на среднем уровне выраженности (напряженности) копинга. Данный факт свидетельствует о том, что адаптационные возможности пациентов находятся в пограничной зоне. Кроме как у респондентов в возрасте от 70 до 80 лет показатель копинг «самоконтроль» (ср.зн. 13,1± 3,2) находиться на высоком уровне
напряженности, что говорит о выраженной дезадаптации пациентов.
Выявлены достоверные различия в группах больных по такому способу преодоления жизненных трудностей как поиск поддержки из вне (Н=82, при р>0,05). Определены различия по такому способу реагирования в стрессовых ситуация как избегания событий между пациентами 25-35 лет и испытуемыми 70-80 лет (и=192, при р>0,01).
Использованные источники:
1. Елфимова Е. В. Личность и болезнь: «внутренняя картина болезни», качество жизни и приверженность / Е. В. Елфимова, М. А. Елфимов // Заместитель главного врача. - 2009. - № 11. - С. 18-25.
2. Иовлев Б. В. Психология отношений: Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология / Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова. - СПб. : Сенсор, 1999. - 76 с.
3. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни / Е.Р. Исаева. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. - 136 с.
4. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология / Б.Д. Карвасарский. - 4-е изд. - СПб.: Питер, 2004. — 553 с.
5. Мясищев В. Н. Психология отношений/ В. Н. Мясищев. - М. : МПСИ Б, 2003. - 400 с.
6. Соколова Е. Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. - М. : SvR Аргус, 1995. - 360 с.
