CC BY
14
5. Клиническая патофизиология для стоматолога. Под ред проф. В. Т. Долгих. М.: Мед.книга, Нижний Новгород: НГМА. 2000. 200 с.
6. Корень В. Н., Радышич Н. С., Борисов Г. П. Результаты токсикологического исследования стоматологических сплавов, содержащих N1, Сг, СО, методом имплантации // Стоматология. 1991. № 2. С. 17-21.
7. Фрейдлин И. С. Система мононуклеарных фагоцитов. М.: Медицина, 1984. С. 252.
Features of the cytokine system in children with chronic nonspecific lung diseases
in the Republic of Kyrgyzstan Maimerova G.1, Asheraliev M.2 Особенности цитокиновой системы у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких в Кыргызской Республике Маймерова Г. Ш.1, Ашералиев М. Е.2
'Маймерова Гульзат Шаршенбековна /Maimerova Gulzat - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник; 2Ашералиев Мухтар Есенжанович /AsheralievMuhtar — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение аллергологии и клинической иммунологии, педиатрия, Национальный центр охраны материнства и детства (НЦОМиД), г. Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация: в статье представлены результаты проведенного исследования у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких и с особенностью цитокиновой системы в Кыргызской Республике.
Abstract: the article presents the results of studies in children with chronic nonspecific diseases of lungs and a characteristic cytokine system in the Republic of Kyrgyzstan.
Ключевые слова: дети, хронические неспецифические заболевания лёгких, цитокиновая система, интерлейкины.
Keywords: children, chronic nonspecific lung diseases, cytokine system, interleukins.
УДК. 616-053-616-056.3
Актуальность.
В настоящее время одной из важнейших задач педиатрии является предупреждение хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ) у детского населения - активное выявление больных на ранних стадиях болезни. В связи с чем, возрастает роль не только педиатров, но врачей системы ГСВ, детских пульмонологов и аллергологов, осуществляющих в значительном объеме лечебную и профилактическую помощь больным детям, страдающих бронхолегочными заболеваниями [1]. Хронические неспецифические заболевания легких среди детского населения приобретают особое значение, в группу которых входят такие заболевания, как хронический бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь. Данные дети с ХНЗЛ обращаются за медицинской помощью слишком поздно, в выраженной клинической стадии болезни и с осложненным течением заболевания не только со стороны бронхолегочной системы, но и со стороны других органов и систем [2]. В Кыргызской Республике, как и во всем мире, ХНЗЛ занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и значительно влияют на показатели качества жизни. Это обусловлено тенденцией трансформации болезни органов дыхания в более тяжелые и прогностически неблагоприятные формы. Помимо традиционно важных клинико-патогенетических аспектов развития ХНЗЛ у детей, не меньший интерес могут представить концепции их патогенеза, связанных с механизмами активации медиаторов воспаления. Источниками медиаторов могут быть как биологические жидкости организма, так и клетки - участники воспаления [3, 4]. Подобное обстоятельство предопределяет необходимость выявление развития хронических неспецифических заболеваний легких у детей на ранних этапах с целью проведения мер первичной и вторичной профилактики [6]. Цель работы.
Изучение особенностей процессов цитокиновой системы у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких. Материалы методы исследования.
Обследовано 133 больных детей с ХНЗЛ в возрасте от 5 до 17 лет, которые находились на стационарном лечении в отделении аллергологии и клинической иммунологии Национального центра охраны материнства и детства (НЦОМиД). Нами были выделены следующие группы обследованных больных: 1 группа - 30 (22,6 %) детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом, 2 группа - 29 (21,8 %) детей с хронической пневмонией, осложненной пневмосклерозом, 3 группа - 30 детей (22,8 %) с бронхиальной астмой, 4 группа - 20 (15,0 %) детей с бронхоэктатической болезнью и 5 группа - 24 (18,0 %) ребенка с хроническим бронхитом (рис. 1).
Рис. 1. Структура больных с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких
Проведен анализ семейного и собственного анамнеза жизни и болезни. Использованы общеклинические и рентгенологические методы исследования: компьютерная томография лёгких, бронхоскопия, бронхография, спирография. Определение содержания ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6 в плазме крови проводили методом иммуноферментного анализа на анализаторе «Мультискан» наборами фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Наборы реагентов интерлейкинов представляют собой наборы, основными реагентами которых являются моноклональные антитела к соответствующим интерлейкинам, сорбированными на поверхности лунок разборного полистирольного планшета. Это, в свою очередь, способствует упорному течению воспалительного процесса в респираторном тракте. Данные исследования обрабатывались по программе EXCEL-2007 (Microsoft Co, 2007, США), Statistics 6.
Результаты.
Обследование вышеуказанных групп позволило выявить наличие у 89 % детей неблагоприятный перинатальный период развития. Анамнез заболевания свидетельствовал о наличии в раннем возрасте частых (ежемесячных) эпизодов бронхообструкции с затяжным течением и торпидностью к общепринятой терапии. Особенностью клинического течения хронических неспецифических заболеваний лёгких у детей является частота обострений более 4-х и 6-х раз в сутки, которое плохо контролируется, имеет затяжное течение, у части детей имелась выраженность системной воспалительной реакции (Р<0,05).
У 60 % детей при рентгенологическом обследовании, на компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии (бронхографии) выявлялись: диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, хроническая эмфизема. Функциональные методы исследования свидетельствовали о преобладании смешанных и рестриктивно-обструктивных нарушений функций внешнего дыхания у 80 % детей.
Как видно из таблицы 1, среди показателей активности цитокиновой системы наибольшее значение содержания интерлейкина (ИЛ) 1В отмечается в группе детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом (11,5±0,876) и в группе детей с бронхоэктатической болезнью (11,716±0,853). Эти значения достоверно значимы относительно показателей в других группах (Р<0,05 - Р<0,01).
№ Анализируемые группы детей Статистичес кие показатели Анализируемые показатели
ИЛ-1В пг/мл ИЛ-4 пг/мл ИЛ-6 пг/мл
1 С хроническим бронхитом N=24 М±m 5,678±0,362 5,271±0,972 4,852±0,468
2 С рецидивирующим обструктивным бронхитом N=30 М±m Р2-1 11,54±0,876 <0,001 2,845±0,174 <0,05 5,2±0,316 >0,05
3 С хронической пневмонией N=29 М±m Р3-1 Р3-2 6,445±0,326 >0,05 <0,001 2,924±0,219 <0,05 >0,05 5,145±0,721 >0,05 >0,05
4 С бронхиальной астмой N=30 М±m Р4-1 Р4-2 Р4-3 6,071±0,276 >0,05 <0,001 >0,05 4,266±0,628 >0,05 <0,005 <0,05 5,053±0,49 >0,05 >0,05 >0,05
5 С бронхоэктатической болезнью N=20 М±m Р5-1 Р5-2 Р5-3 Р5-4 11,716±0,853 <0,001 >0,05 <0,001 <0,001 2,574±0,087 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 7,873±0,855 <0,01 <0,05 <0,05 <0,01
Значение ИЛ-1В между группами детей с хронической пневмонией (ХП), хроническим бронхитом (ХБ), бронхиальной астмой (БА) не имеют достоверных изменений (Р>0,05). Концентрация ИЛ-4 достоверно превышается в группе детей с ХБ (5,271±0,972) и БА (4,266±0,628) относительно значений в других группах детей (Р<0,05). Концентрация ИЛ-6 значимо выше только в группе детей с бронхоэктатической болезнью (БЭБ) относительно показателя в других группах детей (Р<0,05 -Р<0,01). Соответственно, значения ИЛ-6 в остальных группах не имеют значимых значений между собой (Р<0,05).
Исследование некоторых показателей цитокиновой системы у обследованных детей показывает, что помимо изменения дифференцировки иммуно-компетентных клеток происходит активация воспаления при обструкции бронхов. Нарушение баланса между противовоспалительными (ИЛ-1В, ИЛ-6) и противовоспалительными цитокинами (ИЛ-4) при патологии бронхов и лёгких приводит к несоответствию ремиссии воспаления возможностям фагоцитарной системы и эндотоксиновой толерантности моноцитов. Вместе с гормонами и нейромедиаторами цитокины составляют основу языка химической сигнализации. Активация цитокинов приводит к высвобождению медиаторов воспаления -производных липидов, простагландина Е-2, тромбоканов и фактора активации тромбоцитов.
Повышение секреции ИЛ-1 обуславливает обострение симптомов воспалительного процесса, посредством синтеза белков острой фазы, компонентов комплемента, некоторых факторов коагуляции и ингибиторов протеазы, а также изменение эндотелиальных клеток и фибробластов, которые способствуют развитию фиброза. Кроме того, ИЛ-1 вместе с ИЛ-6 усиливают в клетках печени продукцию факторов свёртывания, ингибиторов фибринолиза и некоторых белков острой фазы, важнейшими из которых являются С-реактивный белок, фибриноген, сывороточная амилаза, гаптоглобулин, антитрипсин, антихемотрипсин, что будет способствовать их пролиферации и дифференцировки в продуцирующие антитела плазматические клетки. Степень подъёма уровня ИЛ-6 в плазме крови, по всей видимости, соответствует степени обструкции бронхов и лёгких.
Некоторое более высокое содержание ИЛ-4 в первой и четвертой группе детей свидетельствует о повышении компенсаторных механизмов со стороны иммунной системы. Так как ИЛ-4 усиливает эозинофилию, накопление тучных клеток, секрецию иммуноглобулинов класса G, гуморальный иммунный ответ включает синтез иммуноглобулинов класса Е активированными В-лимфоцитами, стимулируя популяцию цитотокцинных Т-лимфоцитов. Активация ИЛ-4 подавляет освобождение цитокинов воспаления и простагландинов из активированных моноцитов, продукцию гамма-интерферона. Гипоэргоз клеточных элементов служит одной из причин цитолиза в очаге воспаления. Причиной цитолиза клеток служит и свободно-радикальное (перекисное) окисление и ферменты, высвобождаемые фагоцитами.
Таким образом, наши исследования показали, что изучение процессов системы АОЗ является важным этапом в рассмотрении этиопатогенетических аспектов хронических неспецифических заболеваний лёгких у детей в формировании симпатокомплекса, это также дополнительные диагностические критерии метаболических расстройств.
Заключение.
1. ХНЗЛ представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, требующую пристального внимания не только педиатров, но и специалистов различного профиля. Необходимо длительное диспансерное наблюдение и организация системы реабилитации больных с данной патологией, что позволит предотвратить осложнения, подавление инфекции и восстановление бронхиальной проходимости.
2. Изучение процессов цитокиновой системы является важным этапом в рассмотрении этиопатогенетических аспектов хронических неспецифических заболеваний лёгких у детей в формировании симпатокомплекса, они также могут быть дополнительными диагностическими критериями метаболических расстройств.
Литература
1. Бабенко И. И. Хронические неспецифические заболевания легких в детском возрасте, ассоциированные пневмомикозами [Текст]: автореф. Дис .... канд. мед. наук: 14.00.09 / И. И.Бабенко. Уфа, 2004. С. 16.
2. Клячкин Л. М. Принципы реабилитации больных НЗЛ на госпитальном, поликлиническом и санаторном этапах [Текст], метод. рекомендации / Л. М. Клячин, А. В. Савинов Саратов, 1988 С. 52.
3. Кашкин К. П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность [Текст] / К. П. Кашкин // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. № 11. С. 21-32.
4. Диел Ф. Цитокины у больных с атопией и без атопии влияние факторов внешней среды [Текст] / Ф. Диел // Мед. Иммунология. 2001. Т. 3 № 1. С. 15-19.
5. Чучалин А. Г. Диспансеризация и организация поликлинической помощи больным неспецифическими заболеванияими лёгких [Текст] / А. Г. Чучалин, И. Д. Копылов // Тер. архив. -2005 № 1. С. 10-12.
Mistakes in diagnostics of pemphigus vulgaris Khamaganova I.1, Malyarenko E.2, Vasil'eva A.3, Novoseltsev M.4, Denisova E.5,
Modnova A.6, Kashevarov D.7 Ошибки в диагностике вульгарной пузырчатки Хамаганова И. В.1, Маляренко Е. Н.2, Васильева А. Ю.3, Новосельцев М В.4, Денисова Е. В.5, Моднова А. Г.6, Кашеваров Д. Ф.7
'Хамаганова Ирина Владимировна /Khamaganova Irina — доктор медицинских наук, профессор, кафедра кожных болезней и косметологии, факультет дополнительного профессионального образования, Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова; Маляренко Евгений Николаевич /Malyarenko Evgeny - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части; 3Васильева Алла Юрьевна / Vasilieva Alla - заведующая отделом оказания специализированной помощи; 4Новосельцев Максим Викторович /Novoseltsev Maxim - заведующий дерматовенерологическим отделением; 5Денисова Елена Валерьевна /Denisova Elena - заведующая дерматовенерологическим отделением; 6Моднова Анна Геннадьевна /Modnova Anna - врач отдела оказания специализированной помощи; Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Клиника им. В. Г. Короленко (филиал), г. Москва 7Кашеваров Дмитрий Федорович /Kashevarov Dmitrii - кандидат медицинских наук, заведующий учебной лабораторией, кафедра кожных болезней и косметологии, факультет дополнительного профессионального образования Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова, г. Москва
Аннотация: в статье рассмотрены аспекты дифференциальной диагностики вульгарной пузырчатки. При обследовании 21 пациента с вульгарной пузырчаткой у 7 выявлены ошибки в направительном диагнозе. Показана необходимость проведения различных мероприятий, направленных на повышение квалификации врачей в области данной проблемы.
Abstract: the article presents the aspects of differential diagnostics ofpemphigus vulgaris. The examination of 2' patients revealed mistakes in directional diagnosis in 7 patients. The necessity of realization of different actions raising qualification in the field is demonstrated.
