Особенности церебрального инсульта при нарушениях углеводного обмена Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Атеросклеротические бляшки в интиме ОСА при дуплексном ультразвуковом исследовании выявлены в 24% случаях в т.ч. в возрасте 41-50 лет - 35,7% (в 15 случаях из 42), в возрасте 50-60 лет - 64,28% (в 9 случаях из 14). При этом в 5 случаях на фоне нормальной липидограммы и в 3 случаях при сниженном ХЛВП также обнаружены атеросклеротические бляшки.

Выводы: 1. Психологический стресс - мощный фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний, фактор преждевременного старения организма. 2. Отмечается высокий процент выявления сердечно-сосудистой патологии во всех возрастных группах. 3. Частота атеросклеротических бляшек в интима медиа оказались выше при 1 типе гиперлипидемии, что не соответствует общепринятому положению и требует дальнейшего изучения.

ВОЗРАСТ КАК ПРЕДИКТОР ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Ю.Ф. Владимирова, В.А. Добронравов

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Возраст из традиционных факторов риска имеет наиболее существенную связь с развитием и прогрессированием ИБС у больных на гемодиализе (ГД). Даже у молодых диализных пациентов без диабета ИБС обнаруживают почти у каждого четвертого. В возрасте более 45 лет, у больных с диабетом и длительным стажем диализной терапии распространенность ишемии миокарда увеличивается до 85%.

Цель исследования - определение значения возраста как предиктора развития и прогрессирования ИБС у больных на ГД.

Обследовано 119 пациентов, получающих лечение на отделении хронического гемодиализа СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Среди них 67 мужчин и 53 женщины. Средний возраст пациентов составил 50 ± 13 лет, а продолжительность лечения гемодиализом была 50 мес (95% доверительный интервал 39-60). Основным диагнозом, приведшим к терминальной почечной недостаточности в большинстве случаев, был хронический гломерулонефрит (62%). Проспективное наблюдение составило 1518 дней (95% доверительный интервал 1373-1666).

Верификация ИБС осуществлялась в основном с использованием клинических методов. Наличие ИБС определяли на основании, как минимум, одного из следующих критериев: четко очерченного синдрома стенокардии, ранее выявленных при нагрузочных тестах эпизодов депрессии сегмента ST, свидетельств перенесенного инфаркта миокарда (по медицинской документации, наличии рубцовых изменений на ЭКГ или при визуализирующих методах исследования, в основном эхокардиографии или сцинтиграфии миокарда), типичных изменений в венечных сосудах сердца при коронарографии. По данным 48-часового кардиомониторирования анализировали ише-мические изменения сегмента ST, за которые принимали эпизоды горизонтальной, косонисходящей депрессии сегмента ST > мм, косо-восходящей депрессии сегмента ST > 1,5 мм, элевации на 1мм, в точке, отстоящей на 80 мс от точки «j», продолжительностью и интервалами между отдельными эпизодами >60 сек.

Сравнительный анализ групп пациентов с наличием (n = 74) и отсутствием (n = 45) признаков ИБС не показал достоверных различий по клиническим показателям, относящимся к традиционным («фремингемским») факторам риска. Обнаружены только достоверные различия по возрасту, который был выше у больных с ИБС (54 и 46 лет, p = 0,001).

При логистическом регрессионном моделировании выявлено, что из значительного количества клинико-лабораторных показателей, только возраст (или принадлежность к более старшим возрастным группам) является единственным независимым фактором, связанным с прогрессированием ишемии миокарда, в том числе со смертельным исходом у больных на ГД (Exp (B) = 1,051, 95% доверительный интервал 1,010-1,094, p = 0,014). Риск прогрессирования ИБС возрастает в среднем на 50% с увеличением возраста на 10 лет.

Таким образом, возраст является существенным фактором, связанным с развитием и прогрессированием ИБС у больных на ГД.

ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА ПРИ НАРУШЕНИЯХ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Т.В. Волченкова, Е.В. Исакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель исследования: выявить распространенность нарушений углеводного обмена различной степени и оценить их влияние на течение острого периода церебрального инсульта

Материалы и методы: проведена оценка результатов лечения 104 больных (52 мужчин и 52 женщин в возрасте от 31 до 80 лет) с диагнозом церебральный инсульт, поступивших в стационар в остром периоде. В зависимости от данных анамнеза и результатов ОГТТ, были сформированы группы: 1-я группа - с нормогликемией (31 больных), 2-я группа - с нарушением гликемии натощак и нарушением толерантности к глюкозе (НГН/НТГ) (33 больных), 3-я группа больные СД 2 (40 пациентов), которая была подразделена на две подгруппы (с ранее установленным диагнозом СД 2 (14 пациентов) (группа 3а) и впервые выявленным СД 2 (26 пациентов) (группа 3б). Уровень гликемии в ОГТТ определяли в цельной капиллярной крови анализатором «HemoCue Glucose 201+». Всем больным в динамике проведена оценка неврологического статуса, оценка по шкалам Рэнкина и NIHSS, РКТ головного мозга

Результаты исследования: при поступлении тяжесть инсульта у больных СД2 была выше (p < 0,005), чем у больных с нормогликемией и НГН/НГТ (оценка по шкале Рэнкина: 4,4 ± 0,3; 3,7 ± 0,3; 3,9 ± 0,3 соответственно; по шкале NIHSS: 11,4 ± 1,9, 8,8 ± 1,8; 9,3 ± 1,6 соответственно). Восстановление функций у больных СД2 происходило (p < 0,005) медленнее, чем в 1-й и во 2-й группах (по шкале Рэнкина 3,9 ± 0,4, 2,5 ± 0,4, 3,0 ± 0,4 соответственно; оценка по шкале NIHSS соответственно:8,0 ± 1,4 5,1 ± 1,7; 5,9 ± 1,3). В подгруппах с впервые выявленным СД 2 и СД 2 в анамнезе оценка функциональное состояние при поступлении (4,3 ± 0,3 и 4,1 ± 0,1 балла) и в динамике (3,9 ± 0,5 и 3,4 ± 0,2 баллов) не имела различий. Ишемический инсульт наблюдался чаще геморрагического - в 7 раз на фоне нормогликемии, в 8,3 раза при РНУО и в 11,3 раза при СД 2. При этом у больных СД 2 в анамнезе отмечались только ишемические инсульты.

Выводы: нарушения углеводного обмена различной степени выраженности встречаются у 70,2% больных в остром периоде инсульта, выраженность неврологического дефицита у больных СД 2 при развитии инсульта более значительна и восстановление утраченных функций происходит медленнее. У больных СД 2 типа чаще развиваются ишемические инсульты, чем у пациентов с НГН/НГТ или нор-могликемией.

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ ПОЖИЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ И.И. Ворошилова, А.Т. Коньков

Сахалинский государственный университет, г. Южно-Сахалинск

Цель исследования: выявить особенности качества оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста Сахалинской области. Задачи исследования: проведение анкетирования пожилого населения и анализ результатов исследования.

Для изучения мнения пожилых людей об уровне развития медицинской и социальной помощи в Сахалинской области, было проведено выборочное анкетирование 1000 человек. Исследование было спланировано таким образом чтобы, все пожилое население всех