CC BY
12
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Атеросклеротические бляшки в интиме ОСА при дуплексном ультразвуковом исследовании выявлены в 24% случаях в т.ч. в возрасте 41-50 лет - 35,7% (в 15 случаях из 42), в возрасте 50-60 лет - 64,28% (в 9 случаях из 14). При этом в 5 случаях на фоне нормальной липидограммы и в 3 случаях при сниженном ХЛВП также обнаружены атеросклеротические бляшки.
Выводы: 1. Психологический стресс - мощный фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний, фактор преждевременного старения организма. 2. Отмечается высокий процент выявления сердечно-сосудистой патологии во всех возрастных группах. 3. Частота атеросклеротических бляшек в интима медиа оказались выше при 1 типе гиперлипидемии, что не соответствует общепринятому положению и требует дальнейшего изучения.
ВОЗРАСТ КАК ПРЕДИКТОР ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ Ю.Ф. Владимирова, В.А. Добронравов
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Возраст из традиционных факторов риска имеет наиболее существенную связь с развитием и прогрессированием ИБС у больных на гемодиализе (ГД). Даже у молодых диализных пациентов без диабета ИБС обнаруживают почти у каждого четвертого. В возрасте более 45 лет, у больных с диабетом и длительным стажем диализной терапии распространенность ишемии миокарда увеличивается до 85%.
Цель исследования - определение значения возраста как предиктора развития и прогрессирования ИБС у больных на ГД.
Обследовано 119 пациентов, получающих лечение на отделении хронического гемодиализа СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Среди них 67 мужчин и 53 женщины. Средний возраст пациентов составил 50 ± 13 лет, а продолжительность лечения гемодиализом была 50 мес (95% доверительный интервал 39-60). Основным диагнозом, приведшим к терминальной почечной недостаточности в большинстве случаев, был хронический гломерулонефрит (62%). Проспективное наблюдение составило 1518 дней (95% доверительный интервал 1373-1666).
Верификация ИБС осуществлялась в основном с использованием клинических методов. Наличие ИБС определяли на основании, как минимум, одного из следующих критериев: четко очерченного синдрома стенокардии, ранее выявленных при нагрузочных тестах эпизодов депрессии сегмента ST, свидетельств перенесенного инфаркта миокарда (по медицинской документации, наличии рубцовых изменений на ЭКГ или при визуализирующих методах исследования, в основном эхокардиографии или сцинтиграфии миокарда), типичных изменений в венечных сосудах сердца при коронарографии. По данным 48-часового кардиомониторирования анализировали ише-мические изменения сегмента ST, за которые принимали эпизоды горизонтальной, косонисходящей депрессии сегмента ST > мм, косо-восходящей депрессии сегмента ST > 1,5 мм, элевации на 1мм, в точке, отстоящей на 80 мс от точки «j», продолжительностью и интервалами между отдельными эпизодами >60 сек.
Сравнительный анализ групп пациентов с наличием (n = 74) и отсутствием (n = 45) признаков ИБС не показал достоверных различий по клиническим показателям, относящимся к традиционным («фремингемским») факторам риска. Обнаружены только достоверные различия по возрасту, который был выше у больных с ИБС (54 и 46 лет, p = 0,001).
При логистическом регрессионном моделировании выявлено, что из значительного количества клинико-лабораторных показателей, только возраст (или принадлежность к более старшим возрастным группам) является единственным независимым фактором, связанным с прогрессированием ишемии миокарда, в том числе со смертельным исходом у больных на ГД (Exp (B) = 1,051, 95% доверительный интервал 1,010-1,094, p = 0,014). Риск прогрессирования ИБС возрастает в среднем на 50% с увеличением возраста на 10 лет.
Таким образом, возраст является существенным фактором, связанным с развитием и прогрессированием ИБС у больных на ГД.
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА ПРИ НАРУШЕНИЯХ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Т.В. Волченкова, Е.В. Исакова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель исследования: выявить распространенность нарушений углеводного обмена различной степени и оценить их влияние на течение острого периода церебрального инсульта
Материалы и методы: проведена оценка результатов лечения 104 больных (52 мужчин и 52 женщин в возрасте от 31 до 80 лет) с диагнозом церебральный инсульт, поступивших в стационар в остром периоде. В зависимости от данных анамнеза и результатов ОГТТ, были сформированы группы: 1-я группа - с нормогликемией (31 больных), 2-я группа - с нарушением гликемии натощак и нарушением толерантности к глюкозе (НГН/НТГ) (33 больных), 3-я группа больные СД 2 (40 пациентов), которая была подразделена на две подгруппы (с ранее установленным диагнозом СД 2 (14 пациентов) (группа 3а) и впервые выявленным СД 2 (26 пациентов) (группа 3б). Уровень гликемии в ОГТТ определяли в цельной капиллярной крови анализатором «HemoCue Glucose 201+». Всем больным в динамике проведена оценка неврологического статуса, оценка по шкалам Рэнкина и NIHSS, РКТ головного мозга
Результаты исследования: при поступлении тяжесть инсульта у больных СД2 была выше (p < 0,005), чем у больных с нормогликемией и НГН/НГТ (оценка по шкале Рэнкина: 4,4 ± 0,3; 3,7 ± 0,3; 3,9 ± 0,3 соответственно; по шкале NIHSS: 11,4 ± 1,9, 8,8 ± 1,8; 9,3 ± 1,6 соответственно). Восстановление функций у больных СД2 происходило (p < 0,005) медленнее, чем в 1-й и во 2-й группах (по шкале Рэнкина 3,9 ± 0,4, 2,5 ± 0,4, 3,0 ± 0,4 соответственно; оценка по шкале NIHSS соответственно:8,0 ± 1,4 5,1 ± 1,7; 5,9 ± 1,3). В подгруппах с впервые выявленным СД 2 и СД 2 в анамнезе оценка функциональное состояние при поступлении (4,3 ± 0,3 и 4,1 ± 0,1 балла) и в динамике (3,9 ± 0,5 и 3,4 ± 0,2 баллов) не имела различий. Ишемический инсульт наблюдался чаще геморрагического - в 7 раз на фоне нормогликемии, в 8,3 раза при РНУО и в 11,3 раза при СД 2. При этом у больных СД 2 в анамнезе отмечались только ишемические инсульты.
Выводы: нарушения углеводного обмена различной степени выраженности встречаются у 70,2% больных в остром периоде инсульта, выраженность неврологического дефицита у больных СД 2 при развитии инсульта более значительна и восстановление утраченных функций происходит медленнее. У больных СД 2 типа чаще развиваются ишемические инсульты, чем у пациентов с НГН/НГТ или нор-могликемией.
АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ ПОЖИЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ И.И. Ворошилова, А.Т. Коньков
Сахалинский государственный университет, г. Южно-Сахалинск
Цель исследования: выявить особенности качества оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста Сахалинской области. Задачи исследования: проведение анкетирования пожилого населения и анализ результатов исследования.
Для изучения мнения пожилых людей об уровне развития медицинской и социальной помощи в Сахалинской области, было проведено выборочное анкетирование 1000 человек. Исследование было спланировано таким образом чтобы, все пожилое население всех
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
муниципальных образований Сахалинской области могло дать свою оценку, и было представлено в работе. Большая часть респондентов была опрошена на дому, в пунктах социальной помощи по месту жительства, в поликлиниках. В настоящее время в области медицинское облуживание пожилого населения осуществляется во всех больничных - 49 и врачебно амбулаторно-поликлинических учреждениях - 106. В области функционируют 10 стационарных учреждений социального обслуживания для престарелых и инвалидов. В том числе 6 домов-интернатов для престарелых и инвалидов. Подавляющее большинство 97% опрошенных считают, что их возраст влияет на состояние здоровья и его ухудшение и только - 3% не видят причин беспокоиться о состоянии здоровья. Так 13% респондентов связывают ухудшение своего здоровья с профессиональными вредностями и 94% с природно-климатическими особенностями Сахалинской области их них - 87% страдают метеочувствительностью и метеозависимостью. Недостаточная медицинская эрудированность и информированность выявляется при ответах на вопрос «Знаете ли вы таких специалистов как врач-геронтолог и врач-гериатр?» Из опрашиваемых респондентов 98% - не знают, и лишь только 2% о нем слышали. Одним из важных факторов, определяющих оценку качества медицинской помощи, является статус здравоохранения у населения в целом и особенно учреждений первичной медицинской помощи. Так практически во всех ответах отмечается негативное мнение населения как о государственных медицинских предприятиях, предоставляемых медицинские услуги, так и о коммерческих. Многие пожилые люди отмечают, что не в состоянии пользоваться коммерческими медицинскими услугами. Неудовлетворенность всеми видами медицинской помощи отмечена у лиц, проживающих в сельской местности и в городской. Необходимо отметить нарастание тенденции негативизма. Из мер повышения эффективности медицинской помощи и услуг респонденты предлагают: ввести бесплатное лечение и обслуживание пенсионеров - 79%, провести реанимирование страховой медицины - 11%, повысить этику медицинских работников - 58%, увеличить медицинским работникам заработную плату -3%, ничего изменять нет смысла, так как ничего не изменится - 4%. Причины данных ответов свидетельствуют, о том, что с одной стороны хроническое недофинансирование учреждений медицины, с другой стороны низкий уровень культуры самосохранительного поведения населения свидетельствует о том, что в годы реформирования не произошло ничего существенного, что заметно отразилось бы на повышении уровня здоровья населения. В то же время респонденты отмечают, что при серьезном заболевании они обратятся к специалистам - врачам 49%, к родным и знакомым - 32%, в церковь - 10%, к народным целителям - 9%. О качестве получаемой медицинской помощи респонденты высказываются негативно, получить качественную медицинскую помощь сложно, так как в поликлиниках попасть к специалистам сложно из-за больших очередей - 27%, низким уровнем квалификации специалистов - 64%, а разница между платными и бесплатным лечением сводится лишь к оплате за применению лекарств более высокой стоимости - 8%. Некоторые респонденты при обращении в коммерческие медицинские учреждения отмечают явления избыточной и повышенной диагностики и лечения -3%. На вопрос «Какую часть бюджета Вы тратите на лечение?» были получены следующие ответы - 87% респондентов тратят 2/3 средств семейного бюджета, 7% - 1/3 бюджета, и 4% - тратят 1/4 бюджета, 1% - затруднились ответить. По результатам исследования выделилась группа пожилых людей, которым недоступна медицинская помощь в полном объеме, и которые больший процент своих средств тратят на лекарственные препараты, отказываясь от других медицинских, профилактических и социальных услуг в результате своего недостаточного дохода.
Таким образом, исследование качества медицинской помощи, на основе метода анкетирования показало: неудовлетворительную оценку пожилым населением медицинской помощи, отсутствие у большинства населения самосохранительного поведения, отказ многих респондентов от полного объема медицинских услуг в связи с недостаточным доходом.
ИЗУЧЕНИЕ ОСТАТОЧНОГО ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩЕГО ЭФФЕКТА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА С ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТЬЮ КСИМЕДОНА НА ОТДАЛЕННЫХ СРОКАХ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Р.М. Газизов, А.П. Цибулькин, Н.А. Климова
Казанская государственная медицинская академия
Цель: изучение состояния иммунитета у больных хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) пожилого возраста на отдаленных сроках после первоначального и повторного курсов лечения отечественным лекарственным препаратом с иммуномодулирую-щим действием ксимедоном.
Материалы и методы: 15 больным ХРБС в возрасте от 65 до 73 лет через 6 мес после окончания курса комплексного лечения с применением ксимедона проведен повторный 3-х недельный курс лечения ксимедоном. До начала повторного курса лечения, после его окончания и через 6 мес определялись количество CD3+-, CD4+- и CD8+-Т-лимфоцитов методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа с использованием моноклональных антител; функциональная активность лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.
Результаты: У больных ХРБС пожилого возраста, получивших комплексное лечение с включением ксимедона (I курс) через 6 мес наблюдалось снижение количества CD3+-, CD4+- и CD8+-Т-лимфоцитов, повышение иммунорегуляторного индекса. Одновременно наблюдалось снижение супрессорной активности лимфоцитов и снижение функциональной активности лимфоцитов в РБТЛ с ФГА, повышение уровней 1дА и 1дМ и понижение уровня IgG. Через 6 мес после окончания лечения количество CD3+-, CD4+- и CD8+-Т-лимфоци-тов у больных ХРБС пожилого возраста, получивших комплексное лечение с включением ксимедона, оставалось достоверно выше показателей до начала лечения, индексы супрессии и стимуляции - достоверно ниже показателей до начала лечения, уровни 1дА и 1дМ -недостоверно ниже, а уровень IgG - недостоверно выше показателей до начала лечения. Результаты повторного курса лечения больных ХРБС пожилого возраста ксимедоном по всем исследуемым показателям превышали результаты I курса. Через 6 мес после повторного курса лечения ксимедоном количество CD3+-, CD4+- и CD8+-Т-лимфоцитов у них достоверно превышало показатели до начала I курса лечения и недостоверно превышало показатели через 6 мес после I курса лечения. Индексы супрессии и стимуляции через 6 мес после повторного курса лечения были достоверно выше показателей до начала I курса лечения и через 6 мес после I курса лечения. Уровни !дА и !дМ через 6 мес после повторного курса лечения оставались достоверно ниже показателей до начала I курса лечения и недостоверно ниже показателей через 6 мес после I курса лечения, а уровень IgG - недостоверно выше показателя до начала I курса лечения и через 6 мес после I курса лечения.
Заключение: Остаточный иммунокоррегирующий эффект ксимедона через 6 мес после повторного курса практически по всем параметрам был несколько выше остаточного эффекта комплексной терапии с включением ксимедона (I курс).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Р.М. Газизов, А.П. Цибулькин, А.К. Розенцвейг, Р.Ф. Шавалиев
Казанская государственная медицинская академия, Госпиталь для ветеранов войн, г. Казань
Цель работы: Сравнительная оценка эффективности отечественных оригинальных лекарственных средств (ЛС) с иммунокорреги-рующим действием ксимедона и димефосфона и озонированного физиологического раствора (ОФР) при хронической ревматической болезни (ХРБС) у больных пожилого возраста.
