CC BY
248
Карим-Заде Х.Д.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
E-mail: hakima_k@mail.ru
ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
В работе исследованы некоторые клинические и эпидемиологические особенности травм органа зрения у 394 детей, находившихся на стационарном лечении в детском глазном отделении в период с января 2009 по декабрь 2011. Удельный вес офтальмотравматизма в детском возрасте в среднем составил 27,6% в 2009-2010гг. Выявлено преобладание повреждений глаз у мальчиков в возрасте 3-6 лет в сельских районах. Разработка и проведение профилактических санитарно-просветительных мероприятий поможет предотвратить высокую частоту детского офтальмотравматизма и последующей инвалидизации населения.
Ключевые слова: травма органа зрения, контузия, ожог, проникающая травма глаза, дети.
Актуальность
Офтальмотравматизм до настоящего времени остается одной из важнейших проблем офтальмологии, приводящих к инвалидизации населения. В последнее десятилетие наблюдается увеличение количества офтальмотравматизма в детском возрасте, что связано с недостаточным развитием системы профилактики травм органов зрения в Республике Таджикистан. Повреждение глазного яблока и его вспомогательного аппарата в структуре детской глазной патологии составляют почти 10% [1]. В Республике Таджикистан офтальмотравматизм с 2000 по 2009гг в среднем составлял 14,3% [2]. Отсутствие статистических данных по показателям поражен-ности и заболеваемости офтальмотравматизмом, в частности проникающими ранениями глаза у детей в различных регионах Республики Таджикистан затрудняет организацию профилактики слепоты и слабовидения вследствие данной офтальмопатологии.
Цель исследования
Изучить некоторые клинические и эпидемиологические особенности офтальмотравматизма у детей по данным детского глазного отделения Национального Медицинского Центра Республики Таджикистан (ДГО НМЦ РТ) в г.Душанбе.
Материал и методы исследования
Объектом исследования явились 394 больных (209 мальчиков, 185 девочек) с повреждением органа зрения в возрасте от 1 до 15 лет, поступившие на стационарное лечение в ДГО НМЦ РТ в период с октября 2009 по декабрь 2010гг. Количество городского детского населе-
ния с ТГ, поступивших в ДГО НМЦ РТ составило 37%, сельского - 63%. Все пациенты были подвергнуты общепринятым клиническим и офтальмологическим методам обследования до и после проведения лечения, которые включали изучение анамнеза, жалобы, визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, офтальмобиомикроскопию и рентгенографию орбиты. Детям с проникающими травмами глаза (232 пациента), а также с рваной раной век и слезных органов (17 больных) была проведена первичная хирургическая обработка раны с последующей противоспалительной терапией. Соответствующее патогенетическое и симптоматическое лечение проводилось больным с тупыми травмами и ожогами (118 и 27 больных соответственно).
Результаты
Удельный вес травм глаза (ТГ) у детей по данным ДГО НМЦ РТ в 2009году составил 27,9% и в 2010 - 27,3%. Распределение детей с ТГ по возрасту представлено на диаграмме 1, из которой видно, что повреждение органа зрения чаще встречается у детей в возрасте от 3-6 лет.
Резкий всплеск травматизма зарегистрирован в декабре, январе (в начале года) и в начале летних школьных каникул (диаграмма 2).
14% 9% " 1-2 го-^а
20% ■ 3-4 года
■ 5-6 года
■ 7-8 года
26% ■ 9-11 года
■ 12-15 года
Диаграмма 1. Распределение больных по возрастным группам
По характеру травм превалировали проникающие травмы - у 58,9% (из них травмы роговицы -63%, склеры - 22%, корнеосклераль-ной области - 15%). Частота контузий глазного яблока составила 29,9%, травм придаточного аппарата - 4,3%, ожогов - 6,9%.
Среди наиболее частых причин проникающих ранений глазного яблока, а также разрывов век и слезных органов отмечаются травмы колюще-режущими предметами (ветками, проволокой и острыми предметами), контузии в основном возникали в результате удара тупым предметом (дверью или деревом, попадания веток, палок или камней в глаз) (таблица 1). Ожоги наступали в результате контакта с известью, кипятком и аккумуляторной жидкостью.
Острота зрения травмированных глаз при поступлении в среднем составила 0,09 (колебания от светоощущения до 1,0), после проведен-
ного лечения поднялась до 0,95 в среднем (колебания от светоощущения до 1,0) (1-тест, коэф. Стьюдента, р<0,005). Распределение пациентов в зависимости от остроты зрения до и после лечения представлены в таблице 2.
Обсуждение
Анализ наших результатов показал преобладание травм органа зрения среди детей в возрасте 3-6 лет, преимущественно мальчиков. Согласно эпидемиологическому исследованию в России травмы чаще встречаются среди мужского населения в возрасте 9-11 и 12-15 лет [3]. В общей структуре глазного травматизма доля детской травмы составляет 10-20% [3]. Однако в последние годы зафиксирован рост детского глазного травматизма: например, по данным Уральского ИУВ с 1984 по 1993 г. [4], удельный вес детских травм в общей структуре глазного травматизма региона вырос с 21,4% до 27,6 %. Наряду с этим отмечают «омоложение» детских травм—лидирующей возрастной группой становятся дошкольники 4-7 лет. Начиная с 3 лет, выявляют половые различия в травматизме, обусловленные «мужской агрессивностью», базирующийся на результатах исследований, проведенных кафедрой глазных болезней Казанского медицинского университета, где 62% случаев составляют мальчики среди всех детей с поврежде-
Девочки —«—Мальчики
Диаграмма 2. Сезонность детского офтальмотравматизма
Таблица 1. Причины травм органа зрения
Причины Проникающие ранения глаза (%) Контузии глаза (%) Травмы век и слезных органов (%)
Травма проволокой - 50
Удар дверью, камнем, о дерево 6,8 33,3 -
Падение 8,2 11,1 -
Удар клювом птицы 2,7 - -
Удар из рогатки - 27,8 -
Травма иглой шприца 4,1 - -
Удар отверткой, шилом, шпателем, гвоздем, спицей велосипеда 11,0 - -
Травма веткой, палкой, камышом 20,5 22,2 25
Травма ножом, вилкой, топором 15,1 - -
Травма пишущей ручкой 4,1 - -
Травмы во время игры 1,4 - -
Травма осколком стекла 4,1 - 25
Травма ножницами 5,5 - -
Выстрел из игрушечного пистолета 1,4 5,6 0
XXII Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием
ниями органа зрения [5]. Таким образом, можно сказать на основании анализа наших результатов и данных литературы, что мальчики в возрасте 3-15 лет чаще получают ТГ, что связано с их активным поведением. В наших результатах сельское население с ТГ (63%) преобладает над городским (37%). Это объясняется тем, что Республика Таджикистан является аграрной страной и сельское население составляет 72% [6]. Среди повреждающих агентов при проникающих ранениях у наших пациентов были палки, ветки, столовые приборы, колюще-режущие предметы (отвертка, шприц и т.д.), которые зачастую были получены во время игры или падения. Однако при контузиях травма чаще была нанесена дверью, камнем или была получена во время падения. Также среди причин можно отметить удар из рогатки. По данным литературы в России у детей чаще всего получают травмы режущими предметами (вилка, нож и т.д.), наносят повреждения глаз друг другу, бросая различные предметы (сломанные игрушки, палки, ветки), а так же в результате взрывов бутылок с карбидом, лампочек и различных горючих и взрывчатых веществ [3,7]. Резкий всплеск травматизма среди нашего контингента больных зарегистрирован в декабре, январе (в начале года) и в начале школьных каникул. Чаще всего в это время дети остаются без надзора родителей и школьных учреждений. Также российские коллеги отмечают рост детского травматизма в мае (в конце учебного года) и в середине школьных каникул [8]. Среди всех исследуемых нами больных с ТГ наибольшее количество приходится на проникающие ранения глазного яблока 58,9%. По данным нескольких источников, по характеру травм в России превалировали контузии глазного яблока 60%, в то время как в США частота проникающих травм глаза достигает 25% [9,10].
Выводы
Таким образом, удельный вес детского офтальмотравматизма в среднем составил
Таблица 2. Изменение остроты зрения до и после лечения
Острота зрения При поступлении (%) При выписке (%)
Невозможно определить из-за возраста ребенка 33,0 33,0
Невозможно определить из-за травмы глаза 8,0 0
Светоощущение 25,0 13,0
Свет с 4х сторон 7,0 6,0
Движение пальцев 4,0 2,0
О о" о о" 13,0 4,0
0,1 - 0,2 4,0 6,0
0,3 - 0,5 1,0 9,0
00 0, 40 0, 4,0 10,0
0,9 - 1,0 1,0 17,0
27,6% в 2009-2010гг (проникающие травмы -58,9%, контузии глазного яблока - 29,9%, травмы придатков глаза - 4,3%, ожоги - 6,9%). Острота зрения в среднем улучшилась с 0,09 до 0,95 (1-тест, коэф.Стьюдента, р<0,005) после проведенного лечения. Своевременное оказание специализированной помощи при травмах глаза способствовало сохранению органа зрения, как в анатомическом, так и в функциональном отношении. Среди исследованного контингента детей, находившихся на стационарном лечении с травмой органа зрения, большую часть составили мальчики в возрасте 3-6 лет из сельской местности. Пик травм приходился на начало каникул, что говорит о неорганизованности свободного времени детей и отсутствия надзора со стороны взрослых. Профилактика травм глаза у детей должна быть направлена на совершенствование организации наблюдения за детьми и усиления воспитательной работы в детских коллективах.
10.10.2011
Список литературы:
1. Аветисов Э.С. Руководство по детской офтальмологии. /Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. - Медицина -
1987 - 496с.
2. Ахророва З.Д. Некоторые вопросы первичной инвалидности по зрению в Республике Таджикистан. /Ахророва З.Д., Муминова Ш.А., Кадырова З.Д.// В сборнике научных статей конференции, посвященной 70-летию ТГМУ. 2009 -С.313-315
3. Гундорова Р.А. Современная офтальмотравматология / Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. - М. 2007.- С. 256
4. Винькова Г.А. Состояние глазного травматизма в Челябинской области / Винькова Г. А., Носаль Т.С. //Травмы глаз: Сборник научных трудов.- М., 1994.-С.9-11.
5. Бушеева Э.М. Разработка системы реабилитации детей с проникающими ранениями глаз, полученными в сельской местности. / Бушеева Э.М.// Автореф.дис. ...канд.мед.наук.-М., 1999-14с.
6. Население Таджикистана - Численность населения Таджикистана http://www.ti.spinform.ru/people.html
7. Тарасова Л. Н.Структура криминальной травмы органа зрения. / Тарасова Л. Н., Носаль Т.С. // Повреждение глаз при экстремальных ситуациях: Науч.-практ.конф.-22-26мая 1995г.-М., 1995-С.10-11.
8. Винькова Г.А /Данные уральского ИУВ с 1984 по 1993 г // Винькова Г.А, Носаль Т.С., 1993
9. Гундорова Р.А. Повреждение глаз в чрезвычайных ситуациях. / Гундорова Р.А., Кашников В.В. - Новосибирск: СО РАМН, 2002. - С. 179.
10. Schein O.D. The spectrum and burden of ocular injury /Schein O.D., Hibberd P.L., Kanzweiler T. et al., // Ophthalmology. -
1988 - №95 - P.300-305
UDC 617.761;616-001 Karim-Zade Kh.D.
FEATURES OF OCULAR TRAUMA IN CHILDREN
This article investigates some clinical and epidemiological features of eye trauma in 394 children, treated in children eye department in the period from January 2009 till December 2010. Incidence of eye injury was 27.6% in 2009-2010 among all patients. It was revealed, that boys in age 3-6 years old from countryside are prone to get eye trauma. Development and conducting of preventive educational measures among population can reduce high incidence of eye trauma with following children disability.
Key words: eye trauma, blunt injury, burn, perforating eye injury, children.
Bibliography:
1. Avetisov E.S. Handbook of children ophthalmology. /Avetisov E.S., Kovalevskii E.I., Khvatova A.V. - Medicine - 1987 - 496p.
2. Akhrorova Z.D. Some questions about primary vision-disability in Republic of Tajikistan./ Ahrorova Z.D., Muminova S.A, Kadyrova Z.D. / / The collection of scientific papers of the conference devoted to the 70th anniversary of TSMU. 2009 -P.313-315
3. Gundorova R.A. Modern ophthalmotraumatology. /Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F. - M., 2007, P. 256
4. Vinkova G.A. State of eye injury in the Chelyabinsk region. /Vinkova G.A., Nosal T.S / /Eye Injuries: Collection of scientific papers.- M, 1994.- P.9-11.
5. Busheeva E.M. Development of a system for rehabilitation of children with penetrating eye injuries received in the countryside. /Busheeva EM// Autoref. dis. ... kand.med.nauk.-M., - 1999-14p/
6. The population of Tajikistan - Tajikistan’s population http://www.ti.spinform.ru/people.html
7. Tarasova LN Structure criminal injuries of eye. /Tarasova L.N., Nosal T.S. / /Eye damages in extreme situations: Scientific-practical conference.-M., - 1995 - P.10-11
8. Vinkova GA. Data of Ural institute of advanced medical studies from 1984 till 1993. /Vinkova GA, TS Nosal// 1993
9. Gundorova R.A. Damage of the eyes in emergency situations. / Gundorova R.A., Kashnikov V.V.// Novosibirsk: SO RAMS, 2002. -P.179.
10. Schein O.D. The spectrum and burden of ocular injury / Schein OD, Hibberd PL, Kanzweiler T. et al., // Ophthalmology. - 1988 - № 95 - P.300-305
