CC BY
49
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 63
УДК 617.7-001-053.2(470.41)
Г.З. ГАЛЕЕВА1'2, А.Ю. РАСЧЕСКОВ1
1Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Особенности детской травмы глаза
(по данным офтальмологического отделения ДРКБ
Министерства здравоохранения Республики
Татарстан)
Галеева Гузель Закировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии, врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, e-mail: guzel-@list.ru
Расческов Алексей Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, тел. (843)237-30-19, e-mail: raslex@list.ru
Офтальмотравматизм всегда был и остается одной из важнейших проблем офтальмологии, приводящих к инва-лидизации населения трудоспособного возраста. Еще более необходимым является профилактика и эффективное лечение травмы глаза в детском возрасте, так как последствия тяжелых травм ограничивают обучение, профориентацию, а иногда и социализацию детей. В связи с изменением образа жизни детей в последнее десятилетие, связанного с широким распространением компьютерных технологий и интернета, изучены клинико-эпидемиологи-ческие особенности детской травмы. Определено преобладание травм глаза у детей до двух лет из контингента городского населения. Отмечена сезонность глазного травматизма у детей — май-июнь и сентябрь-октябрь. Среди травмирующих агентов при проникающих ранениях глаза преобладают металлические предметы, при контузиях глаза — спортивные атрибуты. Проникающие ранения у детей, как правило, являются тяжелыми и приводят к стойкому снижению зрения. Среди контузий преобладают нетяжелые травмы с благоприятным исходом.
Ключевые слова: офтальмотравматизм, травмы глаза у детей, проникающее ранение глаза, контузия глаза.
G.Z. GALEEVA12, A.Yu. RASCHESKOV1
1Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 140 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420138
2Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Features of children's eye injury (by the data of the Ophthalmic Department of Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan)
Galeeva G.Z. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecture of the Ophthalmology Department, tel. (843) 237-30-19, e-mail: guzel-@list.ru Rascheskov A.Yu. — Cand. Med. Sc., Head of Ophthalmology Department, tel. (843) 237-30-19, e-mail: raslex@list.ru
Children's eye traumatism has always been and remains one of the major problems of ophthalmology, leading to disability of the working-age population. Even more important is the prevention and effective treatment of eye trauma in childhood, because the consequences of severe injuries limit the possibilities for education, career, and sometimes, socialization of children. Due to the changes in the way of children's life in the recent decade, associated with the widely spread use of computer technologies and the Internet, the clinical and epidemiological features of children's traumas were studied. The prevalence of eye injuries in children under 2 years of age from the urban population is stated. Seasonality of eye traumatism in children is marked — May-June and September-October. Among traumatic agents of penetrating wounds of the eyes, metal objects predominate, while sporting attributes prevail for contusions of eyes. Penetrating wounds in children are usually severe and lead to a persistent decrease in vision acuity. Among the eye contusions, non-severe injuries with a favorable outcome prevail. Key words: ophthalmotrauma, eye traumas in children, penetrating wound of eye, eye contusion.
Офтальмотравматизм всегда был и остается одной из важнейших проблем офтальмологии, приводящих к инвалидизации населения трудоспособного возраста. Еще более важным является профилактика и эффективное лечение травмы глаза в детском возрасте, так как последствия тяжелых травм ограничивают обучение, профориентацию, а иногда и социализацию детей. По данным литературы, офтальмотравматизм у детей не имеет тенденции к снижению. По обобщенным данным литературы (Н.Ф. Боброва, 2003), травмы глаз в детском возрасте составляют в среднем 35-46,8% всей офталь-мопатологии детского возраста или 9-10% от всех детских травм. Наряду с этим, отмечают омоложение детских травм — лидирующей возрастной группой становятся дошкольники 4-7 лет [1].
В последние годы в связи со стойким внедрением в быт компьютера, интернета и разнообразных связанных с ними гаджетов, образ жизни детей несколько изменился. В связи с этим мог измениться характер глазных травм и травмирующих агентов. Однако публикаций на эту тему в последние годы мало. По данным одной из них, травмы глазу у детей в большинстве своем являются осложненными. Наиболее часто травмирующими агентами во всех возрастных категориях выступают металлические и деревянные предметы [2]. В связи с этим нами
проведен анализ историй болезни детей с травмами глаза и его придаточного аппарата для оценки кли-нико-эпидемиологических особенностей детского офтальмотравматизма на современном этапе.
Цель исследования — изучить клинико-эпи-демиологические особенности детской травмы по данным офтальмологического отделения Детской республиканской клинической больницы Республики Татарстан.
Материал и метод исследования
Проведен анализ историй болезни 111 детей (85 мальчиков и 26 девочек) с повреждением органа зрения в возрасте от 1 года до 16 лет, поступивших на стационарное лечение в офтальмологическое отделение ДРКБ РТ в период с января по декабрь 2016 года. На каждого пациента была заполнена анкета, включавшая следующие данные: Ф.И.О., возраст, место проживания, место получения травмы, причина травмы, диагноз, результаты стандартных клинических и офтальмологических методов обследования: визометрии (при поступлении и выписке), биомикроскопии, офтальмоскопии, рентгенографии орбиты, проведенное лечение.
Количество городских детей, поступивших в офтальмологическое отделение ДРКБ РТ, составля-
Рисунок 1. Распределение детей с ТГ по возрасту (Цветная иллюстрация на стр. 283)
Рисунок 2. Сезонность детского травматизма (Цветная иллюстрация на стр. 284)
18
2
О -I-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
месяцы
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 65
Таблица 1. Причины детской травмы
Причины Проникающие и непроникающие ранения глаза абс. число (%) п=30 Контузии глаза абс. число (%) п=31 Травмы век и слезных органов, абс. число (%) п = 19
Травма веткой, палкой, камнем 4 (13,3) 7(22,6) 4 (21,0)
Удар дверью, о кровать или стол - 3 (9,6) 6(31,5)
Травма проволокой, металлической стружкой, арматурой, рыболовным крючком 6 (20) 1 (3,3) 3 (15,8)
Оцарапывание кошкой, укус собаки 5 (16,6) - 2 (10,5)
Удар рукой, коленом, головой - 5 (16,1) 1 (5,3)
Травма шайбой, клюшкой, резиновым шариком, воланчиком,теннисным мячом - 9 (29) -
Травма пишущей ручкой, карандашом, кисточкой 6 (20) - -
Выстрел из игрушечного пистолета - 5 (16,1) 1 (5.3)
Падение - 1 (3,3) 1 (5,3)
Травма ножом 3 (10,1) - 1 (5,3)
Травма осколком стекла, льда 6 (20) - -
Таблица 2. Изменение остроты зрения до и после лечения
Проникающие и непроникающие ранения Контузии глазного яблока
При поступлении абс. число (%) п=30 При выписке, абс. число (%) п=30 При поступлении абс. число (%) п=31 При выписке, абс. число (%) п=31
Невозможно определить из-за возраста ребенка 13 (43,3) 14 (46,7) 2 (6,4) 2 (6,4)
Невозможно определить из-за травмы глаза 1 (3,3) - 2 (6,4) -
Светоощущение 4 (13,3) - 1 (3,2) -
Движение пальцев у лица 2 (6,7) 3 (10) - -
0,01-0,09 6 (20) 4 (13,3) 5 (16,1) 2 (6,4)
0,1-0,2 2 (6,7) 4 (13,3) 7(22,5) 1 (3,2)
0,3-0,5 - 2 (6,7) 7(22,5) 4 (12,8)
0,6-0,8 2 (6,7) 2 (6,7) 5 (16,1) 5 (16,1)
0,9-1,0 1 (3,3) 1 (3,3) 2 (6,4) 17 (54,8)
ет 82%, сельского — 18%. Распределение детей с травмой глаза (ТГ) по возрасту представлено на рис. 1. Сезонность детского травматизма — на рис. 2.
В зависимости от места получения можно выделить следующие категории травм: бытовые (дом, квартира — 50%), уличные — 34% и полученные в детских образовательных учреждениях (школа, детский сад, спортивные секции) — 16%.
Причины детской травмы представлены в табл. 1.
Ожоги наступали в результате контакта с клеящими веществами, щелочными растворами или содержимым перцового баллончика.
Изменение остроты зрения до и после лечения представлено в табл. 2.
Детям с травмами глаза проведено следующее хирургическое лечение: ПХО проникающих и непроникающих травм (30 детей), ПХО ран век с вос-
становлением слезных путей при их повреждении (19 человек), удаление инородных тел роговицы и конъюнктивы под операционным микроскопом (14 больных). Соответствующее патогенетическое и симптоматическое лечение проводилось больным с тупыми травмами и ожогами (31 и 17 больных соответственно).
Обсуждение
Анализ наших результатов показал, что чаще всего травмы глаза получали дети до двух лет (23%) и в возрасте 3-4 года (17%), детей в возрасте 5-6 лет было 15%, 7-8 лет — 13%, 9-11 лет — 16%, 12-16 лет — 16%.
После трех лет выявляют половые различия в травматизме, обусловленные «мужской агрессивностью», где среди всех детей с повреждениями органа зрения 62% составляют мальчики. Таким образом, на основании анализа наших результатов можно утверждать, что мальчики в возрасте 3-15 лет чаще получают травмы глаза, что связано с их активным поведением. По нашим данным, городское население с травмой глаза (82%) преобладает над сельским (18%).
Чаще всего дети получали травмы в мае (12,5%), июне (11,1%), сентябре (15,7%) и октябре (9,2%). Реже всего — в ноябре (4,6%), декабре (5,8%) и январе (3,9%).
Чаще проникающие и непроникающие ранения глаза были получены металлическими предметами (проволокой, металлической стружкой, арматурой, рыболовным крючком) — 20%, пишущими предметами (ручка, карандаш) — 20% и в результате оцарапывания и укусов животных — 16,6%. Травмы указанными агентами были получены во время игры или падения. Контузии глаза дети чаще всего получали спортивными атрибутами (шайбой, клюшкой, резиновым шариком, воланчиком, теннисным мячом) — 29%, элементами природы (палка, ветка, камень) — 22,6% и при ударах о части тела (рука, колено, голова) — 16,1%. Травмы придатков глаза получены чаще всего при ударах о дверь, стол, кровать — 31,5% и элементами природы (палка, ветка, камень) — 21,0%.
Дети с проникающими и непроникающими ранениями глаза поступали чаще всего с остротой зрения 0,01-0,09 (6-20%) и светоощущением 4 (13,3%). Выписывались с остротой 0,01-0,09 и
0,1-0,2, по 4 (13,3%) соответственно. Это косвенно может свидетельствовать о преобладании тяжелых травм у детей. Дети с контузиями глаза чаще поступали с остротой зрения 0,1-0,2 и 0,3-0,5, по 7 (22,5%) соответственно. При выписке острота зрения у большинства детей была 0,9-1,0 (17 (54,8%)), что может косвенно свидетельствовать о нетяжелых тупых травмах глаза у детей.
Выводы
1. Среди исследованного контингента детей, находившихся на стационарном лечении с травмой органа зрения, большую часть составили дети в возрасте до двух лет (23,0%) городского населения (82,0%).
2. Наибольшее количество травм было получено в домашних условиях (50%).
3. Пик травм приходился на наступление теплого времени года (май (12,5%), июнь (11,1%)) и начало учебного года (сентябрь (15,7%), октябрь (9,2%)).
4. Чаще всего проникающие и непроникающие ранения глаза были получены металлическими предметами (проволокой, металлической стружкой, арматурой, рыболовным крючком) — 20%, контузии глаза спортивными атрибутами (шайбой, клюшкой, резиновым шариком, воланчиком, теннисным мячом) — 29%, травмы придатков глаза при ударах о дверь, стол, кровать — 31,5%.
5. Дети с проникающими и непроникающими ранениями глаза поступали чаще всего с остротой зрения 0,01-0,09 (6 (20%)), выписывались с остротой зрения 0,01-0,09 и 0,1-0,2 (4 (13,3%) соответственно, что косвенно может свидетельствовать о преобладании тяжелых проникающих травм у детей. Дети с контузиями глаза чаще поступали с остротой зрения 0,1-0,2 и 0,3-0,5, по 7 (22,5%) соответственно. При выписке острота зрения у большинства детей была 0,9-1,0 (17 (54,8%)), что может косвенно свидетельствовать о нетяжелых тупых травмах глаза у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов В.В. Детский глазной травматизм — закономерности, проблемы, решения // Сибирское медицинское обозрение. — 2006. — №5(42). — С. 51-55.
2. Сулайманова Г.М. Клинико-морфологические особенности детского глазного травматизма в Кыргызской Республике // Известия вузов Кыргызстана. — 2017. — №1. — С. 48-51.
