ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

□ УДК 616-002.5:616.98:578.828.6(470.332)

□ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Лысенкова Е.В., Мякишева Т.В., Чистякова Н.Г. Научный руководитель - д.м.н., доцент Мякишева Т.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. elena.lysenkova1991@gmail.com - Лысенкова Е.В.

Резюме: Данное исследование проведено на базе первого терапевтического отделения Смоленского областного противотуберкулезного клинического диспансера. Было изучено и проанализировано 27 историй болезней пациентов с туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией, проходивших лечение в период с 2019 по 2020 гг. Контрольную группу составили 40 пациентов с туберкулезом без сочетания с ВИЧ инфекцией, получавших лечение в том же отделении с 2019 по 2020 г. Установлено что, у больных с ВИЧ инфекцией достоверно чаще встречаются генерализованные формы туберкулеза. Туберкулез у ВИЧ инфицированных пациентов протекает более тяжело (достоверно чаще встречаются генерализованные формы туберкулеза и бактериовыделение) и имеет низкие результаты лечения, так как приблизительно половина (48,1%) завершают лечение преждевременно, без переходя к фазе продолжения лечения.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, лекарственная устойчивость

□ FEATURES OF TUBERCULOSIS WITH HIV-COIFECTION IN SMOLENSK REGION Lysenkova E. V., Myakisheva T.V., Chistyakova N.G

Scientific adviser - Associate Professor T.V. Myakisheva, Doctor of Medicine

Smolensk State Medical University

28, Krupskaya str., Smolensk, 214019, Russia

elena.lysenkova1991@gmail.com - E.V. Lysenkova

Abstract. This study was carried out on the basis of the first therapeutic department of the Smolensk regional anti-tuberculosis clinical dispensary. We studied and analyzed 27 case histories of patients with tuberculosis with HIV-coinfection who were treated in the period from 2019 to 2020. The control group consisted of 40 patients with tuberculosis without HIV infection who received treatment in the same department from 2019 to 2020. It was found that generalized forms of tuberculosis are significantly more common in patients with HIV infection. Tuberculosis in HIV-infected patients is more severe (generalizedforms of tuberculosis and bacterial excretion are significantly more common) and has low treatment results, since approximately half (48.1%) complete treatment prematurely, without proceeding to the continuation phase of treatment.

Keywords: tuberculosis, HIV, drug resistance Введение

Туберкулез остается актуальной национальной и международной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах. В настоящее время около трети населения мира инфицированы микобактерией туберкулеза [1]. При этом благодаря применению комплексных профилактических мероприятий, хорошей организации раннего выявления и лечения больных туберкулезом [3,5] удалось достичь стабилизации эпидемиологической ситуации. При этом на фоне снижения показателя заболеваемости туберкулезом отмечается неуклонный рост числа случаев с сочетанной инфекцией туберкулез-ВИЧ [4].

Цель исследования: выявить особенности течения туберкулеза у больных с ВИЧ инфекцией.

Задачи исследования:

1) Сопоставить структуру туберкулеза у больных с ВИЧ инфекцией и без нее.

2) Сравнить частоту бактериовыделения и проанализировать наличие лекарственной устойчивости у больных с ВИЧ инфекцией и без нее.

3) Сравнить частоту наличия распада и его особенности у пациентов с ВИЧ- инфекцией и без нее.

4) Проанализировать исходы лечения.

Материалы и методы: проведен анализ 27 историй болезней пациентов с туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией в период с 2019 по 2020 г. (сплошная выборка). Контрольную группу составили 40 пациентов с туберкулезом легких без сочетания с ВИЧ инфекцией, получавших лечение в том же отделении с 2019 по 2020 г.

Использованы ретроспективный и сравнительный методы исследования. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistic 10,0. Для оценки значимости различий применялся метод доверительных интервалов, критерий Стьюдента - t, число степеней свободы - df. Также учитывалась величина M±m, где М - выборочное среднее, m (SEM) - ошибка среднего, n - объем выборки. Статистически значимыми считались значения критериев и коэффициентов, соответствующие р<0,05, где p - уровень значимости.

Результаты исследования: в ходе исследования были выделены две группы пациентов: 1 группа - 27 человек, пациенты с туберкулезом в сочетании с ВИЧ - инфекцией. 2 группа - 40 человек с впервые выявленным туберкулезом легких.

Характеристика пациентов 1 группы: по половой принадлежности 81.5 % составили мужчины. Это можно объяснить тем, что среди мужской части населения более быстрыми темпами формируется социально-дезадаптированная группа, риск заболевания туберкулезом которой, в том числе с химиорезистентными МБТ, весьма высок. 33% пациентов употребляли наркотики [2]. Также был выявлен средний возраст больных от 25 - 55 лет (88.9%). 11.1 % - лица, старше 55 лет. Это преимущественно люди трудоспособного возраста, но в то же время 19 человек (70,4%) не работает, только 5 человек (18.5%) трудоустроены и 3 человека (11.1%) имеют инвалидность.

Во 2 группе также преобладают мужчины 67,5 %, среди заболевших есть лица до 25 лет (27,5%), 72,5 % лица от 25 до 55, не работает из которых 55%, а 25% имеют инвалидность.

В структуре заболевания большой процент у пациентов с туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией принадлежит генерализованному туберкулезу (22,2%). В то же время, в контрольной группе случаев генерализованного туберкулеза отмечено не было (0%, p<0,05). Среди клинических форм туберкулеза легких в обеих группах наиболее часто отмечался инфильтративный туберкулез, но его доля была выше у пациентов 2 группы (50% против 37%, однако достоверных различий не получено, р>0,05). В 1 группе более часто, чем во 2 группе, туберкулез легких протекал в форме диссеминированного туберкулеза, с тотальным поражением обоих легких (29,6% против 12,3%, р<0,05). (таблица1)

Таблица 1. Структура клинических форм туберкулеза у пациентов с ВИЧ (1 группа) и без ВИЧ-

инфекции (2 группа).

Клинические формы туберкулеза 1 группа 2 группа Достоверность различий

абс (%) абс (%)

Инфильтративный туберкулез 10 (37,3%) 20 (50%) р>0,05

Очаговый туберкулез 1 (3,7%) 1 (2,5%) р>0,05

Казеозная пневмония 1 (3,7%) 4 (10%) р>0,05

Цирротический туберкулез 1 (3,7%) 0 (0%) р>0,05

Диссеминированный туберкулез 8 (29,6%) 5 (12,3%) р<0,05

Фиброзно-кавернозный туберкулез 0 (0%) 1 (2,5%) р>0,05

Генерализованный туберкулез 6 (22,2%) 0 (0%) р<0,05

При анализе частоты бактериовыделения достоверных различий между группами получено не было. В 1 группе количество бактериовыделителей (у которых микобактерии туберкулеза в мокроте были обнаружены любым методом хотя бы однократно) составило 51.8%, во 2 группе 77,5 % (р>0,05). Однако при исследовании лекарственной устойчивости было установлено, что в группе пациентов с ВИЧ - инфекцией достоверно выше доля как туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий (25,9 % против 2,5 % во 2 группе, р<0,05), так и с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) - 3,7 % против 0% во 2 группе, р<0,05.

При сравнении частоты распада легочной ткани у пациентов 1 и 2 группы достоверного различия выявлено не было. В 1 группе туберкулез с распадом легочной ткани встречался в 37 % случаев, во второй группе - в 40 % (р>0,05).

После анализа исходов стационарного этапа лечения было установлено, что только 40,7% пациентов из 1 группы выписаны с клиническим улучшением и продолжат лечение в амбулаторных условиях, тогда как во 2 группе процент пациентов с клиническим улучшением, которые будут продолжать лечение амбулаторно, составил 62,5 %. Полученные результаты соответствуют литературным данным и даже демонстрируют более неблагоприятную тенденцию. Так, исследование, проведенное за период 2010-2019 гг в Донецке дает 29,1% случаев самовольного прерывания химиотерапии у пациентов с коинфекцией туберкулез-ВИЧ [1].

В 1 группе выписаны за нарушение режима 25,9% пациентов, такой же процент были выписаны из-за самовольного ухода. Во 2 группе выписано за нарушение режима было 10% пациентов и 15% были выписаны из-за самовольного ухода. Выводы:

1) У пациентов с ВИЧ инфекцией достоверно чаще, чем у больных туберкулезом без сочетания с ВИЧ-инфекцией, встречаются генерализованные формы туберкулеза (22,2%).

2) Наличие ВИЧ-инфекции не влияет на бактериовыделение, но достоверно влияет на вероятность формирования МЛУ (25,9% случаев) и ШЛУ (3,7% случаев) микобактерий туберкулеза:

3) По результатам нашего исследования не выявлено достоверных различий в частоте распада легочной ткани при туберкулезе с сочетанной ВИЧ-инфекцией (37%) и без нее (40%).

4) Пациенты с ВИЧ- инфекцией не осознают всю серьезность заболевания. Они чаще нарушают стационарный режим, режим лечения, самостоятельно прекращают лечение, покидая стационар. Поэтому они имеют более низкие результаты лечения: показатель клинического излечения у них составил 40,7% против 62,5% в контрольной группе.

Литература:

1. Корж Е.В., Подчос Н.А., Стрига Л.В., Извекова Т.С., Малявко Н.А. Эффективность лечения и рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с глубокой иммуносупрессией, начавших антиретровирусную терапию. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(10): 11-18.

2. Мякишева Т.В. Туберкулез легких у пациентов молодого возраста с лекарственной устойчивостью возбудителя и эффективность лечения. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2013. - Т.12, №4. - С. 80-84.

3. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2014 года № 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания"

4. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - 312 с.

5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. - Москва , 2014. - 32 с.