CC BY
51Список литературы
1. Стяжкина С.Н., Вареник Е.Ю., Зеленина А.О. Изучение сочетания желчнокаменной болезни с другими хроническими заболеваниями. // Международный студенческий научный вестник, 2016. № 2. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.eduherald.ru/ru/artide/view?id=15147/ (дата обращения: 21.02.2018).
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У
БОЛЬНЫХ ХОБЛ Нагаева А.А.1, Танчева А.А.2, Савинцева Е.В.3, Берестова С.Ю.4,
Федотова Н.Н.5
1Нагаева Альфира Альбертовна - студент;
2Танчева Анастасия Андреевна - студент, лечебный факультет;
3Савинцева Елена Валерьевна - ассистент, кафедра фтизиатрии, Ижевская государственная медицинская академия;
4Берестова Светлана Юрьевна - врач высшей квалификационной категории, заведующая отделением, 3 отделение;
5Федотова Наталья Николаевна - врач второй квалификационной категории, заведующая отделением, 7 отделение,
Республиканская клиническая туберкулезная больница, г. Ижевск
Аннотация: туберкулёз остается главной глобальной проблемой здравоохранения, касающейся 8,8 миллиона человек каждый год, являясь важной причиной заболеваемости и смертности во всём мире. Ежегодно от ХОБЛ умирает ~ 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. ХОБЛ и ТБ наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения, увеличивает стоимость лечения.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез легких.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ (согласно Глобальной инициативе по ХОБЛ - Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016) [8].
Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения [1]. За последние 20 лет заболеваемость ХОБЛ выросла у мужчин на 43%, у женщин - на 42%. В Российской федерации (РФ) около 1 млн. больных ХОБЛ, но эта цифра может достигать 14 млн. человек (согласно расчетным данным).[7] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире. Ежегодно от ХОБЛ умирает ~ 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. В развитых странах общие
экономические расходы, связанные с ХОБЛ, в структуре легочных заболеваний занимают 2-е место после рака легких и 1-е место по прямым затратам, превышая прямые расходы на бронхиальную астму в 1,9 раза [2].
Туберкулёз - это инфекционное социально-значимое заболевание, вызываемое микобактериями, характеризующееся специфическим воспалением [4]. По материалам официальной статистической отчетности за 2014-2017 гг, заболеваемость туберкулезом (ТБ) и его распространенность в РФ имеют тенденцию к снижению: в 2014 году- 59,5 на 100 тыс. населения, в 2017 году 53,18 на 100 тыс. населения [5].
ХОБЛ нередко встречается у больных туберкулезом. При этом данное заболевание может быть пара-, мета- и посттуберкулезным процессом [3]. Оба заболевания имеют одинаковые факторы риска: курение, низкий социально-экономический статус индивидуума, нарушение иммунной защиты организма [6].
Цель: Изучить особенности течения туберкулёза легких в сочетании с ХОБЛ.
Материалы и методы. Была проведена выборка и анализ данных с использованием специально разработанной контрольной карты из 165 историй болезни больных туберкулезом легких в сочетании с ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в 3 отделении БУЗ УР РКТБ МЗ УР г. Ижевска за 2014-2017 гг.
Результаты исследования и обсуждение. С 2014 по 2017 год на лечении находились 1024 пациента, из них: 55 человек с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ХОБЛ и 110 пациентов из контингентов. Доля больных с сопутствующей ХОБЛ составила 16,1%.
Средняя продолжительность лечения составила 126 к/день, а при сочетании ТБЛ с ХОБЛ она увеличилась до 156 к/дней (у лечившихся более двух месяцев).
Лечение в отделении проводилось ингаляционными и системными глюкокортикостероидами, сальбутамолом, беродуалом, муколитиками (АЦЦ, амброксол, лазолван). Антибактериальная терапия применялась с учетом сопутствующей неспецифической микрофлоры.
Таблица 1. Распределение мужчин «Туберкулёз + ХОБЛ» по возрасту
18-30 лет 31-60 лет Старше 60 лет Всего
Мужчины всего 3 90 31 124
Вновь выявленные 0 24 14 38
Из контингентов 3 66 17 86
Среди больных преобладали мужчины среднего возраста - 90 человек (72,6%), в превалирующем большинстве из контингентов.
Таблица 2. Распределение женщин «Туберкулёз + ХОБЛ» по возрасту
18-30 лет 31-55 лет Старше 55 лет Всего
Женщины всего 2 27 12 41
Вновь выявленные 1 6 8 15
Из контингентов 1 21 4 26
У женщин большую часть составил средний трудоспособный возраст - 27 человек (65,9%).
В структуре заболеваемости среди вновь выявленных преобладали больные с инфильтративным туберкулезом (ИТЛ): 34 (62%), распад легочной ткани был обнаружен у 40 пациентов (72,7%), бактериовыделение - у 45 (81,8%).
У контингентов ИТЛ диагностирован в 52 случаях (47,3%), распад в 96 (87,3%), бактериовыделение в 98 (89%).
Таблица 3. Эффективность лечения больных «Туберкулёз + ХОБЛ» (вновь выявленные)
Всего СУ СУ МБТ МБТ Всего СУ СУ МБТ МБТ
(+) (-) (+) (-) >2 мес (+) (-) (+) (-)
ИТЛ 34 25 13 17 23 28 19 9 13 21
ФКТ 5 1 1 1 0 1 1 0 1 0
Казеозн.п невм. 5 5 3 7 6 8 5 3 7 5
Очаговый 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0
Цирротич еский 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1
ДТЛ 9 4 2 3 5 6 3 3 2 5
Всего 55 35 20 30 35 45 28 15 25 32
Закрытие полостей распада составило 36,7% (65,5% по отделению). Негативация мокроты достигнута в 63% (78,4% по отделению).
Таблица 4. Эффективность лечения больных «Туберкулёз + ХОБЛ» (контингенты)
Всего СУ СУ МБТ МБТ Всего СУ СУ МБТ МБТ
(+) (-) (+) (-) >2 мес (+) (-) (+) (-)
ИТЛ 52 35 17 16 39 40 29 14 11 35
ФКТ 29 27 2 20 12 20 19 1 15 8
Казеозн. пневм. 7 5 3 2 5 5 4 2 1 4
Цирроти-ческий 6 4 5 3 5 6 2 5 1 5
ДТЛ 15 11 3 6 9 8 6 2 2 7
Очаговы й 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1
Всего 110 83 30 47 71 80 61 24 30 60
Закрытие полостей распада составило 27,3%, а среди лечившихся более 2 месяцев - 30% (34,5% по отделению). Негативация мокроты составила 64,5% (по отделению - 69,6%).
Заключение. Таким образом, эффективность лечения больных ХОБЛ + туберкулез ниже. Она зависит и от наличия лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам. Среди вновь выявленных больных туберкулёз + ХОБЛ МЛУ была у 10 (18,2%), полирезистентность у 14 (25,5%). У больных из контингентов - 35 (31,8%) и 25 (22,7%) соответственно. Низкая эффективность лечения и увеличение его сроков влияет на формирование стойких выраженных нарушений функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, иммунитета, что приводит к инвалидизации таких больных.
Выводы:
1. Наличие бронхообструктивного синдрома у больных туберкулезом легких существенно осложняет течение основного заболевания: замедляет сроки абациллирования, закрытия полостей и рассасывания инфильтративных процессов.
2. ТБ легких в сочетании с ХОБЛ увеличивает сроки пребывания в стационаре и ухудшает прогноз течения болезни.
3. ХОБЛ и ТБ наносят значительный экономический ущерб, связанный с
временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения,
увеличивает стоимость лечения.
4. В настоящее время недостаточно изучен вопрос о сочетании течения ТБ легких
и ХОБЛ и требует дальнейшего развития.
Список литературы
1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: Карманное руководство для практических врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2010. 160 с.
2. Визель А.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Атмосфера, 2008. С. 480-485.
3. Мишин В.Ю. Лекции по фтизиопульмонологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 560 с.
4. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / под ред. Яблонского П.К.. М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2016. 240 с.
5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. 220 с.
6. Приказ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». 163 с.
7. Шмелев Е.И., Куклина Г.М. Коррекция бронхообструктивного синдрома у больных туберкулезом легких // Медицинский совет, 2013. № 3. С. 20-24.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Revised, 2016 // Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2016. 68 с.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
В ГОРОДЕ ИЖЕВСКЕ
1 2 Савинцева Е.В. , Вахрушева Д.Р.
1Савинцева Елена Валерьевна - ассистент,
кафедра фтизиатрии; 2Вахрушева Дарья Рафаиловна - студент, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируется эпидемическая ситуация в городе Ижевске с 2006 года по 2016 год. Представленны основные показатели и их изменение на протяжении 11 лет.
Ключевые слова: туберкулез, город Ижевск, эпидемическая ситуация.
В современном высокотехнологичном мире туберкулез является сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой. По данным экспертов ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов новых случаев заболевания и около 3 миллионов летальных исходов, связанных с туберкулёзом [1].
