CC BY
53МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Савинцева Е.В.1, Аникина Ф.С.2, Валинуров А.А.3, Вареник Е.Ю.4
1Савинцева Елена Валерьевна - ассистент, кафедра фтизиатрии;
2Аникина Фаина Сергеевна - врач высшей квалификационной категории, заведующая отделением, 7 отделение,
Республиканская клиническая туберкулезная больница;
3Валинуров Артур Азатович - студент;
4Вареник Евгений Юрьевич - студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируются результаты обследования пациентов пожилого и старческого возраста, находившихся на стационарном лечении в отделениях РКТБ города Ижевска по поводу туберкулеза органов дыхания в 2017 году. Получены статистические данные о формах туберкулеза, клинической картине, клинико-лабораторных данных среди данной категории больных. Ключевые слова: туберкулез пожилого возраста, фтизиатрия, рентген, бактериоскопия, статистический анализ.
Цель: изучить особенности течения туберкулеза органов дыхания у больных пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования 92 пациентов пожилого и старческого возраста, находившихся на стационарном лечении в 3, 6, 7 отделениях РКТБ города Ижевска по поводу туберкулеза органов дыхания в 2017 году. Из них 73 (82,5%) были в возрасте 60-74 лет. 19 (17,5%) - 75 лет и старше: 55 (59,7%) пациентов - впервые выявленные, 30 (32,2%) - с рецидивами заболевания, 7 (8,1%) - ранее леченые. Мужчин было 45 (49,7%), женщин - 47 (50,3%).
Всем пациентам в условиях стационара проводили детальное клиническое и лабораторное обследование [1]. В анамнезе болезни большое внимание уделялось характеру начала, первым симптомам заболевания, жалобам больного в момент поступления. Анализировали выписки из истории болезни учреждений, где был выявлен туберкулез.
Всем больным проводили рентгенологическое обследование легких, выполняли люминесцентную микроскопию мокроты для обнаружения кислотоустойчивых микобактерий [2]. Лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза (МВТ) к лекарственным препаратам определяли с помощью метода абсолютных концентраций [3].
Результаты. Среди клинических форм чаще других встречались инфильтративный туберкулез - у 47 (51%) и очаговый - у 11 (12%). Фиброзно -кавернозный туберкулез диагностирован у 9 (9,8%). Диссеминированный туберкулез встретился у 8 (8,7%) пациентов, а туберкуломы встретились у 7 (7,6%). 5 (5,45%) - туберкулез внутри грудных лимфатических узлов. 3 (3,25%) -цирротический. 2 (2,2%) - кавернозный туберкулез. У 59 (64,1%) пациентов туберкулез или его обострение были выявлены при обращении к врачу по поводу жалоб интоксикационного и бронхопульмонального характера, у 33 (35,9%) - при обследовании в учреждениях общей лечебной сети по поводу сопутствующего заболевания. Анализ клинических данных показал, что симптомы туберкулезной
интоксикации у больных пожилого к старческого возраста был и выражены неярко. Так, у 71 (77,2%) пациентов состояние при поступлении характеризовалось как удовлетворительное, у 18 (19,6%) - средней тяжести. 3 (3,2%) человека поступили в тяжелом состоянии, при этом тяжесть состояния была обусловлена сопутствующей патологией. Подъем температуры тела выше 37,5°С наблюдался только у 12 (13%) больных, у 80 (87%) - температура тела оставалась нормальной. Основными жалобами были слабость - у 82 (88,7%), продуктивный кашель - у 79 (85,9%), потливость - у 31 (33,7%), снижение массы тела - у 37 (40,2%).
Сопутствующие заболевания были у всех больных. Преобладала патология сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца страдая 61 (66,4%) человек, гипертонической болезни различной степени - 47 (50,7%). Заболевания желудочно-кишечного тракта наблюдались у 45 (48,4%), органов дыхания - у 41 (44,1%), мочевыделительной системы - у 40 (43,7%). Одно сопутствующее заболевание было у 7 (7,6%) больных, поражение двух систем организма - у 15 (16,4%), трех и более - у 70 (76%).
Бактериовыделение обнаружено у 52 (56,5%) пациентов. Определение лекарственной чувствительности МВТ методом посева проведено у 41 (44,5%) больных. Из них чувствительными ко всем противотуберкулезным препаратам оказались МБТ 18 (19,6%) больных, у 14 (15,2%) больных МВТ были монорезистентными, у 22 (23,9%) - полирезистентными.
При рентгенологическом обследовании процесс в легких локализовался в пределах 1-2 долей у 58 (63,2%), у 34 (36,8%) пациентов процесс носил распространенный характер с вовлечением 3 долей. Деструкция легочной ткани отмечалась у 46 (50%) пациентов, причем представлена она была небольшим и полостями до 2 см у 31 (68,3%) больных. Множественные полости распада встречались у 15 (31,7%) больных. Рентгенологическая картина туберкулеза органов дыхания у пациентов пожилого и старческого возраста наслаивалась на возрастные изменения, признаки перенесенного первичного туберкулеза. Неспецифических заболеваний легких, застойных явлений в малом круге кровообращения.
Заключение. Исследование показало, что в структуре клинических форм преобладали инфильтративный и очаговый туберкулез с поражением 1 -2 долей легких у 63,2%. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания у пациентов пожилого и старческого возраста затруднялась наличием у них пневмосклероза, фиброза, кальцинатов в легких, лимфатических узлах, застойных явлений в малом круге кровообращения. Бактериовыделенне обнаружено у 56,5% пациентов.
Проявления интоксикационного и бронхопульмонального синдромов были выражены не ярко: у 77,2% пациентов состояние при поступлении оцениваюсь как удовлетворительное, у 87% - температура тела оставалась нормальной: ведущими симптомами были слабость, потливость, продуктивный кашель, снижение массы тела. В ряде случаев такие симптомы неверно трактовались самими больными: жалобы на слабость, снижение массы тела они относили к проявлениям старости, а потливость, кашель - к симптомам своих хронических заболеваний либо побочным эффектам лекарственных препаратов. Поэтому у 35,9% больных туберкулез выявлен при обследовании по поводу сопутствующей патологии. Все больные туберкулезом органов дыхания пожилого и старческого возраста имели сопутствующие заболевания, в основном сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. У 76% больных отмечалось поражение трех систем организма и более.
Список литературы
1. Стяжкина С.Н., Вареник Е.Ю., Зеленина А.О. Изучение сочетания желчнокаменной болезни с другими хроническими заболеваниями. // Международный студенческий научный вестник, 2016. № 2. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.eduherald.ru/ru/artide/view?id=15147/ (дата обращения: 21.02.2018).
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У
БОЛЬНЫХ ХОБЛ Нагаева А.А.1, Танчева А.А.2, Савинцева Е.В.3, Берестова С.Ю.4,
Федотова Н.Н.5
1Нагаева Альфира Альбертовна - студент;
2Танчева Анастасия Андреевна - студент, лечебный факультет;
3Савинцева Елена Валерьевна - ассистент, кафедра фтизиатрии, Ижевская государственная медицинская академия;
4Берестова Светлана Юрьевна - врач высшей квалификационной категории, заведующая отделением, 3 отделение;
5Федотова Наталья Николаевна - врач второй квалификационной категории, заведующая отделением, 7 отделение,
Республиканская клиническая туберкулезная больница, г. Ижевск
Аннотация: туберкулёз остается главной глобальной проблемой здравоохранения, касающейся 8,8 миллиона человек каждый год, являясь важной причиной заболеваемости и смертности во всём мире. Ежегодно от ХОБЛ умирает ~ 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. ХОБЛ и ТБ наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения, увеличивает стоимость лечения.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез легких.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ (согласно Глобальной инициативе по ХОБЛ - Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016) [8].
Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения [1]. За последние 20 лет заболеваемость ХОБЛ выросла у мужчин на 43%, у женщин - на 42%. В Российской федерации (РФ) около 1 млн. больных ХОБЛ, но эта цифра может достигать 14 млн. человек (согласно расчетным данным).[7] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире. Ежегодно от ХОБЛ умирает ~ 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. В развитых странах общие
