CC BY
20Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Выводы. На боли в суставах после болезни чаще жалуются женщины. Наиболее подверженными оказались люди старше 45 лет. Наличие избыточного веса (ожирения) и, как следствие, нагрузки и возможных метаболических нарушений не оказывало значительного влияния на частоту проявления артралгии в постковидном периоде. Чаще всего боли локализовались в суставах нижних конечностей и позвоночнике. Очень часто артралгия сопровождалась мышечными болями. Вероятность проявления артралгии после выздоровления, возможно, имеет определенную зависимость от концентрации СРБ и других воспалительных показателей крови в острый период заболевания.
КОРЬ У ПРИВИТОГО ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Бобонина Д.А., Воробьева Ю.Н.
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Научный руководитель: Сабитова А.М., канд. мед. наук
Актуальность. Корь - высококонтагиозное острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, которое не теряет своей значимости в связи с регистрацией в последние годы локальных вспышек. В 2022-2023 году в России они были отмечены в Новосибирской области, Алтайском крае, Омске и Самаре. Единственным эффективным методом профилактики кори является иммунизация, которая в РФ проводится с 1968 года. Случаи кори регистрируются преимущественно среди невакцинированных лиц. Однако в единичных случаях привитые также могут болеть корью. Это связано с индивидуальными особенностями формирования поствакцинального иммунитета или утратой его со временем (по истечении 8-10 лет после прививки)
Цель исследования: описание клинического случая кори у иммунизированного больного.
Материалы и методы: клиническое наблюдение, анализ данных лабораторных и инструментальных исследований, медицинской литературы.
Результаты. Пациентка, 22 года, была госпитализирована в ГАУЗ РКИБ на 4 день заболевания корью с жалобами на боль в горле, кашель, сыпь. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,5 оС. Принимала парацетамол, арбидол и ибупрофен. На второй день болезни появился жидкий стул. На третий день пациентка продолжала лихорадить до 39,2 оС. После осмотра на дому участковый терапевт назначил лечение: аскорил, панцеф, исмиген, хлорофил-липт. Примерно в 23:00 появилась сыпь на лице, единичные элементы на груди. Принимала супрастин. На четвертый день температура 37,6 оС, появились новые высыпания на животе, верхних конечностях, единичные на нижних конечностях. Машиной скорой помощи доставлена в РКИБ. До заболевания в течение 2 месяцев находилась в Новосибирске, где отмечались вспышки кори, но указаний на прямой контакт нет. Прививочный анамнез: от кори была привита в 2001 и 2007 году. При поступлении состояние больной средней степени тяжести Температура 37,2 оС, ЧДД 18 в минуту, сатурация 97 %. Пятнисто-папулезная сыпь на лице (в большей степени), туловище, верхних конечностях и единичные элементы на нижних конечностях. Умеренный склерит. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, патологических шумов нет. ЧСС 104 уд/мин, АД 113/93 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Умеренная гиперемия небных дужек, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Заднешейные лимфоузлы подвижные, безболезненные, размером 0,5 см.
При проведении спиральной компьютерной томографии легких: в Б5 левого легкого обнаружен единичный очаг уплотнения легочной ткани, свидетельствующий о левосторонней верхнедолевой очаговой пневмонии. РНК БАЯБ-СоУ^ не обнаружено. В общем анализе крови отмечались признаки анемии: понижение уровня гемоглобина (105 г/л); лейкопения (3,3х109/л), тромбоцитопения (139*109/л), моноцитоз (17,9 %); в биохимическом анализе - признаки воспаления: повышение СРБ (34,9 мг/л). Выявлены специфические 1дМ в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном. Пациентке был выставлен клинический диагноз: Корь, типичная форма, средней степени тяжести. Внебольничная левосторонняя верхнедолевая (Б5) очаговая пневмония, средней степени тяжести. Анемия легкой степени тяжести. В стационаре получала антибактериальную (цефтриаксон) и симптоматическую терапию. Исход болезни благоприятный.
Выводы. Приведенный клинический случай, демонстрируя возможность заболевания корью привитых лиц, подтверждает необходимость оптимизации стратегии иммунопрофилактики данного заболевания.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ СОМй-19
Воронова М.В., Заварыкина К.С.
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия Научные руководители: Матвиенко У.А (ассистент), Караваева Л.В. (ассистент)
Одним из значимых факторов риска развития неблагоприятных исходов течения СОУЮ-19 является наличие в анамнезе сахарного диабета. У данных пациентов имеются отягощающие факторы: ожирение, сердечно-сосудистые заболевания.
COVID-19 и другие инфекционные заболевания
За период с 2010 по 2020 годы в России количество пациентов с СД увеличилось на 47,44 %. В 2020 г. ситуацию усугубила пандемия COVID-19 - заболевания, при котором происходит обострения хронических патологий, к которым относится СД. На 2021 год по данным Росстата в России насчитывается 346 тысяч новых случаев появления больных СД.
Наличие СД увеличивает риск госпитальной смерти в 2,85 раза [1]. В одном из крупнейших исследований Китайского центра по контролю заболеваний было выявлено, что смертность от COVID-19 при диабете выросла до 7,3 %. Это значительно выше, чем при отсутствии каких-либо сопутствующих заболеваний (0,9 %) [2]. Доля больных СД среди заболевших COVID-19 в РФ составляет около 25 %.
Цель исследования: оценить особенности течения сахарного диабета и возникновения его осложнений у больных с COVID-19 в анамнезе.
Материалы и методы. В работе использовались статистические данные базы данных Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД). Для опроса респондентов применяли метод анкетирования по предварительно разработанной анкете.
Результаты и их обсуждение. Всего в исследовании приняли участие 50 респондентов нескольких возрастных групп: до 18 лет (4 человека); 18-40 лет (27 человек); 41-60 лет (9 человек); старше 60 лет (10 человек). Все респонденты в анамнезе имели сахарный диабет и перенесенный COVID-19.
28 % респондентов отметили форму протекания вирусной инфекции как тяжелую. При этом тяжелая форма течения заболевания наблюдалась в большей степени у людей старше 60 лет, что составило 18 %. Это в 1,8 раза больше, чем суммарный показатель в трех остальных группах (10 %).
Госпитализация - это один из ключевых показателей осложненности течения вирусной инфекции. Из 50 опрошенных нами больных были госпитализированы 24 человека (48 %).
Искусственная вентиляция легких потребовалась 32 %, что свидетельствует о довольно высоком риске поражения легких у больных СД при воздействии SARS-CoV-2 на их организм.
Декомпенсирование СД - это наиболее грозно состояние больного, при котором уровень глюкозы постоянно уменьшается и увеличивается. Одним из
решений данной проблемы является переход от таблетированной формы к подкожному введению инсулина. В связи с этим нашим опрашиваемым был задан вопрос: «Прибегали ли Вы к инсулинотерапии во время коронавирусой инфекции?». 44 % больным пришлось поменять форму препарата с таблетированной на инъекционную.
Одним из опасных состояний, вызванных декомпенсацией, является диабетический кетоацидоз. Его патогенез заключается в том, что организму недостаточно инсулина. Глюкоза не может утилизироваться, ее достаточно, но использование невозможно. Параллельно в кровь выбрасываются контринсулиновые гормоны, которые усиливают процесс глюкогенеза. Во время анкетирования практически половина респондентов (46 %) указали, что столкнулись с данным осложнением. Декомпенсация возникает в связи с увеличением потребности в инсулине, а коронавирусная инфекция является сильным провокатором. На фоне гипергликемии, а также уже имеющегося нарушения иммунитета, у больных значительно повышена сосудистая проницаемость. В условиях гипергликемии в легочной ткани экспрессия АПФ2 (рецепторы к вирусу) повышается многократно. Это нарушает иммунный ответ на вирусную инфекцию в легких. К тому же, АПФ2 имеется в клетках поджелудочной железы (органа, регулирующего уровень глюкозы в крови), что так же отражается на тяжести протекания коронавирусной инфекции у больных СД.
Одно из серьезнейших осложнений, с которыми столкнулось 24 % респондентов (и половина из них старше 60 лет) -гиперцитокинемия («цитокиновый шторм»). Это состояние, при котором иммунные клетки атакуют не только вирус, но и собственные ткани. В результате жизненно важные органы (легкие, сердце, почки) становятся мишенями. «Цитокиновый шторм» часто приводит к летальному исходу у людей, имеющих СД в анамнезе.
72 % участников исследования отметили и другие осложнения COVID-19: головокружения/головные боли (28 %), выпадение волос (16 %), отдышка (14 %), снижения зрения/слуха (12 %), повышение АД/ аритмия (10 %), слабость (8 %), тремор рук (8 %), бессонница (8 %).
Заключение. Сахарный диабет - это тяжелое эндокринное заболевание, которое в совокупности с COVID-19 ухудшает течение болезни. Поскольку вирусная инфекция может вызывать резкие колебания уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом, что отрицательно влияет на выздоровление пациентов, есть основания считать, что диабет в сочетании с пневмонией во время SARS- CoV-2 имеет неблагоприятный прогноз.
Результаты опроса подтверждают, что сахарный диабет следует рассматривать как фактор риска быстрого про-грессирования и отрицательной динамики при COVID-19. В связи с возможным быстрым ухудшением состояния следует уделять особое внимание пациентам с диабетом, особенно больным с диагностированным ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Литература
1. Yang X. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. The lancet respiratory medicine. 2020;8(5):475-481.
2. Guo W. et al. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19 [published online March 31, 2020]. Diabetes Metab Res Rev.
