CC BY
47
УДК: 616.517-06:616.12-008.331.1]-036-055.1
Особенности течения псориаза на фоне гипертонической болезни у мужчин
Макурина Г. И.
Запорожский государственный медицинский университет
В последние годы достаточно часто обсуждается вопрос развития псориаза на фоне различных коморбидных состояний и, в частности, гипертонической болезни. Рассматриваются механизмы формирования, эпидемиологические особенности, клинические аспекты сочетания нозологий. С целью изучения особенностей формирования псориаза на фоне гипертонической болезни у мужчин, обследовали 53 больных, страдающих как изолировано псориазом, так и псориазом в сочетании с гипертонической болезнью. Установлено, что существуют определенные различия в клинических проявлениях и течении псориаза на фоне нормальных и повышенных значений артериального давления. Мужчины с коморбидной патологией в среднем на 5 лет старше мужчин, страдающих лишь псориазом. Средний возраст пациентов, страдающих псориазом и гипертонической болезнью, составил 53,3 ± 4,7 года, а с нормальными значениями артериального давления - 48,3 ± 3,9 года. Имеются также различия значений индекса массы тела - в целом превалирует количество пациентов с нормальной или повышенной массой тела в пределах ожирения 1 степени. В группе пациентов с коморбидностью практически 2/3 пациентов страдают тяжелыми формами дерматоза - артропатической, диффузной и экссудативной. Эти данные подкрепляются результатами подсчета индекса РАБ!, который в группе коморбидной патологии зарегистрирован на уровне 32,9 ± 2,8, а в группе с нормальными значениями артериального давления - 27,4 ± 2,5. Пациенты с указанными тяжелыми формами имели также нарушения суточного ритма артериального давления в виде недостаточного его снижения в вечерние и ночные часы.
Ключевые слова: псориаз, гипертоническая болезнь, мужчины.
Распространенность псориаза в популяции составляет от 1 до 5 % и зависит от климато-географического региона проживания и этнических особенностей населения [3]. При псориазе поражается не только кожа, но и суставы, различные органы, в связи с чем в последнее время всё чаще используется термин «псориатическая болезнь», предложенный ещё в 1953 г. А. Ф. Ухи-ным [1]. Патогенез псориаза в настоящее время остаётся недостаточно изученным, хотя доказано значение явлений оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, системного воспалительного ответа как наиболее важных его звеньев [2]. По данным ряда исследований, у пациентов с псориазом имеется повышенный риск развития сосудистой патологии атеросклероти-ческого генеза, которая включает [4, 6]:
- ишемическую болезнь сердца;
- артериальную гипертензию;
- метаболический синдром;
- ожирение;
- сахарный диабет типа 2.
Было продемонстрировано, что распространенность артериальной гипертензии у пациентов с псориазом достигает 40 % [4, 6].
В последние годы достаточно часто обсуждается вопрос развития псориаза на фоне раз-
личных коморбидных состояний и, в частности, гипертонической болезни. Обсуждаются механизмы формирования, эпидемиологические особенности, возможные клинические аспекты формирования коморбидностей [7, 8]; при этом важно отметить, что убедительных доказательств механизмов формирования дерматоза до сих пор не существует. Общепризнанным считается факт, что формирование системного воспалительного процесса при псориазе зависит от тканевых метаболических нарушений и протекает при активном участии иммунной системы.
В то же время, гипертоническая болезнь, по данным разных авторов, является дополнительным фактором, влияющим как на развитие псориаза в целом, так и на тяжесть его течения [6-8]. Вариабельность артериального давления формируют центральные нервные механизмы возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах с циркадной периодичностью. Уровень вариабельности артериального давления в определенной степени определяют общее периферическое сосудистое сопротивление, сердечный выброс, а также потребность внутренних органов в энергетическом субстрате и кислороде, состояние баро-, хемо- и адренорецепторов.
Высокий уровень вариабельности артери-
1-4 2016
Макурина Г. И. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У МУЖЧИН
альной гипертензии у больных гипертонической болезнью ассоциируется с более высокой частотой сердечно-сосудистых осложнений. Высокие значения вариабельности артериального давления ассоциированы с [5]:
- ремоделированием миокарда левого желудочка;
- тяжестью гипертензивной ретинопатии;
- снижением почечной функции.
В условиях такой распространенности артериальной гипертензии среди больных псориазом, имеются лишь единичные работы по изучению взаимного влияния этих заболеваний, особенностей их протекания и терапии; почти отсутствуют сведения о сравнительной характеристике причин, механизмов развития, клинических особенностей псориаза при сопутствующей гипертонической болезни. В литературе практически отсутствуют сравнительные данные о течении псориаза у мужчин, страдающих гипертонической болезнью, чем и обусловлен выбор данной темы.
Цель работы - сравнить эпидемиологию, клинику и течение псориаза у мужчин на фоне
Таблица 1 - Опре,
гипертонической болезни и без нее.
Материалы и методы исследования. Под
наблюдением находились 53 мужчины, страдающие псориазом:
- с сопутствующей гипертонической болезнью (30 пациентов);
- без гипертензии (23 пациента), -
которые поступали для лечения в стационар КУ «Запорожский областной кожно-венерологический клинический диспансер» ЗОД. Диагноз псориаза устанавливали согласно «Унифицированному клиническому протоколу» (2015) по диагностике и лечению псориаза. Артериальная гипертензия у всех больных была представлена гипертонической болезнью 2 стадии с уровнем гипертензии 1-3 степени без адекватной систематической терапии; диагноз устанавливали в соответствии с рекомендациями Ассоциации кардиологов Украины (2013). Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.
Для оценки тяжести заболевания псориазом использовали методику подсчета индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) согласно Табл. 1.
:ние индекса PASI
Область Эритема Шелушение Инфильтрация Степень поражения Удельный коэффициент PASI
Голова 0-4 0-4 0-4 0-6 0,1 0-7,2
Верхние конечности 0-4 0-4 0-4 0-6 0,2 0-14,4
Туловище 0-4 0-4 0-4 0-6 0,3 0-21,6
Нижние конечности 0-4 0-4 0-4 0-6 0,4 0-28,8
Суммарное значение индекса PASI 0-72
Показатель РЛ81 характеризует ^МауА. Г., 2005):
- в пределах 10 баллов - легкое течение заболевания;
- до 20-30 баллов - среднюю тяжесть процесса;
- свыше 31 балла - тяжелое течение дерматоза. Индекс массы тела вычисляли по формуле:
ИМТ= {рост}2 / {вес}.
Индекс массы тела определяет наличие:
- нормального или избыточного веса - при значении в пределах 30 см2 / кг;
- ожирения 1 степени - от 30,0 до 34,9 см2 /кг;
- ожирения 2 степени, - от 35,0 до 39,9 см2 / кг;
- ожирения 3 степени - от 40 см2 / кг и выше.
Показатели артериального давления определяли путем суточного мониторирования с помощью аппарата АВРМ-04 (Венгрия). Методика подсчета степени ночного снижения артериального давления и принадлежность к группам, которые характеризуют соотношение дневного и ночного артериального давления, представлена в Табл. 2.
В зависимости от степени ночного снижения артериального давления, пациенты распределялись по группам:
- группе «dipper» присуща степень снижения в пределах 10-22 %;
- группе «non-dipper» - недостаточное снижение (менее 10 %);
Таблица 2 - Методика подсчета степени ночного снижения артериального давления
Для САД (ср.САДд - ср.САДн) х 100% / ср.САДд
Для ДАД (ср.ДАДд - ср.ДАДн) х 100% / ср.ДАДд
ср. САДд - среднее дневное САД, ср. САДн - среднее ночное САД
ср. ДАДд - среднее дневное ДАД, ср. ДАДн - среднее ночное ДАД
- группе «over-dipper» - избыточное снижение (более 22 %);
- группе «night-peaker» - отсутствие снижения или, наоборот, повышение ночного артериального давления.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст составил (р < 0,05) для пациентов:
- страдающих псориазом и гипертонической болезнью - 53,3 ± 4,7 года;
- без гипертензии - 48,3 ± 3,9 года. Распределение пациентов по возрастным
группам представлено в Табл. 3.
Таблица 3 - Распределение по возрастным группам
С гипертонической болезнью Без гипертензии
Возраст- абсо- абсо-
ная группа лютное % лютное %
количе- количе-
ство ство
35-45 лет 6 20,0 10 43,5
45-55 лет 8 26,7 8 34, 8
55-65 лет 12 40,0 4 17,4
65-75 лет 4 13,3 1 4,4
Таким образом, большинство (66,7 %) мужчин с псориазом и сопутствующей гипертонической болезнью находятся в возрастных пределах от 45 до 65 лет. Среди пациентов, страдающих лишь псориазом, почти половина (43,5 %)
приходится на возрастную группу 35-45 лет.
Согласно показателю индекса массы тела, мужчины были разделены на 3 группы в соответствии с Табл. 4.
Таблица 4 - Показатели индекса массы тела
ИМТ (см2/кг) С гипертонической болезнью Без гип зи ертен-и
абсолютное количе-стяо % абсолютное коли-честяо %
Меньше 30,0 12 40 8 34,8
30,0-34,9 15 50 13 56,5
35,0-39,9 3 10 2 8,7
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в целом превалирует количество пациентов с нормальной или повышенной, в пределах ожирения 1 степени, массой тела. В то же время, отсутствуют статистически значимые различия у мужчин обеих групп относительно массы тела, хотя пациенты с ожирением 1 степени преобладали в обеих группах (р < 0,05).
Мы изучили особенности клинических проявлений псориаза. Нужно отметить, что у подавляющего большинства - 52 (98,1 %) пациентов - наблюдались распространенные формы; только в одном случае (1,9 %) - ограниченная (ладонно-подошвенная) форма. Распределение клинических форм псориаза представлено на рис. 1.
80
70
60
50
40
10 0
69,6
31,1
33,3
вульгарный
экссудативныи
артропатическии
диффузный
□ с гипертонической болезнью_Шбез артериальной гипертензии
Рисунок 1. Распределение псориаза по формам
Макурина Г. И. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ БОЛЕЗНИ У МУЖЧИН
Из рисунка видно, что вульгарный псориаз составляет:
- примерно треть (31,1 %) всех форм - у пациентов с псориазом и гипертонической болезнью;
- почти 2/3 (69, 6 %) - у пациентов без артериальной гипертензии.
В группе пациентов с коморбидностью практически 2/3 пациентов страдают тяжелыми формами дерматоза - артропатической, диффузной и экссудативной. Эти данные подкрепляются результатами подсчета индекса РАБ1, который зарегистрирован (р < 0,05):
- в группе гипертонической болезни - на уровне 32,9 ± 2,8;
- в группе с нормальными цифрами артериального давления - 27,4 ± 2,5.
В целом суточное мониторирование артериального давления проведено 21 пациенту, среди которых (Табл. 5):
- 13 пациентов -с гипертонической болезнью;
- 8 пациентов - без гипертензии.
Таблиця 5 - Деление по группам соответственно соотношению день-ночь артериального давления
С гипертонической болезнью Без гипертензии
Группа Абсолютное % Абсолютное %
количе- коли-
ство чество
dipper 6 46,2 5 62,5
non-dipper 3 23,1 2 25,0
over-dipper - - - -
night-peaker 4 30,8 1 12,5
По результатам этого обследования выявлено, что большинство (семь, т. е. 53,8 %) пациентов с псориазом и гипертонической болезнью одновременно имеет нарушения циркадного ритма артериального давления в виде недостаточного его снижения в вечерние и ночные часы. Недостаточное снижение артериального давления ночью обычно сопровождается более частым поражением органов-мишеней, таких как гипертрофия миокарда, сердечная, почечная недостаточность, ретинопатия, гломерулосклероз и проч. [5].
У наблюдаемых пациентов проследили взаимосвязь между принадлежностью к группе снижения артериального давления и формой псориаза; выявлена следующая закономерность:
- пациенты с нормальным для большинства населения типом снижения артериального давления (группа «dipper») имеют более легкие формы псориаза:
1) 4 случая из 6 - у больных псориазом с
сопутствующей артериальной гипертензией;
2) 3 случая из 5 - у больных лишь псориазом;
- пациенты категории «non-dipper» и «night-peaker» представлены более тяжелыми формами псориаза (экссудативным, диффузным и ар-тропатическим).
Таким образом, предварительно можно установить взаимосвязь между степенью тяжести псориаза и нарушением нормализации артериального давления у мужчин, страдающих одновременно псориазом и гипертонической болезнью. Количество обследованных пациентов невелико, потому для повышения достоверности определяемых данных необходимо продолжить исследования.
Выводы
1. Средний возраст больных с коморбидной патологией для больных, страдающих псориазом и гипертонической болезнью, составляет 53,3 ± 4,7 года, для больных без гипертензии -48,3 ± 3,9 года.
2. Клинические особенности течения псориаза, ассоциированного с гипертонической болезнью, характеризуются высоким процентом (68, 9%) тяжелых форм дерматоза, достоверно чаще регистрируется экссудативная и артропа-тическая формы; у больных без гипертензии преобладает вульгарный бляшечный псориаз.
3. У мужчин, страдающих одновременно псориазом и гипертонической болезнью, регистрируются нарушения суточного ритма артериального давления в виде недостаточного его снижения в вечерние и ночные часы, что ассоциируется с более тяжелыми клиническими формами псориаза.
Таким образом, выявлены существенные различия в этиологических факторах, условиях формирования и клинике псориаза при сопутствующей гипертонической болезни. Это требует дальнейших исследований по изучению механизмов развития дерматоза и разработке дифференцированной терапии для этой категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакулев А. Л. Псориаз как системная патология / А. Л. Бакулев, Ю. В. Шагова, И. В. Козлова // Саратовский научно-медицинский журн. - 2008. - Вып. 1. - Т. 4. - С. 13-20.
2. Беловол А. Н. Дисфункция сосудистого эндотелия у больных псориазом / А. Н. Беловол // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2010. - № 1 (36). - С. 17-21.
3. Мавров И. И. Основы диагностики и лечения
в дерматологии и венерологии / И. И. Мавров, Л. А. Болотная, И. М. Сербина. - Харьков: Факт, 2007. - 792 с.
4. Сизон О. О. Контроль за розвитком та пере-бпом супутньо! патологи у хворих на артро-патичний псорiаз / О. О. Сизон, В. I. Степа-ненко // Укр. журн. дерматол., венерол., кос-
ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ПСОР1АЗУ НА ТЛ1 ППЕРТОН1ЧНО1 ХВОРОБИ У ЧОЛОВ1К1В
Макурша Г. I.
Запор/'зький державний медичний ун1верситет
В останш роки досить часто обговорюеться питания розвитку псорiазу на тл рiзних коморбщних сташв ^ зокрема, ппертошчноТ хвороби. Розглядаються меха-шзми формування, епщемюлопчш особливост1, кль шчш аспекти поеднання нозологш. З метою вивчення особливостей формування псорiазу на тл пперто-нiчноТ хвороби у чоловшв, обстежили 53 хворих, яга страждають як на псорiаз виключно, так i на псорiаз у поеднаннi з гiпертонiчною хворобою. Встановле-но, що iснують певш вiдмiнностi у клiнiчних проявах i перебiгу псорiазу на тлi нормальних i пiдвищених значень артерiального тиску. Чоловки з коморбщ-ною патолопею у середньому на 5 рогав старшi за чоловiкiв, якi страждають лише на псорiаз. Середнiй вк пацiентiв, якi страждають на псорiаз iз ппертошч-ною хворобою, склав 53,3 ± 4,7 року, а з нормальни-ми значеннями артерiального тиску - 48,3 ± 3,9 року. С також вщмЫност щодо шдексу маси тiла - у цтому превалюе кiлькiсть пацiентiв з нормальною або пщ-вищеною масою тта у межах ожирiння 1 ступеня. У групi пацiентiв з коморбщнютю майже 2/3 пацiентiв страждають на тяжга форми дерматозу - артропатич-ну, дифузiйну та ексудативну. Ц данi пiдкрiплюються результатами пщрахунку iндексу РАБ!, який у грут ко-морбiдноТ патологiТ зареестровано на рiвнi 32,9 ± 2,8, а у грут з нормальним значенням артерiального тиску - 27,4 ± 2,5. Па^енти iз зазначеними тяжкими формами мали також порушення добового ритму артерь ального тиску у виглядi недостатнього його зниження у вечiрнi та ычш години.
Ключов'1 слова: псорiаз, ппертоычна хвороба, чоловiки.
метол. - 2014. - № 2 (53). - С. 13-24.
5. CipeHKO Ю. М. Ппертошчна хвороба i артер> альш гшертензп. / Ю. М. Оренко. - Донецьк: Вид-во Заславський О. Ю., 2011. - 304 с.
6. Oliveira F. Psoriasis: classical and emerging comorbidities / F. Oliveira, O. Rocha, G. V. Duarte // An. Bras. Dermatol. - 2015. - Vol. 90, No 1. - Р. 9-20.
7. Ryan C. Psoriasis a systemic disease with multiple cardiovascular and metabolic comorbidities / C. Ryan, B. Kirby //Dermatol. Clin. - 2015. -Vol. 33, No 1. - Р. 41-55.
8. Tupikowska M. Psoriasis as metabolic and cardiovascular risk factor / M. Tupikowska, A. Zdrojowy-Welna, J. Maj // Pol. Merkur. Lekar-ski. - 2014. - Vol. 37, No 218. - Р.124-127.
FEATURES OF THE PSORIASIS CLINICAL COURSE AGAINST A BACKGROUND OF HYPERTENSION IN MEN Makurina G. I.
Zaporizhzhya State Medical University
In recent years, the issue of psoriasis development against various comorbid conditions, and in particular, of essential hypertension had been discussed quite often. The formation mechanisms, epidemiological features, clinical aspects of the nosologies combination had been considered. To study the features of the formation of psoriasis against a background of arterial hypertension in men, 53 patients with isolated psoriasis as well as one combined with essential hypertension were examined. It was found that there were certain differences in the clinical manifestations and course of psoriasis against a background of normal and increased blood pressure. Men with comorbid disorders were, on average, 5 years older than men suffering from psoriasis only. The average age of patients with psoriasis and hypertension, was 53.3 ± 4.7 years and ones with normal numbers of blood pressure - 48.3 ± 3.9 years. There were also some differences with respect to the body mass index - in general, the number of patients with normal or increased body weight within the limits of the first-degree obesity was prevalent. In the group of patients with comorbidity, almost 2/3 of the patients suffered from severe dermatosis - arthropathia diffuse and exudative ones. These findings were supported by the results of the counting PASI index, which in the group of comorbid disease was registered at the level of 32.9 ± 2.8, while in the group with normal blood pressure it was 27.4 ± 2.5. Patients with such severe forms also revealed the disturbances of circadian rhythm of blood pressure in the form of its inadequate decline during the evening and night hours.
Keywords: psoriasis, essential hypertension, men.
Макурина Галина Ивановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии
и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО ЗГМУ.
makurina.g@yandex.ua.
