CC BY
65
Естественные и точные науки
• ••
59
УДК 618
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ НА МАТКЕ
ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
THE POSTOPERATIVE PERIOD PECULIARITIES DURING THE SUTURE FAILURE ON THE UTERUS AFTER
THE CESAREAN SECTION
© 2015 Омаров Н. С.-М., Дабузов А. Ш.
Дагестанская государственная медицинская академия
© 2015 Omarov N. S.-M., Dabuzov A. Sh.
Dagestan State Medical Academy
Резюме. Представлены некоторые особенности течения послеоперационного периода у больных после органосохраняющих операций. Описаны клинические симптомы, температурная реакция, величина матки при УЗИ и некоторые показатели крови.
Abstract. The authors of the article present some features of the postoperative period in patients after the organ-saving surgery. They describe the clinical symptoms, the temperature reaction, the size of the uterus during the ultrasound and some blood parameters.
Rezjume. V stat’e dany nekotorye osobennosti techenija posleoperacionnogo perioda u operirovannyh bol’nyh posle organosohranjajushhih operacij. Predstavleny klinicheskie simptomy, temperaturnaja reakcija, velichina matki pri UZI - obshhee sostojanie bol’nyh i pokazateli krovi, takie kak: SOJe i lejkocitoz.
Ключевые слова: УЗИ матки, СОЭ, лейкоцитоз, температура, болевой синдром.
Keywords: ultrasound of the uterus, ESR, leukocytosis, temperature, pain syndrome.
Kljuchevye slova: UZI matki, SOJe, lejkocitoz, temperatura, bole-voj sindrom.
Исследованиями установлено, что рост инфекционных осложнений в акушерстве в значительной мере обусловлен возрастанием частоты кесарева сечения [4, 5, 9, 10]. Учащение же абдоминального родоразрешения объясняют ростом тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии, нередкими повторными операциями, увеличением возраста первородящих в сочетании с другими факторами акушерского и гинекологического анамнеза [8-10].
За последние годы в России частота кесарева сечения возросла в 3-3,5 раза [3, 4, 8], причем рассчитывать на снижение этого показателя в ближайшем будущем не приходится. При проведении этой операции нельзя не учитывать риск гнойносептических осложнений в послеоперационном периоде, таких как несостоятельность швов на матке.
В лечении послеоперационного периода отмечены существенные недостатки при проведении комплексной инфузионной и антибактериальной терапии [7, 11].
В настоящее время структура показаний к операции кесарева сечения значительно изменилась. На первый план выходят относительные показания, которые в большой степени учитывают интересы плода [4-6, 8]. В последние годы в России показаниями для кесарева сечения выступают возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с различной акушерской патологией.
По данным отечественных исследователей, в структуре показаний к абдоминальному родоразрешению рубец на матке составляет 15,0-38,0%, гестоз 16,0%, дисто-ция (отсутствие прогресса в родах) - 13,442,0%, дистресс плода 10,9-19,0%; то есть интересы плода являются ведущими почти
60
• ••
Известия ДГПУ, №3, 2015
в 80,0% всех случаев оперативного родоразрешения [1, 2, 8].
Расширение со стороны плода показаний к кесареву сечению является одним из наиболее важных моментов, определяющих рост его частоты в современном акушерстве. В то же время по литературным данным выделено малое число критериев или особенностей течения послеоперационного периода у больных с несостоятельностью швов на матке после кесарева сечения.
Материалы и методы исследования
Нами наблюдались 30 женщин с диагнозом несостоятельность швов на матке после кесарева сечения (основная группа) и 30 женщин с диагнозом метроэндометрит после кесарева сечения (контрольная группа).
Группы были сопоставимы по возрасту, наибольшее число составили женщины 2025 лет. Изучение анамнеза выявило высокую частоту пиелонефрита у больных основной группы (45% против 20% в контрольной группе). Рассмотрение генеративной функции показало, что первородящих в основной группе было 75%, в контрольной - 45%.
Результаты анализа гинекологического статуса: нарушение менструального цикла - 18,0% в основной группе и 14,2% в контрольной, первичное бесплодие - 4-12% в основной и 6-18% в контрольной, искусственные аборты - 3 в основной против 5 в контрольной. Во время данной беременности токсикоз первой половины беременности был у 20-60% в основной группе (против 22-66% в контрольной), гестоз - у 40% (против 45% в контрольной).
В плановом порядке в основной группе оперировано - 20 (против 22 в контрольной), экстренно - 10 (против 8 в контрольной), кровопотеря в обеих группах составила в среднем 600-700 мл, хориоамнионит до операции наблюдался в основной группе у 6 (против 5 в контрольной). В анализе крови внутриутробная инфекция в основной группе была у 18 (против 11 в контрольной), трихомонадный вульвит - 4 (против 3 в контрольной). Продолжительность операции в обеих группах в среднем составила 45-50 минут, только в 4-х случаях в основной группе и в 6 случаях в контрольной продолжительность операции была более 1 часа. Во время операции в обеих группах проведена инфузионная терапия в объеме 1000,0-1200,0.
Шовный материал в основной и контрольной группе - викрил, ушивание разреза - однорядный шов непрерывный, с последующей перитонизацией за счет пузырно-маточной складки.
Вагинальные осмотры в среднем в основной группе составили 4, в контрольной - 3 (в количественном отношении).
Во время операции кесарева сечения дополнительный гемостаз из-за варикоза в области разреза произведен у 6 пациентов, в контрольной группе - у 3. Наркоз в обеих группах перидуральный. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия в обеих группах была назначена согласно посеву на чувствительность.
Результаты исследования и их обсуждение
Общими клиническими симптомами у оперированных больных после кесарева сечения с диагнозом метроэндометрит после кесарева сечения в контрольной группе и диагнозом несостоятельность швов на матке в основной группе были: повышение температуры, болезненность матки, тахикардия, субинволюция матки и озноб.
У женщин основной группы, с диагнозом несостоятельность швов на матке, перечисленные симптомы встречались в 22,5 раза чаще, чем у женщин контрольной группы.
УЗИ матки на 4-й день после кесарева сечения показало, что такие параметры, как длина, ширина и объем матки, значительно были выражены у женщин с несостоятельностью швов на матке по сравнению с контрольной группой.
При анализе таких показателей крови, как лейкоцитоз и СОЭ, выявлено, что для больных с диагнозом метроэндометрит после кесарева сечения характерны: лейкоцитоз (13,41 ± 0,34-109/i), СОЭ (62,1 ± 0,64 мм/час), повышение лимфоцитов (18,2%), нейтрофилов (9,2%). Однако более выраженные изменения этих показателей были у больных с диагнозом несостоятельность швов после кесарева сечения.
Анемия в послеоперационном периоде у женщин основной группы была более выражена, чем контрольной.
Всем больным обеих групп на 5-6-е сутки была проведена вакуум - аспирация, гистологическое исследование аспирата, при этом обнаружены фрагменты некротизированной ткани и пристеночные сгустки крови, в то же время у женщин с несостоятельностью швов выявлялись фрагменты некротизированной ткани, обильная лим-
Естественные и точные науки
• ••
61
фо- и лейкоцитарная инфильтрация с гноем.
Таким образом, течение послеоперационного периода у больных с диагнозом несостоятельность швов на матке после кесарева сечения протекает с более выраженными клиническими симптомами, та-
кими как: температура; болевой синдром; высокая СОЭ; лейкоцитоз; значительное отставание матки в плане инволюции; увеличение продолжительности пребывания в стационаре, в отличие от больных с диагнозом эндометрит после кесарева сечения.
Литература
1. Гостищев В. И., Сажин В. П., Авдовенко А. Л. Перитонит. М.: Медицина, 1992. С. 224-225.
2. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с. 3. Жаров Е. В. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. Автореф дисс. ... д-ра мед. наук. М., 1990. 45 с. 4. Краснопольский В. И. Кесарево сечение. М., 1998. 285 с. 5. Кулаков В. И., Зак И. Р., Куликова И. Н. Послеродовые инфекционные заболевания. М., 1984. 84 с. 6. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с. 7. Серов В. Н., Маркин С. А. Критические состояния в акушерстве. М., 2003. 704 с. 8. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство. М., 1989. 512 с. 9. Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по практическому акушерству. М.: Медицина, 2006. 848 с. 10. Усанов В. Д. Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после родов в профилактике генерализованных форм гнойно-воспалительной инфекции. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Волгоград, 1995. 18 с. 11. Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. Современные аспекты операции кесарева сечения. М., 1988. References
1. Gostishchev V. I., Sazhin V. P., Avdovenko A. L. Peritonitis. M.: Medicine, 1992. P. 224-225. 2. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulent-septic diseases in obstetrics. M., 1981. 256 p. 3. Zharov V. E. Comprehensive prevention and treatment of purulent-septic complications after the cesarean section. Abstract of Diss. ... Dr. Med. M., 1990. 45 p. 4. Krasnopolsky V. I. Cesarean section. M., 1998. 285 p. 5. Kulakov V. I., Zak I. R., Kulikova I. N. Postpartum infectious diseases. M., 1984. 84 p. 6. Serov V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Obstetric peritonitis: diagnosis, Clinic, treatment. M., 1997. 250 p. 7. Serov V. N., Markin S. A. Critical States in obstetrics. M., 2003. 704 p. 8. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin
5. A. Practical obstetrics. M., 1989. 512 p. 9. Sidorova I. S., Kulakov V. I., Makarov I. O. Manual of practical obstetrics. M.: Medicine, 2006. 848 p. 10. Usanov V. D. Comprehensive diagnosis and modern therapy of some forms of pathology of the uterus after delivery in the prevention of generalized forms of purulent-inflammatory infections. Author. Diss. ... Cand. Med. Volgograd, 1995. 18 p. 11. Chernukha E. A., Komissarova L. M. Modern aspects of the cesarean section. M., 1988.
Literatura
1. Gostishhev V. I., Sazhin V. P., Avdovenko A. L. Peritonit. M.: Medicina, 1992. S. 224-225. 2. Gurtovoj
B. L., Serov V. N., Makacarija A. D. Gnojno-septicheskie zabolevanija v akusherstve. M., 1981. 256 s.
3. Zharov E. V. Kompleksnaja profilaktika i lechenie gnojno-septicheskih oslozhnenij posle kesareva seche-nija. Avtoref. diss. ... d-ra med. nauk. M., 1990. 45 c. 4. Krasnopol'skij V. I. Kesarevo sechenie. M., 1998. 285 s. 5. Kulakov V. I., Zak I. R., Kulikova I. N. Poslerodovye infekcionnye zabolevanija. M., 1984. 84 s.
6. Serov V. N., Zharov E. V., Makacarija A. D. Akusherskij peritonit: diagnostika, klini-ka, lechenie. M., 1997. 250 s. 7. Serov V. N., Markin S. A. Kriticheskie sostojanija v akusherstve. M., 2003. 704 s. 8. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Prakticheskoe akusherstvo. M., 1989. 512 s. 9. Sidorova I. S., Kulakov V. I., Makarov I. O. Rukovodstvo po prakticheskomu akusherstvu. M.: Medicina, 2006. 848 s. 10. Usanov V. D. Kompleksnaja diagnostika i sovremennaja terapija nekotoryh form patologii matki posle rodov v profilaktike generalizovannyh form gnojno-vospalitel'noj infekcii. Avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Volgograd, 1995. 18 s. 11. Chernuha E. A., Komissarova L. M. Sovremennye aspekty operacii kesareva sechenija. M., 1988.
Статья поступила в редакцию 26.10.2015 г.
